基于微视频的无背景剂量自控镇痛对日间胆囊切除患者术后康复的影响.pdf

收稿日期:基金项目:江西省卫健委普通科技计划()作者简介:揭欢欢(),女,硕士,住院医师,主要从事术后疼痛方面的研究.通信作者:刘琴,副主任医师,E m a i l:l i u q i n g o o d c o m.基于微视频的无背景剂量自控镇痛对日间胆囊切除患者术后康复的影响揭欢欢,陈良玉,邢现良,胡衍辉,刘琴(南昌大学第二附属医院麻醉科,南昌 )摘要:目的探讨基于微视频术前访视的无背景剂量自控静脉镇痛(P C I A)对日间腹腔镜下胆囊切除术(L C)患者术后康复的影响.方法选择日间L C患者 例,将其按随机数字表法分为常规对照组(N组)、微视频辅助固定背景剂量组(V B组)、微视频辅助无背景剂量P C A组(V P组),每组 例.记录患者术后、h的VA S评分,镇痛泵内舒芬太尼用量,术后不良反应发生率,术后补救镇痛率,患者镇痛满意度与 项恢复质量(Q o R )量表评分.结果与N组比较,V B组和V P组术后、h镇痛泵内舒芬太尼消耗量及术后恶心呕吐发生率降低,Q o R 量表评分及患者镇痛满意度升高(均P);V P组术后补救镇痛率较N组降低(P);V P组Q o R 量表评分高于V B组,首次肛门排气时间早于V B组(均P).组VA S评分,嗜睡、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P).结论基于微视频的无背景剂量P C I A模式可有效降低L C患者阿片类药物用量,减轻疼痛感,提高康复质量,减少并发症的发生,利于患者术后康复.关键词:腹腔镜下胆囊切除术;日间手术;自控静脉镇痛;微视频;无背景剂量中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i l c s y E f f e c t o fP a t i e n t C o n t r o l l e dA n a l g e s i aw i t h o u tB a c k g r o u n dI n f u s i o nB a s e do nM i c r o V i d e oG u i d a n c e o nP o s t o p e r a t i v eR e h a b i l i t a t i o no fP a t i e n t sU n d e r g o i n gD a y S u r g e r yC h o l e c y s t e c t o m yJ I EH u a n h u a n,C H E NL i a n g y u,X I N GX i a n l i a n g,H UY a n h u i,L I UQ i n(D e p a r t m e n t o fA n e s t h e s i o l o g y,t h eS e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fN a n c h a n gU n i v e r s i t y,N a n c h a n g ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ee f f e c to fp a t i e n t c o n t r o l l e di n t r a v e n o u sa n a l g e s i a(P C I A)w i t h o u tb a c k g r o u n di n f u s i o nb a s e do nm i c r o v i d e og u i d a n c eo np o s t o p e r a t i v er e h a b i l i t a t i o no fp a t i e n t su n d e r g o i n gd a y s u r g e r yl a p a r o s c o p i cc h o l e c y s t e c t o m y(L C)M e t h o d s At o t a lo f c a s e so f p a t i e n t su n d e r g o i n gd a y s u r g e r yL Cw e r e r a n d o m l yd i v i d e d i n t o t h r e eg r o u p s:c o n t r o lg r o u p(g r o u pN),m i c r o v i d e o a s s i s t e dP C I A w i t hf i x e