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垂体瘤病人应用经口呼吸训练对术后呼吸功能、睡眠状态及内分泌相关指标的影响王 艳,许 健,周东阳,江彦飞摘要 目的:探索垂体瘤病人应用经口呼吸训练对术后呼吸功能、睡眠状态及内分泌相关指标的影响。方法:选取医院2 0 2 0年6月2 0 2 2年1 2月1 0 8例垂体瘤病人作为研究对象,采用随机数字表法分为常规组和呼吸训练组,各5 4例。常规组给予围术期常规护理干预,呼吸训练组在常规组基础上给予经口呼吸训练干预,比较两组病人呼吸功能、睡眠状态、内分泌相关指标。结果:两组病人干预2周末第1秒用力呼气量(F E V1)、用力肺活量(F V C)、第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(F E V1/F V C)、每分钟最大通气量(MVV)水平较干预前升高,呼吸训练组高于常规组(P0.0 5)。两组病人干预2周末睡眠质量、入睡时间、睡眠时间维度评分及匹兹堡睡眠质量指数量表(P S Q I)总分较干预前降低,呼吸训练组低于常规组(P0.0 5)。两组病人干预2周末游离三碘甲状腺原氨酸(F T 3)、游离甲状腺素(F T 4)、促肾上腺皮质激素(A C TH)、血浆总皮质醇(C O R T)水平较干预前升高,呼吸训练组高于常规组(P0.0 5),具有可比性,见表1。本研究通过我院医学伦理委员会审核批准(伦理编号:2 0 2 3-0 2-B 0 3 4)。1 2 吴丽平,李刚,刘东,等.卡通游戏式健康教育对人工耳蜗植入术患儿听觉功能及生活质量的影响J.医学临床研究,2 0 2 0,3 7(9):1 3 5 7-1 3 5 9.1 3 李娟娟,向美芹,赵希平,等.动画演示结合健康宣教在高胆红素血症患儿家长中的应用效果J.中华现代护理杂志,2 0 1 9,2 5(2 2):2 8 7 4-2 8 7 7.1 4 韩阳,林静,丁秀娜.心理诱导联合循序渐进法护理在儿童牙齿外伤诊疗中的应用J.国际护理学杂志,2 0 2 0,3 9(5):7 8 8-7 9 0.1 5 熊萍,钟严艳,孙丹,等.心理治疗对孤独症谱系障碍患儿家庭生活质量及家庭功能的影响J.中国全科医学,2 0 1 8(增刊1):5 3 0-5 3 2.1 6 郑文雯,陈善文,姚昆,等.婴儿人工耳蜗植入术后听力言语康复的影响因素J.中华耳科学杂志,2 0 2 2,2 0(4):5 7 6-5 8 0.1 7 李果,刘莉,杨婷,等.W a a r d e n b u r g综合征患儿人工耳蜗植入术后听觉与言语康复效果评价J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2 0 2 2,3 6(5):3 4 7-3 5 2.1 8 J ON E SGL,L I TOV S KYR Y,AG R AWA LSS,e ta l.E f f e c to fs t i m u l a t i o nr a t e a n d i n t e r a u r a l e l e c t r o d ep a i r i n go n I T Ds e n s i t i v i t y i nb i l a t e r a l c o c h l e a r i m p l a n tu s e r sJ.P s y c h o l o g y,2 0 0 5.C o r p u s I D:1 1 0 1 8 5 9 3 1.1 9 M L L E RV,K R AU S E J,K L N T E R H D,e t a l.S p e e c hp e r c e p t i o n i nn o i s ea n ds o u n d l o c a l i z a t i o nu s i n gd i f f e r e n tm i c r o p h o n em o d e s i n p e d i a t r i c b i l a t e r a l c o c h l e a r i m p l a n t u s e r sJ.I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a lo fP e d i a t r i c O t o r h i n o l a r y n g o l o g y,2 0 2 2,1 5 6:1 1 1 1 1 7.2 0 YK S E LMB,KOYUN C UOG L U A,K L AH H.T h i n-f i l mP Z T-b a s e dm u l t i-c h a n n e l a c o u s t i cMEM S t r a n s d u c e r f o r