舒适化心理干预对乳腺癌化疗患者心理应激反应及自我效能的影响.pdf

哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期乳腺癌是世界高发癌症，其发病率仍呈逐年升高趋势1。术后化疗是其常用辅助治疗手段，可减少乳腺癌复发及扩散，但化疗期间毒副反应明显，容易引发恶心、呕吐等不良反应，加剧患者身心不适感，影响患者治疗依从性2-3。且乳腺癌手术本身就属于一种创伤事件，乳房残缺、体型改变会降低患者自我价值感，引发心理应激，影响患者生活质量4。因此，临床应及时给予有效护理措施，改善患者心理状态，提升患者治疗依从性，有效改善预后。舒适化心理干预是一种新型心理干预措施，其以患者为中心，通过采取一系列具有循证依据的心理干预方法，提升患者身心舒适性，目前已被应用于无创呼吸机治疗的呼吸衰竭患者的临床护理中，可有效改善患者负性情绪5。但尚未见其在乳腺癌化疗患者中的应用研究，基于此，本研究选取我院 146 例乳腺癌患者进行对照研究，旨在探讨舒适化心理干预在乳腺癌化疗患者中的应用价值。1资料与方法1.1研究对象：本研究经我院伦理委员会审核批准，选取我院 2020 年 9 月至 2022 年 10 月就诊的146 例乳腺癌患者，根据护理方法不同分为研究组（n=73）和常规组（n=73）。纳入标准：符合乳腺癌相关诊断标准6；均经乳腺 X 线、超声等检查确诊为乳腺癌；接受化疗；无认知障碍；读写能力良好；签署知情同意书。排除标准：自身免疫性疾病；文盲；合并精神疾病；合并其他恶性肿瘤；肝、肾、心功能不全；预计生存时间0.05）。1.3方法：两组均给予乳腺癌化疗。1.3.1常规组：给予常规护理干预：淤口头讲解乳腺癌病因、治疗方法、化疗药物的安全性、化疗后可能发生的不良反应及预防措施等内容，并耐心解答患者疑问；于借助健康手册进行饮食、用药、运动、作息、功能锻炼等日常生活指导，并为患者制定健康生活计划表，提醒患者按时完成。盂对化疗期间可能出现的并发症做好针对性预防、护理工作。榆患者出院后每月进行 1 次电话随访，了解患者病情恢复情况，为患者答疑解惑。1.3.2研究组：在常规组基础上联合舒适化心理干预。1.3.2.1组建舒适化心理干预小组：专科医师、护士长各 1 名，专科护士 5 名，专科医师负责疾病诊疗、提供咨询，护士长负责培训考核、护理质量管理，专科护士负责落实护理措施。1.3.2.2循证并制定干预措施：通过查阅参考文献、咨询专家、回访既往病例等方式归纳总结乳腺癌患者化疗期间存在的问题及解决问题的心理干预方式，护士长制定护理干预方案，并对专科护士进行培训考核，考核合格后可开展护理工作。1.3.2.3心理访谈：选择安静通风的示教室开展心理访谈，护理人员首先进行自我介绍，拉近与患者的距离；接着引导患者调整呼吸，放松身心，通过提出问题引导患者倾诉身体的不适感、内心的焦虑感、舒适化心理干预对乳腺癌化疗患者心理应激反应及自我效能的影响顿新辉（濮阳市第五人民医院放疗科，河南 濮阳 457000）摘要目的探讨舒适化心理干预在乳腺癌化疗患者中的应用价值。方法选取乳腺癌患者 146 例，根据护理方法不同分为研究组（n=73）和常规组（n=73）。两组术后均接受化疗，常规组采用常规护理干预，研究组在常规组基础上联合舒适化心理干预，比较两组应对方式、治疗依从性、心理应激焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、自我效能自我效能感量表（GSES）、生存质量乳腺癌患者生存质量量表（FACT-B）。结果干预后研究组 GSES 评分较常规组高，SAS、SDS 评分较常规组低（P0.05）；干预后与常规组比较，研究组 FACT-B、积极应对评分较高，消极应对评分较低（P0.05）；研究组治疗依从率93.15%（68/73）高于常规组 79.45%（58/73）（P0.05）。结论舒适化心理干预可提升乳腺癌化疗患者自我效能及治疗依从性，减轻患者心理应激反应，调节患者应对方式，改善患者生存质量。关键词乳腺癌；化疗；心理应激；舒适化心理干预；自我效能中图分类号RR737.9文献标识码B学科分类代码：32067文章编码：1001-8131（2023）03-0118-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.03.045118哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期绝望感，充分把握患者情绪状态及负性情绪来源，针对性给予心理疏导，如患者焦虑胸部外形的改变，则向患者介绍乳房重建术等治疗方式，并指导患者正确看待身体的变化，接纳自身缺陷，重树生活信心；若患者存在夫妻生活障碍，则向其讲解术后康复技巧；若患者存在经济负担，则告知主治医师，根据患者病情为其制定更为经济有效的治疗方案，并为其寻求有效社会支持。