db a c k g r o u n di n f u s i o ng r o u p(g r o u pV B),a n dm i c r o v i d e o a s s i s t e dP C I Aw i t h o u tb a c k g r o u n di n f u s i o ng r o u p(g r o u pV P),w i t h p a t i e n t si ne a c hg r o u p T h eVA Ss c o r ew a s r e c o r d e da t,a n d h o u r s a f t e r o p e r a t i o n I na d d i t i o n,t h ed o s a g eo f s u f e n t a n i l i na n a l g e s i ap u m p,i n c i d e n c eo fp o s t o p e r a t i v ea d v e r s er e a c t i o n s,r a t eo fp o s t o p e r a t i v er e m e d i a l a n a l g e s i a,p a t i e n ts a t i s f a c t i o nw i t ha n a l g e s i a,a n ds c o r eo f t h e i t e m Q u a l i t yo fR e c o v e r y(Q o R )s c a l ew e r ec o m p a r e da m o n gt h et h r e eg r o u p s R e s u l t sC o m p a r e dw i t hg r o u pN,t h ec o n s u m p t i o no fs u f e n t a n i la n dt h ei n c i d e n c eo fp o s t o p e r a t i v en a u s e aa n dv o m i t i n g实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N od e c r e a s e d,a n dQ o R s c a l es c o r ea n dp a t i e n ts a t i s f a c t i o nw i t ha n a l g e s i a i n c r e a s e di ng r o u p sV Ba n dV Pa t a n d h o u r s a f t e r s u r g e r y T h e r a t eo f p o s t o p e r a t i v e r e m e d i a l a n a l g e s i a i ng r o u pV Pw a s l o w e r t h a nt h a t i ng r o u pV B T h es c o r eo fQ o R s c a l e i ng r o u pV Pw a sh i g h e r t h a nt h a t i ng r o u pV B T h e t i m eo f f i r s t a n a l f l a t u s i ng r o u pV Pw a se a r l i e r t h a nt h a t i ng r o u pV B(P)T h e r ew e r en os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e si nVA Ss c o r ea n di n c i d e n c eo fa d v e r s er e a c t i o n ss u c ha sd r o w s i n e s s,s k i np r u r i t u sa n dr e s p i r a t o r yd e p r e s s i o na m o n gt h et h r e eg r o u p s(P)C o n c l u s i o n M i c r o v i d e o b a s e dP C I Aw i t h o u tb a c k g r o u n dd o s ec a ne f f e c t i v e l yr e d u c e t h ed o s a g eo fo p i o i d s,r e l i e v et h ep a i n,i m p r o v et h eq u a