全息血管硬度分析技术评价女性桥本甲状腺炎患者颈动脉弹性改变的临床意义.pdf

论 著 医药前沿 39医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 全息血管硬度分析技术评价女性桥本甲状腺炎患者颈动脉 弹性改变的临床意义丘志灵，石映平，钟 敏（梅州市人民医院超声科 广东 梅州 514000）【摘要】目的：分析采用全息血管硬度分析（R-VQS）技术评估桥本甲状腺炎（HT）患者颈动脉弹性变化的临床意义。方法：选取 2022 年 112 月梅州市人民医院就诊的女性 HT 患者 60 例，选取同期健康体检女性 30 例为对照组。所有患者均未接受过抗甲状腺药物治疗。采用 R-VQS 技术定量测量各组患者的颈动脉弹性参数，包括双侧颈动脉的脉搏波传导速度和硬度指数，比较两组颈动脉弹性差异。结果：HT 组患者左、右侧颈动脉脉搏波传导速度和硬度指数均高于健康对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：HT 患者颈动脉弹性下降，R-VQS 技术可作为临床检测 HT 患者颈动脉早期弹性变化的有效方法。【关键词】桥本甲状腺炎；动脉硬化；颈动脉弹性；全息血管硬度分析【中图分类号】R581.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2023）20-0039-03The clinical significance of RF-data based quantitative analysis on vessel stiffness to evaluate the changes of carotid artery elasticity in female Hashimoto thyroiditisQIU Zhiling,SHI Yingping,ZHONG MinDepartment of Ultrasound,Meizhou Peoples Hospital,Meizhou,Guangdong 510000,China【Abstract】Objective To evaluate the changes of carotid artery elasticity in patients with Hashimoto thyroiditis(HT)by RF-data based quantitative analysis on vessel stiffness(R-VQS)technique.Methods A total of 60 female patients with HT who treated in Meizhou Peoples Hospital from January 2022 to December 2022 were selected,and 30 healthy females were selected as the control group during the same period.All patients had not received any anti-thyroid medication.The R-VQS technique was employed to quantitatively measure carotid artery elasticity parameters for each group,including pulse wave velocity and stiffness index of bilateral carotid arteries,to compare differences in carotid artery elasticity between the two groups.Results The left and right carotid pulse wave conduction velocity and hardness index in HT group were higher than those in healthy control group,the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusions Carotid artery elasticity decreased in HT patients,R-VQS technique can be used as an effective method to detect early carotid artery elasticity in HT patients.【Key words】Hashimoto thyroiditis;Arteriosclerosis;Carotid artery elasticity;RF-data based quantitative analysis on vessel stiffness桥本甲状腺炎（hashimoto thyroiditis,HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，近年来 HT 发病率逐年上升。