快速康复外科模式对老年颅内动脉瘤患者神经功能障碍、下肢静脉血栓发生率的影响.pdf

哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期助于加快患者术后康复速度，从而提高护理满意度。结合以上可知，老年 LC 患者中通过应用基于量化评估策略的手术室护理应用，可以有效降低术中患者的应激反应，加快患者术后康复，使得满意度更高，值得为临床提供参考、借鉴。参考文献1 扈艳，郭婷，布赫.手术室细节护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果 J.中华现代护理杂志，2020，26（29）：4082-4085.2 张洁，郑乔娜，苗静静.针对性护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用及对生活质量的影响 J.武警后勤学院学报：医学版，2021，30（12）：127-128.3 段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度 J.中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.4 王赵杰.中文版抑郁应对自我效能感量表的信效度研究 J.中国实用护理杂志，2017，33（15）：1016-1019.5 牛洪艳，倪静玉，张玲，等.护理满意度量表在临床住院病人中应用的信效度研究 J.护理研究，2016，30（3）：287-290.6 王琼，叶京英，曹葆强.加速康复外科理念护理对腹腔镜胆囊切除术后恢复的影响 J.安徽医学，2020，41（3）：343-346.7 许惠萍.快速外科康复理念在老年腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理中的运用 J.中国药物与临床，2021，21（13）：2396-2398.收稿日期：2023-02-20颅内动脉瘤是脑血管病变的疾病类型中较为常见的一种，由于颅内动脉血管壁受损、变薄，在血流冲击作用下，管壁扩张，逐步形成局限性的异常膨出，类似瘤样的突起。多发生于中老年患者，患者会有剧烈疼痛感，出现明显出血，损伤颅内脑组织，发病率和死亡率较高1-2。有研究显示，下肢静脉血栓是常见的一种脑血管疾病，发生率可到 22%75%，一旦发生下肢静脉血栓可影响患者康复，严重者甚至会引发肺栓塞3。目前临床通常使用颅内动脉瘤栓塞术治疗该病，具有疼痛轻、创伤小等特点，但术后患者常见继发不同程度的神经功能损害，严重影响患者术后恢复4。因此需进一步提高临床护理来改善患者的愈后。快速康复外科是由手术、麻醉、护理、康复等多学科协作、共同探索促进围手术期康复的方法，包括术前宣教、术后早期下床活动、术后早期进食饮水、控制性输液等，可降低术后应激反应，从而使相关并发症发生率降低，促进患者康复5。但对于快速康复外科模式对患者下肢静脉血栓的影响有待研究，因此本研究通过分析快速康复外科模式在颅内动脉瘤中的应用，并观察其对神经功能障碍、下肢静脉血栓发生率的影响。1资料与方法1.1一般资料：选择 2019 年 1 月至 2021 年 1 月在我院进行治疗的 100 例老年颅内动脉瘤患者。采用随机分组法分为 2 组，观察组 51 例，男 29 例，女22 例，年龄 6188 岁，平均（71.89依1.27）岁，动脉瘤直径 0.61.6cm，平均（1.13依0.04）cm，动脉瘤位置：快速康复外科模式对老年颅内动脉瘤患者神经功能障碍、下肢静脉血栓发生率的影响谢鹏1闫莉2高丽娟2（1.周口市中医院感控科，河南 周口 466000；2.周口市中医院脑病科，河南 周口 466000）摘要目的探讨快速康复外科模式对老年颅内动脉瘤患者神经功能障碍、下肢静脉血栓发生率的影响。方法选择100 例老年颅内动脉瘤患者，采用抽签法分为观察组（n=51）和对照组（n=49）。对照组给予常规护理干预治疗，观察组在对照组的基础上加用快速康复外科模式治疗。比较两组患者住院时间、出院、格拉斯哥预后（GOS）评分、住院费用、神经功能缺损、Barthel 指数（Barthel）评分、生活质量、患者满意度及术后并发症发生情况。结果观察组住院时间、出院 GOS 评分及住院费用均显著低于对照组（P0.05）；治疗前，两组神经功能缺损、Barthel 评分水平无明显差异；治疗后，两组神经功能缺损水平均显著降低，且观察组高于对照组，Barthel 评分水平显著升高，且观察组高于对照组（P0.05）；治疗后，两组生活质量评分水平显著升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组总满意度分别为 96.08%，79.59%，差异有统计学意义（P0.05）；两组术后并发症总发生率分别为 7.84%，28.57%，差异有统计学意义（P0.05），可比较。