c o c h l e a ri m p l a n ta p p l i c a t i o n sJ.I E E E S e n s o r sJ o u r n a l,2 0 2 1,2 2(4):3 0 5 2-3 0 6 0.2 1 R AYC,P I S ON IDB,L U E,e ta l.P r e o p e r a t i v ev i s u a lm e a s u r e so fv e r b a ll e a r n i n ga n d m e m o r ya n dt h e i rr e l a t i o n st os p e e c hr e c o g n i t i o na f t e rc o c h l e a ri m p l a n t a t i o nJ.E a ra n d H e a r i n g,2 0 2 2,4 3(3):9 9 3-1 0 0 2.(收稿日期:2 0 2 2-1 2-0 9;修回日期:2 0 2 3-0 8-3 1)(本文编辑 李进鹏)4353CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G S e p t e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 5表1 两组病人一般资料比较 项目例数 性别(例)男女年龄(岁)体重(k g)文化程度(例)初中及以下初中以上常规组5 43 12 34 1.2 81 0.7 16 3.5 27.4 72 92 5呼吸训练组5 43 42 04 1.3 51 1.0 86 2.8 48.1 53 12 3统计值2=0.3 4 8t=-0.0 3 3t=0.4 5 22=0.1 5 0P0.5 5 50.9 7 30.6 5 20.6 9 91.2 诊断标准 病人符合 中国垂体腺瘤外科治疗专家共识4中垂体瘤的诊断标准。1.3 纳入与排除标准 纳入标准:1)符合上述关于垂体瘤的诊断标准;2)经C T、MR I等检查确诊;3)神经内镜下行鼻蝶入路垂体瘤切除术;4)病人和家属均签署知情同意书。排除标准:1)合并其他恶性肿瘤;2)合并严重心、肺等重要脏器疾病;3)精神异常。1.4 干预方法 两组病人均采用神经内镜下行鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗。1.4.1 常规组 给予围术期常规护理干预。1)于病人入院后行健康宣教,并于术前进行手术注意事项、术后常见并发症护理等宣教;2)维持病房区域环境的整洁以及舒适,对病房加强巡视;3)于术后监测病人生命体征,定期行鼻腔及周围皮肤区域护理等。1.4.2 呼吸训练组 在常规组基础上给予经口呼吸训练。1)于正式干预前向病人解释应用油纱条堵塞双鼻腔及经口呼吸训练的目的、意义和注意事项;2)引导病人于其腹部放置其一只手,于其胸部放置其另一只手,张口进行深吸气,待吸气后保持屏气,持续5s,然后使自身的口唇缩成吹口哨状,并经口进行慢慢呼气,一吸一呼,如此进行反复训练,首次训练时间1 0m i n,第2次训练时间2 0m i n,第3次训练时间增加到0.5h,具体训练时长依照病人自身的耐受程度以及适应状态而定,逐渐增加其训练时间;3)引导病人于口腔中含温开水5 0m L,并分1 0次(每次5m L)与自身呼吸相配合缓慢咽下温开水,吞咽动作和呼吸交替进行,若病人于训练期间出现吞咽困难或咳嗽反射等情况,引导病人应用舌尖托顶上颚、张口双唇配合呼吸。于术后,病人回病房后2h进 行 呼 吸 训 练,每 日3次,每 次0.5h。持 续 训 练2周。1.5 观察指标 1)呼吸功能:比较两组病人干预前、干预2周末呼吸功能。采用J A E G E R M S-P E T肺功能检测仪(北京领锋创 业 技 术 有 限 公 司)测 定 第1秒 用 力 呼 气 量(f o r c e de x p i r a t o r yv o l u m ei no n es e c o n d,F E V1)、用力肺活量(f o r c e dv i t a l c a p a c i t y,F V C)、第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(f o r c e de x p i r a t o r yv o l u m ei no n es e c o n d/f o r c e dv i t a l c a p a c i t y,F E V1/F V C)及每分钟最大通气量(m a x i m a lv o l u n t a r yv e n t i l a t i o n,MV V)水平。2)睡眠状态:比较两组病人干预前、干预2周末睡眠状态。