舒筋通络法推拿配合中药封包热熨治疗冻结期肩周炎临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.612274 冯娟，陈桂兰.大黄外敷神阙穴联合胃肠起搏在老年功能性便秘患者中的应用J.中国医药导报，2020，17（36）：159-162.5 mEARIn F，LACY BE，CHAng L，et al.Bowel disordersJ.gastroenterology，2016，150（6）：1393-1407.6 李晔，王宝，于普林，等.老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识（2019）J.中华老年医学杂志，2019，38（12）：1322-1328.7 余卓文，顾莺，黄瑛，等.Bristol粪便性状评估表在儿童结肠镜检查前肠道准备中的应用研究J.中华消化内镜杂志，2019，36（1）：25-30.8 闫骁春，吴洪，唐学贵.莫沙必利联合中药贴敷神阙穴治疗老年人功能性便秘疗效及对血清nO和SP水平的影响J.河北医学，2020，26（6）：941-946.9 王锐，刘仍海，屈映，等.重要神阙穴贴敷缓解混合痔术后早期排便困难临床随机对照研究J.世界中西医结合杂志，2020，15（6）：1114-1117，1121.10 陈凤香，陈常莲，刘佩佩，等.中医推拿，生姜穴位贴敷配合穴位按摩在改善血液透析患者胃肠道不适中的作用J.中国当代医药，2021，28（25）：174-177.收稿日期2022-11-21肩周炎是以肩关节主动活动和被动活动均受限为特征的疾病，好发于老年人。可出现肩部疼痛、僵硬，活动时加重，随着病情的进展进入冻结期后可表现为肩关节活动明显受限及肩部活动度下降，严重者可出现肩关节活动完全受限、肩部肌肉萎缩1。冻结期肩周炎属中医“肩痹”等范畴，多因气血不足，慢性劳损，外感风寒湿邪，痹阻经络而发2。推拿有舒筋通络、通畅气血之效3。中药封包热熨能改善局部血液循环。本研究用舒筋通络法推拿配合中药封包热熨治疗冻结期肩周炎效果较好，报道如下。1临床资料共107例，均为2020年9月至2022年2月期间我院收治患者，以抽签方式分为两组。对照组53例，男19例，女34例；年龄6176岁，平均（68.084.35）岁；病程415个月，平均（9.782.14）个月；左肩28例、右侧25例。观察组54例，男21例，女33例；年龄6077岁，平均（67.624.05）岁；病程415个月，平均（9.312.28）个月；左肩26例、右侧28例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：符合冻结期肩周炎诊断标准4，符合风寒痹阻证辨证标准5，为单侧病变，年龄60岁，签署知情同意书，近2周未接受其他方案治疗。排除标准：合并颈椎病、肩关节结核、肩部骨折或上肢神经系统疾病，既往存在肩关节手术史，合并严重感染性疾病、恶性肿瘤及免疫缺血性疾病。2治疗方法两组均给予舒筋通络法推拿。取坐位，以法、揉法对患肩内侧、前侧及后侧进行往返推拿，共200次；后以大拇指点按患肩曲池、合谷、肩髃、肩前、肩贞，以患者自觉酸胀感为宜，每个穴位点按5min；单手托住患侧肘关节，另一手扶住患肩，帮助患者沿肩部矢状轴进行伸展、内收运动，幅度以患者自觉疼痛为宜，1日1次，1周5次，共40次。研究组加用中药封包热熨。花椒20g，鸡血藤15g，桑枝12g，苍术12g，羌活12g，炙麻黄9g，威灵仙9g，木瓜8g，桂枝6g，乳香6g，细辛3g，全蝎3g。研磨为细粉，以醋调为糊状分装于2个敷袋内，用微波炉将敷袋加热至38-42，分别将2个敷袋在肩关节周围来回热熨，以皮肤微红为宜。两组均连续干预4周。3观察指标肩关节功能。采用肩关节活动度（ROM）评估，包括患肢前屈状态下外展、内旋、外旋活动度，活动度越高肩关节功能越好。