参照 欧洲卒中组织颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血处理指南6，淤突发剧烈性头痛；于颅内动脉瘤；盂内分泌失调；榆影像检查确诊。纳入标准：淤符合上述诊断标准；于发病至手术臆72h 者；盂符合手术指征；榆术后随访资料完整者；虞知情且签署知情同意书。排除标准：淤合并严重肝肾疾病者；于神志不清者；盂循环系统疾病者；榆妊娠期、哺乳期妇女；虞伴颅内血肿；愚全身性严重感染者；舆手术治疗史者。1.2方法：对照组给予常规护理干预：密切关注心电、瞳孔变化、意识等生命体征；关注患者术后的血压变化情况，并及时采取治疗措施；观察组在对照组基础上采用快速康复外科模式：术前给予患者宣教，帮助患者消除紧张情绪；术中注意调节病房、手术室温度，给予温热补液；术后回病房立即抬起患者头部，角度30毅；30min 测定血压，控制血压在10%内浮动；给予开始进食后指导患者进行适量活动。1.3观察指标：采用生活质量评分表（SF-36），由美国医学研究所研制，共有 8 个维度，总分 0100分，得分越高说明代表生活质量越高；NFD 评分：分数越高，表明神经功能缺损程度越严重；Barthel7：分值 0耀100 分，分数越高表明日常生活能力越好。评分由两名高年资神经内科医生完成；观察记录术后情况及并发症发生情况。1.4统计学分析：以 Spss18.0 软件包处理，符合正态分布计量资料用均数依标准差（x依s）表示，组间比较使用独立样本 t 检验，计数资料以率表示，字2检验，P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组术后情况比较：观察组住院时间、出院GOS评分及住院费用均显著低于对照组（P0.05），见表1。表 1两组术后情况比较（x依s）2.2两组神经功能缺损、Barthel 评分比较：治疗后，两组神经功能缺损水平均显著降低，且观察组高于对照组，Barthel 评分水平显著升高，且观察组高于对照组（P0.05），见表 2。表 2两组神经功能缺损、Barthel 评分比较（x依s，分）2.3两组生活质量水平比较：治疗后，两组生活质量评分水平显著升高，且观察组高于对照组（P0.05），见表 3。组别n住院时间（d）出院 GOS 评分（分）住院费用（万元）观察组5113.31依4.054.12依0.219.61依2.43对照组4915.69依6.974.65依0.4811.26依3.17t2.0987.2022.928P0.0380.0000.004组别nNFD对照组4914.28依4.09 11.13依2.31t0.1337.836P0.8940.000Barthel33.19依5.230.0560.95538.19依6.046.6280.000治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5114.39依4.177.65依2.1333.25依5.41 47.96依8.45心理状况自理能力身体机能0.7150.0000.9160.0000.72536.02依6.3546.12依3.9237.41依5.0243.16依4.1230.89依5.080.36614.5980.10617.7630.353治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前35.56依6.2361.05依6.0437.52依5.3160.15依5.3431.25依5.120.00042.76依2.8417.003治疗后56.96依5.14治疗前32.41依3.9732.50依4.020.1130.911组别P对照组t观察组n5149社会关系治疗后54.13依3.9644.91依3.5612.2280.000表 3两组生活质量水平比较（x依s，分）2.4两组满意度比较：两组总满意度比较差异显著（字2=6.432，P=0.011），见表 4。表 4两组满意度比较n（%）2.5两组术后并发症发生情况比较：观察组术后并发症总发生率显著低于对照组，差异显著（字2=7.275，P=0.007），见表 5。3讨论颅内动脉瘤是指局部脑动脉血管壁受到损害，管壁变薄，在血流动力学改变或者其他因素的冲击作用下，逐渐扩张并形成脑血管瘤样的突起，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，发病部位较为深入，病变可直接影响颅内组织、神经及血管等8。发病率较高，有研究显示，颅内动脉瘤对患者的生命安全有着巨大的威胁，其致死率高达 50%9。