l i t yo fr e h a b i l i t a t i o n,r e d u c et h eo c c u r r e n c eo fc o m p l i c a t i o n s,a n df a c i l i t a t ep o s t o p e r a t i v er e h a b i l i t a t i o n i np a t i e n t su n d e r g o i n gL ClK E YWO R D S:a p a r o s c o p i c c h o l e c y s t e c t o m y;d a y s u r g e r y;p a t i e n t c o n t r o l l e d i n t r a v e n o u s a n a l g e s i a;m i c r o v i d e o;w i t h o u tb a c k g r o u n d i n f u s i o n腹腔镜下胆囊切除术(L C)具有创伤小、手术时间短、术后康复快等特点,已经成为日间手术模式中的经典术式.L C术后恶心呕吐、疼痛等不良反应严重影响患者的术后康复.目前,患者自控静脉镇痛(P C I A)是常用的术后镇痛方法之一,阿片类药物在其中起到重要作用.但围手术期阿片类药物的使用对患者术后康复的影响不容忽视.有学者将此类 术 后 并 发 症 归 为 阿 片 类 相 关 不 良 事 件(O R A E),包括恶心呕吐、肠梗阻、尿潴留、谵妄和呼吸抑制等.有研究表明基于阿片类药物的P C I A镇痛方案中,无背景剂量输注与术后阿片类药物用量的减少、O R A E发生率的降低均有直接关系.随着网络信息技术不断发展,微视频开始在医疗领域得到应用,其具有内容丰富、传播渠道广、可重复学习等优点,对比常规术前访视,微视频术前宣教成本效益高、节省时间、易于理解,可以将术后镇痛指导等医疗信息有效地传递给不同层面的患者.本研究旨在观察微视频术前访视辅助下,对无背景剂量P C I A对日间L C患者术后康复的影响.资料与方法病例选择标准纳入标准:)年龄 岁;)接受日间腹腔镜手术;)胆囊息肉、胆囊炎或胆结石患者;)A S A标准分级级;)术前肝、肾、凝血功能等常规指标正常;)具有微信沟通和认知能力,无精神障碍疾病,能正常交流;)明确本研究目的,自愿参与本研究.排除标准:)BM I k gm;)慢性疼痛疾病(胆结石除外);)长期使用其他阿片类药物或止痛剂;)合并肾脏或肝脏疾病、感染性疾病、心理疾病;)有酗酒或药物滥用史;)孕妇或对本研究所用药物有禁忌证的患者.剔除标准:)参与过程中因自身原因主动退出的患者;)手术改为开放手术或急诊手术、术中进行腹膜内冲洗、术后置入引流管、手术时间 m i n或 m i n的患者;)出现出血、胆汁漏、胆道损伤、腹腔感染等术后并发症;)研究者从医学角度考虑受试者有中止研究的必要等.微视频制作微视频由本课题组制作,其主要内容包含术后镇痛的概念、镇痛泵使用方法、患者自控时机、安全用量、相关不良反应等医疗信息,视频时长为m i n左右.研究对象及分组选取 年 月于南昌大学第二附属医院拟在全身麻醉下行日间L C手术患者 例,男女不限.本研究获医院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书.对所有符合标准的受试患者进行编号,按随机数字表法将患者分为对照组(N组)、微视频辅助固定背景剂量P C I A组(V B组)、微视频辅助无背景剂量P C I A组(V P组),每组 例.麻醉方法各组患者采用对应的术前访视方案,了解患者身体一般情况,评估患者A S A分级.患者入手术室后开 放 外 周 静 脉,监 测 心 率(HR)、无 创 血 压(N I B P)和血氧饱和度(S p O).患者取仰卧位,纯氧吸入m i n后开始麻醉诱导:静脉注射依托咪酯m gk g、咪达唑仑 m gk g、舒芬太尼gk g、顺式阿曲库铵m gk g和纳布啡 m gk g.术中采用静脉泵注丙泊酚m gk gh,顺式阿曲库铵gk gm i n和七氟醚吸入维持麻醉和肌松.控制麻醉深度及术中输液,使患者血流动力学稳定,必要时使用血管活性药物.手术结束前 m i n静脉注射止吐药托烷司琼m g.术毕,静脉注射新斯实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o的明 m gk g和阿托品 m gk g.术后镇痛.