长针恢刺联合水针治疗对第三腰椎横突综合征的影响_杜诚恳.pdf

-33-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月临床与实践 LinchuangyushijianIL-6、IL-10、TNF-、CRP 等炎症因子水平明显低于乙组，提示输尿管软镜碎石术对机体造成的炎症反应更微弱，更符合微创治疗理念。综上，相较于经皮肾镜碎石术，输尿管软镜碎石术对肾脏功能干扰小，围手术期并发症少、术后恢复速度快，更适用于肾结石治疗。参 考 文 献1 孙涛，李良成，王图超，等.经尿道输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的比较研究 J.贵州医药，2022，46（9）：1453-1455.2 段成斌，王资斌.输尿管软镜钬激光碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗 23 cm 肾结石的效果及安全性比较 J.实用医院临床杂志，2022，19（4）：128-131.3 宋明泽，唐寅.经皮肾镜碎石取石术与经尿道输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效对比 J.中华全科医学，2021，19（5）：753-755，766.4 周凯，陈珍霖，杨旭，等.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果及对患者炎症反应、应激反应的影响 J.现代生物医学进展，2020，20（15）：2896-2899，2938.5泌尿外科杂志（电子版）编辑部.泌尿系结石诊治指南解读（二）：肾结石治疗 J/OL.泌尿外科杂志：电子版，2012，4（1）：46-48.http:/ 余子强，徐久平，詹长生，等.输尿管软镜碎石与经皮肾镜碎石对 3 cm 以下肾结石疗效和炎性反应的影响 J.基础医学与临床，2022，42（8）：1259-1262.7 张朝阳，周舰，杨军，等.侧卧位单通道微创经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗成人肾结石临床效果比较 J.临床军医杂志，2021，49（7）：791-792.8 罗学宏，高颜林.经输尿管软镜碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石有效性和安全性观察 J.贵州医药，2022，46（2）：266-267.9 夏圻儿，李军，张定国，等.输尿管软镜取石术和经皮肾镜碎石术治疗肾结石临床效果比较 J.中国临床医生杂志，2021，49（7）：848-850.10 张东兴，沈洪亮，刘文辉，等.3 cm 肾结石行输尿管软镜钬激光碎石术的疗效与安全性评估 J.现代泌尿外科杂志，2021，26（8）：664-667.11 贾锐，杜一鸣，邹锦.经输尿管软镜碎石术与微通道经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的疗效比较 J.贵州医药，2021，45（4）：598-599.12 刘军，何炜，项立波，等.直径 23 cm 肾结石患者经输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜取石术的临床效果比较 J.广西医科大学学报，2020，37（3）：501-506.13 庞国福，朱雨沫，叶啸.输尿管软镜与经皮肾镜在肾结石患者中的应用及对肾功能凝血功能及氧化应激产物的影响 J.血栓与止血学，2021，27（5）：849-850.14 周真文，毕满华，蒋方，等.经皮肾镜碎石术与经尿道输尿管软镜碎石术治疗肾结石疗效比较 J.新乡医学院学报，2021，38（3）：289-292.15 梁镇锋，黄荏钊，张增强，等.输尿管软镜钬激光碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗 23 cm 肾结石的疗效比较 J.河北医学，2020，26（11）：1854-1858.（收稿日期：2023-02-28）（本文编辑：马娇）福建中医药大学附属泉州市正骨医院福建泉州362000长针恢刺联合水针治疗对第三腰椎横突综合征的影响 杜诚恳吴铅淡【摘要】目的：探讨长针恢刺联合水针治疗对第三腰椎横突综合征的影响。方法：选取 2019 年 3 月2021 年 12 月福建中医药大学附属泉州市正骨医院推拿二科收治的 80 例第三腰椎横突综合征患者。根据随机数表法将其分为 B 组与 A 组，各40 例。B 组采用水针治疗，A 组在水针治疗基础上联合长针恢刺治疗。比较两组治疗前、治疗 1 个疗程及治疗后 1 个月疼痛状况，治疗前、治疗 1 个疗程腰椎功能及日常功能、腰椎活动度、炎症因子，复发率。结果：治疗 1 个疗程及治疗后 1 个月，A 组视觉模拟评分法（VAS）评分低于 B 组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗 1 个疗程，A 组日本骨科协会评估治疗腰椎评分（JOA）评分高于 B 组，Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分低于 B 组，腰椎前屈、后伸活动度均大于 B 组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗 1 个疗程，A 组超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、白细胞介素-6（IL-6）水平均低于 B 组，差异有统计学意义（P0.05），有可比性。本研究经患者、家属同意及医院医学伦理委员会批准。1.2方法B 组采用水针治疗。