颅内动脉瘤组别n满意一般观察组5132（62.75）17（33.33）对照组4921（42.86）18（36.73）不满意2（3.92）10（20.41）总满意度49（96.08）39（79.59）表 5两组术后并发症发生情况比较n（%）124哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期栓塞术可降低患者致死、致残率，但部分患者可存在神经功能障碍，影响患者生活质量，因此术后及时护理可降低患者术后并发症，促进患者恢复10。颅内动脉瘤极易患下肢静脉血栓，针对颅内动脉瘤患者术后并发下肢静脉血栓，主要是采取护理干预为主。有研究显示，早期针对性的护理干预可显著使下肢静脉血栓的发生率降低11。Zhu G12等研究显示，术后早期实行功能锻炼，可有助加快下肢静脉回流，减轻血流瘀滞，而对于不能下床者，可通过在床上练习翻身、肢体活动，以促进下肢静脉回流，预防下肢静脉血栓的发生。快速康复外科模式最早被用于肠癌手术患者，近年来在胃肠外科、妇产科、骨科等得到较好的疗效，具有促进术后康复、减少住院费等作用13。有研究显示，快速康复外科模式通过在循证医学证据支持下，进行多学科协作，对护理措施进行对应优化的新型外科护理理念，主要通过减少手术的创伤及应激反应，降低术后相关并发症发生的风险，达到促进患者康复的目的14。本研究中，观察组患者住院时间、住院费用、出院 GOS评分明显低于对照组患者，且术后并发症总发生率为 7.84%，也低于对照组患者，结果提示，快速康复外科模式能显著降低术后各种并发症的发生，利于患者早日下床活动，从而缩短住院时间。分析其原因可能是因为尽早实现下肢静脉运动操锻炼能有效使局部血液循环得到改善，保持肌肉的正常张力，显著降低术后并发下肢静脉血栓概率，从而降低相关术后并发症，促进康复。有研究显示，颅内动脉瘤的发病可能与局部血管异常改变形成的瘤样突起，里面充盈着血液，一旦出现动脉瘤破裂，对脑神经功能会造成严重损害16。本研究结果显示，治疗后，两组神经功能缺损水平均显著降低，且观察组高于对照组，Barthel 评分水平显著升高，且观察组高于对照组，结果提示，快速康复外科模式可降低患者神经功能缺损。本研究还显示，治疗后，两组生活质量评分水平及满意度显著升高，且使用快速康复外科模式的患者高于对照组，周甜甜等研究也显示，快速康复外科模式可通过多学科合作，使术后护理措施达到最优化，加速康复进程，改善患者生活质量。分析其原因可能是因为快速康复外科模式可以加强各学科协作，为患者提供最优救治方案，如术后通过与麻醉医师沟通，为患者定制个体化饮食方案，同时尽早指导患者下床锻炼，可加速术后康复；同时，及早识别患者不良情绪，提供有效的心理护理，为患者树立正确认知，可以帮助患者更好地配合治疗与护理，提高患者的治疗效果及其生活质量，也提升护理满意度。综上所述，快速康复外科模式在老年颅内动脉瘤患者中应用效果显著，对患者神经功能障碍情况有明显改善作用减少下肢静脉血栓的发生。参考文献1 刘雪，温超.颅内动脉瘤介入治疗手术麻醉中丙泊酚及舒芬太尼联合应用效果研究 J.医学与哲学，2018，39（08）：33-36.2 刘建民，段国礼.支架结合弹簧圈治疗急性期破裂颅内动脉瘤前沿展望 J.医学研究生学报，2018，31（003）：229-234.3 安娜，于淑芸.改良下肢运动操预防颅内动脉瘤手术患者下肢 DVT 的效果 J.中华现代护理杂志，2019，25（004）：428-430.4 杨彦昊，李宏宇.川芎嗪注射液联合尼莫地平治疗颅内动脉瘤术后脑血管痉挛的疗效及对血浆 IL-6、TNF-琢、ET-1、NO 水平的影响 J.中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（20）：3218-3222.5 Zhou G，Zhu Y，Yin Y，et al.Author Correction：Associ原ation of wall shear stress with intracranial aneurysmrupture：systematic review and meta-analysis J.Scien原tific Reports，2018，8（1）：5244.6 李宏建.欧洲卒中组织颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血处理指南 J.国际脑血管病杂志，2013，21（3）：210-210.7 张嗣敏，毕胜，赵海红，等.扩展 Barthel指数量表应用于脑卒中患者康复评定的信度研究 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