每组镇痛泵药物配方均为舒芬太尼gk g、托烷司琼m g,加生理盐水稀释至 m L.N组:术前常规访视,术后采用固定背景剂量P C I A,背景剂量为m LL,自控镇痛剂量为m L次,锁定时间为 m i n,镇痛时间 h.V B组:采用基于微视频的术前访视模式,术后背景剂量固定速率输注镇痛,背景剂量为m LL,自控镇痛剂量为m L次,锁定时间为 m i n,镇痛时间 h.V P组:术前访视同V B组,术后镇痛泵设置为无背景剂量静脉自控镇痛,负荷剂量为m L,自控镇痛剂量为m L次,镇痛时间为 h.若术后患者自评VA S评分分,可自行通过按键予所需镇痛量.若自控用量不能缓解疼痛,可予补救性镇痛药氟比洛芬酯 m g静脉输注.观察指标)记录组患者年龄、性别、BM I、A S A分级、手术时间.)术后h(T)、h(T)、h(T)、h(T)的疼痛程度,通过深呼吸时疼痛VA S评分量表进行测量.)记录患者T、T、T、T时间点的患者自控镇痛泵内的舒芬太尼消耗总量及患者额外镇痛药使用情况.)患者术前和术后 h使用 项恢复质量(Q o R )量表评估患者术后恢复质量.该量表包括情绪状态、身体舒适度、身体独立性、疼痛和心理支持个健康维度.)患者术后不良反应(头晕、恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、嗜睡)的发生情况.)患者填写术后镇痛满意度的调查表(分:不满意;分:基本满意;分:满意;分:非常满意).)术后首次肛门排气时间.统计学方法采用S P S S 统计软件进行数据分析.计量资料采用t检验,组间比较采用单因素方差分析,率的比较采用检验或F i s h e r确切概率法.以P 为差异有统计学意义.结果一般资料剔除失访(n)、转为急诊手术(n)、手术时间 m i n(n)的患者,共 例入选本研究.组年龄、BM I、A S A分级、手术时间比较,差异无统计学意义(P).见表.表组一般资料比较组别n性别/例男女年龄(xs)/岁BM I(xs)/(k gm)A S A/例手术时间(xs)/m i nN组 V B组 V P组 P 术后V A S评分组患者疼痛VA S评分T时最高,各组患者在不同时间点VA S评分比较差异无统计学意义(P).见表.表组各时间点V A S评分比较xs,分组别nTTTTN组 V B组 V P组 P 舒芬太尼消耗量T时V P组镇痛泵舒芬太尼消耗量较N组、V B组显著增加(P),T时V B组舒芬太尼消耗量较N组显著增加(P).TT时,V P组舒芬太尼总消耗量较N组、V B组显著减少,V B组镇痛 泵 药 物 总 消 耗 量 较N组 显 著 减 少(P).见表.表组舒芬太尼消耗量比较xs,g组别nTTTTN组 V B组 V P组 P 与N组比较,P 与V B组比较.实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o Q o R 评分以及术后肛门排气时间组患者术前基线Q o R 评分比较差异无统计学意义(P),术后Q o R 评分较术前降低.术后Q o R 评分N组低于其他组,V P组高于V B组.V P组、V B组术后首次肛门排气时间低于N组(P).见表.表组手术前后Q o R 评分、术后肛门排气时间比较xs组别nQ o R 评分/分术前术后肛门排气时间/hN组 V B组 V P组 P 与N组比较,P 与V B组比较,P 与同组术前比较.术后不良反应发生情况组患者术后均未出现嗜睡、皮肤瘙痒及呼吸抑制.组头晕的发生率比较差异无统计学意义(P),V P组恶心呕吐发生率低于N组、V B组(P).见表.表组术后不良反应发生率比较n()组别n恶心呕吐头晕N组()()V B组()()V P组()()P 、P 与N组比较,P 与V B组比较.术后补救镇痛率及患者镇痛满意度V P组术后补救镇痛率低于N组(P),V P组患者镇痛满意度高于其他组(P).见表.表组术后补救镇痛率及患者镇痛满意度比较组别n术后补救镇痛/n()患者镇痛满意度(xs)/分N组()V B组()V P组()P 与N组比较,P 与V B组比较.讨论临床上,日间手术已被越来越多的患者所接受.然而麻醉与术后不良事件的发生会严重影响患者术后满意度、住院时间及医疗费用等.日间手术常见的术后并发症包括手术切口疼痛、恶心和呕吐、咽喉疼痛嘶哑、尿滞留、寒战、神经损伤以及心情抑郁等,其中影响最为显著的为术后疼痛.L C是主要的日间手术类型,与传统开腹手术相比,其术后疼痛程度有所降低,但术后疼痛仍存在.术后疼痛不仅会影响患者情绪、睡眠质量,还会增加切口感染、深静脉血栓等术后并发症的发生率,严重影响患者术后恢复与生活质量.胆囊术后疼痛的原因主要有:手术部位产生炎症介质,术中快速充气导致腹膜上神 经 血 管 的 损 伤,胆 汁 的 刺 激,术 后 残 留 的C O刺激膈神经等.术前对手术未知情况的恐惧与焦虑所引起的心理应激也会加重患者的疼痛反应.阿片类药物作为术后镇痛的主要手段之一,对缓解中重度疼痛效果良好,但其不良反应呈现明显的剂量依赖性,且术后呕吐发生率较高.