导乐陪伴式护理联合按摩干预应用于顺产产妇的效果分析.pdf

170Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09作者简介：范淑华，女，主管护师，硕士研究生。研究方向：自然分娩。*通讯作者：孙淑玲，主任护师，。临床护理导乐陪伴式护理联合按摩干预应用于顺产产妇的效果分析范淑华1，孙淑玲2*(1.驻马店市中心医院 妇女儿童医院家庭化产房，河南 驻马店 4630002.驻马店市中心医院 科护士长办公室，河南 驻马店 463000)摘要：目的 探讨导乐陪伴式护理联合按摩干预对顺产产妇产后疼痛程度及心理应激状态的影响。方法 选取驻马店市中心医院妇女儿童医院 2019 年 2 月至 2022 年 2 月收治的 120 例顺产产妇，按随机数字表法分为对照组和观察组，各 60 例。对照组采用常规护理干预，观察组采用导乐陪伴式护理联合按摩干预。比较两组产程时间、产后情况、疼痛程度、心血管应激反应、心理状态以及分娩自我效能。结果 观察组第 1 产程和第 2 产程时间短于对照组，产后 2 h 出血量少于对照组，产后第 3 d 泌乳量多于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；观察组疼痛严重程度低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；与入待产室时比较，新生儿娩出时两组产妇平均动脉压、心率均增大，差异有统计学意义(P 0.05)，出待产室时对照组平均动脉压、心率均增大，差异有统计学意义(P 0.05)，新生儿娩出时和出待产室时观察组平均动脉压、心率均小于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；干预后两组焦虑评分、抑郁评分均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，分娩自我效能评分均升高，观察组高于对照，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 导乐陪伴式护理联合按摩干预可有效缩短顺产产妇产程，减轻产后疼痛，降低心理应激反应，提高自我效能。关键词：顺产产妇；导乐陪伴式护理；按摩干预；疼痛程度；心理应激状态中图分类号：R473.71文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0170-04Analysis of the Effect of Doula Accompanying Nursing Combined with Massage Intervention on Parturient ParturientsFAN Shuhua1,SUN shuling2*(1.Family Delivery Room,Womens and Childrens Hospital,Zhumadian Central Hospital,Zhumadian Henan 463000,China;2.Office of Head Nurse,Zhumadian Central Hospital,Zhumadian Henan 463000,China)Abstract:Objective To explore the effects of doula accompanying nursing combined with massage intervention on postpartum pain and psychological stress state of parturient women.Methods A total of 120 cases of puerperia who were admitted to the Women and Childrens Hospital of Zhumadian Central Hospital from February 2019 to February 2022 were selected and divided into a control group and an observation group according to the random number table method,with 60 cases in each group.The control group was treated with routine nursing intervention,and the observation group was treated with doula accompanying nursing combined with massage intervention.Labor time,postpartum situation,pain degree,cardiovascular stress response,psychological state,and delivery self-efficacy were compared between the two groups.Results The time of the first and second stages of labor in the observation group was shorter than that in the control group,the blood loss at 2 h after delivery was less than that in the