大量研究表明，桥本甲状腺炎患者的自身免疫紊乱与动脉硬化密切相关1。颈动脉的弹性是反映血管内皮功能及系统性动脉硬化的一个重要指标，与多种疾病密切相关。脉搏波传导速度和硬度系数是反映颈动脉弹性的典型指标，可早期预测心脑血管事件的发生2。全息血管硬度分析（RF-data based quantitative analysis on vessel stiffness,R-VQS）技术通过测量颈动脉脉搏波传导速度和硬度系数3，可用于评价早期动脉弹性变化情况。本研究旨在采用 R-VQS 技术定量测量 HT 患者左、右侧颈动脉硬度指数和脉搏波传导速度，探讨 HT 患者颈动脉的早期弹性变化，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 112 月梅州市人民医院就诊的女性HT 患者 60 例，平均年龄（32.17.0）岁；选取同期健康体检女性 30 例为对照组，平均年龄（30.56.4）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经梅州市人民医院伦理委员会审核通过（伦理编号：2022-C-37），研究对象均对研究内容知情同意并签署知情同意书。HT 患者纳入标准：符合桥本甲状腺炎诊断标准4；未接受过抗甲状腺药物治疗；年龄 18 50 岁，女性，资料清晰完整；非妊娠或哺乳期妇女。两组排除标准：合并糖尿病、恶性肿瘤、高血压、心脑血管疾病及其他代谢性疾病患者；已出现颈动脉内-中膜（IMT）增厚或形成斑块者；合并自身免疫性疾病患者。1.2 方法采用迈瑞 Resona 7 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 3.8 11.8 MHz。受检者取平卧位，平静状态下休息15 20 min 后测量双上肢血压。充分暴露颈部，头稍偏向左侧，选择 L11-3U 探头颈动脉成像模式，频率 3.8 论 著40 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 11.8 MHz，在颈总动脉长轴切面清晰显示动脉前后壁的内中膜，避开颈内静脉，打开 R-VQS 模式，将取样线置于距右侧颈总动脉分叉近心端 1.0 1.5 cm 处，嘱咐患者屏住呼吸，启动按键，连续测量至少 6 个心动周期，待稳定后且标准差 0.05 mm 时冻结图像，保存数据，自动获取右侧颈总动脉血管收缩期管径、管径变化值，进入结果分析处手动输入右上肢血压，获取颈总动脉硬度指数和脉搏波传导速度。同上法获取受检者左侧颈总动脉相应参数，见图 1。以上测量工作均由 2 名工作 5 年以上技术熟练的超声医师完成，重复测量3次取平均值，并记录数据。图 1 R-VQS 技术测量颈动脉弹性参数图示1.3 观察指标（1）收集两组研究对象的心率、双上肢血压等资料；（2）收集研究对象的左、右侧颈动脉硬度系数及左、右侧颈动脉脉搏波传导速度（pulse wave velocity,PWV）。1.4 统计学方法使用 SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（x-s）表示，行 t 检验。计数资料频数、率（%）n（%）表示，采用2检验。P 0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者心率、血压水平比较两组患者心率、血压水平比较见表 1。两组心率均在正常范围，但是 HT 组心率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组研究对象的血压均在正常范围，HT 组左、右两侧收缩压均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；HT 组左、右两侧舒张压略高于对照组，差异无统计学意义（P 0.05）。表 1 两组患者身高、体重、心率、血压水平比较（x-s）组别例数心率/（次 min-1）左收缩压/mmHg 左舒张压/mmHgHT 组6888.115.6116.410.874.17.7对照组3075.89.7109.18.872.57.5t3.9853.2530.995P 0.0010.0020.341组别例数右收缩压/mmHg右舒张压/mmHgHT 组68118.310.774.37.1对照组30113.510.472.77.1t2.0641.028P0.0420.3062.2 两组双侧颈动脉 R-VQS 测量结果比较HT 组左、右侧颈动脉硬度系数以及左、右侧颈动脉PWV 均高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组双侧颈动脉 R-VQS 测量结果比较（x-s）组别例数硬度系数PWV/（ms-1）左侧右侧左侧右侧HT 组683.00.63.00.35.70.75.80.7对照组302.70.32.70.45.40.55.40.6t2.5944.1062.1182.718P0.011 0.0010.0370.0083 讨论HT 是临床上比较常见的一种甲状腺疾病，其发生与遗传因素、环境因素、精神因素、感染、吸烟等多种因素密切相关5。