肿瘤病人医用粘胶相关性皮肤损伤危险因素的范围综述.pdf

科科科科研研研研综综综综述述述述肿瘤病人医用粘胶相关性皮肤损伤危险因素的范围综述李静蕊1,2,章 萍2*,侯 蕾1,21.南昌大学护理学院,江西3 3 0 0 0 0;2.南昌市第一医院R i s kf a c t o r s f o rm e d i c a l a d h e s i v e-r e l a t e ds k i n i n j u r y i nt u m o rp a t i e n t s:as c o p i n gr e v i e wL IJ i n g r u i,Z H A N GP i n g,H O UL e iS c h o o l o fN u r s i n g,N a n c h a n gU n i v e r s i t y,J i a n g x i 3 3 0 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Z H A N GP i n g,E-m a i l:3 5 9 8 1 7 9 6 3q q.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T op r o v i d ear a n g er e v i e wo f r i s kf a c t o r sf o rm e d i c a l a d h e s i v er e l a t e ds k i ni n j u r y(MA R S I)i nt u m o rp a t i e n t s,a n dt op r o v i d er e f e r e n c e f o rc l i n i c a lp r e v e n t i o no fm e d i c a la d h e s i v er e l a t e ds k i ni n j u r y.M e t h o d:L i t e r a t u r eo n MA R S Ir i s kf a c t o r so fc a n c e rp a t i e n t s i nt h eC o c h r a n eL i b r a r y,P u b M e d,W e bo fS c i e n c e,EM b a s e,W a n F a n gD a t a b a s e,C NK I,V I Pa n dC BM w e r es e a r c h e df r o mt h ed a t a b a s ee s t a b l i s h m e n tt o M a r c h3 1,2 0 2 3.T w or e s e a r c h e r ss c r e e n e dt h el i t e r a t u r e,e x t r a c t e dt h ed a t a,a n dr e p o r t e dt h er e s u l t s.R e s u l t s:At o t a l o f 9a r t i c l e sw e r e i n c l u d e d,w i t ha t o t a l o f 26 7 3c a s e sa n d1 3r i s kf a c t o r s.I n c l u d ep a t i e n t f a c t o r s s u c ha sa g e,a l l e r g yh i s t o r y,b o d ym a s s i n d e x,w e ts k i n,MA R S Ih i s t o r y;I a t r o g e n i cf a c t o r s,s u c ha sp e r i p h e r a l l yi n s e r t e dc e n t r a lc a t h e t e r(P I C C)m a i n t e n a n c em e t h o d,p u n c t u r es i t e,p u n c t u r ef r e q u e n c y,c h e m o t h e r a p yu s e;D i s e a s ef a c t o r s,s u c ha sd i a b e t e s,r e p r o d u c t i v es y s t e mt u m o r s,h e m a t o l o g i c a lt u m o r s,a n de t h n i ca n do t h e rs o c i o d e m o g r a p h i cf a c t o r s,w e r ea s s o c i a t e d w i t h MA R S Ii nt u m o rp a t i e n t s.C o n c l u s i o n:E x i s t i n gs t u d i e ss h o w s t h a t t h e r ea r em a n yr i