计划生育病人护理.ppt

心理健康系列知识讲座走近心理咨询 主讲 龙海燕妇产科护理学妇产科护理学 1第二十一章第二十一章 计划生育病人的护理计划生育病人的护理 计划生育计划生育我国的基本国策我国的基本国策2具体内容具体内容:n晚婚：按法定年龄推迟晚婚：按法定年龄推迟3 3年年n晚育：按法定年龄推迟晚育：按法定年龄推迟3 3年年n节育：一对夫妇生育一孩节育：一对夫妇生育一孩n优生优育：提高人口素质优生优育：提高人口素质3病例病例n 病例病例:女女,30,30岁，孕岁，孕2 2产产0 0，月经规律，月经规律，量中等，查：阴道通畅，宫颈轻度糜烂，量中等，查：阴道通畅，宫颈轻度糜烂，子宫后位，大小正常子宫后位，大小正常,附件（附件（-）。）。n 问题：要求避孕，可选择哪些方法？采问题：要求避孕，可选择哪些方法？采用何法最好？用何法最好？4 第一节第一节 避孕法避孕法一、工具避孕法包括：一、工具避孕法包括：n宫内节育器宫内节育器 n屏障避孕法屏障避孕法 男用：阴茎套男用：阴茎套 女用：子宫帽女用：子宫帽 阴道套阴道套 阴道隔膜阴道隔膜 避孕海绵避孕海绵 5n阴茎套阴茎套n薄型筒状乳胶制品薄型筒状乳胶制品n精液排入顶端的小囊精液排入顶端的小囊n每次性交需使用每次性交需使用n使用前后需检查有无漏孔使用前后需检查有无漏孔n可预防传播性疾病可预防传播性疾病 第一节第一节 避孕法避孕法6图图231避孕套使用前吹气检查避孕套使用前吹气检查7阴阴 茎茎 套套8第一节第一节 避孕法避孕法图图232阴道隔膜和阴道避孕海绵阴道隔膜和阴道避孕海绵9一一.宫内节育器宫内节育器 IUD IUD优点优点n安全、有效、简便、经济、可逆安全、有效、简便、经济、可逆n在我国应用在我国应用4040年年n我国应用人数占世界使用总人数我国应用人数占世界使用总人数80%80%种种 类类n惰性宫内节育器惰性宫内节育器n活性宫内节育器活性宫内节育器n固定式宫内节育器固定式宫内节育器 10图图213国内常用宫内节育器国内常用宫内节育器11V形宫内节育器曼月乐宫内节育器165药铜宫内节育器吉尼（宫内节育器）12新体380母体乐节育器图234宫形环、TCu-380等含铜宫内节育器13惰性宫内节育器（第一代）：惰性宫内节育器（第一代）：n由惰性材料如金属、硅胶、塑料、尼龙等制成由惰性材料如金属、硅胶、塑料、尼龙等制成n国内主要以不锈钢圆环为主国内主要以不锈钢圆环为主活性宫内节育器（第二代）：活性宫内节育器（第二代）：n 主要添加活性物质如铜、孕激素、消炎痛等主要添加活性物质如铜、孕激素、消炎痛等药物及磁性物质等，药物及磁性物质等，n目的提高避孕效果，减少副作用目的提高避孕效果，减少副作用14固定式宫内节育器（第三代）：固定式宫内节育器（第三代）：体积小、质地柔韧无支架体积小、质地柔韧无支架n锚式：直接固定在宫底肌层，明显减少腹痛、锚式：直接固定在宫底肌层，明显减少腹痛、出血、脱落出血、脱落.如吉妮环如吉妮环n VCU VCU：用铬肠线缝扎环在宫底：用铬肠线缝扎环在宫底药物缓释宫内节育器：药物缓释宫内节育器：n含孕酮的含孕酮的T T环：环：T T形塑料支架，纵杆药管中含药形塑料支架，纵杆药管中含药 管外聚二甲基硅氧烷膜控释管外聚二甲基硅氧烷膜控释15药物避孕：药物避孕：目前用左旋目前用左旋1818甲炔诺酮甲炔诺酮n 缓释缓释LNG 20ug/dLNG 20ug/dn 有效期有效期1010年年n 月经少月经少 低妊娠率和脱落率低妊娠率和脱落率n 副反应：闭经副反应：闭经 点滴出血点滴出血162.其他活性物质IUD：n 如含锌、磁、n 前列腺素合成酶抑制剂等 17避孕原理避孕原理（1）吞噬细胞增多：）吞噬细胞增多：（2）炎性细胞增多：）炎性细胞增多：（3）前列腺素的作用：）前列腺素的作用：（4）溶黄体作用：）溶黄体作用：（5）纤溶作用：）纤溶作用：（6）免疫作用：）免疫作用：（7）活性物质的作用：）活性物质的作用：18适应证适应证 凡育龄妇女自愿放置凡育龄妇女自愿放置IUD而无禁忌证者均而无禁忌证者均可放置。