同时配合正念冥想、觉知训练等方式缓解患者负性情绪。1.3.2.4认知重建：淤与患者沟通交流，了解患者对乳腺癌、化疗的认知程度，根据患者认知需求、文化水平采取 PPT、动画、视频、思维导图等高效直观的形式实施针对性知识讲解，弥补患者认知不足，纠正患者错误认知。于邀请患者关注本科室微信公众号、抖音号，护理人员定期更新公众号、抖音号内容，包括“乳腺癌化疗注意事项”“化疗期间饮食建议”“乳腺癌化疗的安全性及有效性”“化疗后常见不良反应及应对方式”等内容。1.3.2.5自我调节训练：教授患者调节情绪的方法：淤肌肉放松训练：指导患者选择一种舒适的姿势，深深吸气，缓慢吐气，深呼吸 3 次后用意念放松全身肌肉，从头至脚逐步放松。嘱患者每当情绪起伏较大时，即可开展肌肉放松训练，放松身心。于心情日记：指导患者通过书写日记释放负性情绪，如日记中可记录身体情感变化、生活中遇到的困难及解决办法、治疗经验总结、生活中的美好事件、今日感恩等内容。盂移情疗法：告知患者可通过听轻松愉快的音乐、看喜剧电影、看相声小品、散步、与人聊天等方式分散注意力，放松心情。1.3.2.6社会支持：淤抗癌活动小组：为病情相似、年龄相仿的患者组建抗癌活动小组，每个小组 810个人，每周举行 1 次个案分享会，鼓励患者交流治疗、康复、家庭、饮食等内容，充分表达内心感受，并邀请既往恢复良好的榜样患者分享治疗及康复经验，给予患者情感支持，为患者树立治疗信心。每 2周举行 1 次小组活动，如插花比赛、手工活动、乳腺癌知识问答等，丰富患者日常生活。于家属情感支持：向患者家属讲解乳腺癌及化疗知识，使其积极参与患者照护过程中。对于已婚患者，指导其配偶参与治疗方式选择、伤口恢复、性关系等内容的探讨中，增进夫妻交流，使患者感受到关心与爱。1.3.2.7院外情感支持：淤组建病友交流群，为患者提供一个相互沟通、鼓励、释放情绪的平台。每月举行 1 次线上病友交流会，由恢复较好的患者担任抗癌明星，分享抗癌经验。于每周情绪指导：每周通过电话或微信形式评估患者心理状态，对负性情绪严重者及时给予针对性干预措施。两组均连续干预3 个月。1.4观察指标：淤干预前、干预 3 个月后（干预后）以焦虑自评量表（SAS）7、抑郁自评量表（SDS）7评估两组心理应激反应，SAS、SDS 总分均为 0100分，得分越高，心理应激反应越严重。于干预前后分别以自我效能感量表（GSES）8、乳腺癌患者生存质量量表（FACT-B）9评估两组自我效能、生存质量，总分分别为 1040 分、0144 分，得分与自我效能、生存质量呈正相关。盂干预前后以简明应对方式问卷（WCQ）评估两组应对方式，消极应对、积极应对总分分别为 024 分、036 分，得分越高，患者越倾向采取相应应对方式。榆以本院自制治疗依从性调查问卷评估两组治疗依从性，包括按时服药、配合化疗、坚持锻炼、合理饮食等 4 个维度，20 个条目，每个条目 03 分，总分 060 分。020 分为不依从，2140 分为部分依从，4150 分为依从，5160 分为完全依从，治疗依从性=依从率+完全依从率。1.5统计学分析：采用 SPSS22.0 对数据进行分析，计量资料以（x依s）表示，t 检验，计数资料以n（%）表示，字2检验，若理论频数1，Fisher鸳s 精确检验，理论频数逸1 且臆5，用校正检验，P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1SAS、GSES、SDS 评分：干预后与常规组比较，研究组 GSES 评分较高，SAS、SDS 评分较低（P0.05）。见表 1。表 1两组干预前后 SAS、GSES、SDS 评分比较（x依s，分）注：与同组干预前比较，aP0.052.2应对方式、FACT-B 评分：干预后研究组FACT-B、积极应对评分较常规组高，消极应对评分较常规组低（P0.05）。见表 2。2.3治疗依从性：研究组治疗依从率 93.15%（68/73）高于常规组 79.45%（58/73）（字2=5.794，P=0.016）。见表 3。