s kf a c t o r sf o rMA R S I i nc a n c e rp a t i e n t s,b u t t h et y p e so fs t u d i e s i n c l u d e da r e l i m i t e d.I nt h e f u t u r e,m o r eh i g h-q u a l i t ys t u d i e sa r en e e d e df o rd e e p e rv a l i d a t i o n.K e y w o r d s m e d i c a l a d h e s i v e-r e l a t e ds k i n i n j u r y;t u m o rp a t i e n t s;r i s kf a c t o r s;s c o p eo v e r v i e w;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要 目的:对肿瘤病人发生医用粘胶相关性皮肤损伤(MA R S I)的危险因素进行范围综述,为临床预防MA R S I提供参考。方法:检索t h eC o c h r a n eL i b r a r y、P u b M e d、W e bo fS c i e n c e、EM b a s e、万方数据库、中国知网、维普数据库、中国生物医学文献数据库中肿瘤病人MA R S I危险因素的相关文献,检索时限从建库至2 0 2 3年3月3 1日。由2名研究者进行筛选文献、提取资料,并报告研究结果。结果:共纳入9篇文献,涉及26 7 3例肿瘤病人,共1 3个危险因素。包括病人因素如年龄、过敏史、体质指数、皮肤潮湿、MA R S I史;医源性因素如经外周静脉置入中心静脉导管(P I C C)维护方法、穿刺部位、穿刺次数、化疗用药;疾病因素如糖尿病、生殖系统肿瘤、血液系统肿瘤以及民族等社会人口学因素均与肿瘤病人发生MA R S I有关。结论:现有研究证据表明,肿瘤病人发生MA R S I的危险因素较多,但纳入研究类型有限,未来须更多高质量研究进行更深层次的验证。关键词 医用粘胶相关性皮肤损伤;肿瘤病人;危险因素;范围综述;循证护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 8.0 0 6 医用粘胶相关性皮肤损伤(m e d i c a l a d h e s i v e-r e l a t e ds k i n i n j u r y,MA R S I)是指去除医用胶粘剂后皮肤出现持续3 0m i n或更长时间的水疱、撕裂伤和糜烂,常见类型有过敏性皮炎、接触性皮炎、机械性损伤等1。肿瘤病人在治疗过程中会使用监测仪器、导管及血管通路等装置,接触敷贴、电极、绷带等医用粘胶产品的概率更大。在去除粘胶产品时若皮肤与粘胶剂之间的粘基金项目 江西省中医药管理局科技计划课题,编号:S Z Y Z D2 0 2 2 3 0 5 8作者简介 李静蕊,护士,硕士研究生在读*通讯作者 章萍,E-m a i l:3 5 9 8 1 7 9 6 3q q.c o m引用信息 李静蕊,章萍,侯蕾.肿瘤病人医用粘胶相关性皮肤损伤危险因素的范围综述J.循证护理,2 0 2 4,1 0(8):1 3 6 0-1 3 6 4.附力大于皮肤与细胞之间的粘附力,会增加皮肤表皮层剥离的风险,易造成皮肤损伤2。有研究显示,肿瘤病人MA R S I发生率高达3 3.9 9%3,其会破坏皮肤完整性,导致伤口愈合迁延,增加病人治疗过程中的疼痛感,甚至导致非计划拔管,加重医疗负担。良好的皮肤护理是评估护理质量的指标之一,尽管医用粘胶产品在肿瘤病人的临床治疗中广泛应用,但MA R S I仍常被忽视4。因此,识别MA R S I的危险因素有助于展开针对性预防。本研究就肿瘤病人发生MA R S I的危险因素进行范围综述,旨在为制定有效的预防及干预措施提供参考依据。1 资料与方法1.1 文献检索策略 计算机检索t h eC o c h r a n eL i b r a r y、P u b M e d、W e b0631CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.8o fS c i e n c e、E M b a s e、万方数据库(W a n F a n gD a t a b a s e)、中国知网(C NK I)、维普数据库(V I P)、中国生物医学文献数据库(C BM)中肿瘤病人MA R S I危险因素的相关文献,检索时限从建库至2 0 2 3年3月3 1日。将主题词和自由词相结合,应用布尔逻辑运算符等组合检索词进行全面检索。