可放置。19 IUDIUD放置术的禁忌症放置术的禁忌症（1）生殖道炎症；（2）生殖器官肿瘤；（3）月经频发、月经量过多；（4）宫腔9cm或者；（5）严重全身性疾病；（6）宫颈过松或重度裂伤或严重子宫脱垂；（7）畸形子宫。20IUDIUD放置时间放置时间：n 月经净月经净3 37 7日日n 人流术后（宫腔人流术后（宫腔小于小于10cm10cm）n 产后产后3 3月月n 剖宫产后半年剖宫产后半年21图图234放置宫内节育器放置宫内节育器22术后注意事项：术后注意事项：n 休息休息2 23 3日日n 禁性生活和盆浴禁性生活和盆浴2 2周周n 注意环脱落注意环脱落n 定期随访定期随访23取取IUDIUD的适应症的适应症n 副反应副反应/并发症并发症n 改用其它措施改用其它措施n 带环妊娠带环妊娠n 生育生育 绝经绝经n 使用期满使用期满24 IUD IUD术后副反应术后副反应1.1.出血出血:头三个月内最常见头三个月内最常见n常见于经量增多和经期延长常见于经量增多和经期延长n原因原因:是是IUDIUD导致血管通透性改变和纤溶活导致血管通透性改变和纤溶活性增加性增加n治疗：铁剂治疗：铁剂 吲哚美辛吲哚美辛+止血芳酸止血芳酸2.2.腰酸腹坠：腰酸腹坠：nIUDIUD与宫腔不合与宫腔不合n刺激子宫收缩刺激子宫收缩251.1.子宫穿孔子宫穿孔,IUD,IUD异位：异位：子宫位置大小未检清子宫位置大小未检清哺乳期子宫薄软、小哺乳期子宫薄软、小处理处理:B:B超超,腹腔镜确认位置后经腹或阴道取出腹腔镜确认位置后经腹或阴道取出2.2.感染：感染：操作不严格操作不严格环尾丝环尾丝生殖道自身感染生殖道自身感染处理：取器，抗生素治疗处理：取器，抗生素治疗IUD的并发症263.3.节育器嵌顿：节育器嵌顿：放置时损伤宫壁放置时损伤宫壁IUDIUD相对过大和过尖相对过大和过尖处理：及时取出处理：及时取出脱落脱落n脱落：常见术后一年内，尤以经期排出为多脱落：常见术后一年内，尤以经期排出为多n原因：原因：IUDIUD下移、与宫腔不符下移、与宫腔不符 IUD IUD支撑力过弱支撑力过弱n特别强调特别强调IUDIUD术后定期检查术后定期检查275.5.带器妊娠带器妊娠：包括带器异位妊娠包括带器异位妊娠 原因：原因：IUD IUD未置宫底部未置宫底部,移位或异位移位或异位在宫腔外在宫腔外 处理处理:取环取环+人流人流28 第一节第一节 避孕法避孕法n二二 药物避孕药物避孕n避孕药物制剂分类避孕药物制剂分类1.1.睾酮衍生物：炔诺酮睾酮衍生物：炔诺酮 等等2.2.孕酮衍生物：甲孕酮孕酮衍生物：甲孕酮 甲地孕酮等甲地孕酮等3.3.雌激素衍生物：炔雌醇等雌激素衍生物：炔雌醇等n药物剂型：药物剂型：糖衣片糖衣片 纸型片纸型片 滴丸滴丸292.避孕药作用机制：n中枢性作用：反馈HPOA，抑制排卵n外周性作用：直接作用子宫、输卵管、干扰着床 30 短效避孕药作用 抑制排卵：药物抑制LHRH释放 无排卵前LH高峰、不排卵 改变宫颈黏液性状 改变子宫内膜形态和功能 输卵管运行状态改变，影响同步性31长效口服药作用机制n与短效药类似n长效雌激素吸收后储存脂肪内n缓慢释放而起长效避孕作用n服药一次避孕一月32速效避孕药（探亲药）n 服用不受经期限制n 改变子宫内膜形态和功能n 改变宫颈黏液性状n 前半周期服用抗排卵33缓释系统避孕药皮下埋植剂：不含雌激素阴道环：释放孕激素微球和微囊避孕针透皮贴剂避孕 34图图216更换方向，更换方向，植入埋植剂植入埋植剂图图217埋植后示意图埋植后示意图35避孕药适应症避孕药适应症：n 育龄健康妇女育龄健康妇女n 