踝泵运动配合护理干预预防神经外科长期卧床患者深静脉血栓形成的效果.pdf

参 考 文 献1秦志新,孙麟,李季声,等.微创脊柱外科手术治疗成人退行性脊柱侧凸的研究进展J.山东医药,2022,62(7):105-108.2陈浩,孙浩林.三联预康复在脊柱外科手术加速康复外科中应用的研究进展J.山东医药,2021,61(17):113-115.3钟明璐,黄慧瑛,张旸,等.储存式自体输血在脊柱外科手术中应用的疗效及安全性研究J.临床输血与检验,2021,23(1):68-70,74.4乔伟,何国龙,杨浩.术中肢体被动运动在脊柱外科俯卧位手术臂丛神经保护中的护理疗效J.骨科,2020,11(4):329-332.5肖静,余吉云,李硕玮,等.硅胶面垫应用于脊柱外科椎间融合俯卧位手术的护理配合效果评价J.现代医学,2021,49(6):683-685.6王治,洪莉,李素廷,等.基于微信平台的纵向整合医学教育在妇产科实习教学中的应用J.安徽医药,2020,24(3):213-216.7葛畅,席淑新.前庭功能障碍患者基于微信平台的个性化前庭康复管理J.护理学杂志,2020,35(10):86-89.8陈千吉,陈红,张英,等.基于中国腰痛患者 Oswestry 功能障碍指数测量性能证据的 COSMIN 系统评价J.中国康复医学杂志,2022,37(1):79-83.9李威,郭卫春,夏可周,等.增强现实技术在研究生脊柱外科手术学教学中的应用效果J.中华医学教育杂志,2020,40(12):988-991.10 王文丽,朱政,陈学樊,等.脊柱外科围手术期患者下肢深静脉血栓诊断流程的构建及应用J.中国脊柱脊髓杂志,2020,30(8):735-739.11 屈瑞霞,马苗苗.基于微信平台信息传递对脊柱外科术后患者护理质量改善及并发症预防分析J.贵州医药,2021,45(1):158-159.12 王妙维,王傲,李果,等.基于微信平台的甲状腺癌术后患者居家康复运动情况的回顾性分析J.重庆医学,2022,51(20):3502-3506.13 彭文君,李斌飞,周仕海,等.基于微信平台多学科参与的术前访视系统在无痛胃肠镜检查中的应用效果评价J.中国护理管理,2021,21(2):288-293.14 南方,田梓蓉,肖克珍,等.基于微信平台的延续性护理对喉切除患者出院后自我护理能力的影响研究J.重庆医学,2020,49(24):4124-4127.15 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s;后绷脚,脚尖尽量下压,跖屈 45,维持 10 s。B 组:为期 2 周,同A 组,踝关节背伸 30,维持 5 s;后绷脚,脚尖尽量下压,跖屈45,维持 5 s。C 组:为期 2 周,同 A 组,踝关节背伸 30,维持3 s;后绷脚,脚尖尽量下压,脚跖屈 45,保持 3 s。三组完成踝泵运动后进行饮食干预,选择高蛋白、低脂、低盐饮食,逐渐过渡到正常膳食,期间由护士对患者踝泵运动强度进行评价,对运动明显不依从者加强健康教育与护理力度。1.3 观察指标及评价标准静脉血管直径、血流平均速度:测量三组患者入院第 2 天 8:00、入院 1 周 8:00 及入院 2周 8:00 静脉血管直径(正常值:210 mm)、血流平均速度(525 cm/s)。入院第2 天8:00 进行踝关节泵锻炼,入院1 周8:00,入院 2 周 8:00,患者取平卧位,采用便携式彩色超声诊断仪(探针频率 7.510.0 MHz)分别对不同节律背伸、跖屈进行测量。超声下确定测量位置,用 B 模式沿血管走行作横切面显示,并在冷冻后截取,测量和记录血管直径。采用彩色多普勒图像沿动脉走行进行横切面的观察,并对多普勒血流进行观察,将采样体积放置在所要检测的血管中央;当超声光束与血液流动方向的夹角60时,在血流曲线上显示出稳定的波形后,测量频谱和血流动力学数据。入院次日及入院 2 周使用便携式彩色超声诊断仪(探针频率 7.510.0 MHz),对三组下肢进行检测,以确定有无肌间血栓、血管内血栓发生。