中文检索词包括:“肿瘤/癌/化疗”“医用粘胶相关性皮肤损伤/MA R S I/皮肤损伤/皮肤撕裂/张力性损伤/张力性水疱/接触性皮炎/过敏性皮炎/医用粘胶/医用敷贴”“危险因素/影响因素/相关因素/风险因素/预测因素”;英文数据库以P u b M e d为例,检索策略如下:#1 n e o p l a s m s M e S H#2(t u m o r T i t l e/A b s t r a c t)O R(c a n c e r T i t l e/A b s t r a c t)OR(n e o p l a s i a T i t l e/A b s t r a c t)O R(m a l i g n a n tn e o p l a s m s T i t l e/A b s t r a c t)O R(m a l i g n a n c y T i t l e/A b s t r a c t)O R(b e n i g nn e o p l a s m s T i t l e/A b s t r a c t)#3 d r u gt h e r a p y M e S H#4 (c h e m o t h e r a p y T i t l e/A b s t r a c t)O R(c h e m o t h e r a p T i t l e/A b s t r a c t)O R(p h a r m a c o t h e r a p y T i t l e/A b s t r a c t)#5#1OR#2#6#3OR#4#7#5OR#6#8(M S R S I T i t l e/A b s t r a c t)O R(m e d i c a l a d h e s i v e-r e l a t e ds k i ni n j u r y T i t l e/A b s t r a c t)O R(s k i ni n j u r y T i t l e/A b s t r a c t)OR(s k i nt o r n T i t l e/A b s t r a c t)OR(t e n s i o nd a m a g e T i t l e/A b s t r a c t)O R(a l l e r g i cd e r m a t i t i s T i t l e/A b s t r a c t)O R(c o n t a c td e r m a t i t i s T i t l e/A b s t r a c t)OR(m e d i c a l a d h e s i v e/m e d i c a l p a t c h e s T i t l e/A b s t r a c t)#9(r i s kf a c t o r T i t l e/A b s t r a c t)O R(r e l e v a n t f a c t o r s T i t l e/A b s t r a c t)O R(p r e d i c t o r T i t l e/A b s t r a c t)O R(a s s o c i a t ef a c t o r s T i t l e/A b s t r a c t)O R(i n f l u e n c e T i t l e/A b s t r a c t)#1 0#7AN D#8AN D#91.2 纳入及排除标准1.2.1 纳入标准 1)研究对象:使用粘胶产品,且病理检查明确诊断为肿瘤;2)研究类型:随机对照试验,观察性研究;3)语种为中英文;4)研究结果:肿瘤病人发生MA R S I的危险因素。1.2.2 排除标准 1)重复发表;2)研究内容不符;3)无法获取全文;4)综述、系统评价、评论、指南、动物实验等。1.3 文献筛选与资料提取 由2名研究者应用N o t e E x p r e s s软件独立筛选文献,若存在争议可与第3名研究者探讨,最终达成一致意见。通过阅读文献的标题和摘要进行初步筛选。然后,通过阅读全文进行复筛,最终确定纳入的文献,并提取相关资料。内容包括第一作者、国家、发表时间、研究类型、样本量、研究对象、研究结果等。1.4 文献质量评价 由2名研究者独立进行文献质量评价,队列研究和病例对照研究采用观察性研究的文献质量评价标准(N e w c a s t l e-O t t a w a S c a l e,NO S)5进行评价,评价 内容包括对研究纳入人群的选择、组间可比性、暴露因素测量3个维度,组间可比性中每个条目为2分,其余每个条目为1分,总分19分,04分为低质量,56分为中等质量,79分为高质量,得分越高说明文献质量 越 高。采 用 美 国 卫 生 保 健 质 量 和 研 究 机 构(A g e n c y f o r H e a l t h c a r e R e s e a r c h a n d Q u a l i t y,AHR Q)推荐的质量评价标准 对横断面研究进行评价6,分别以“是”“否”及“不清楚”回答,回答“否”或“不清楚”计0分,回答“是”计1分。总分0 1 1分,0 3分为低质量,47分为中等质量,81 1分为高质量。在质量评价过程中若出现分歧,则由第3名研究者共同商讨后决定。2 结果2.1 文献检索结果 初步检索获得相关文献20 8 8篇,经过剔除、初筛、复筛后最终纳入9篇文献7-1 5,其中英文文献2篇8,1 5,中文文献7篇7,9-1 4。文献筛选流程及结果见图1。