宫腔镜在围绝经期异常子宫出血诊断中的应用.pdf

岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期2.2两组数据表明漏用黄体支持药物的人群中漏药次数之间未发现显著差异（P0.05），本研究中两组漏用药物次数之间无统计学意义（见表1）。3讨论随着 IVFET 技术的推广，研究发现 IVFET 周期都可能发生黄体缺陷，黄体支持药物已成为辅助生育技术中常规的治疗手段5，帮助患者提高胚胎种植率和妊娠率6。漏用黄体支持药物导致的妊娠失败给患者造成较大经济及心理负担，因此护理人员应多方面协助患者降低漏用药的风险。通过此次 PDCA 活动的一系列改善方法可以降低体外受精胚胎移植术后患者黄体支持药物的漏用率，切实为患者提供帮助，减少患者心理负担以及可能产生的医疗纠纷。PDCA 循环是将质量管理的四个阶段计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）结合起来，针对某一个问题进行分阶段分析总结并提出整改措施的一种管理手段7。此管理手段应用到临床护理中，能有效的提高临床护理质量8，能持续提高患者满意度，从而提高患者对护士的信任程度，同时也增加护士在工作中的自豪感。参考文献1 管一春，范宏芳，肖知英，等.不同黄体支持方案对新鲜周期移植双胎妊娠围生期结局的比较 J.实用妇产科杂志，2017，33（7）：541.2 姚娟，郑洁，吴蔓，等.不同黄体支持方案在冻融胚胎移植中的应用效果比较 J.生殖医学杂志，2018，27（4）：322.3 章昉.医护合作式健康教育在初次行IVFETET患者黄体支持中的作用J.齐鲁护理杂志，2017，23（24）：44 Pinborg A.To transfer fresh or thawed embryosJ.semin Reprod Med，2012，30（3）：230.5 王晓丽，王培红，钱红丽，等.三种黄体支持方案IVFET/ICSI临床结局的影响 J.生殖医学杂志，2019，28（12）：1410.6 葛明晓，张金玉，关婷，等.个体化黄体支持在垂体降调节超促排卵周期的临床应用 J.广东医学，2010，31（19）：2499.7 何璋海，卢翠涵，王凌云，等.利用PDCA循环提高术中快速冰冻诊断及时率 J.岭南急诊医学杂志，2023.28（2）：27.8 刘萍，刘刚.实时视音频录像结合PDCA循环在心肺复苏关键点 时效性中的应用 J.岭南急诊医学杂志，2022.27（8）：379.（修回日期：2023年05月26日）表1干预组与未干预组漏用药物情况对比变量是否漏药是否漏药次数123漏药次数12-3干预组24（24%）76（76%）14（58.33%）1（4.17%）9（37.5%）14（58.33%）10（41.67%）非干预组9（9%）91（91%）8（88.89%）0（0%）1（11.11%）8（88.89%）1（11.11%）卡方值8.166-P值0.0040.0830.091作者单位：河南省洛阳市妇幼保健院妇科（471000）宫腔镜在围绝经期异常子宫出血诊断中的应用范晓玲张卉摘要目的：探讨宫腔镜在围绝经期异常子宫出血（AUB）诊断中的效能。方法：选取2020年1月-2022年11月河南省洛阳市妇幼保健院收治的围绝经期AUB患者76例为研究对象，患者入院后均行宫腔镜检查，并以病理诊断结果作为“金标准”。根据宫腔镜检查结果对围绝经期AUB患者进行分类比较，以判断其诊断效能。结果：宫腔镜检出子宫内膜息肉 30 例（39.47%）、子宫内膜增生 18 例（23.68%）、子宫黏膜下肌瘤 14 例（18.42%）、子宫内膜炎9例（11.84%）及子宫内膜癌5例（6.58%）；病理诊断确诊子宫内膜息肉31例（40.79%）、子宫内膜增生 20 例（26.32%）、子宫黏膜下肌瘤 13 例（17.11%）、子宫内膜炎 8 例（10.53%）及子宫内膜癌 4 例（5.26%），两种检查结果间无明显差异（P 均0.05）。宫腔镜检查诊断围绝经期 AUB 的灵敏度为 91.23%（52/57）、特异度为 89.47%（17/19）、阳性预测值为 96.30%（52/54）、阴性预测值为 77.27%（17/22）、准确度为 90.79%（69/76）。