有节育要求有节育要求避孕药禁忌症避孕药禁忌症：n 急慢性肝肾炎、心脏疾病急慢性肝肾炎、心脏疾病n 哺乳期妇女、月经稀少哺乳期妇女、月经稀少n 年龄年龄4545岁、精神病妇女岁、精神病妇女n 雌激素依赖性肿瘤雌激素依赖性肿瘤n 严重偏头痛、不明阴道出血严重偏头痛、不明阴道出血36 避孕药副反应雌激素有关反应：类早孕反应 皮肤色素沉着孕激素有关反应：嗜睡、增重 脸部痤疮影响月经：月经过少或闭经突破性阴道出血：前半周期，增加雌激素 后半周期，增加孕激素n长期服用不增加生殖器肿瘤发生率37n 注意事项：1定期体检：血压、乳房、肝功、妇检、宫颈刮片、血脂/糖2.长期用药可相对B6、叶酸缺乏3.发生偏头疼、下肢胀痛或心理抑郁应停药观察4.同服利血平、巴比妥类药物:降低避孕效果38复方短效避孕药用法：n月经第五天开始连服22天n1片/每晚，如漏服次晨补服n停药后2-3天月经来潮n如停药7天无月经，则可再服第二周期n如连续二个周期无月经则停药检查原因39其它避孕方法其它避孕方法一一.紧急避孕法：紧急避孕法：指无避孕或措施失效下，几小时或几日内采取的防止非意愿妊娠的避孕方法n紧急避孕机制:阻止或延迟排卵 干扰受精或阻止着床n禁忌症：确定已妊娠n紧急避孕方法:宫内节育器、口服药40二二.安全期避孕法安全期避孕法n性生活避开易孕期n易孕期-排卵前后45日n又称自然避孕法n失败率 20%n推算排卵期：BBT 宫颈黏液 月经规律 尿LH试纸 等41三.免疫避孕法1.导向药物避孕 单抗将药物导向受精卵或滋养层2.抗生育疫苗 抗HCG疫苗 LHRH疫苗42课间休息！课间休息！43概述：概述：输卵管绝育术通过切断、结扎、电凝、钳夹、输卵管绝育术通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。手术安全、为永久性、可逆性高，要求复孕手术安全、为永久性、可逆性高，要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达妇女行输卵管吻合术的成功率达80%上。上。手术操作可经腹壁或经阴道穹隆进入盆腔，手术操作可经腹壁或经阴道穹隆进入盆腔，也可直接经宫腔进行。也可直接经宫腔进行。第第2 2节节 女性绝育方法及护理女性绝育方法及护理44经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术1.适应证适应证(1)自愿接受绝育手术且无禁忌证者。(2)患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育2.禁忌证禁忌证(1)各种疾病急性期。(2)全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰 竭、血液病等。(3)腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。(4)患严重的神经官能症者。(5)24小时内两次体温在37.5或以上者。453.手术时间选择手术时间选择 n最好选择在月经干净后最好选择在月经干净后34日。日。n人工流产或分娩后宜在人工流产或分娩后宜在48小时内施小时内施术。术。n哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。再行绝育术。464.手术步骤n目前国内多采用抽心包埋法n1、常规消毒、辅巾。n2、选择切口n3、提取输卵管n4、确认输卵管n5、结扎输卵管47图图236输卵管结扎术示意图输卵管结扎术示意图485.术后并发症(1)(1)出血、血肿出血、血肿:(2)(2)感染感染:(3)(3)脏器损伤脏器损伤:(4)(4)绝育失败绝育失败:496.护理诊断n焦虑与缺乏手术相关知识有关。