control group,and the milk production at 3 d after delivery was more than that in the control group,the difference was statistically significant(P 0.05).The pain severity of the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Compared with the expectant room,the mean arterial pressure and heart rate of the two groups were increased when the newborn was delivered,and the difference was statistically significant(P 0.05).The mean arterial pressure and heart rate of the control group increased when the newborn was leaving the waiting room,the difference was statistically significant(P 0.05).The mean arterial pressure and heart rate of the observation group were lower than that of the control group when the newborn was delivered and left the waiting room,the difference was statistically significant (P 0.05).After the intervention,anxiety scores and depression scores of both groups were decreased,and the observation group was lower than the control group,the difference was statistically significant(P 0.05).The delivery self-efficacy scores were increased,and the observation group was higher than the control group,the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion Doula-accompanied nursing combined with massage intervention can effectively shorten the labor course,relieve postpartum pain,reduce psychological stress reactions,and improve self-efficacy.Key Words:parturient women;doula accompanying nursing;massage intervention;degree of pain;psychological stress state随着社会的不断发展，优生优育观念逐渐被认可，自然分娩得到大力推崇。分娩是胎儿脱离母体成为个体的过程，但该过程中伴随剧烈宫缩和组织牵扯，胎儿产出前产妇的会阴部和外阴部均会扩展，存在剧烈的疼痛，长时间的疼痛会导致产妇身体虚弱，出现内分泌紊乱1。另外产妇在分娩过程中出现的焦虑、紧张会影响产程和宫缩，影响分娩过程，增加不良妊娠的风险2。因此选择一种有效的护理干预方式，加快产程，减轻顺产产妇疼痛是产科亟待解决的问题。随着近年来新型产时护理模式服务的发展，导乐陪伴式模式日趋多样化，通过导乐者给予产妇心理关怀，减轻产妇心理焦虑，提高自然分娩率3。穴位按摩是一种简单无创的保健方法，通过171临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期按摩对穴位产生刺激，达到舒经活络的作用，进而缓解产后疼痛4。目前临床上关于二者联合应用于顺产产妇中的研究报道较少。本研究旨在探讨导乐陪伴式护理联合按摩干预对顺产产妇产后疼痛程度及心理应激状态的影响。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取驻马店市中心医院妇女儿童医院 2019 年 2 月至2022 年 2 月收治的 120 例顺产产妇，按随机数字表法分为对照组和观察组，各 60 例。对照组年龄 21 37 岁，平 均(28.222.12)岁；体 质 量 指 数 16 26kg/m2，平 均(22.352.25)kg/m2；孕 周 38 43 周，平均(41.430.55)周；孕次 1 4 次，平均(2.510.12)次。观察组年龄 21 38 岁，平均(28.252.15)岁；体质量指数 17 25kg/m2，平均(22.332.20)kg/m2；孕周 38 43 周，平均(41.400.52)周；孕次 1 3 次，平均(2.500.10)次。两组产妇一般资料，差异无统计学意义(P0.05)，可比。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：均为初产妇；单胎头位；均经阴道自然分娩者；骨盆外侧正常者；孕周均在 37 周以上；患者及家属均知情同意。