图1 文献筛选流程及结果1631循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第8期(总第1 2 4期)2.2 纳入研究基本特征及质量评价 本研究纳入的9篇文献7-1 5中,病例对照研究1篇7,队列研究2篇8-9,横断面研究6篇1 0-1 5,涉及样本量26 7 3例。文献质量评价结果显示,纳入的9篇文献均为高质量文献,但较少文献报告了缺失数据的处理方法。见表1。表1 纳入研究的基本特征及质量评价 纳入研究国家研究对象 研究类型样本量(例)危险因素 质量评价(分)NO SAHR Q张艳霞等1 02 0 1 9中国肿瘤病人横断面研究2 3 77杨艳英等72 0 2 2中国肿瘤病人病例对照研究3 8 27赵慧函等1 12 0 1 7中国血液肿瘤病人横断面研究1 5 38林素兰等1 22 0 1 8中国乳腺肿瘤病人横断面研究3 5 68王铮等1 32 0 1 8中国肺部肿瘤病人横断面研究2 0 08余婷1 42 0 2 2中国儿科血液肿瘤病人横断面研究2 5 68W a n g等82 0 2 3中国肿瘤病人队列研究2 7 48Z h a o等1 52 0 1 8中国肿瘤病人横断面研究4 1 98王琴等92 0 1 9中国肿瘤病人队列研究3 9 67 注:为过敏史;为经外周静脉置入中心静脉导管(P I C C)维护方法;为生殖系统肿瘤;为化疗用药;为P I C C穿刺部位;为年龄5 0岁;为皮肤潮湿;为民族;为糖尿病;为MA R S I史;为体质指数;为血液系统恶性肿瘤;为穿刺次数。2.3 肿瘤病人发生MA R S I的危险因素 纳入研究共涉及1 3个肿瘤病人发生MA R S I的危险因素,包括病人因素、医源性因素、疾病因素、社会人口学因素4个方面。5项研究涉及的影响因素有2个(过敏史、P I C C维护方法);32 5k g/m2的病人发生皮肤损伤的风险是体质指数正常病人的1.7 9倍8。但黄彩霞2 4的研究指出,体质指数与MA R S I的发生呈负相关,两者间的关系还须更多高质量研究来进一步验证。皮肤潮湿多汗会导致皮肤抵抗力下降,增加角质层通透性,易诱发皮肤炎症反应,造成皮肤损伤8,1 2,2 5-2 6。在出汗较多的夏季推荐使用透气性较好的粘胶产品或脂质保护霜等来保护皮肤,增强皮肤的屏障功能。3.2 医源性因素 P I C C维护操作在肿瘤病人发生MA R S I的危险因素中占举足轻重的地位。有研究表明,医护人员在粘胶产品使用中起着重要作用2 7。护理人员不正确的维护操作,如敷贴移除角度过大、速度过快、维护时间间隔太长、非专业人员进行P I C C维护等都会诱发MA R S I7-1 5。此外,P I C C作为侵入性操作,穿刺次数越多对皮肤造成的损伤越大9,且置管会引起诸多并发症,其中导管相关性感染最常见,发生率高达7.1%1 6.2%2 8。肿瘤病人进行周期性化疗,频繁使用化疗药物也会导致MA R S I的发生7,1 1,1 4,-1 5,会导致机体免疫力降低,影响皮肤新细胞的生成,结合去除粘胶产品、多 次 穿 刺、感 染 等 多 种 因 素,共 同 导 致 皮 肤 损伤2 9。毛利娜等3 0研究提出操作过程中要从皮肤力学角度考虑对皮肤的保护,敷贴移除要平行于皮肤裂线。这与白姗等3 1的研究结果一致。医用粘胶产品的使用应考虑与朗格式线的关系,皮肤撕脱伤常常与朗格线交叉,操作者可按压局部皮肤降低张力,同时顺着毛发生长方向去除敷贴,减少敷贴移除角度,减慢速度,尽量避免因维护方法不当而造成的皮肤损伤。其次,有相关指南指出,在治疗间歇期至少7d进行1次P I C C导 管 维 护,若 敷 料 潮 湿、松 动,应 及 时 更 换 敷料3 2。对此,医护人员应加强健康宣教,提高病人的治疗依从性,从而降低MA R S I的发生率。此外,在进行P I C C置管前要详细评估,选择合适的置入部位,有研究显示在肱二 头肌内侧处 有置管的病 人 在 进 行P I C C维护时,需要他人帮助,使得病人上臂外旋外展,完全暴露穿刺部位以便操作,维护后病人上肢恢复自然伸展状态,加大敷贴与敷贴下皮肤的摩擦力,从而诱发皮肤损伤7。总之,护理管理者应完善预防MA R S I的培训体系,提升护理人员专科技术水平,增强临床护士的预防知识和预防行为,使其P I C C维护操作更具专业性和规范性。同时,大力发展临床科研和创新,可使用超声引导下穿刺等,推进护理新技术的应用,提高穿刺成功率,降低皮肤损伤和感染的风险。3.3 疾病因素 糖尿病会影响交感神经功能,导致皮肤干燥,易发生皲裂,由于神经功能异常、皮肤敏感度下降、自我保护功能减退,更易发生MA R S I1 3,2 4。对于患有糖尿病的肿瘤病人要制定个体化护理计划,定期监测血糖,告知病人摄入优质蛋白饮食,保证营养供给。此外,生殖系统肿瘤病人及血液系统肿瘤病人发生MA R S I的概率较大1 0,1 5。生殖系统肿瘤病人多为女性病人,雌激素的持续治疗会导致免疫功能紊乱,促进接触性皮炎的发生3 3-3 4。Z h a o等1 5研究发现血液系统肿瘤病人MA R S I发 生 率 较 高,这 与 其 他 学 者 的 研 究 结果3 5-3 7一致,长期使用灭菌、抑菌、抗凝等药物,病人皮肤基底层和角质层都遭受不同程度的破坏,从而加剧了皮肤损伤。