阿是穴穴位定位于第三腰椎横突压痛最严重点：于髂嵴平面找到腰部第4 棘突，向上寻找 L23棘突间隙，并在 L3棘突上缘旁 58 cm 找压痛点。施术部位为患侧阿是穴。常用药物为复方倍他米松注射液 杭州默沙东制药有限公司，国药准字 J20140160，规格：1 mL二丙Effect of Long-needling Recovery Needling Combined with Water Acupuncture Treatment on Transverse Process Syndrome of Third Lumbar Vertebra/DU Chengken,WU Qiandan./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(11):33-37AbstractObjective:To investigate the effect of long-needling recovery needling combined with water acupuncture treatment on transverse process syndrome of third lumbar vertebra.Method:From March 2019 to December 2021,80 patients with transverse process syndrome of third lumbar vertebra in the Second Department of Massage of Quanzhou Orthopedic-Traumatological Hospital of Fujian Traditional Chinese Medicine University were selected.According to the random number table method,they were divided into group B and group A,40 cases in each group.Group B was treated with water acupuncture,and group A was treated with long-needling recovery needling on the basis of water acupuncture treatment.The pain status before treatment,1 course of treatment and 1 month after treatment,lumbar function and daily function,lumbar range of motion,inflammatory factors before treatment and 1 course of treatment and recurrence rate were compared between the two groups.Result:One course of treatment and 1 month after treatment,the visual analogue scale(VAS)score of group A were lower than those of group B,and the differences were statistically significant(P0.05).One course of treatment,the Japanese orthopaedic association evaluation and treatment lumbar spine score(JOA)score in group A was higher than that in group B,the Oswestry disability index(ODI)score was lower than that in group B,and the lumbar flexion and extension range of motion were greater than those in group B,and the differences were statistically significant(P0.05).One course of treatment,the levels of high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),tumor necrosis factor-(TNF-)and interleukin-6(IL-6)in group A were lower than those in group B,and the differences were statistically significant(P0.05).The recurrence rate of group A was lower than that of group B,the difference was statistically significant(2=5.165,P=0.023).Conclusion:Long-needling recovery needling combined with water acupuncture treatment can effectively improve the pain condition of patients with transverse process syndrome of third lumbar vertebra,improve lumbar vertebra function,reduce