排除标准：凝血功能障碍产妇；具有剖宫产指征者；既往有剖宫产生产史者；合并高血压、糖尿病等妊娠合并症者；严重心理障碍者；无法全程完成干预者。1.2方法对照组采用常规护理干预，常规进行母乳喂养和乳房清洁宣教，定期观察产妇情况，助产士检测产妇血压、脉搏等特征，告知生产相关知识。观察组采用导乐陪伴式护理联合按摩干预，导乐陪伴式护理：产妇进入产房时由 1 位导乐师进行导乐陪伴，第 1 产程：为产妇及家属进行自我介绍，讲解阴道分娩的益处，消除其恐惧和焦虑心理，教会产妇使用拉玛泽减痛呼吸法缓解宫缩痛。暗示助产士经验丰富，减轻产妇焦虑情绪。在未进行镇痛分娩前协助产妇站立、行走等，以分散注意力。帮助产妇进食，补充体力。多喝水、勤排尿，及时关注产妇膀胱充盈度和排便情况。第 2 产程：使用肢体接触及播放舒缓音乐的方式放松产妇心情，稳定产妇情绪，产妇家属可陪伴产妇至宫口近全开，争取短时间内阴道分娩。第 3 产程：胎儿娩出后，及时告知产妇新生儿情况，使产妇放心，对产妇表示祝贺，增强产妇愉悦感。严密观察宫缩强弱、会阴伤口、新生儿情况等，并做好记录。指导产妇抚摸新生儿皮肤，进行母婴接触，告知婴幼儿护理知识及产褥期保健事项。指导产妇开始母乳喂养。按摩干预：产妇分娩结束后由专业的按摩师介绍按摩目的和方法，将 42的热毛巾热敷于双侧乳房，涂抹适量凡士林，按摩乳中、乳根、中府穴位；一手托住乳房，另一手呈梳状，从乳房根部向乳头梳抓3min。子宫按摩前排空膀胱，按摩区域涂抹凡士林，按摩三阴交、关元、宫底穴位，环形按摩 5min；足底按摩使用屈食指手法点按，按摩足太阳膀胱经、足少阳胆经、足太阴脾经 5min，按摩时手指勿滑动，避免损伤皮肤，同时注意力度均匀，动作轻柔。1.3观察指标和评价标准产程时间和产后情况：产后情况包括产后 2h 出血量和产后 3d 泌乳量。疼痛程度：参照 WHO 四级疼痛评分法5，3 级(重度)：疼痛剧烈，需服用止痛剂；2 级(中度)：疼痛无法忍受，要求服用止痛剂；1 级(轻度)：有疼痛感但不明显，睡眠不受影响；0 级：无痛。心血管应激反应：记录两组产妇入待产室、新生儿娩出、出待产室的平均动脉压和心率。心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)6和抑郁自评量表(SDS)7评估焦虑和抑郁状态，量表总分均为100分，分数越高表明焦虑、抑郁越严重。分 娩 自 我 效 能：参 照 分 娩 自 我 效 能 简 易 问卷(CBSEI-C32)8评估，量表包括期望效能和结果效能，各 16 个条目，每个条目 10 分，总分值与自我效能感呈正比。1.4统计学方法数据录入 SPSS22.0 软件中分析，用%表示计数资料，行 2检验，用sx 表示计量资料，行t检验，P 0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1产程时间和产后情况观察组第 1 产程和第 2 产程时间短于对照组，产后2h 出血量少于对照组，产后第 3d 泌乳量多于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表 1两组产程时间和产后情况比较(sx)组别例数产程时间/h产后 2h 出血量/mL产后第 3d 泌乳量/mL第 1 产程第 2 产程第 3 产程对照组6013.770.521.540.210.440.04120.5411.22129.7419.34观察组6011.670.530.810.220.430.03101.1811.10199.7620.29t21.90818.5921.5499.50219.349P 0.001 0.0010.124 0.001 0.0012.2两组疼痛程度比较观察组疼痛严重程度低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。2.3两组心血管应激反应比较与入待产室时比较，两组新生儿娩出时平均动脉压、心率均增大，差异有统计学意义(P 0.05)，出待产室时对照组平均动脉压、心率均增大，差异有统计学意义(P 0.05)，新生儿娩出时和出待产室时观察组平均动脉压、心率均小于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。172Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.092.4两组患者心理状态比较干预后两组焦虑评分、抑郁评分均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。2.5两组分娩自我效能比较干预后两组分娩自我效能评分均升高，观察组高于对照，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 5。表2两组疼痛程度比较n(%)组别例数重度中度轻度无痛对照组6045(75.00)10(16.67)4(6.67)1(1.67)观察组6020(33.33)20(33.33)12(20.00)8(13.33)213.3334.4444.6155.886P 0.0010.0350.0320.015表 3两组心血管应激反应比较(sx)组别例数平均动脉压/mmHg心率/(次/min)入待产室新生儿娩出出待产室入待产室新生儿娩出出待产室对照组6072.778.52105.549.0188.209.2678.748.34100.549.2290.229.12观察组6073.678.5384.119.1275.088.6478.768.2984.189.1079.379.23t0.57812.9488.0240.0129.7826.477P0.564 0.001 0.0010.990 0.001 0.001注：与本组入待产室时比较，P 0.05。