结论：使用宫腔镜检查围绝经期AUB灵敏度及准确度较高，能明确诊断子宫内膜息肉、增生等病变，272岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期异常子宫出血（Abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见急诊疾病之一，在围绝经期女性中有较高的发病率。由于其致病因素较多且复杂，加大了临床诊断及治疗的难度1。研究表明围绝经期女性机体生殖系统出现紊乱后易诱发子宫内膜息肉、增生及子宫腺肌病等疾病，均可能引起 AUB2。诊断性刮宫及阴道超声是对围绝经期AUB采取的常用检查方法，但误诊及漏诊率高，其应用有一定的局限性3。近年来，随着医疗器械及医学影像学技术的快速发展，宫腔镜在 AUB 诊断及治疗中的应用较为广泛，该新型诊断方式手术视野较清晰，同时可开展辅助治疗，得到了临床医师的一致认可4。本研究选取2020年1 月-2022 年 11 月河南省洛阳市妇幼保健院收治的 76 例围绝经期 AUB 患者为研究对象，探讨宫腔镜在围绝经期AUB诊断中的效能，现报告如下。1临床资料1.1一般资料（1）纳入标准：对AUB患者的诊断参照围绝经期AUB诊断和治疗专家共识 中的相关标准5；年龄 40-55 岁，均为围绝经期；入院后均行宫腔镜检查及病理检查。（2）排除标准：伴有生殖道炎症者；伴有凝血功能障碍者；由宫内节育器残留引起的出血；使用抗凝血剂或激素替代疗法治疗者。选取 2020 年 1 月-2022年11月河南省洛阳市妇幼保健院收治的符合研究要求的76例围绝经期AUB患者为研究对象，年龄40-54岁，平均年龄（48.345.11）岁；病程 1 个月-3 年，平均病程（1.250.48）年。1.2方法待患者月经干净后3-7 d，且不合并感染时实施宫腔镜（型号：26105FA型德国史托斯STORZ 12度宫腔镜）检查。首先应用药物润滑阴道，叮嘱患者排空膀胱，取截石位，经消毒处理后，将阴道内血迹及分泌物清理干净，使用膨宫液（0.9%生理盐水）膨开子宫颈，压力维持在80-100 mmHg，将宫腔镜置入并缓慢推镜，调整镜头角度，对子宫前后壁、宫角深度、双侧输卵管开口、宫底、官腔及宫颈管形态等部位依次进行仔细探查，对于存在异常的局部可略退出镜体重新进行更细致的检查，判断出血部位及原因，实施定位活检、诊刮，并在宫腔镜辅助下进行治疗，最后将病灶组织送病理检查。术后常规应用抗生素预防感染。将子宫内膜组织，使用10%甲醛固定后，石蜡包埋，经常规切片、染色后，使用光学显微镜（型号：日本OLYMPUS光学显微镜BX43）进行病理检查。1.3观察指标及评估标准以病理诊断结果作为诊断围绝经期AUB的“金标准”，并对宫腔镜诊断效能进行分析，用A表示真阳性例数，B表示假阳性例数，C表示假阴性例数，D表示真阴性例数。灵敏度=A/（A+C）100%，特异度=D/（B+D）100%，阳性预测值=A/（A+B）100%，阴性预测值=D/（C+D）100%，准确度=（A+D）/（C+D）100%。1.4统计学方法使用 SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率（%）计，采用c2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1宫腔镜与病理诊断结果分类见表1。2.2宫腔镜与病理诊断结果比较见表2。2.3宫腔镜检查诊断效能分析宫腔镜检查诊断围绝经可为后续治疗提供重要的临床依据。关键词异常子宫出血；围绝经期；宫腔镜；诊断DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2022.03.025表1宫腔镜与病理诊断结果分类（例）宫腔镜检查子宫内膜息肉子宫内膜增生子宫黏膜下肌瘤子宫内膜炎子宫内膜癌合计病理诊断子宫内膜息肉29101031子宫内膜增生11711020子宫黏膜下肌瘤00120113子宫内膜炎001708子宫内膜癌000044合计3018149576表2宫腔镜与病理诊断结果比较 例（%）检查方法宫腔镜检查（n=76）病理诊断（n=76）子宫内膜息肉30（39.47）31（40.79）子宫内膜增生18（23.68）20（26.32）子宫黏膜下肌瘤14（18.42）13（17.11）子宫内膜炎9（11.84）8（10.53）子宫内膜癌5（6.58）4（5.26）273岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期期 AUB 的灵敏度为 91.23%（52/57）、特异度为 89.47%（17/19）、阳性预测值为 96.30%（52/54）、阴性预测值为 77.27%（17/22）、准确度为90.79%（69/76）。