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(P i t t s b u r g hS l e e pQ u a l i t yI n d e x,P S Q I)5评 估 病 人 睡 眠 状 态,C r o n b a c h s系数为0.8 3 7,表明具有良好的内在一致性,S p e a r m a n相关系数为0.8 4 1,提示具有很强的会聚效度,该量表共7项,本研究选取睡眠质量、入睡时间、睡眠时间3项,每项分数03分,P S Q I总分02 1分,分数越高表示睡眠质量越差。3)内分泌相关指标:比较两组病人干预前、干预2周末内分泌相关指标。抽取病人清晨空腹静脉血3m L,37 0 0r/m i n离心1 0m i n,分离血清,采用罗氏电化学免疫化学分 析仪测定游 离三碘甲状 腺 原 氨 酸(f r e et r i i o d o t h y r o n i n e,F T 3)、游 离 甲 状 腺 素(f r e et h y r o x i n e,F T 4),采用西门子2 0 0 0 x p i免疫化学发光分析仪测定促肾上腺皮质 激素(a d r e n o c o r t i c o t r o p i ch o r m o n e,A C TH)、采用B A C KMAN D x l 8 0 0测定血浆总皮质醇(c o r t i s o l,C O R T)水平。1.6 统计学方法 采用S P S S2 6.0统计学软件行数据分析。睡眠状态、内分泌相关指标等定量资料符合正态分布,采用均数标准差(xs)表示,同组干预前后比较采用配对t检验,两组间比较采用独立样本t检验;性别等定性资料采用例数、百分比(%)表示,比较采用2检验;以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组病人干预前、干预2周末呼吸功能比较 两组病人干预2周末F V C、F E V1、F E V1/F V C、MV V水平较干预前升高,呼吸训练组高于常规组(P0.0 5),见表2。2.2 两组病人干预前、干预2周末睡眠状态比较 两组病人干预2周末睡眠质量、入睡时间、睡眠时间维度评分及P S Q I总分较干预前降低,呼吸训练组低于常规组(P0.0 5),见表3。5353全科护理2 0 2 3年9月第2 1卷第2 5期表2 两组病人干预前、干预2周末呼吸功能比较(xs)组别例数 F V C(L)干预前干预2周末 F E V1(L)干预前干预2周末 F E V1/F V C(%)干预前干预2周末 MVV(L/m i n)干预前干预2周末常规组5 42.3 71.5 4 2.7 81.3 61.3 80.4 3 1.8 70.4 66 8.2 7 1.4 58 3.2 4 1.4 36 0.8 6 1.3 77 1.0 8 1.4 9呼吸训练组5 42.3 21.6 3 3.4 61.4 21.4 20.4 1 2.7 70.5 26 8.2 9 1.4 19 0.2 1 1.5 76 1.0 2 1.4 18 0.1 4 1.5 8t值0.1 6 4-2.5 4 1-0.4 9 5-9.5 2 6-0.0 7 3-2 4.1 1 9-0.5 9 8-3 0.6 5 6P0.8 7 0 0.0 1 3 0.6 2 20.0 0 1 0.9 4 20.0 0 1 0.5 5 10.0 0 1 与同组干预前比较,P0.0 5。表3 两组病人干预前、干预2周末睡眠状态比较(xs)单位:分 组别例数 睡眠质量 干预前干预2周末 入睡时间 干预前干预2周末 睡眠时间 干预前干预2周末 P S Q I 干预前干预2周末常规组5 42.3 00.4 6 1.1 30.7 62.2 10.4 1 1.0 70.8 02.2 30.4 2 1.0 40.8 01 4.2 52.7 78.1 41.7 1呼吸训练组5 42.2 80.4 5 0.6 30.4 82.1 80.3 8 0.7 20.4 52.1 90.3 9 0.7 50.4 31 3.9 62.7 14.5 31.9 9t值0.2 2 8 4.0 8 80.3 9 42.8 0 20.5 1 32.3 4 60.5 5 01 0.1 1 1P0.8 2 00.0 0 10.6 9 40.0 0 60.6 0 90.0 2 10.5 8 40.0 0 1 与同组干预前比较,P0.0 5。2.3 两组病人干预前、干预2周末内分泌相关指标比较 两组病人干预2周末F T 3、F T 4、A C TH、C O R T水平较干预前升高,呼吸训练组高于常规组(P0.0 5),见表4。