成人日间手术后镇痛专家共识 建议在日间手术后不单独使用阿片类药物镇痛,建议与布托啡诺、地佐辛和纳布啡或非甾体类抗炎药等联合使用实施多模式镇痛,进而减少阿片类药物的使用剂量和不良反应.固定速率背景输液模式与自控剂量作为P C I A的常见模式,可在一定程度上提高患者对疼痛和自控镇痛的认知水平,但与无背景剂量P C I A相比较,部分患者仍感镇痛不足.有研究 证实,患者在术后前期的镇痛药需求大于后期,但由于锁定时间的限制,患者无法通过自控来获得有效的镇痛,且常在术后短时间内得不到充分镇痛,进而导致补救性镇痛药的过量使用,致使O R A E增加.有研究 显示,每 例术后使用阿片类药物镇痛的患者中,至少有例会发生次O R A E,这不仅增加日间手术患者的经济 负 担,还 影 响 患 者 对 医 疗 服 务 的 满 意 度.L E E等 研究证实,采用固定背景输注的P C I A与术后镇痛不足、术后疼痛的发生率相关,并且它可导致总阿片类药物消耗量和额外镇痛需求量的增加.无背景剂量自控镇痛的优势是能够“按需给药”,而常规固定背景剂量的自控镇痛,在疼痛程度逐渐减弱的后期,仍然采用同一种输注模式,不可避免地会增加舒芬太尼的用量.本研究结果显示,V P组舒芬太尼的消耗总量低于其他组(P),提示实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o无背景剂量P C I A在达到充分镇痛效果的同时,能有效减少日间手术术后镇痛中舒芬太尼的用量.传统的术后镇痛管理存在医护灌输多、患者自主性低、医患之间沟通效果不佳等问题,难以达到L C患者个体化镇痛的标准.术前访视是快速康复理念的一部分.传统的访视形式为“一对一”的口头术前宣教,是临床最为普遍的访视形式.但口头宣教的内容太过抽象,不同教育背景的患者对内容的理解会存在偏差.日间手术病房的患者因检查、会诊等原因外出,会影响术前访视工作的落实.微视频是一项多媒体形式的术前访视,具有操作简单、成本低、耗时少、易于理解、信息反馈迅速等优点,可将医疗信息有效地传递给不同层面的患者.在不便接受“一对一”床旁术前访视时,医生也可通过电话联系患者、家属关注微信公众号,或借助微信平台观看微视 频 来 获 取 患 者 相 关 信 息 .J A E N S S ON等 发现,使用A P P等信息手段进行术前评估对日间手术患者术后的快速康复有积极影响,患者总体满意度也明显提高(P).本研究构建的术前访视系统中心是微视频,结果显示,现代信息技术应用于日间手术患者的术前访视和术后疼痛指导有相似的效果.日间手术成功实施的必要条件是充分的术后镇痛,其疼痛管理策略应满足微创、不良反应最小、对绝大多数患者快速有效、不需尖端医疗技术、可普遍应用且能促进患者早期康复.但是术后疼痛本身并不能反映患者恢复的整体质量,因此,本研究还选择患者Q o R 量表、术后首次肛门排气时间以及不良反应发生率来评估患者的术后恢复质量,结果显示,术后Q o R 评分N组低于其他组,V P组高于V B组;V P组、V B组术后首次肛门排气时间低于N组(P).组头晕的发生率比较差异无统计学意义(P),V P组恶心呕吐发生率低于N组、V B组(P).提示V P组术后恢复更好.基于微视频的无背景患者自控镇痛方案的优势主要体现在:术前宣教降低患者对使用镇痛类药物的抵触,充当镇痛指导的工具,减少预期的疼痛和焦虑,减少术后阿片类药物的用量,为患者提供充分自控实现个体化按需给药,提高患者术后恢复质量.本研究不足之处:)样本较少,手术种类单一,有一定的局限性,尚需更多数据支持.)未测量各时间点的舒芬太尼的血浆浓度水平.但本试验研究剂量参考国内外文献中使用的剂量,选择的试验药物剂量没有超过国内外研究中的安全剂量.)只观察了患者 h住院期间的康复指标,对于出院后的康复质量仍需要进一步地追踪.总之,对于日间L C的患者,术后采用基于微视频的无背景剂量患者自控镇痛,可有效减少阿片类药物用量,减轻患者术后疼痛感,降低术后并发症发生率,提高患者的术后康复质量.