耳穴压豆疗法护理在老年髋部骨折患者中的应用效果.pdf

髋部骨折是临床上常见的骨折类型,多为老年患者.目前,老年髋部骨折的临床治疗主要为手术治疗,由于大多数老年患者患有基础疾病,术后恢复时间缓慢,需要长期卧床休息,这 会 导 致 下 肢 压 疮 和 静 脉 曲 张,不 利 于 患 者 的 康复.相关研究表明,大多数患者术后髋关节功能和日常生活能力无法恢复到术前水平,因此,对老年髋部骨折术后患者进行有效的护理干预非常重要.耳穴压豆是基于“耳针”的原理,一般使用王不留行籽置于对应耳穴进行按压刺激穴位,达到治疗疾病的效果.耳穴压豆具有通经络、平衡阴阳、调节脏腑功能、缓解不良情绪等作用.目前耳穴压豆疗法护理在老年髋部骨折患者中的研究较少.本研究以于本院进行治疗的老年髋部骨折患者为对象,探讨耳穴压豆疗法护理对老年髋部骨折患者术后谵妄、睡眠时间、焦虑水平的影响.资料与方法 一般资料:选取本院 年月至 年 月收治的老年髋部骨折患者 例.纳入标准:)所有患者均符合髋部骨折诊断标准,经影像学检查确诊,且年龄 岁;)无老年痴呆症,可以与医生正常进行沟通.排除标准:)合并严重心血管疾病,入院资料不全者;)合并凝血功能异常、恶性肿瘤者;)合并多发伤,不能积极配合医护人员进行相关治疗者.按照随机数字表法分成两组,每组 例.对照组男 例,女 例;年龄 ()岁;骨折部位:左侧 例,右侧 例;骨折原因:跌倒摔伤 例,撞伤 例,坠落伤 例.观察组男 例,女 例;年龄 ()岁;骨折部位:左侧 例,右侧 例;骨折原因:跌倒摔伤 例,撞伤 例,例坠落伤例.两组间性别比、年龄、骨折部位、骨折原因比较差异无统计学意义(P ).本研究所涉及内容均已通过医学伦理委员会的审核.方法:对照组予以常规护理干预,入院后完成常规检查,保持下肢皮套牵引,患者维持低流量吸氧,予以口服抗炎镇痛药,满足治疗条件后,及时根据骨折情况实施手术治疗.观察组患者在其基础之上予以耳穴压豆疗法护理.入院后给予耳穴压豆治疗,隔日进行交替耳穴压豆.取穴:神门穴、皮质下穴、交感穴、肾上腺穴、内分泌穴、髋穴.具体操作:常规用酒精消毒耳廓.干燥后,用王不留行籽行压豆,并指导患者或家属定时、定期按压,每次m i n左右,每个穴位大约压豆m i n左右,每h按压一次.干预个月后对比两组患者的疗效.观察指标:)术后谵妄及睡眠情况:对两组患者干预个月后的谵妄发生率、谵妄持续时间以及每日睡眠时间进行统计分析.)焦虑、抑郁评分:两组在护理干预前、干预个月后分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行焦虑测试,量表中有 个选项,使用级评分系统,总分 分为严重焦虑,分为中度焦虑,分为轻度焦虑,分为可能焦虑,分为无焦虑.采用汉密尔顿抑郁量 表(HAMD)进行 抑 郁 测 试:分 为 无 抑 郁,分为轻度抑郁,分为中度抑郁,分为重度抑郁,得分越低,患者的抑郁程度越低.)疼痛程度、功能障 碍指 数及 日常 生 活 评 分:采 用 视 觉 模 拟 疼 痛 评 分(VA S)、O s w e s t r y功能障碍指数(O D I)和日常生活能力评定量表(A D L)对两组患者护理干预前和护理干预后的疼痛、功能障碍指数和日常生活能力进行评估.)并发症发生率:对护理干预后两组患者出现泌尿系统感染、压疮、便秘以及下肢静脉血栓等并发症的总发生率进行统计分析.统计学分析:采用S P S S 软件进行数据处理.计数资料采用构成比表示,行检验;计量资料采用xs表示,行两样本t检验.P 表示差异有统计学意义.结果 术后谵妄和睡眠情况:经过耳穴压豆疗法干预个月后观察组患者的谵妄发生率为 ,低于对照组患者的谵妄发生率 (P );观察组患者的谵妄持续时间短于对照组;观察组患者的睡眠时间长于对照组(P ).见表.福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n ,V o l ,N o 表两组患者术后谵妄和睡眠情况比较(n )时间谵妄发生率/谵妄的持续时间/h睡眠时间/h观察组()对照组()/t值 P值 焦虑和抑郁评分:两组护理干预前患者的HAMA评分和HAMD评分差异无统计学意义(P );干预个月后,观察组患者的HAMA评分和HAMD评分均低于对照组(P ).见表.