光谱CT碘密度图在肺部实变型病灶穿刺活检术中的应用.pdf

光谱CT碘密度图在肺部实变型病灶穿刺活检术中的应用汝晓睿a，王小英b，王文娜a，欧阳红a，张常青a甘肃省人民医院 a 放射科，b 肛肠科，甘肃 兰州 730000 收稿日期：2023-02-15基金项目：甘肃省自然科学基金资助项目（20JR10RA405）作者简介：汝晓睿，男，副主任医师，研究方向为CT介入诊疗，e-mail:；张常青，男，主任医师，研究方向为胸部放射影像诊断，e-mail:，通信作者摘要：目的目的 探讨肺部实变型病灶经皮肺穿刺活检术中应用光谱计算机断层扫描（CT）碘密度图选择最佳活检区的价值。方法方法 回顾性收集2组肺穿刺活检的肺实变型病例：A组（50例）术前用肺部常规CT增强图像选择活检区，B组（77例）术前用光谱CT增强碘密度图选择活检区，对比2组间穿刺及活检成功率。结果结果 2组病例均穿刺成功，A组病理明确诊断42例，活检成功率84%；B组病理明确诊断77例，活检成功率100%，2组病例活检成功率差异有统计学意义（2=10.577，P 0.05）。结论结论 肺部实变病灶在CT引导经皮肺穿刺活检术前，可依据光谱CT的碘密度图选择有效活检区。关键词：光谱计算机断层扫描；CT引导；穿刺活检术中图分类号：R445.3文献标识码：Adoi：10.13885/j.issn.1000-2812.2023.06.011Application of spectral CT iodine density map in puncturebiopsy of lung lesions with solid lesionsRu Xiaoruia,Wang Xiaoyingb,Wang Wennaa,Ouyang Honga,Zhang Changqingaa Department of Radiology,b Department of Proctology,Gansu Provincial Hospital,Lanzhou 730000,ChinaAbstract：Objective To evaluate the value of spectral computed tomography(CT)iodine density map in the selection of the best biopsy area in percutaneous lung biopsy of metastatic lesions.Methods The cases of lung consolidation were retrospectively collected in the two groups.The biopsy area was selected by conventional CT enhanced images of lungs in group A(50 cases)and the biopsy area was selected by spectral CT enhanced iodine density map in group B(77 cases).The success rates of puncture and biopsy between the two groups was compared.Results The puncture was successful in both groups.In group A,42 cases were confirmed by pathology,and the success rate of biopsy was 84%.In group B,77 cases were confirmed by pathology,and the success rate of biopsy was 100%,the difference between the two groups being statistically significant(2=10.577,P 3 cm；（3）A组术前肺部常规CT增强检查，B组术前肺部光谱 CT增强检查；（4）图像质量符合观察及后处理要求。排除标准：（1）磨玻璃密度病灶；（2）图像运动伪影较大影响观察及测量。本研究获得甘肃省人民医院医学伦理委员会批准（批件文号：2021-042）。1.1.2 器材常规CT扫描设备：多层螺旋CT（美国GE公司、德国SIEMENS公司，64层）。光谱CT扫描设备：光谱CT（荷兰PHILIPS公司，Philips Health-care IQon Spectral CT）。穿刺切割活检针为 18 G 半自动活检切割针（日本TSK株式会社，长度：9、11 cm），带配套17 G引导针（日本TSK株式会社，长度：7、9 cm）；穿刺术引导设备为多层螺旋 CT（美国 GE公司，64层）。1.2 方法1.2.1 术前准备 CT增强及穿刺术前充分与患者讲解检查操作目的、术中配合事项，受检者知情同意并签字，穿刺术按照专家共识7推荐步骤执行。1.2.2 肺部CT图像采集 A组术前常规多层螺旋CT肺部增强检查，采用对比剂智能追踪阈值触发技术进行 2 期扫描：动脉期及静脉期。B组术前光谱CT增强检查获得光谱基数据，采用对比剂智能追踪阈值触发技术进行2期扫描：肺动脉期及支气管动脉期。2组病例扫描范围统一：肺尖至两侧肋膈角连线水平。1.2.3 图像分析A组病例图像常规传入影像储存和传输系统；B 组病例将重建生成的光谱基数据调入 Philips Intelli Space Portal V9后处理工作站，利用双期光谱基数据重建出低能级（40 keV）碘密度图。2组病例图像分析均由2名影像诊断副主任医师（其中1名为穿刺术操作者）共同完成。