DVT 发生率(%)=发生血栓的次数/总例数100%。入院次日及入院 2 周行 D-二聚体常规检查(80 分为依从性好,6080 分为部分依从,60 分为依从性差。1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 软件进行数据统计与分析。计量资料采用 xs 表示,组间比较行独立样本 t 检验,组内比较行配对样本 t 检验;计数资料采用例和百分比表示,行2检验;三组组间比较使用重复测量方差分析。以 P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 三组不同时间静脉血管直径、血流平均速度比较 见表1。表 1 三组不同时间静脉血管直径、血流平均速度比较(xs)组别n静脉血管直径(mm)入院次日入院 1 周入院 2 周血流平均速度(cm/s)入院次日入院 1 周入院 2 周A 组363.801.364.811.234.991.037.521.908.541.878.831.31B 组364.301.075.991.517.261.307.501.709.111.5710.891.37C 组364.041.166.371.109.092.228.191.4810.662.1212.712.15FA、B值F时间=49.860F组间=60.387F交互=8.932F时间=39.947F组间=12.532F交互=8.261PA、B值P时间0.001P组间0.001P交互0.001P时间0.001P组间0.001P交互0.001FB、C值F时间=69.000F组间=13.877F交互=69.000F时间=88.870F组间=33.784F交互=1.977PB、C值P时间0.001P组间=0.001P交互=0.001P时间0.001P组间0.001P交互=0.143FA、C值F时间=82.378F组间=123.351F交互=32.529F时间=43.429F组间=84.686F交互=13.011PA、C值P时间0.001P组间0.001P交互0.001P时间0.001P组间0.001P交互0.001 注:与 A、B 组同期比较,P0.05661齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期2.2 三组入院次日、入院 2 周 D-二聚体及 DVT 发生率比较 见表 2。表 2 三组入院次日、入院 2 周 D-二聚体及 DVT 发生率比较组别nD-二聚体(mg/L,xs)入院次日入院 2 周t 值P 值DVT 发生率例(%)A 组360.750.410.560.102.7010.00911(30.56)B 组360.760.690.420.092.9320.0057(19.44)C 组360.750.540.190.076.1710.0011(2.78)F 值0.004163.878 9.708P 值0.9960.0010.0082.3 三组入院次日、入院2 周 GAS 评分比较 见表 3。表 3 三组入院次日、入院 2 周 GAS 评分比较(分,xs)组别n入院次日入院 2 周t 值P 值A 组3660.838.8661.548.980.3380.737B 组3660.858.7766.547.672.9300.005C 组3661.748.9888.478.0213.3210.001F 值0.124108.743P 值0.8840.001 注:与 A、B 组同期比较,P0.053 讨论神经外科患者因病情危重,长期卧床,免疫功能低下,脱水、中心静脉插管等因素手术后会造成患者血液流动缓慢,血液黏度高,易发生下肢 DVT。抗凝治疗是目前临床上较为常见的一种预防措施,但是注射后容易发生大出血,需要定期测定凝血时间,且需要多次注射。术后患者一般首选安全有效的物理疗法,同时配合科学有效的护理干预,可以减少 DVT的发生,减轻患者疼痛,促进患者康复。