表4 两组病人干预前、干预2周末内分泌相关指标比较(xs)组别例数 F T 3(p m o l/L)干预前干预2周末 F T 4(p m o l/L)干预前干预2周末 A C TH(n g/L)干预前干预2周末 C OR T(n m o l/L)干预前干预2周末常规组5 4 1.9 80.7 6 2.3 50.8 21 0.3 62.8 31 5.3 13.0 73.7 51.9 11 5.2 32.6 41 3 9.6 2 2 0.3 6 1 5 1.3 7 2 4.2 5呼吸训练组5 4 1.9 60.7 9 2.9 21.9 11 0.4 12.8 61 8.5 43.6 13.7 31.9 72 0.3 24.8 71 4 1.3 5 1 9.8 7 1 6 5.8 2 3 1.3 2t值0.1 3 4-2.0 1 5-0.0 9 1-5.0 0 90.0 5 4-6.7 5 2-0.4 4 7-2.6 8 1P0.8 9 4 0.0 4 6 0.9 2 70.0 0 10.9 5 70.0 0 1 0.6 5 6 0.0 0 9 与同组干预前比较,P0.0 5。3 讨论 垂体位于丘脑下部的腹侧,是体内最重要、最复杂的内分泌腺,可分泌多种激素,以确保全身内分泌器官正常工作。若出现垂体瘤,则可引起机体内分泌及代谢障碍,且肿瘤生长会引起机体部分组织受压,病人可出现视力减退、视野缺损、间歇性头痛等,严重者甚至出现意识模糊、颈项强直甚至昏迷,危及病人生命6-9。现对于垂体瘤病人除常规应用鼻蝶入路垂体瘤切除术外,多以常规围术期护理干预为主,可提高手术有效性,但长期预后质量尚不明确1 0-1 2。研究指出,呼吸训练可改善垂体瘤术后病人的肺功能,提高其生存质量1 3。围术期常规护理干预通过术后定期的鼻腔及周围清洁护理,缓解鼻腔堵塞的不适感,可一定程度上调节病人肺功能1 4。经口呼吸训练可增加经气道吸入至肺脏的气体量水平,避免肺泡内通气量降低,确保肺组织内气体分布的合理性及均匀程度,从而促使呼吸肌功能得以加强,利于痰液更加顺利地排出,促使肺以及支气管组织的血液循环得以改善,进而促使气体交换效率得到有效提升,确保呼吸道通畅,可使肺功能尽快得到恢复1 5。本研究结果显示,两组病人干预2周末F V C、F E V1、F E V1/F V C、MVV水平较干预前升高,呼吸训练组高于常规组(P0.0 5),表明经口呼吸训练可调节垂体瘤病人术后呼吸功能。本研究结果显示,两组病人干预2周末睡眠质量、入睡时间、睡眠时间维度评分及P S Q I总分较干预前降低,呼吸训练组低于常规组(P0.0 5),表明经口呼吸训练可改善垂体瘤病人术后睡眠状态。围术期常规护理干预应用术前宣教可促使病人对垂体瘤手术进行系统化了解,减轻病人不必要的担忧,但由于术后鼻腔堵塞所造成的呼吸不畅需存在一段时间,而术后常规化干预对肺通气效果的改善程度有限,致使病人因呼吸状态改变而影响整体睡眠效果1 6-1 7。经口呼吸训练借助规律化的呼气及吸气训练,确保病人于鼻腔堵塞状态下也存在空气送入肺内,从而满足其机体利用,促进二氧化碳顺利排出,维持机体酸碱平衡;且呼气与吸气训练可改善病人呼吸不畅程度,从而有效缓解病人紧张、焦虑情绪,减轻机体产生的不必要的心理应激反应,提高机体抵抗力,使得病人能更好地恢复,进而减轻病人身心负担,提升睡眠质量1 8。围术期常规护理干预通过术前、术后等全方位护理干预,可确保手术的顺利进行,提高手术效率,且通过术后鼻腔护理、生命体征监测等可掌握病人术后机体状态,但因术后鼻腔堵塞可影响肺部通气,造成病人身心不适,致使术后恢复周期相对较长,影响内分泌功6353CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G S e p t e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 5能的尽早恢复,内分泌相关指标的改善效果较不理想1 9。经口呼吸训练通过科学且合理的呼吸训练,使病人的呼吸节律得到有效调整,利于膈肌功能的改善,确保病人的呼吸更加顺畅,改善病人肺通气功能,有利于术后身体恢复,促进内分泌功能恢复正常;且该训练方式明显减轻了病人术后鼻腔堵塞所引起的呼吸不畅甚至困难,有助于改善病人睡眠状况,确保病人睡眠充足,增强机体抵抗力,并能调控睡眠因素给内分泌系统带来的不良影响,从而间接调节内分泌相关指标2 0-2 1。本研究结果显示,两组病人干预2周末F T 3、F T 4、A C TH、C O R T水平较干预前升高,呼吸训练组高于常规组(P0.0 5),表明经口呼吸训练可调节垂体瘤病人术后内分泌激素水平。综上所述,经口呼吸训练可改善垂体瘤病人术后呼吸功能,调节内分泌相关指标,改善其睡眠状态,疗效优于围术期常规护理干预。参考文献:1 王萍,傅洁洁,盛庆瑜,等.“工作坊”模式在脑垂体瘤术后康复中的应用研究J.护理与康复,2 0 2 0,1 9(5):5 6-6 0.2 盛贵箫,王雯婷,张贞,等.运动处方对垂体瘤术后患者生命质量影响的研究J.中国实用护理杂志,2 0 2 0,3 6(8):5 6 6-5 7 2.3 薛洪斌,常小艳,王月.