舒筋通络法推拿配合中药封包热熨 治疗冻结期肩周炎临床观察赵曼1，赵书会2（1.河南省开封市中医院门诊，河南 开封 475000；2.河南省郑州人民医院康复科，河南 郑州 450000）中图分类号R244.184.8 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1227-03摘要目的：观察舒筋通络法推拿配合中药封包热熨治疗冻结期肩周炎的效果。方法：107例以抽签的方式分为两组。两组均给予舒筋通络法推拿，研究组加用中药封包热熨。结果：观察组外展活动度、内旋活动度、外旋活动度均高于对照组（P0.05），观察组粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（gm-CSF）、肿瘤坏死因子-（TnF-）、白细胞介素-6（IL-6）水平均低于对照组（P0.05），观察组前列腺素E2（PgE2）、P物质（SP）水平均低于对照组（P0.05）。结论：舒筋通络法推拿配合中药封包热熨治疗冻结期肩周炎效果较好。关键词冻结期肩周炎；舒筋通络法推拿；中药封包热熨实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61228表1两组干预前后肩关节功能比较（，xs）组别例外展活动度内旋活动度外旋活动度干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组5351.226.2790.247.15*22.233.5839.875.24*18.672.9734.224.92*研究组5450.196.59107.898.91*22.913.6750.046.82*18.233.2543.216.18*t0.82811.2880.9708.3680.7318.315P0.4100.0000.3340.0000.4670.000注：与本组干预前比较，*P0.05。两组干预前后血清炎症因子见表2。表2两组干预前后血清炎症因子比较（xs）组别例GM-CSF（ng/L）TNF-（pg/mL）IL-6（pg/mL）干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组5313.913.258.241.79*24.053.7415.083.05*68.257.4950.966.14*研究组5414.343.185.621.05*24.613.4810.912.18*69.137.0842.566.33*t0.6929.2130.8028.1230.6256.870P0.4910.0000.4240.0000.5340.000注：与本组干预前比较，*P0.05。两组干预前后血清疼痛递质见表3。表3两组干预前后血清疼痛递质比较（xs）组别例PGE2（ng/L）SP（mg/L）干预前干预后干预前干预后对照组53178.5626.5193.4814.67*429.8644.09258.6330.08*研究组54181.9824.6771.2610.25*421.5745.67194.3625.90*t0.6918.3600.95511.851P0.4910.0000.3420.000注：与本组干预前比较，*P0.05。6讨论千金方曰：“主肩痛痿痹不仁，不可屈伸，肉麻木。”年老体弱，肝肾亏虚，气血不足，骨惫懈惰，加以外感、风、寒、湿邪，邪毒凝聚于肩部，肌肉经络失养，气血阻滞，压迫经脉，筋脉痹阻，发为痹证6。应以舒筋通络，通痹止痛为治法。舒筋通络法推拿取曲池、合谷、肩髃、肩前、肩贞为主要点按穴位，肩髃、肩前、肩贞为肩三针，主治肩臂疼痛，肩凝风，刺激可发挥镇痛、通筋活络之效；曲池行六阴走而不守，合谷清而能散，刺激能够发挥镇静止痛之效；同时推拿给予滾法、揉法、内收伸展等手法，能够放松局部痉挛肌肉组织，升高局部皮肤温度，加速局部血液循环，修复受损的软组织，有效改善肩关节功能7。