对于不同类型的肿瘤病人应根据疾病治疗的特点有针对性地进行护理,降低MA R S I的发生。3.4 社会人口学因素 汉族人群更易发生MA R S I1 2,这可能与皮肤组织结构、遗传基因以及生活方式不同有关,不同民族人群皮肤对不同物质的经皮吸收速度有差异,会对皮肤损伤风险产生不同程度的影响1 7。4 小结 综上所述,肿瘤病人MA R S I的发生与病人、医源性、疾病、社会人口学因素有关。但本研究纳入的研究类型有限,未纳入随机对照试验,研究对象无非置管的肿瘤病人,且都来自我国,可能对结果的普适性产生一3631循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第8期(总第1 2 4期)定影响。未来需要更多类型的研究进一步确认肿瘤病人发生MA R S I的因素,为有效预防及制定干预措施提供理论支持,降低肿瘤病人MA R S I的发生率,提高其生活质量,推进医疗水平的进一步提升。参考文献:1 MC N I CHO LL,L UN DC,R O S E NT,e t a l.M e d i c a l a d h e s i v e s a n dp a t i e n ts a f e t y:s t a t eo ft h es c i e n c e:c o n s e n s u ss t a t e m e n t sf o rt h ea s s e s s m e n t,p r e v e n t i o n,a n dt r e a t m e n to fa d h e s i v e-r e l a t e ds k i ni n j u r i e sJ.J o u r n a lo fW o u n d,O s t o m y,a n dC o n t i n e n c eN u r s i n g,2 0 1 3,4 0(4):3 6 5-3 8 0;q u i z E 1-2.2 Z HAN G Y,WAN G S,Z HAN G X X,e t a l.I n c i d e n c e a n di n f l u e n c i n gf a c t o r s o f m e d i c a la d h e s i v e-r e l a t e d s k i ni n j u r yi nc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t sJ.A d v a n c e s i nS k i n&W o u n dC a r e,2 0 2 0,3 3(5):2 6 0-2 6 6.3 黄赛艳,王伟,辛楚璇.结肠癌化学药物治疗留置外周静脉置入中心静脉导管患者发生医用黏胶相关性皮肤损伤的风险J.临床与病理杂志,2 0 2 0,4 0(1):1 0 7-1 1 5.4 H I T C HC O C KJ,HA I GH D A,MA R T I N N,e ta l.P r e v e n t i n gm e d i c a l a d h e s i v e-r e l a t e ds k i n i n j u r y(MA R S I)J.B r i t i s hJ o u r n a lo fN u r s i n g(M a r kA l l e nP u b l i s h i n g),2 0 2 1,3 0(1 5):S 4 8-S 5 6.5 S T AN GA.C r i t i c a l e v a l u a t i o no f t h eN e w c a s t l e-O t t a w aS c a l ef o rt h ea s s e s s m e n to ft h eq u a l i t yo fn o n r a n d o m i z e ds t u d i e si n M e t a-a n a l y s e sJ.E u r o p e a nJ o u r n a l o fE p i d e m i o l o g y,2 0 1 0,2 5(9):6 0 3-6 0 5.6 E L J I L ANYI,E L-D AH I YA TF,C UR L E YLE,e ta l.E v a l u a t i n gq u a n t i t ya n dq u a l i t yo f l i t e r a t u r e f o c u s i n go nh e a l t he c o n o m i c s a n dp h a r m a c o e c o n o m i c si n G u l fC o o p e r a t i o n C o u n c i lC o u n t r i e sJ.E x p e r tR e v i e w o fP h a r m a c o e c o n o m i c s&O u t c o m e s R e s e a r c h,2 0 1 8,1 8(4):4 0 3-4 1 4.7 杨艳英,曾丹,王海燕.