A组病例在影像储存和传输系统终端工作台观察图像，分辨肺实变型病灶内的坏死、肺不张区，选择相对强化较明显的实性病变区为活检区（见图1A，男性，68岁，常规肺部增强动脉期轴位图，显示右肺下叶病变中心有坏死区，选择边缘明显强化的较大层面实性区为活检层面，计划背侧进针，蓝色线条为拟穿刺路径），利用多平面重组技术进一步观察，避让血管、脂肪、钙化等区域，标记穿刺路径与活检区。B组病例在后处理工作站根据增强2期40 keV 碘密度图分辨肺实变病灶内的坏死区、肺不张区，勾画出相对强化较均匀的实性病变区为活检区（见图1B，男性，81岁，光谱CT肺动脉期碘密度图，清晰观察到左肺门纵隔侧病灶与远侧肺不张边界，并勾画出活检区），利用多平面重组技术进一步观察，避让血管、脂肪、钙化等区域，标记穿刺路径与活检区。A、B组均保存标记图像用于穿刺术中定位参考。1.2.4 穿刺活检术的操作方法 按专家共识7及常规肺穿刺活检术步骤手术，2组病例均结合术前标记图像进行体表自制栅栏定位穿刺点，在已选定活检区穿刺切割活检（见图1C，A组病例，穿刺针穿至病灶边缘实性区；图 1D，B 组病例，穿刺针位于选定活检区内）。常规活检取病变组织1 条（根据第 1 条活检标本质量，以及免疫组织化学、基因检测等需求可增加切割活检 23 条标本）并福尔马林液固定。标本合格标准：（1）基本嵌满活检槽（约2 cm）；（2）留存固定液后无明显破碎；（3）如出现不合格情况，转换切割针方向、适当调整深度再次切割活检。切割活检结束拔针后，以低剂量扫描全肺，观察是否有气胸或出血等并发症。如有并发症对症处理；如无并发症，结束手术送返病房。第6期汝晓睿，等：光谱CT碘密度图在肺部实变型病灶穿刺活检术中的应用69第49卷兰州大学学报（医 学 版）1.2.5 穿刺活检结果判定标准穿刺活检结果判定标准：（1）未取得标本为穿刺失败，取得标本为穿刺成功；（2）标本病理无法明确诊断为活检失败，可明确诊断为活检成功。1.3 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件分析数据；穿刺活检结果和并发症发生为计数资料，采用例数和率描述，组间比较采用2检验，检验水准=0.05（双侧）。2结果结果2.1 一般资料结果A 组：常规 CT 组，男性 28 例，女性 22 例，平均年龄（62.711.0）岁，穿刺活检位置：左肺上叶9 例，左肺下叶11 例，右肺上叶16 例，右肺中叶 6 例，右肺下叶 8例。B组：光谱 CT组，男性 51 例，女性 26 例，平均年龄（60.910.2）岁，穿刺活检位置：左肺上叶 19 例，左肺下叶14 例，右肺上叶25 例，右肺中叶8 例，右肺下叶11 例。2.2 穿刺活检结果2组病例均取得合格标本，穿刺成功率均为100%。2组活检标本均送检病理诊断。A组病理明确诊断42例；可能性诊断8例（二次活检），认定为活检失败；活检成功率84%。B组明确诊断77例，活检成功率100%，2组间活检成功率差异有统计学意义（2=10.577，P 0.05），气胸发生率差异无统计学意义（2=1.162，P 0.05）。2组咯血病例均用止血药蛇毒血凝酶静脉推注处理，及时止血；2组气胸病例均为多量（20%），胸腔闭式引流处理。3讨论讨论临床肺部实变型病灶比较常见，病因也较多，适合应用经皮穿刺活检术获取组织标本进行病理诊断，但因伴有肺不张而掩盖原发病变范围、增A A组病例术前图像分析C A组病例穿刺术B B组病例术前图像分析D B组病例穿刺术图1 穿刺术过程70加活检区的选择难度，由于穿刺活检为局部取材，若活检到不典型坏死、肺不张、破碎组织，将造成病理无法确诊。有必要穿刺术前做增强 CT检查7，但常规CT平扫和增强影像对分辨实变型混合类病灶各类成分的边界有一定的局限性3-6。如何准确取得有诊断价值的活检标本，除了依靠熟练的穿刺技术，还需准确分析病灶图像信息及活检区。光谱 CT的碘密度图就能客观提供病灶内部常规CT无法显示的组织影像信息4-6,8，分辨病灶及肺不张边界，为准确选择有效活检区提供帮助。双层探测器光谱 CT增强检查方法，既能重建出混合能量常规增强 CT的图像，又能获得能谱 CT的相关定量参数用以区分病灶实性部分边界及肺不张区域5-6,9，由此本研究B组病例采用相关文献及专家共识6-7,10-11推荐的40 keV 碘密度图像评价并勾画有效活检区，直观地在碘密度黑白灰阶图像上分辨病灶组织差别及范围，活检中均在碘密度图像选择的有效活检区取得合格组织标本，穿刺成功率100%，组织标本均取得明确病理诊断，活检成功率100%，随访中所有病例均未二次活检。本研究A、B组病例活检成功率经2检验P 0.05，认为2组间活检成功率有明显差异，分析原因是A组在术前肺部增强影像上活检区的判别及选定有偏差，尤其是病灶实性区的穿刺点准确选择存在误差，导致活检的组织标本内有效细胞成分不足或不典型，造成病理诊断无法确诊。本研究应用 CT引导下经皮肺穿刺切割活检术采用 CT引导、体表局部标志定位、术中逐步进针、切割活检获得病灶组织标本条，随着技术的不断进步，CT引导下经皮肺穿刺切割活检术并发症的风险在可接受范围内，是一种相对准确、有效、安全的方法12-15。本研究中2组并发症发生率较文献报道15低，分析原因为病例选取为实变型病灶（其中最大径线13.4 cm），贴胸膜生长的病例较多（共48 例），穿刺路径设计原则尽量避免经过正常肺组织，所以并发症发生率较低。2组间的常见并发症咯血与气胸的发生率差异无统计学意义，说明2组的术式操作安全性相对一致。CT引导肺穿刺活检术前使用光谱CT的碘密度图像对选择有效活检区可提供有价值的参考。本研究的不足之处：为单中心研究，不可避免存在一定偏倚；2组病灶的穿刺活检取材点单一，没有比较病灶多点取材。参 考 文 献1 刘丹,耿左军,朱青峰,等.CT引导下经皮肺穿刺活检的临床应用J.介入放射学杂志,2018,27(6):539-543.2 Yang Wen,Sun Wenkui,Li Qian,et al.Diagnostic 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