参考文献:吴志强,王卫东,刘清波腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比J实用医学杂志,():O D E R D A G M,S E NA GO R E AJ,MO R L AN D K,e ta l O p i o i d r e l a t e dr e s p i r a t o r ya n dg a s t r o i n t e s t i n a la d v e r s ee v e n t si np a t i e n t sw i t ha c u t ep o s t o p e r a t i v ep a i n:p r e v a l e n c e,p r e d i c t o r s,a n db u r d e nJJP a i nP a l l i a tC a r eP h a r m a c o t h e r,():J UN G H,L E EK H,J E ON G Y,e ta l E f f e c to f f e n t a n y l b a s e di n t r a v e n o u sp a t i e n t c o n t r o l l e da n a l g e s i aw i t ha n dw i t h o u t b a s a li n f u s i o no np o s t o p e r a t i v eo p i o i dc o n s u m p t i o na n do p i o i d r e l a t e ds i d ee f f e c t s:ar e t r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d yJ JP a i nR e s,:张桂芳,刘真亚,高石娟,等神经介入科护士核心能力培训微视频的设计与应用J中华护理教育,():A G R E S T A F,C AMP AN I L EFC,V E T T O R E T T O N,e ta l L a p a r o s c o p i c c h o l e c y s t e c t o m y:c o n s e n s u s c o n f e r e n c e b a s e dg u i d e l i n e sJL a n g e n b e c k sA r c hS u r g,():周红,乔晓斐,荚卫东,等无痛病房规范化疼痛管理对肝癌患者术后疼痛控制的效果观察J实用肝 脏病杂志,():郭绍红,董集生腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因与防治J中国微创外科杂志,():马广胜,张琼,覃兆军加速术后康复理念下的日间手术围术期管理进展J麻醉安全与质控,():Z HE N GJ,HAN W,HANXD,e t a l E f f e c to fn a l o x o n eo n i n t r a v e n o u sf e n t a n y lp a t i e n t c o n t r o l l e da n a l g e s i aa f t e rl a p a r o s c o p i cc h o l e c y s t e c t o m yJ M e d i c i n e(B a l t i m o r e),():e 徐建国成人日间手术后镇痛专家共识()J临床麻醉学杂志,():N I E L S E NRV,F OM S GAA R DJS,D AHLJB,e ta l I n s u f f i c i e n tp a i n m a n a g e m e n ta f t e rs p i n es u r g e r yJ D a n M e dJ,():A L A DHAKS,N E UMAN M D,B R OM SG,e ta l O p i o i dp r e s c r i b i n ga f t e r s u r g e r y i nt h eU n i t e dS t a t e s,C a n a d a,a n dS w e d e nJJ AMAN e t wO p e n,():e (下转第 页)实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o有效控制C o r分泌、调节血液中C o r含量;一旦受到某些因素刺激,导致C o r含量升高,出现明显应激反应.MD A属脂质过氧化产物,可间接反映应激反应程度;T A S是各种抗氧化物总和,可直接反映各抗氧化物间关系,T A S水平表达下调,表明患者体内抗氧化能力较弱 .本研究发现,术后 h联合组C o r和MD A均低于对照组,T A S高于对照组(均P ),组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P).提示舒芬太尼、纳布啡复合右美托咪定可减轻患者应激反应,且不增加不良反应.综上所述,舒芬太尼、纳布啡复合右美托咪定用于腹腔镜手术患者术后镇痛,具有较好的镇静镇痛效果,并可减轻患者应激反应,有助于术后康复.