疼痛程度、功能障碍指数及日常生活能力:两组护理表两组患者焦虑和抑郁评分比较(n ,分,xs)组别HAMA评分HAMD评分护理干预前护理干预后护理干预前护理干预后观察组 对照组 t值 P值 干预前患者的VA S、O D I以及日常生活能力评分差异无统计学意义(P );护理 干预个 月后 观 察组 患者 的VA S评分、O D I评分均低于对照组(P ),日常生活能力评分高于对照组(P ).见表.表两组患者疼痛程度、功能障碍指数及日常生活能力评分比较(n ,分,xs)组别VA S评分O D I评分日常生活能力评分护理干预前护理干预后护理干预前护理干预后护理干预前护理干预后观察组 对照组 t值 P值 并发症情况:护理干预后观察组患者出现泌尿系统感染、压疮、便秘以及下肢静脉血栓等并发症的总发生率为 ,低 于 对 照 组 并 发 症 总 发 生 率 (,P ),见表.表两组患者并发症情况比较 n ,例()组别泌尿系统感染压疮便秘下肢静脉血栓并发症总发生率观察组()()()()()对照组()()()()()讨论髋部骨折最常见于老年人.由于年龄的增长,在骨代谢过程中,骨吸收快于骨形成,导致骨密度低,在外力冲击或坠落下容易导致髋部骨折.髋部骨折主要表现为髋关节疼痛和活动受限,生命健康受到严重影响,因此科学的治疗及干预措施对患者恢复尤为重要.内经灵枢记载:“耳者,宗脉之所聚也.”耳穴压豆法是将药豆贴在耳穴处,通过按、揉、压等手法,产生麻、胀、痛等刺激,刺激穴位达到治疗目的.本文观察组的谵妄发生率低于对照组,谵妄持续时间短于对照组,睡眠时间长于对照组,表明采取耳穴压豆疗法护理可以降低老年髋部骨折患者的谵妄发生率,有效缩短谵妄持续时间,改善患者的睡眠,促进机体功能恢复.这是因为王不留行籽以“专病专治”为治疗目的,选用神门穴、皮质下穴、交感穴埋豆,具有活血通经、镇静、镇痛的作用,从而有助于缓解失眠、多梦、心烦、头痛等症状,帮助患者改善睡眠质量.中医学理论中,谵妄属“癫狂症”“神昏”范畴,气血不足、气滞血瘀是为主要的发病机制,耳穴压豆具有镇静、宁心安神的效果,进而可以降低老年髋部骨折患者的谵妄发生率,有效缩短谵妄持续时间.本文结果中,护理干预后观察组的HAMA评分和HAMD评分均低于对照组,表明耳穴压豆干预可改善患者的不良情绪.分析原因是耳穴压豆疗法刺激上述耳穴,可有协调大脑皮层功能和神经的激活和抑制,最终达到镇静安神,帮助和改善睡眠,诱导遗忘,减少或消除患者对疼痛的记忆,从而减少或消除不良情绪,避免或减轻谵妄,以达到稳定情绪的效果.本文结果中护理干预后观察组VA S评分、O D I评分均低于对照组,日常生活能力评分高于对照组,可见耳穴压豆疗法护理在老年髋部骨折患者中不仅可以缓解疼痛,而且可以提高肢体功能,改善日常生活自理能力.究其原因是因为髋部骨折外伤可导致气血运行不畅、血瘀阻络,耳穴压豆能刺激穴位,调动穴位发挥调节气血运行的作用,补益肾虚肾精,从而补益骨髓,促进老年髋部骨折患者功能恢复.耳穴压豆疗法能够效调节机体血液成分,同时调节植物神经紊乱,缓解痉挛性疼痛,舒筋活络,进而会缓解患者疼痛,达到改善日常生活自理能力的效果.髋部骨折患者需长期卧床,易出现压疮、下肢静脉血栓、便秘等并发症,使患者多器官功能下降,免疫力低下,容易出现压疮、尿路感染、便秘、腹胀等并发症,不利于患者的康复.本文结果显示,护理干预后观察组患者出现泌尿系统感染、压疮、便秘以及下肢静脉血栓等并发症的总发生率为 ,低于对照组并发症总发生率 ,说明耳穴压豆疗法能够有效提高预后水平,促进患者的机体恢复.这是因为:)在耳穴压豆疗法中,王不留行籽是石竹科植物麦蓝菜的成熟种子,味苦,性平,归肝、胃经,具有活血通经、利尿通淋的作用,因此可有效降低泌尿系统感染.)王不留行籽具有疏通经络的功能,对局部血管运动具有双向调节作用,因此可有效减少压疮的发生.)老年髋部骨折后气血虚亏,导致出现便秘,宜补气养血,疏通内气,促进大肠传导功能的协调.耳穴压豆疗法能够平衡内环福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 境和重要脏器功能,因此可显著改善便秘情况.)深静脉血栓形成属于中医“脉阻”“血瘀”的范畴.理气活血、化瘀通络是预防深静脉血栓形成的重要原则,耳穴压豆疗法通过局部刺激达到调理气血、疏通经络、活血化瘀的效果,因此可有效降低下肢静脉血栓的发生率.综上所述,耳穴压豆疗法护理在老年髋部骨折患者中的应用效果较好,能有效降低谵妄发生率,减少谵妄持续时间,改善睡眠情况,减少焦虑、抑郁不良情绪,降低患者疼痛程度及功能障碍指数,提高患者的日常能力,有效改善预后水平,降低并发症发生率,值得推广应用.