表 4两组患者心理状态比较(sx)单位：分组别例数焦虑评分抑郁评分干预前干预后干预前干预后对照组6058.525.5849.885.2559.224.1252.255.34观察组6058.355.2545.344.5959.254.2346.225.44t0.1725.0430.0396.127P0.864 0.0010.969 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。表 5两组分娩自我效能比较(sx)单位：分组别例数期望效能评分结果效能评分自我效能总分干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组6097.8613.47115.2011.2694.7510.82111.1312.17191.1623.80226.2825.97观察组6098.6513.53125.0811.6494.5610.53124.0810.79192.3723.53250.9225.58t0.3214.7260.0976.1670.2805.236P0.749 0.0010.923 0.0010.780 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。3讨论阴道分娩是人类繁衍的自然过程，分娩属于一种持久而强烈的应激源，而这种应激反应是导致产程延长、胎儿窘迫的主要原因。根据相关研究9显示，疼痛和紧张情绪会升高产妇体内儿茶酚胺和肾上腺激素水平，导致子宫收缩乏力，产后出血增加。另外产妇的紧张焦虑情绪还会导致呼吸急促，造成呼吸碱中毒，影响胎盘血供，最终导致胎儿宫内窘迫，增加剖宫产率。常规干预缺乏对产妇心理变化和社会需求等方面的关注，无法有效缓解产妇的不良心理状态，干预效果不佳10。因此在产妇分娩过程中，采取科学有效的护理干预非常重要。本研究结果显示，观察组产程时间和产生情况改善优于对照组，疼痛严重程度低于对照组，焦虑评分、抑郁评分、分娩自我效能评分改善优于对照组，表明导乐陪伴式护理联合按摩干预可有效缩短顺产产妇产程，减轻产后疼痛，提高自我效能，与邓姗丹等11研究结果相符。分析其原因，导乐陪伴式护理由专业的助产士进行导乐护理，在产妇分娩前、分娩时以及分娩后整个过程中提供连续性的生理护理和心理护理，产妇对助产士的信任度较高，从而可在分娩时充分发挥主动性和积极性，进而可保障母婴安全12。不同产程给予不同的措施，例如为产妇讲解阴道分娩的益处，告知产程进展和胎儿情况，使用拉玛泽减痛呼吸法缓解宫缩痛，站立、行走分散注意力，帮助产妇进食，补充体力，指导产妇正确用力，分娩后使产妇今早体会成为母亲的欣喜感等，整个过程对产妇的心理状态可有效改善，调整产妇以最佳状态应对分娩。产后为产妇讲解排尿的重要性，嘱咐多饮水，可减少产后尿潴留发生率13。为产妇宣讲母乳喂养的益处和正确喂奶姿势，可减少产后乳房胀痛率，延长喂奶时间。穴位按摩结合现代医学和传统中医，针对产妇的生理特点，可帮助其尽快恢复14。通过对产妇进行子宫按摩，可促使宫内坏死组织和淤血排出，促使血液循环，减少宫腔积血发生。穴位按摩通过对产妇的乳房按摩、子宫按摩以及足底按摩，刺激三阴交、关元、宫底穴位，调节脏腑、组织及器官生理，排出宫腔组织残留物，促使产妇恢复体力15。根据研究16显示，按摩乳中、乳根、中府穴位可有效疏通乳腺导管，初级释放催乳素，有效促使血液循环，新生儿与产妇的乳房接触也会刺激迷走神经，促进泌乳。本研究结果还显示，新生儿娩出时和出待产室时观察组平均动脉压、心率均小于对照组，提示了导乐陪伴式护理联合按摩干预对减轻心血管应激反应的有效性。分娩产生的不良心理状态会引起产妇交感神经兴奋，出现呼吸加快、血压升高等应激反应。导乐师与家属的全程陪伴，对产妇给予充分的鼓励和安慰，营造适宜的待产室氛围，可增强产妇分娩信心，降低交173临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期作者简介：丁丽，女，主管护师，本科。研究方向：放射科相关方面。感神经兴奋性，减少儿茶酚胺分泌，进而抑制心血管应激反应17。综上所述，导乐陪伴式护理联合按摩干预可有效缩短顺产产妇产程，减轻产后疼痛，降低心理应激反应，提高自我效能。参考文献1吴佩珊,叶丽华,陈丽芬.穴位按摩结合导乐分娩在改善初产妇心理状态,分娩情况及母婴结局中的作用J.中国当代医药,2019,26(28):157-159.2任志容,彭晓梅.中医穴位按摩联合导乐分娩对初产妇负性情绪、乳房胀痛及分娩结局的影响J.湖南中医药大学学报,2019,39(5):658-662.3王丹丹.分娩镇痛仪联合导乐陪伴分娩护理干预对产妇不良情绪,疼痛程度及分娩方式的影响J.黑龙江医学,2018,42(8):831-833.4陈彩兰,邓文燕,郭执弟.自由体位联合穴位按压减痛法对初产顺产产妇分娩效果及母婴情况的影响J.中医药临床杂志,2020,32(3):490-492.5赵俊,李树人,宋文阁.疼痛治疗学M.北京:人民卫生出版社,2000.6高婷红.高龄产妇无痛分娩中应用导乐镇痛仪联合全程陪伴护理的效果及对分娩舒适度、产后心理状态的影响J.中外医疗,2018,37(36):138-140.7董文姗,刘一丹,李春华,等.导乐仪联合一对一陪伴分娩护理对产妇心理状态及分娩方式的影响J.