参考文献:许芾,岳洋,陈彪,等七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜下子宫肌瘤切除术病人应激反应及血流动力学的影响J蚌埠医学院学报,():薛宸,马智聪,王艳艳,等泌尿外科腹腔镜术后舒芬太尼、氟比洛芬酯、右美托咪定联合用于静脉自控镇痛效果观察J山东医药,():刘旺生,贝筝右美托咪定复合羟考酮在妇科老年患者腹腔镜手术中的应用效果J国际老年医学杂志,():彭俊,沈翔,黄勇,等超声引导下腹横肌平面阻滞对子宫肌瘤腹腔镜手术患者R a m s a y评分及加速康复外科的影响J中国妇幼保健,():M I L ON E M,D E S I D E R I O A,V E L O T T IN,e ta l S u r g i c a ls t r e s sa n d m e t a b o l i cr e s p o n s ea f t e rt o t a l l yl a p a r o s c o p i cr i g h tc o l e c t o m yJS c iR e p,():庄科,王瑛,王俊华,等气管导管拔除时呼气末七氟烷体积分数预测腹腔镜术后躁动的价值J实用临床医药杂志,():黄艳华,资瑜子宫肌瘤腹腔镜手术中行依托咪酯靶控输注联合纳布啡麻醉效果及对患者P G E_、V E G F C水平影响J中国计划生育学杂志,():胡军军,黄广明,陈剑右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者炎症细胞因子和术后不良反应的影响J中国妇幼保健,():张豪杰,李健,屈献锋,等右美托咪定联合舒芬太尼自控静脉镇痛对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛效果炎症细胞因子及早期恢复的影响J中国妇幼保健,():赵三军,张军华,于洋硬膜外麻醉阑尾切除术中分别静脉给予舒芬太尼、纳布啡、右美托咪定的患者内脏牵拉痛对比观察J山东医药,():蔡吓锋,张良振,陈海不同剂量右美托咪啶联合舒芬太尼自控镇痛对老年上腹部手术患者术后的镇痛及谵妄的影响J海南医学,():徐传华,林俊杰,张望平氢吗啡酮或芬太尼复合左布比卡因用于硬膜外分娩镇痛的疗效与不良反应观察J中国现代应用药学,():韩庆波,李永敏,刘洋,等基于术后疼痛及应激介质分泌研究帕瑞昔布钠超前镇痛用于腹腔镜手术的价值J海南医学院学报,():王宁,曹亚楠,朱泽飞,等盐酸右美托咪定联合依托咪酯麻醉对宫腔镜手术患者血流动力学、炎症反应及氧化应激水平的影响J现代生物医学进展,():陈显宇,何川右美托咪定联合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者镇痛效果研究J实用肝脏病杂志,():(责任编辑:傅爱香)(上接第 页)L E ESH,B A E KCW,KAN G H,e t a l Ac o m p a r i s o no f i n t r a v e n o u sp a t i e n t c o n t r o l l e da n a l g e s i am o d e sa f t e rs p i n a l f u s i o ns u r g e r y:c o n s t a n t r a t eb a c k g r o u n di n f u s i o nv e r s u sv a r i a b l e r a t e f e e d b a c ki n f u s i o n,ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJM e d i c i n e(B a l t i m o r e),():e 张丽,陈倩,刘京坤,等微信平台在外套式剥脱大隐静脉日间手术患者术后管理中的应用J山东医药,():伍志辉,谭杏映,严伟华微信随诊平台在腹股沟疝日间手术后安全管理中的应用J中国当代医药,():,J A E N S S ONM,D AHL B E R GK,E R I K S S ONM,e t a l E v a l u a t i o no fp o s t o p e r a t i v er e c o v e r y i nd a ys u r g e r yp a t i e n t su s i n gam o b i l ep h o n ea p p l i c a t i o n:am u l t i c e n t r er a n d o m i z e dt r i a lJB rJA n a e s t h,():(责任编辑:罗芳)实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o