参考文献郭东昇,虞宵,张向鑫,等加速康复外科在老年髋部骨折治疗中的应用进展 J生物骨科材料 与临床研究,():汤秀梅综合护理干预可影响老年髋部骨折患者髋关节功能恢复和生活质量 J基因组学与应用生物学,():原源,范斌,李晓玉,等老年髋部骨折患者致伤因素分析J中国骨质疏松杂志,():,芮云峰,邱晓东,邹继红,等多学科协作诊疗模式在老年髋部骨折的临床应用 J中国修 复重建外科杂 志,():文新平,胡松,董河,等老年人髋部骨折术后谵妄的研究进展 J中华老年医学杂志,():胡玲,胡三莲,钱会娟,等老年髋部骨折患者术后发生谵妄的危险 因 素 现 况 J解 放 军 护 理 杂 志,():徐云霞,李淑兰耳穴压豆对缓解老年髋部骨折术后疼痛的应用研 究 J中 国 中 医 药 现 代 远 程 教 育,():赵奎,张梅刃,曾啸,等耳穴压豆疗法对老年髋部骨折患者术后谵妄、睡眠时间及焦虑水平的影响 J现代生物医学进展,():苏雪娟,陈青,陈晓妹失眠患者采用耳穴压豆法改善睡眠质量效果 分 析 J齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报,():万冬华,侯静耳穴埋豆治疗老年髋部骨折术后睡眠障碍的临床研究 J医学理论与实践,():柯美珍老年髋部骨折术后便秘患者行耳穴埋豆腹部按摩的效果 J中外医学研究,():孕产妇围产期抑郁情绪的影响因素分析福建省福州市第一医院(福州 )陈庚杨蕾刘陈雪徐永敏基金项目:福州市科技计划项目(S )围产期出现情绪低落、情感缺失等主要症状,同时出现对周围事物兴趣减退,注意力下降,沮丧、苦闷等表现,统称为围产期抑郁,可分为产前抑郁和产后抑郁 .围产期抑郁的危害是多方面的,产前抑郁可能导致胎儿早产、胎儿低体质量、胎儿神经及大脑的发育不良 及婴儿皮质醇水平失调;而产后抑郁可能对新生儿产生消极情绪,导致对新生儿照护缺乏.目前对围产期抑郁的研究大多数集中在某一个时期,如孕早期、孕晚期或产后,对围产期抑郁症状的动态变化缺乏了解,部分研究对孕晚期至产后的抑郁状态进行筛查,但采用的调查工具不尽相同,对于围产期不同时间点抑郁的发病情况及影响因素结论不一.因此,本文纵向分析孕产妇完整的围产期(孕早期至产后个月)抑郁状态,以探讨孕产妇围产期抑郁的变化趋势及围产期抑郁水平的影响因素,旨在为医疗保健人员提供精准护理提供依据.资料与方法 一般资料:选取 年月至 年月我院及社区孕早期建档及产检的孕妇 例,年龄 岁,中位年龄 岁;将孕 产 妇分 为两 组,患 者 健康 问卷 抑郁 量 表(p a t i e n th e a l t hq u e s t i o n n a i r e ,P HQ )得分分为抑郁组,P HQ 得分分为非抑郁组.其中非抑郁组 例,抑郁组 例.入选标准:年龄 岁;孕周 周;文化程度为初中或以上,有对问卷的理解能力;自愿参与并签订知情同意书.排除标准:有精神病既往史或家族史;使用影响精神状态类药物;重度围产期抑郁患者;不能够完成次随访的患者;任何次抑郁筛查 分需要专业心理治疗的患者.方法:调查工具:)一般资料调查表:包含年龄、孕周、文化程度、孕期有无工作、家庭人均月收入等基本信息.)P HQ :包含个条目,采用级评分法,每个条目分,总分 分,P HQ 得分分视为具有抑郁存在的风险,得分越高说明抑郁症状越严重,该量表设计合理且易于理解,C r o n b a c hsa l p h a系数为 .资料收集:由经验丰富的产科专科护士及医生对团队成员进行统一培训,由产科专科护士及名硕士研究生对纳入的对象进行问卷调查,调查前向孕产妇解释目的并签署知情同意书,孕产妇填写问卷前使用统一指导语对问卷的填写方式进行解释,由孕产妇独立完成问卷.随访时间为孕早期至产后个月,在孕早期(T)、孕中期(T)、孕晚期(T)、产后个月(T)、产后个月(T)个时间点进行抑郁状态评估,T 在产科门诊及社区门诊进行面对面现场调查,之后通过电话、微信、家庭访视及填写问卷星的方式对T 至T 不同时间点孕产妇的抑郁状态进行评估.统计学分析:采用S P S S 统计软件进行分析.计量资料以均数标准差表示,组间比较以方差分析比较;计福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n ,V o l ,N o