中药封包热熨通过热熨的温热效应使药物挥发性成分进入机体，有温散寒邪、通络止痛之效。热熨药物中花椒温中散寒、除湿、止痛，鸡血藤、桑枝祛风散寒、消肿止痛，苍术辛香燥烈、既能祛湿又能开肌腠，桂枝祛风散寒、温通经脉，木瓜祛湿舒筋，乳香活血行气、止痛，全蝎祛风湿、止痹痛，炙麻黄开腠理散寒邪、开玄府以发汗、外散风寒邪气，细辛祛风散寒，威灵仙通经达络，羌活散风寒、祛风胜湿。诸药合用，共奏通络止痛、温中散寒之效。舒筋通络法推拿配合中药封包热熨能够减轻炎症反应，降低疼痛递质水平。舒筋通络法推拿能够通过滾法、揉法、内收伸展等手法及穴位刺激，能够，缓解局部肌肉痉挛，减轻粘连状态，改善局部血运，提高肩关节软组织兴奋性，促使相关炎性代谢物吸收及排出，有效减轻机体炎症反应，缓解局部疼痛，降低血清疼痛递质水平。中药封包热熨药物中花椒有效成分能够抑制NF-B信号传导，促进炎症因子凋亡，减轻机体炎症反应8；全蝎有效成分能够抑制中枢敏化门、外周传入神经活性，降低机体对疼痛的敏感性，从而减轻机体疼痛程度，下调血清疼痛递质水平9；细辛有效成分能够抑制Th2淋巴细胞分化，降低白细胞介素-2、干扰素IFN-等促炎因子水平，下调机体炎症反应10。此外中药封包热熨能够通过热熨使药物有效成分透过皮肤直达病灶，并升高局部体表温度，促进局部毛细血管扩张，改善血液循环，促使相关炎性代谢物排出，同时改善肌肉挛缩情况，减轻肌肉挛缩造成的疼痛，协同舒筋通络法推拿，于不同靶点发挥效果，有效下调血清疼痛递质水平，减轻炎症反应。舒筋通络法推拿配合中药封包热熨治疗冻结期肩周炎效果较好。参考文献1 吴丹，黄岩，尤鑫，等.个体化作业联合小针刀对顽固性肩周炎疗效及患者三角肌肌信号的影响J.西部中医药，2022，35（7）：102-106.2 陈啸，黄竞敏，杨彤旭.冻结肩的中西医治疗研究进展J.中国中西医结合外科杂志，2021，血清炎症因子。以酶联免疫分析法检测血清粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、白细胞介素-6（IL-6）水平。血清疼痛递质。以放射免疫法检测血清前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）水平。用SPSS23.0统计软件分析处理，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4治疗结果两组干预前后肩关节功能比较见表1。实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.6122927（4）：662-666.3 张浩，程建，吕南宁，等.牛蒡子汤联合针灸推拿治疗痰湿阻络型肩周炎的临床疗效J.中国中医骨伤科杂志，2021，29（11）：24-27.4 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学m.北京：人民军医出版社，2005：1615-1616.5 中华中医药学会.肩关节周围炎（ZYYXH/T378-2012）J.风湿病与关节炎，2013，2（2）：73-75.6 王卉，吕鹤群，毕信亚，等.火针疗法治疗风寒湿痹型冻结肩临床研究J.针灸临床杂志，2020，36（10）：39-42.7 黄彭，孟祥奇，吴晨熙，等.中医手法为主治疗冻结肩临床研究进展J.现代中西医结合杂志，2020，29（34）：3872-3876.8 张晓燕，张凌娟，张礼璐，等.中药热熨、针灸联合点揉法治疗老年肩周炎效果及对患者肩关节功能、炎症状态、疼痛递质的影响J.陕西中医，2020，41（10）：1492-1495.9 宋莹，王振，乌凯迪，等.毒药全蝎药理作用研究J.辽宁中医药大学学报，2020，22（12）：216-220.10 钱深思，刘美怡，容蓉，等.细辛挥发油的化学成分及其药理和毒理现代研究进展J.