医疗装备,2020,33(19):146-147.8LOWE N K.Maternal confidence for labor:development of the Childbirth Self-Efficacy Inventory.Res Nurs Health,1993,16(2):141-149.9李如凤.导乐陪伴式家庭化护理模式对初产妇分娩疼痛,心理状态及分娩结局的影响J.临床合理用药杂志,2020,13(26):159-160.10任娜,杨亚萍.穴位按摩结合IKAP护理模式对产后缺乳初产妇乳汁分泌及心理状态的影响J.临床医学研究与实践,2018,3(35):191-192.11邓姗丹,李秒.穴位按摩法联合心理护理干预对高龄产妇分娩结局的影响J.检验医学与临床,2020,17(10):1432-1434.12覃锐.分娩镇痛仪联合导乐陪伴分娩护理干预对产妇不良情绪、疼痛程度及分娩方式的影响J.实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(2):147-149.13梁婷,张晓霜,钟秀美.妇幼健康素养宣教对提升产妇产后保健意识遵医行为及产后自主护理能力的影响J.山西医药杂志,2018,47(1):87-89.14高海婷,张小芹,卢洁,等.三位一体无缝护理联合舒适干预对妊高征患者顺产率,妊娠结局及心理应激状态的影响J.临床医学研究与实践,2021,10(8):169-171.15崔为,刘娅玲.信息-动机-行为技巧模式结合穴位按摩干预对产后乳房胀痛初产妇乳房胀痛程度,母乳喂养认知,态度及自我效能的影响J.临床医学研究与实践,2021,6(18):159-161.16凌杰,吴歧莹,阳丽熙,等.责任亲情交互护理模式对顺产初产妇女母亲角色适应与盆底康复锻炼依从性的影响J.贵州医药,2020,44(1):150-152.17刘瑜玲.经阴道顺产分娩初产妇应用连续细致化护理对产时及产后会阴伤口恢复的效果评价J.山西医药杂志,2021,50(9):1560-1562.临床护理延续性护理对于透析患者动静脉内瘘作为增强 CT 血管通路的作用丁丽(郑州大学第一附属医院 放射科，河南 郑州 450052)摘要：目的 分析延续性护理对于透析患者动静脉内瘘作为增强 CT 血管通路的作用。方法 将于 2020 年 6 月至2022 年 6 月在郑州大学第一附属医院行动静脉内瘘血液透析并接受增强 CT 检查的 92 例患者作为此次研究对象，组别划分依据为分层随机抽样法，对照组 46 例接受常规护理，实验组 46 例接受常规护理+延续性护理。比较两组动静脉内瘘失功发生率、护理前后患者自护能力评分、生活质量评分。结果 实验组动静脉内瘘失功发生率较对照组更低，差异有统计学意义(P 0.05)，分别为 2.17%、13.04%；护理前两组动静脉内瘘自护能力评分，差异无统计学意义(P0.05)，护理后实验组并发症管理、疾病监测、饮食管理、用药依从性、操作技术评分均较对照组更高，差异有统计学意义(P 0.05)；护理前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P 0.05)，护理后实验组生理、躯体、精神、总体健康四个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 延续性护理在动静脉内瘘血液透析并接受增强 CT 检查的患者中具有极高的应用价值，可有效预防内瘘失功，提升患者自护能力，建议临床应用。关键词：延续性护理；透析；动静脉内瘘；增强 CT 血管通路中图分类号：R473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0173-04The Role of continuous Nursing in enhancing CT vascular Access for arteriovenous Fistula in Dialysis PatientsDING Li(Department of Radiology,First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou Henan 450052,China)Abstract:Objective To analyze the role of continuous nursing in enhancing CT vascular access for arteriovenous fistula in dialysis patients.Method A total of 92 patients who underwent hemodialysis and enhanced CT examination for venous fistula at the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from June 2020 to June 2022 were selected as the study subjects.The grouping was based on stratified random sampling,with 46 patients in the control group receiving routine nursing and 46 patients in the experimental group receiving routine nursing and continuing nursing.The incidence of arteriovenous fistula failure,patient