the reaction of inflammation,and reduce the recurrence rate.Key wordsLong-needling recovery needlingWater needleThird lumbar vertebraTransverse process syndromeFirst-authors address:Quanzhou Orthopedic-Traumatological Hospital of Fujian Traditional Chinese Medicine University,Quanzhou 362000,China-35-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月临床与实践 Linchuangyushijian酸倍他米松（以倍他米松计）5 mg 与倍他米松磷酸钠(以倍他米松计）2 mg1 mL+0.5%布比卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字 H37022107，规格：37.5 mg5 mL）45 mL+糜蛋白酶（上海第一生化药业有限公司，国药准字 H31022112，规格：4 000 U）4 0008 000 U 的 20 mL 混合液。采用记号笔进行标记，予以常规消毒，随后在无菌操作下将针尖快速破皮直刺进针刺入骨面，进针过程应该缓慢由浅到深，并予以回抽，确保无回血后，采用提插捻转手法进行治疗，当患者出现酸麻胀痛感并能耐受后注入 4 mL 混合液药液，随后退针到浅层，调整针尖方向分别向穴位前、后、左、右施以相同手法治疗得气后，分别向 4 个方向注入 4 mL 药液，操作完成后，采用 TDP 灯照射病灶部位 30 min。4 次为1 个疗程，每 3 天 1 次，共治疗 4 次。A 组在水针治疗基础上联合长针恢刺治疗。水针治疗方法同 B 组。长针恢刺治疗选穴：以病变侧阿是穴、双侧委中、双侧阳陵泉、双侧 L3夹脊穴为主穴。配穴：寒湿凝滞者加腰阳关，气滞血瘀者加膈俞，肝肾亏虚者加肝俞和肾俞。阿是穴定位：阿是穴于第三腰椎横突压痛点，于髂嵴平面找到 L4棘突，向上寻找 L23棘突间隙，并在 L3棘突上缘旁 58 cm 找压痛点。长针恢刺法操作方法：在阿是穴、双侧委中、双侧阳陵泉处常规进行消毒处理，采用毫针快速破皮直刺进针；L3夹脊穴予以脊柱方向进针；膈俞穴以斜刺进针为主，其针尖向下；腰阳关以斜刺进针为主，针尖向上；肝俞、肾俞穴斜刺进针。进针以由浅到深刺入，采用提插捻转手法治疗，得气后（患者出现酸麻胀痛感）退针至浅层，同时调整针刺方向，向穴位前、后、左、右采用提插捻转手法治疗，得气后，待患者酸麻胀痛感消失后，由浅到深直刺留针，手法轻重根据患者耐受程度进行调节。长针恢刺法所用针：主穴毫针大小为 0.35 mm75 mm，配穴毫针为 0.25 mm25 mm。阿是穴针刺深度：达到腰 3 横突；委中穴、阳陵泉：1015 mm；L3夹脊穴：1520 mm；膈俞穴、腰阳关、肝俞穴、肾俞穴：510 mm。治疗 10 次为 1 个疗程，1 次/d，每次留针 30 min，5 次/周。两组均治疗 1 个疗程，并随访至治疗后半年。1.3观察指标及评价标准（1）疼痛状况：分别于两组治疗前、治疗 1 个疗程及治疗后 1 个月，使用视觉模拟评分法（VAS）（总分 010 分）对其疼痛状况予以评价，疼痛状况与分值呈正相关5。（2）腰椎功能及日常功能：分别于两组治疗前、治疗 1 个疗程，使用日本骨科协会评估治疗腰椎评分（JOA）（029 分）及Oswestry 功能障碍指数（ODI）（050 分）分别对腰椎功能及日常功能予以评价，腰椎功能与 JOA分值呈现正相关，日常功能与 ODI 分值呈现负相关6-7。（3）腰椎活动度：比较两组治疗前、治疗1 个疗程腰椎活动度，采用量角器测量患者腰椎前屈和后伸活动度。（4）炎症因子：分别于两组治疗前、治疗 1 个疗程，抽取空腹肘部静脉血液 5 mL，离心机离心并分离血清后，采用全自动生化分析仪（上海名元实业有限公司，URIT-8036）检测血清中超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平，同时采用酶联免疫法检测肿瘤坏死因子-（TNF-）、白细胞介素-6（IL-6）水平。（5）复发率：随访半年后，记录两组复发率。复发判定标准：腰痛再次出现，活动受限，第三腰椎横突局部出现明显压痛。1.4统计学处理本研究数据采用 SPSS 22.0 统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 2检验，以 P0.05），治 疗 1 个 疗 程 及 治 疗 后 1 个月，A 组 VAS 评分低于 B 组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表1两组不同时间点疼痛状况比较分，（x-s）组别治疗前治疗 1 个疗程治疗后 1 个月A 组（n=40）6.351.521.630.500.990.26B 组（n=40）6.291.812.390.751.280.31t 值0.161 5.333 4.533P 值0.8730.0010.0012.2两组治疗前、治疗 1 个疗程腰椎功能及日常功能、腰椎活动度比较治疗 1 个疗程，A 组 JOA 评分高于 B 组，ODI评分低于 B 组，腰椎前屈、后伸活动度均大于 B 组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3两组治疗前、治疗 1 个疗程炎症因子比较治疗 1 个疗程，A 组 hs-CRP、TNF-、IL-6水平均低于 B 组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。