n有感染的危险与手术操作、出血有关。507.护理措施n术前准备术前准备 按妇科腹部手术前常规准备。按妇科腹部手术前常规准备。n心理护理心理护理 解除受术者思想顾虑，作好解释和解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询咨询n术后护理术后护理 1）密切观察体温、脉搏、腹痛、内出血征象）密切观察体温、脉搏、腹痛、内出血征象2）一般术后）一般术后6小时可下床活动小时可下床活动3）观察切口，保持敷料干燥）观察切口，保持敷料干燥4）做好健康教育）做好健康教育术后休息术后休息34周，禁止性生活周，禁止性生活1个月个月51第第3 3节节 终止妊娠方法及护理终止妊娠方法及护理n在妊娠早期人为地采取措施终止意外或在妊娠早期人为地采取措施终止意外或非意愿妊娠非意愿妊娠n是补救措施而非节育方法是补救措施而非节育方法52（一）人工流产术（一）人工流产术n妊娠早期人工方法终止妊娠的手术妊娠早期人工方法终止妊娠的手术n适应症：适应症：避孕失败；因病不宜继续妊娠避孕失败；因病不宜继续妊娠n禁忌症禁忌症：急性病急性病/重症疾病重症疾病 生殖道急性炎症生殖道急性炎症 妊娠剧吐未纠正酸中毒妊娠剧吐未纠正酸中毒 术前体温术前体温2 2次次37.537.553n妊娠10周以内-人流负压吸引术n妊娠1114周-人工流产钳刮术54图图237人工流产吸宫术人工流产吸宫术55图图238钳刮术钳刮术56人工流产并发症人工流产并发症子宫穿孔子宫穿孔 吸宫不全吸宫不全 漏吸漏吸 出血出血 感染感染 栓塞栓塞 人流综合反应人流综合反应57 人流综合反应：原因原因:机械性刺激宫颈和子宫机械性刺激宫颈和子宫,兴奋迷走神经兴奋迷走神经 表现表现:受术者心动过缓、心律紊乱受术者心动过缓、心律紊乱 血压下降、出汗、头昏、面色苍白血压下降、出汗、头昏、面色苍白 严重者昏厥和抽搐严重者昏厥和抽搐 抢救：心律缓慢即刻静注阿托品抢救：心律缓慢即刻静注阿托品58药物流产药物流产n常用方案：常用方案：米非司酮米非司酮+前列醇；完全流产率前列醇；完全流产率909095%95%n适应证：适应证：停经停经4949日，确诊宫内孕日，确诊宫内孕 吸刮宫人流术高危对象吸刮宫人流术高危对象 恐惧手术流产恐惧手术流产 身体健康，身体健康，4040岁以下岁以下 自愿要求药流自愿要求药流59 禁忌证1 1曾患或现患曾患或现患:心血管、呼吸、消化心血管、呼吸、消化 内分泌、泌尿生殖、神经系统疾病内分泌、泌尿生殖、神经系统疾病2 2米非司酮禁忌证者：米非司酮禁忌证者：肾上腺疾病肾上腺疾病 甾体激素相关肿瘤甾体激素相关肿瘤 肝肝/肾功能异常、血栓病，瘙痒症肾功能异常、血栓病，瘙痒症3 3前列腺素禁忌证：心脏病前列腺素禁忌证：心脏病 贫血贫血 青光眼青光眼 哮喘哮喘 高血压高血压 胃肠紊乱胃肠紊乱4 4过敏体质过敏体质 妊娠剧吐妊娠剧吐 嗜烟酒嗜烟酒5.5.疑诊宫外孕疑诊宫外孕 60n米非司酮米非司酮25mg 2/25mg 2/日共日共3 3日日 冷开水空腹冷开水空腹 药后药后1 1小时进食小时进食n米索前列醇米索前列醇0.6mg 0.6mg 第四日晨服第四日晨服n留院观察：等待胚胎排出留院观察：等待胚胎排出,流血多清宫流血多清宫n近期副反应近期副反应:恶心恶心 呕吐呕吐 下腹痛下腹痛 乏力乏力 流产后流血多流产后流血多n远期副反应远期副反应:尚待观察尚待观察61 计划生育措施的选择1.新婚夫妇：男避孕套新婚夫妇：男避孕套 女外用药女外用药2.2.有一个子女：有一个子女：IUD IUD 皮埋剂皮埋剂 长、短效避孕药长、短效避孕药3.3.多子女：绝育术多子女：绝育术4.4.哺乳期：工具避孕哺乳期：工具避孕5.5.围绝经期：工具避孕围绝经期：工具避孕 外用药外用药岁以后禁止内用避孕药岁以后禁止内用避孕药62