目前 HT 的确切发病机制未明，大部分学者认为，该疾病可能是由于机体产生了特异性的甲状腺自身抗体，这些抗体破坏了甲状腺的正常组织，导致甲状腺出现纤维化甚至萎缩，最终导致甲状腺功能的逐渐丧失。HT 患者由于自身免疫的紊乱，机体易受到淋巴细胞和浆细胞的广泛浸润，从而引发全身性炎症反应和血管内皮功能的障碍，这些炎症和功能障碍可能会导致动脉弹性的改变6-10，进而促进动脉粥样硬化及心血管疾病的发生发展。相关研究显示动脉硬化是心脑血管事件的独立危险因素11。早期、准确地评估动脉硬化及其引起的相应血流动力学改变，对临床决策及干预具有重要意义。颈动脉超声能对颈动脉内-中膜厚度、斑块情况、动脉狭窄程度和血流动力学改变进行检查和评价，因其具有无创、便捷、有效、可重复性好等优点，成为早期诊断和评估全身动脉粥样硬化程度的首选方法，是亚临床动脉粥样硬化评估的非侵入性替代指标。然而，早期的动脉病变比如动脉壁重建可以增加血管硬度，但不足以增加内-论 著 医药前沿 41医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 中膜厚度，单纯测量颈动脉内膜中层厚度并不能够揭示动脉早期改变。测量颈动脉弹性可能更有助于揭示早期微小血管变化，从而对动脉粥样硬化的评估更加敏感且有效。R-VQS 技术是一种新型的血管弹性评估方法，可实现对血管弹性的全自动化、高精度、低误差、可重现性好，近年来其临床价值逐渐受到关注。R-VQS 技术通过测量颈动脉脉搏波传导速度和硬度系数，评价动脉弹性功能情况，可用于了解早期血管弹性改变的规律和特点12-14，且 R-VQS 技术能够解释微小血管变化，对早期动脉硬化的评价更加敏感、有效。本研究结果显示，HT 组患者左、右侧颈动脉 PWV 均高于健康对照组（P 0.05），说明HT 患者颈动脉顺应性降低、弹性下降。HT 组左、右侧颈动脉硬度系数均高于健康对照组（P 0.05），说明HT 患者出现颈动脉硬度增加，与既往研究结果基本一致15-16。R-VQS 技术通过对 HT 患者颈动脉弹性变化进行评估，寻找 HT 早期血管变化特点，为疾病的早期诊断、治疗及防治提供理论基础。本研究也存在一定偏倚，首先仅为单中心研究、样本量小；其次均为女性患者，其结论需要后续多中心、大样本的随机对照试验进一步验证。综上所述，HT 患者颈动脉脉搏波传导速度升高，硬度系数升高，提示 HT 病变引起颈动脉弹性下降、动脉硬化改变，可能参与动脉粥样硬化的发生发展。R-VQS技术通过定量测量颈动脉硬度系数和脉搏波传导速度，可发现 HT 患者的颈动脉早期病变，对早期诊断 HT、预测 HT 患者动脉粥样硬化和全身心脑血管疾病的发生有重要意义。【参考文献】1 TADDEI S,CARACCIO N,VIRDIS A,et al.Low-grade systemic inflammation causes endothelial dysfunction in patients with Hashimotos thyroiditis J.J Clin Endocrinol Metab,2006,91(12):5076-5082.2 FORTIER C,AGHARAZII M.Arterial stiffness gradient J.Pulse,2016,3（3/4）:159-166.3 吴铭全息血管硬度分析技术评价重度中心性肥胖儿童颈动脉弹性功能 D开封：河南大学，2020.4 中华医学会内分泌学分会中国甲状腺疾病诊治指南编写组中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺炎 J中华内科杂志，2008,47(9):784-788.5 唐志金，沈华，于海文血清 Cla-1、MK 和 Gal-1 水平诊断桥本甲状腺炎合并乳头状甲状腺癌的临床价值 J临床荟萃，2020,35(3):255-259.6 张雪琪，张帆，滕卫平辅助性 T 细胞 17 介导桥本甲状腺炎发病机制的研究现状 J中华内分泌代谢杂志，2022,38(11):1001-1005.7 杨巧娟，杨晓荣，宋荣华，等Caveolin-1 调节甲状腺滤泡细胞的自噬活性参与桥本甲状腺炎的发病的机制 J临床和实验医学杂志，2019,18(21):2285-2289.8 MAZZIOTTI G,SORVILLO F,NACLERIO C,et al.Type-1 response in peripheral CD4+and CD8+T cells from patients with 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