阻力呼吸训练对老年肺癌术后患者膈肌运动和肺功能的影响J.癌症进展,2 0 2 0,1 8(9):9 5 9-9 6 1.4 中国垂体腺瘤协作组.中国垂体腺瘤外科治疗专家共识J.中华医学杂志,2 0 1 5,9 5(5):3 2 4-3 2 9.5 张平,杜文海.匹兹堡睡眠质量指数的实际应用J.疾病控制杂志,2 0 0 1,5(4):3 1 8-3 2 0.6 GU I D OCB,S O S ALD V,P E R E ZP A,e ta l.C h a n g e so fs t e mc e l ln i c h ed u r i n ge x p e r i m e n t a lp i t u i t a r yt u m o rd e v e l o p m e n tJ.J o u r n a l o fN e u r o e n d o c r i n o l o g y,2 0 2 1,3 3(1 2):e 1 3 0 5 1.7 L I U A M,X I AO Y,WU M,e ta l.D i a g n o s i sa n dc l a s s i f i c a t i o np r e d i c t i o nm o d e l o f p i t u i t a r y t u m o rb a s e do nm a c h i n e l e a r n i n gJ.N e u r a lC o m p u t i n ga n dA p p l i c a t i o n s,2 0 2 2,3 4(1 2):9 2 5 7-9 2 7 2.8 齐岩,郭宏川,严波,等.内镜经蝶手术治疗不同年龄段垂体瘤患者的临床观察J.国际老年医学杂志,2 0 2 2,4 3(5):5 4 5-5 4 9.9 沈明月,殷志雯,任琳,等.多学科融合精准治疗模式下垂体瘤患者的综合护理J.护理学杂志,2 0 2 0,3 5(2 4):4 9-5 1.1 0 刘乐,冷晓磊,宋憧,等.神经内镜经鼻蝶入路手术治疗功能性垂体瘤的效果及对应激反应的影响J.中国医学创新,2 0 2 2,1 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目的:探讨术后早期主动踝关节屈伸锻炼及早期负重康复训练对急性跟腱断裂病人踝关节功能及活动度的影响。方法:选取医院2 0 2 0年1 1月2 0 2 2年1 1月1 1 5例急性跟腱断裂病人作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组5 7例与观察组5 8例。对照组病人给予术后常规康复锻炼(术后1周开始)及早期负重康复训练,观察组病人于术后3d即开始主动踝关节屈伸锻炼及负重康复训练,比较两组病人干预前后踝关节功能、踝关节活动度及并发症发生情况。结果:干预后,观察组病人跟腱断裂评分(A T R S)、美国足与踝关节协会(AO F A S)踝与后足功能评分均高于对照组(P0.0 5);干预后,观察组病人踝关节背伸活动度、跖屈活动度均大于对照组(P0.0 5),跟腱相对静息角(R-A T R A)小于对照组(P0.0 5);观察组病人术后并发症发生率低于对照组(P0.0 5)。结论:对急性跟腱断裂术后病人实施早期主动踝关节屈伸锻炼及早期负重康复训练干预,可有效改善病人踝关节功能,提高踝关节活动度,且干预安全性高。关键词 踝关节屈伸锻炼;早期负重康复训练;急性跟腱断裂;踝关节功能;踝关节活动度K e y w o r d s a n k l e j o i n t f l e x i o na n de x t e n s i o ne x e r c i s e;e a r l yw e i g h t-b e a r i n gr e h a b i l i t a t i o nt r a i n i n g;a c u t ea c h i l l e st e n d o nr u p t u r e;a n k l ej o i n t f u n c t i o n;a n k l e sr a n g eo fm o t i o nd o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.2 5.0 2 0作者简介 孙洁,护师,本科,单位:2 6 6 0 3 5,山东大学齐鲁医院(青岛);李春梅(通讯作者)单位:2 6 6 0 3 5,山东大学齐鲁医院(青岛)。引用信息 孙洁,李春梅.术后早期主动踝关节屈伸锻炼及早期负重康复训练对急性跟腱断裂病人踝关节功能及活动度的影响J.全科护理,2 0 2 3,2 1(2 5):3 5 3 7-3 5 4 0.7353全科护理2 0 2 3年9月第2 1卷第2 5期