肿瘤病人P I C C置入部位医用粘胶剂相关性皮肤损伤的多因素分析J.全科护理,2 0 2 2,2 0(1):9 7-1 0 1.8 WAN GR,L IY,X I AN GL,e ta l.R i s kf a c t o r s f o rs k i ni n j u r i e s i nc a n c e rp a t i e n t s w i t h p e r i p h e r a l l yi n s e r t e d c e n t r a lc a t h e t e r:ap r o s p e c t i v em u l t i c e n t e r c o h o r t s t u d yJ.T h eJ o u r n a lo fV a s c u l a rA c c e s s,2 0 2 3,3(9):1 1 2 9 7 2 9 8 2 3 1 1 5 8 6 7 0.9 王琴,陈金,魏力.肿瘤患者P I C C置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤影响因素的队列研究J.护理学报,2 0 1 9,2 6(1 7):1-5.1 0 张艳霞,周欣宇,刘圣霞,等.肿瘤患者P I C C带管期间医用粘胶相关皮肤损伤影响因素分析J.齐鲁护理杂志,2 0 1 9,2 5(1 3):1 3-1 6.1 1 赵慧函,黄惠桥,韦琴,等.血液肿瘤患者P I C C置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤的多因素分析J.中国实用护理杂志,2 0 1 7,3 3(5):3 3 5-3 4 0.1 2 林素兰,赖丽君,吴兰华,等.乳腺癌病人P I C C置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤发生率及其影响因素J.护理研究,2 0 1 8,3 2(5):8 0 6-8 0 9.1 3 王铮,万光明,潘璐意,等.肺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤的多因素分析J.中华临床营养杂志,2 0 1 8,2 6(3):1 9 1-1 9 4.1 4 余婷.儿童血液肿瘤科患儿P I C C置管周围黏胶相关性皮肤损伤的影响因素分析J.四川 生理科学杂志,2 0 2 2,4 4(1 1):1 9 3 1-1 9 3 4.1 5 Z HAO H H,HEY,HUAN G H Q,e ta l.P r e v a l e n c eo fm e d i c a la d h e s i v e-r e l a t e d s k i n i n j u r y a t p e r i p h e r a l l y i n s e r t e d c e n t r a lc a t h e t e r i n s e r t i o ns i t ei no n c o l o g yp a t i e n t sJ.T h eJ o u r n a lo fV a s c u l a rA c c e s s,2 0 1 8,1 9(1):2 3-2 7.1 6 何满兰,何虹,杨鑫.住院病人医用粘胶相关性皮肤损伤危险因素的M e t a分析J.护理研究,2 0 2 1,3 5(1 2):2 0 6 9-2 0 7 7.1 7 R I CHA R D SG M,O R E S A J O C O,HA L D E R R M.S t r u c t u r ea n df u n c t i o no fe t h n i cs k i na n dh a i rJ.D e r m a t o l o g i cC l i n i c s,2 0 0 3,2 1(4):5 9 5-6 0 0.1 8 刘滢,夏丽莉,朱姣,等.老年住院病人医用黏胶相关性皮肤损伤现况调查及相关因素分析J.实用老年医学,2 0 2 1,3 5(1):1 0 3-1 0 6.1 9 张晓雪,王硕,张宇,等.I C U老年患者医用粘胶相关性皮肤损伤现况及影响因素分析J.护理学杂志,2 0 2 2,3 7(6):5 4-5 7.2 0 杜凌,吴治敏,王晶晶.妇科肿瘤患者发生MA R S I的影响因素及预防护理J.中华肿瘤防治杂志,2 0 1 8,2 5(S 1):2 5 5-2 5 6.2 1 徐寅,谢士芳,夏冬云,等.预防老年患者医用粘胶相关性皮肤损伤的皮肤管理策略J.护理学杂志,2 0 1 9,3 4(1 9):5 3-5 5.2 2 梅思娟,段培蓓,王晓庆,等.P I C C置管后患者局部皮肤发生接触性皮炎 的 危 险 因 素 分 析 J.中 华 现 代 护 理 杂 志,2 0 1 7,2 3(2 3):2 9 9 7-3 0 0 1.2 3 彭娇,付红英,岳慧娟,等.P I C C置管病人医用粘胶相关性皮肤损伤影响因素的M e t a分析J.循证护理,2 0 2 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