3讨论乳腺癌是一种常见恶性肿瘤，术后化疗是其主要治疗手段，但化疗期间易产生一系列不良反应，时间组别nSAS干预前研究组 7371.25依5.14t19.197P约0.001GSES17.65依2.3522.275约0.001SDS68.36依6.7312.328约0.001常规组 7370.58依4.7618.38依3.5167.89依6.54t0.8171.4770.428P0.4150.4120.669干预后研究组 7344.32依4.32a34.58依1.06a41.55依5.03a常规组 7358.63依4.68a25.94依3.14a52.39依5.58a119哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期组别n完全依从依从部分依从不依从总依从研究组 73 32（43.84）36（49.32）5（6.85）0（0.00）68（93.15）常规组 73 21（28.77）37（50.68）11（15.07）4（5.48）58（79.45）时间组别n消极应对前后前研究组 7320.16依1.19t15.962P约0.001FACT-B79.92依7.5218.527约0.001积极应对10.55依2.0715.862约0.001常规组 7319.89依1.0880.34依7.9511.03依2.14t1.4360.3281.377P0.1530.7430.171前后后研究组 739.98依1.52a121.39依5.65a28.63依2.24a常规组 7315.43依2.49a100.75依7.66a20.79依3.58a引发患者严重心理应激反应。且癌症对生命的威胁、反复化疗的痛苦、术后身体缺陷同样会增加患者心理压力，影响患者生存质量。常规护理干预中主要通过口头讲解疾病及化疗知识，提升患者疾病认知水平，缓解患者负性情绪。但其缺乏与患者的深入沟通交流，易忽略患者的真实感受和需求，以致护理效果欠佳。武光瑞等5学者在其研究中指出，舒适化心理干预可有效减轻患者负性情绪，基于此，本研究首次将舒适化心理干预用于乳腺癌化疗患者护理工作中，结果显示，研究组焦虑抑郁情绪得到有效改善，与上述研究结果一致，分析为：本研究通过与患者进行深入心理访谈，可在沟通中与患者建立良好护患关系，增强患者信任感，使患者尽情表达自己真实情感体验及身心需求，护理人员及时运用自身专业知识，给予针对性心理干预措施，解答患者疑问，可引导患者对自身做出理性认知，接纳自身缺陷，重树生活信心。此外，有研究中指出，书写表达可将情感语言化，有利于患者掌控和调节自身情绪，故本研究指导患者书写心情日记，记录身体变化、生活中的美好、每日感恩等内容，帮助患者逐渐认识到病情的改善，引发其积极情绪，增强其应对疾病的信心。同时患者在书写表达中不断回忆和思考，还可帮助其不断挖掘自身解决问题的能力，促使其以积极的态度面对生活中的应激事件。同时本研究还教授患者肌肉放松训练、移情疗法等自我情绪调节方法，通过分散、转移其对应激事件的持续专注度，减轻其心理应激反应。本研究结果还显示，干预后研究组应对方式更为积极，自我效能显著提升，治疗依从性较高，分析其原因，可能在于：患者受自身形象改变、经济压力较大、疾病不确定感等因素影响，易对家人及朋友产生愧疚感，不愿与其分享疾病治疗的痛苦，以致应对方式消极。本研究旨在通过组建抗癌活动小组、提升家属情感支持等方式增强患者社会支持水平，帮助患者积极应对疾病。其中将具有相同经历的患者聚集在一起，可减轻患者孤独感，消除患者防卫心理，使患者在经验交流、小组活动中获得情感及信息支持，增强治疗信心，调节应对方式。同时家属强有力的情感支持可激发其愉悦、幸福等积极情绪，使其珍惜生命、重视健康，积极乐观对待疾病和生活。此外，本研究通过针对性知识讲解、网络知识传输等方式进行健康宣教，可及时消除患者对疾病、化疗的非理性认知，纠正其错误想法，从而帮助其正确认识疾病，正视自己解决问题的能力，进一步提升其自我效能感及治疗依从性。另有研究显示，患者出院后由于无法获得专业的信息及情感支持，心理状态欠佳，生存质量较差6-8。本研究于患者出院后仍通过病友交流群、微信公众号、抖音号、线上心理干预为患者提供延续性信息、情感支持，能及时解决患者身心问题，进一步提升患者生存质量。综上，舒适化心理干预可减轻乳腺癌化疗患者心理应激反应，提升患者自我效能及治疗依从性，调节患者应对方式，改善患者生存质量。参考文献1 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