-36-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023临床与实践 Linchuangyushijian中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月2.4两组复发率比较治疗结束并随访半年后，A 组复发率为 5.00%（2/40），B 组复发率为 22.50%（9/40），A 组复发率低于 B 组（2=5.165，P=0.023）。3讨论第三腰椎横突综合征的发病与腰椎解剖结构突变有关，由于此处存在大部分筋膜与肌肉，腰椎活动过程中该处会受到最大的牵拉力量，当超出第三腰椎耐受的最大力量时，则会发生撕裂，引发炎症，加重腰痛8。水针治疗旨在对阳性反应点或腧穴上注射药液激素、镇痛等药物以达到治疗的目的，但因注射范围较局限，难以充分治疗，因此减轻炎症反应，减轻腰痛的效果不佳9。长针恢刺治疗是采用长针对穴位处予以刺激，具有扩大针刺范围的特点，能够增强针感10。或许将两种方法联合用于本研究患者中，减轻炎症、腰痛的效果更佳。本研究显示，治疗 1 个疗程及治疗后 1 个月，A 组 VAS 评分低于 B 组；治疗 1 个疗程，A 组 JOA评分高于 B 组，ODI 评分低于 B 组，腰椎前屈、后伸活动度均大于 B 组；A 组复发率低于 B 组，说明长针恢刺联合水针治疗第三腰椎横突综合征可有效改善疼痛状况，提高腰椎功能，降低复发率。这可能是因为长针恢刺治疗具有直接深入病灶内部，能有效松解筋膜与肌肉，解除深部组织的粘连与瘢痕情况，从而达到舒筋缓急、疏通经气的目的；长针能直接刺激筋膜表面增生肥厚部分及高张力组织，以松解肌肉，从而减轻筋膜与紧张肌肉产生的痉挛，改善相对位移作用，进而缓解神经受到的软组织的压迫与刺激；通过刺激筋膜以调畅气血，促使病变部位气血调和，改善病灶血液循环，有利于清除致痛物质，促进腰椎病变筋膜肌肉组织新陈代谢，促使炎症物质吸收，减轻疼痛，提高腰椎功能11。由于长针恢刺后能促使水针治疗范围更广泛，对病变部位的治疗效果更好，因此能显著降低复发率。本研究显示，治疗 1 个疗程，A 组 hs-CRP、TNF-、IL-6 水平均低于 B 组，说明长针恢刺联合水针治疗第三腰椎横突综合征可显著减轻炎症反应。这可能是因为水针治疗旨在对相关穴位注射药液，使液体对病灶结节及条索状物形成良性刺激，减轻组织水肿，可降低软组织对血管及神经的压迫与刺激作用，同时在长针恢刺作用下，可对病变筋膜及肌肉组织予以多方向及多角度的刺激，从而扩大针刺范围，并增加针感。在水针治疗过程中能最大程度以病变组织为核心对前后左右四部分穴位进行注射，进一步扩大药液对病变肌肉与筋膜的良性刺激作用，其消炎止痛效果更甚；且长针恢刺可直接作用于增生肥厚的深层组织，以达到缓解肌肉筋膜紧张痉挛的作用，从而改变局部血液循环，促进深层组织新陈代谢，减轻炎症反应12。综上所述，长针恢刺联合水针治疗可有效改善第三腰椎横突综合征患者的疼痛状况，提高腰椎功能，减轻炎症反应，降低复发率。参 考 文 献1 骆小娟，张照庆，尹晶，等.内热针对第三腰椎横突综合征大鼠炎症反应及 Akt/NF-B 信号通路的影响 J.中国中医基础医学杂志，2020，26（7）：908-911.表2两组治疗前、治疗1个疗程腰椎功能及日常功能、腰椎活动度比较（x-s）组别JOA（分）ODI（分）腰椎前屈活动度（）腰椎后伸活动度（）治疗前治疗 1 个疗程治疗前治疗 1 个疗程治疗前治疗 1 个疗程治疗前治疗 1 个疗程A 组（n=40）11.792.4120.782.74*39.808.5017.695.50*50.395.1169.705.35*15.752.1425.752.48*B 组（n=40）12.052.4418.054.71*39.186.8421.366.11*49.694.7764.367.08*16.401.3920.633.08*t 值-0.4793.1690.359-2.8230.6333.806-1.6118.189P 值 0.6330.0020.720 0.0060.5280.000 0.1120.000*表示与本组治疗前比较，P0.05。表3两组治疗前、治疗1个疗程炎症因子比较（x-s）组别hs-CRP（mg/L）TNF-（ng/mL）IL-6（pg/mL）治疗前治疗 1 个疗程治疗前治疗 1 个疗程治疗前治疗 1 个疗程A 组（n=40）16.160.923.800.40*24.685.3018.693.20*59.2212.5027.987.60*B 组（n=40）16.250.914.110.63*25.615.4520.604.11*60.0612.51 33.4110.28*t 值0.4402.6270.7742.3190.3002.686P 值0.6610.0110.4410.0230.7650.009*表示与本组治疗前比较，P0.05。-37-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月临床与实践 Linchuangyushijian2 傅航，高干，蓝旭.温针傍刺法结合功能训练治疗气滞血瘀型第三腰椎横突综合征的临床观察 J.广州中医药大学学报，2021，38（10）：2168-2173.3 穆景颂，倪朝民.常见病康复诊疗规范腰椎间盘突出症分级康复诊疗指南解读 J.安徽医学，2017，38（5）：674-675.4 郭林生.中西医结合规范中医病名诊断 J.江苏中医药，2003，24（5）：51.5 孙兵，车晓明.视觉模拟评分法（VAS）J.中华神经外科杂志，2012，28（6）：645.6 孙兵，车晓明.日本骨科协会评估治疗（JOA 评分）J.中华神经外科杂志，2013，29（9）：969.7 程继伟，王振林，刘伟，等.Oswestry 功能障碍指数的改良及信度和效度检验 J.