中国药物警戒，2021，18（4）：388-395.收稿日期2022-11-20 老中医经验 夏敏从事中医妇科临床、教学、科研三十载，对妇科疑难病的诊疗积累了丰富的临床经验，尤其对卵巢储备功能下降的治疗有独到的见解，现将夏敏治疗卵巢储备功能下降不孕症经验介绍如下。卵巢储备功能（ovarianreservation，OR）是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力，代表着女性的生育潜能1。卵巢储备功能下降（declineinovarianreserve，DOR）是指卵巢中剩余卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，同时伴有抗苗（antimullerianhormone，AMH）水平降低、窦卵泡数减少、FSH水平升高，女性生育能力下降2。国外流行病学调查显示，DOR发病率约10%，且有逐年攀升和年轻化的趋势3。该病起病隐匿，在临床可无明显表现，或仅表现为月经稀发、月经量少以及生育能力下降，此前常常被人们忽视，若不及时诊治，可在16年内进一步发展为卵巢早衰（PrematureOvarianFailure，POF）4，出现月经紊乱、闭经、不孕，甚至是一系列围绝经期等症状。这将增加患心脑血管疾病、中风、骨质疏松症和肠癌的风险。POF为卵巢功能衰退的终末阶段，卵巢功能很难再被逆转5，而DOR作为POF的早中期阶段，其卵巢功能尚可逆6。目前DOR的病因病机尚不明确，治疗难度较大，大多认为其产生是多因素所致，如基因损伤、染色体异常、自身免疫损伤、手术损伤、放化疗、感染等卵巢破坏性因素等，除此以外，内外环境因素、精神焦虑、不良生活习惯等亦可促进DOR的发生发展7-13。有研究表明，多种原因致卵巢功能相关的多基因通路调控紊乱，致使卵巢颗粒细胞异常增殖或凋亡、卵泡发育不良、优势卵泡形成减少，从而导致卵巢储备功能下降14-16。目前，西医对DOR并无特效的治疗方案，一般以调节生活方式、干预心理状态、激素补充为主，是妇科临床工作中亟待解决的疑难问题。卵巢储备功能下降属中医“月经过少”、“月经后期”、“经期延长”、“血枯”、“血隔”、“年未老经水断”、“闭经”、“不孕”等范畴。女科正宗广嗣总论云：“男精壮而女经调，有子之道也。”中医认为，妊娠的条件是男女双方生殖之精正常，男子亦必须有正常的生殖功能，“精气溢泻”，达到“男精壮”，而“女经调”则包括月经周期、经期、经量、经色、经质正常，男女双方同时满足以上条件，才能孕育出优质的胚胎。因肾主生殖，不孕与肾密切相关。肾气旺盛，精血充沛，任通冲盛，两精相博，才能受孕。如先天不足，或房劳多产，或久病大病，或年逾五七，肾气亏虚，精不化血，则冲任虚衰，难以受孕；素体阳虚或寒湿伤肾，肾阳不足，胞宫失煦，则冲任虚寒，不能成孕；肾阴素虚，或久病耗损真阴，天癸乏源，胞宫失养，冲任血海空虚，或阴虚内热，热扰冲任，乃致不孕。正如女科经纶嗣育门引朱丹溪语：“妇人久无子者，冲任脉中伏热也其原起于真阴不足，真阴不足，则阳胜而内热，内热则荣血枯。”当代大多数医家认为，卵巢储备功能下降的核心病机是肾虚，而肾虚精亏、天癸不生、冲任胞宫失养为卵巢储备功能下降不孕症的主要病机，除肾虚外，本病常合并肝郁、脾虚、血瘀等证17-18，病位应责之于肾、肝、脾，其中肾虚为致病之本，血虚、血瘀为发病的主要环节，治应疗以补肾为主19。夏敏辨治卵巢储备功能下降不孕症验案举隅王秀青1，夏敏2，姚瑶2，陈蓉3，颜璐1，陈智2（1.重庆医科大学中医药学院2020级硕士研究生，重庆 400016；2.重庆市中医院，重庆 400011；3.重庆医科大学中医药学院，重庆 400016）中图分类号R249.27 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1229-04通讯作者夏敏，姚瑶