国外报道显示,踝泵运动对预防深静脉血栓形成的效果是不容忽视的4。国内报道显示,制订并执行防治静脉血栓的护理指导方针,加强科学的防治,规范其临床护理行为5。与传统护理中患者自行实施踝泵运动相比,踝泵运动配合护理干预提高了患者的依从性,节省了护理人员的工作时间。入院后及时进行有效的踝关节泵锻炼,可明显缓解关节软组织的肿胀,积极有效的运动锻炼是保障血液流动及血管弹性的保障。结果显示,C 组静脉血管直径、血流平均速度高于 A、B 组,可见踝泵运动干预时间 3 s 患者静脉血管直径扩张与血流平均速度得到改善。与陈抒婕等6报道中不同模式踝泵运动预防肺癌患者股静脉 PICC 置管导管相关性血栓的结果具有一致性。分析原因:当患者脚尖上勾时,胫骨前肌肉收缩变短,而小腿三头肌放松伸长;脚尖下压时,小腿三头肌收缩变短,胫骨前肌放松伸长;在患者的肌肉收缩时,压迫血液和淋巴液,使其回流;在放松的过程中,新鲜的血液会再次涌入体内,促进下肢的血液循环。但由于长期卧床,患者身体耐受性较差,大部分患者无法坚持 10 s,其中以 3 s 居多,因此我们认为跖屈 3 s、背伸 3 s 是预防长期卧床患者 DVT 的最佳节律。长期卧床患者由于缺乏运动锻炼,血液流通较慢,血液内的成分易堆积成为血栓,堵塞在静脉等区域形成下肢静脉血栓,危害身体健康。本研究结果显示,C 组 DVT 发生率、D-二聚体低于 A、B 组,可见踝泵运动 3 s 是控制 DVT 发生,减少 D-二聚体的最佳时间,与黄桂玉等7研究踝泵运动预防下肢深静脉血栓的有效性和最佳节律的循证报道中,踝泵运动方案调整为踝关节从中立位缓慢匀速达背伸 30、停留 3 s 的研究具有一致性。分析可知 3 s 踝泵运动主张最大限度地促进肌肉的主动张力挤压,并能充分发挥肌肉泵的功能,促进血液流动,因此可降低 D-二聚体的凝聚,但由于长时间卧床患者在最大角度进行踝关节泵的时候容易产生疲劳,长期卧床患者在踝关节泵的运动后会出现训练不依从的发生,不能长期保持大角度的主动踝泵,从而使肌力疲劳性降低,因此、肌泵的功能减弱,D-二聚体增多,血栓发生率更高,不利于疾病预后。长期卧床患者自身机体素质较差,在配合踝泵运动时依从性不高,难以长时间坚持。结果显示,C 组依从性优于 A、B组(P0.05),可见踝泵运动 3 s 是依从性最高的时长。与胡建利等8结果具有一致性。分析可知,踝泵运动健康教育是针对患者的具体情况而设计的,具有一定的针对性,有利于获得患者的信任,提高其积极活动意识和康复训练的依从性。综上所述,踝泵运动配合护理干预能有效预防神经外科长期卧床患者 DVT 的发生,扩张静脉血管直径,提高血流平均速度,减少 D-二聚体,其中以 3 s 为最佳运动干预时间,患者依从性最高,效果最好。但本次研究中存在观察时间有限等不足,仍需继续深入探讨。参 考 文 献1刘超,施莹莹,于轶群,等.自制踝泵运动仪预防结直肠癌术后患者下肢静脉血栓形成J.护理学杂志,2020,35(16):41-43.2中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)J.中华普通外科杂志,2017,32(9):807-812.3张晓勤,何丹,黎嘉嘉,等.Caprini 血栓风险评估量表评估重症住院患者静脉血栓栓塞风险的有效性研究J.四川大学学报(医学版),2015,46(5):732-735.4Orr L,Klement KA,McCrossin L,et al.A Systematic Re-view and Meta-analysis of Exercise Intervention for the Treatment of Calf Muscle Pump Impairment in Individuals with Chronic Venous Insufficiency J.Ostomy/wound 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