见表3。3讨论3.1AUB 的发生及诊疗根据妇科门诊的统计数据，在AUB患者中处于围绝经期的女性占比超过70%，该疾病的主要临床表现为月经周期频率、规律性、经期长度、出血量的改变，若上述症状长期存在可导致女性贫血，不利于女性身体健康6。目前临床上已明确的AUB致病因素有器质性、功能性、医源性三大类，包括：子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜无规则性脱落以及子宫肿瘤等，因此对AUB的致病因素进行明确诊断有助于了解该类患者疾病进展及制定有针对性的治疗方案7。诊断性刮宫及阴道超声均是对围绝经期 AUB 进行检查的常用方法，但各有其局限性8。诊断性刮宫检查有时可能无法采集到病变标本，导致漏诊率较高；阴道超声虽属于无创性检查，对于确定病变部位形态及大小时具有一定的优越性，但无法进行活检及病理检查，误诊及漏诊率可能性较高9，不能作为确诊的手段。3.2宫腔镜在围绝经期AUB检查中的应用宫腔镜诊断是一种可以直视（借助微型光学系统）宫腔结构、形态、病灶部位及开展辅助治疗为一体的新型诊疗方式，近年来在宫腔疾病诊疗中应用较广泛。由于检查过程中不仅可同时开展诊断与治疗，而且方便获取病变组织进行病理检查，诊断宫内病变时优势明显。本研究结果显示：围绝经期AUB患者使用宫腔镜检查检出的疾病种类较多的依次是子宫内膜息肉（39.47%）、子宫内膜增生（23.68%）及子宫黏膜下肌瘤（18.42%），说明围绝经期 AUB 以良性病变为主，具有较高的准确度90.79%（69/76），且通过与病理诊断（“金标准”）结果进行比较表明宫腔镜检查诊断围绝经期AUB 具有较高的灵敏度 91.23%（52/57）与特异度 89.47%（17/19），因此具有较好的临床诊断价值。但该检查方式费用相对昂贵，属于有创操作，且操作过程复杂，对操作者技术水平要求较高，检查后存在感染风险等，使其应用也有一定的局限性。综上所述，使用宫腔镜检查围绝经期AUB灵敏度及准确度较高，能明确诊断子宫内膜息肉、增生等病变，可为后续治疗提供重要的临床参考依据。参考文献1 Walvir N，Rana S，Jairajpuri Z，et al.A histopathologicalandimmunohistochemistryanalysisofendometriallesions among women presenting with abnormal uterinebleeding J.JournalofCancerResearchandTherapeutics，2022，18（6）：1474.2 李秀然.宫腔镜对围绝经期和绝经后期妇女子宫内膜疾病的评价分析J.中国妇幼保健，2021，36（16）：3889.3 ThoprasertP，PhaliwongP，SmanchatB，etal.Endometrialthicknessmeasurementaspredictorofendometrial hyperplasia and cancer in perimenopausaluterine bleeding：Crosssectional study J.Asian PacificJournal of Cancer Prevention，2023，24（2）：693.4 出血性疾病所致异常子宫出血诊治专家共识专家组.出血性疾病所致异常子宫出血诊治专家共识J.中国妇产科临床杂志，2022，23（6）：668.5 唐仕蓉.宫腔镜检查在诊断异常子宫出血中的应用价值评价 J.世界复合医学，2022，8（9）：75-78.6 张敏，马海燕，高净净，等.宫腔镜联合经阴道超声对围绝经期异常子宫出血及病因的诊断价值 J.中国计划生育学杂志，2022，30（6）：1365.7 徐亚端.宫腔镜在异常子宫出血中的诊断效能及与子宫内膜厚度的关系分析 J.中国现代医药杂志，2021，23（9）：58.8 高琳，陈静，张祎.异常子宫出血的常见原因及宫腔镜的应用价值分析 J.航空航天医学杂志，2022，33（1）：59.9 袁焙烽，项越芬.阴道超声与宫腔镜对围绝经期异常子宫出血诊断效能比较 J.中国计划生育学杂志，2022，30（4）：882.（修回日期：2023年04月30日）表3宫腔镜检查诊断效能分析宫腔镜检查阳性阴性合计病理诊断阳性52557阴性21719合计542276 274