中国脊柱脊髓杂志，2017，27（3）：235-241.8 周士铭，李松涛.脊柱调衡手法配合针刺治疗第三腰椎横突综合征 50 例 J.环球中医药，2020，13（9）：1547-1550.9 宋小虎，周利.肌骨超声引导下小针刀治疗腰三横突综合征35 例 J.中国中医骨伤科杂志，2020，28（7）：78-79，82.10 姚文平，李明.长针骶刺法配合头针治疗膀胱过度活动症30 例临床研究 J.江苏中医药，2020，52（7）：64-66.11 田春艳，邓亚萍，张芳，等.长针恢刺结合水针穴位注射治疗第三腰椎横突综合征临床研究 J.针灸临床杂志，2021，37（1）：18-22.12 王涵翰，蒋逸涵，闫朝勃，等.恢刺电针结合康复训练治疗腰椎间盘突出症的临床观察 J.湖南中医药大学学报，2021，41（7）：1054-1059.（收稿日期：2022-11-02）（本文编辑：冯乐乐）中国人民解放军联勤保障部队第九七医院福建南平353000单通道微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床效果观察 郑龙宝郑美英孟庆超【摘要】目的：探讨单通道微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床效果。方法：选取 2021 年 1 月2022 年 2 月中国人民解放军联勤保障部队第九七医院收治的 80 例复杂性肾结石患者作为研究对象，用随机数表法将其分对照组和观察组，各 40 例，对照组接受单通道微创经皮肾镜手术治疗，观察组接受单通道微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗，比较两组患者结石残留率、围手术期指标、疼痛和舒适度评分、并发症发生率。结果：观察组结石残留率为 2.50%，低于对照组 22.50%，差异有统计学意义（2=7.314 3，P=0.006 8）；观察组住院时间短于对照组，术后下床活动时间、尿液转清时间早于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义（t=23.942 9、15.794 1、6.953 2、8.738 1，P0.05）；观察组术后 5 h、48 h 时视觉模拟量表（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（t=13.597 1、13.232 6，P0.05），术后 48 h 时舒适状况量表（GCQ）评分高于对照组，差异有统计学意义（t=40.112 8，P0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（2.50%vs 25.00%），差异有统计学意义（2=8.537 5，P0.05）。结论：临床用单通道微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石，患者疼痛度更轻，舒适度更高，且并发症发生率低，术后恢复速度快。【关键词】输尿管软镜复杂性肾结石微创经皮肾镜疼痛生活质量并发症doi：10.14033/ki.cfmr.2023.11.010 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）11-0037-04Clinical Effect of Single Channel Minimally Invasive Percutaneous Nephroscope Combined with Flexible Ureteroscope in the Treatment of Complex Renal Calculi/ZHENG Longbao,ZHENG Meiying,MENG Qingchao./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(11):37-40AbstractObjective:To investigate the clinical effect of single channel minimally invasive percutaneous nephroscope combined with flexible ureteroscope in the treatment of complex renal calculi.Method:A total of 80 patients with complex renal calculi who visited the 907th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese Peoples Liberation Army from January 2021 to February 2022 were selected as the research object.They were randomly divided into the control group and the observation group,40 patients in each group.The control group received single channel minimally invasive percutaneous nephroscope surgery,and the observation group received single channel minimally invasive percutaneous nephroscope combined with flexible ureteroscope.Stone residual rate,perioperative