灾难护理2015.ppt

第五章第五章 灾难救护灾难救护红十字会与红新月会国际联合会红十字会与红新月会国际联合会天有不测风云，人有旦夕祸福天有不测风云，人有旦夕祸福大灾无情，人间有爱大灾无情，人间有爱医护人员有责任伸出援助之手医护人员有责任伸出援助之手世界急救日世界急救日v2000年，国际红十字会将每年9月的第二个星期六定为“世界急救日”，旨在呼吁世界各国重视应急救护知识的普及与推广，让更多民众掌握急救技能，减少急症、事故、灾难等突发事件造成的人员伤亡。灾灾 难难 是指能够给人类和人类赖以是指能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响，生存的环境造成破坏性影响，而且超过受影响地区现有资源而且超过受影响地区现有资源承受能力的事件承受能力的事件 一、概一、概 述述灾难定义灾难定义v世界卫生组织对灾害的定义-任何能够造成设施破坏，经济严重损失、人员伤亡，人的健康状况及社会卫生服务条件恶化的事件，当其破坏力超过了发生地区所能承受的程度而不得不向地区以外的地区求援时，都可以定为灾难发生。自然灾害自然灾害相关灾难相关灾难 地震地震 火火山山 海啸海啸人为人为灾害灾害 火灾火灾 交通事故交通事故 矿难矿难 分分 类类 一、概一、概 述述人为灾害人为灾害v人为灾害的特征：不可预知 爆发性 无预防性 受灾区相对处于弱势 相对较少发生，但近几年有上升趋势 对人群、通讯造成极大的威胁 自然灾害的自然灾害的“Top10Top10排行榜排行榜”灾害类型灾害类型死亡人数死亡人数1.1.热带气旋、飓风、台风热带气旋、飓风、台风499,000499,0002.2.地震地震450,000450,0003.3.洪水（除与洪水（除与1 1关联的之外）关联的之外）194,000194,0004.4.龙卷风与雷暴龙卷风与雷暴29,00029,0005.5.雪暴雪暴10,00010,0006.6.火山爆发火山爆发9,0009,0007.7.热浪热浪7,0007,0008.8.雪崩雪崩5,0005,0009.9.泥石流泥石流5,0005,00010.10.潮汐流（海啸）潮汐流（海啸）5,0005,000242769人死亡，人死亡，16.4万多人重万多人重伤（1978年年11月月17日至日至22日）。日）。2008年年5月月12日日14时28分分04秒，秒，四川四川省省阿阿坝藏族羌族自治州藏族羌族自治州汶川汶川县发生里生里氏氏8.0级地震地震，地震地震造成造成69227人遇人遇难，374643人受人受伤，17923人失踪。人失踪。印度洋海啸印度洋海啸，发生在，发生在2004年年12月月26日日,印尼受袭最为印尼受袭最为严重严重，该国共有，该国共有238945人死亡或失踪人死亡或失踪自然灾害自然灾害-洪水洪水自然灾害自然灾害-龙卷风龙卷风自然灾害自然灾害-火山爆发火山爆发人为灾害人为灾害-火灾火灾人为灾害人为灾害-交通事故交通事故五岁男孩遭受核辐射罹患白血病五岁男孩遭受核辐射罹患白血病灾害护理的现状灾害护理的现状v灾前准备不足灾前准备不足v任何灾害的发生都需要大批的医护人员参加抢救任何灾害的发生都需要大批的医护人员参加抢救复苏，救死扶伤，维持和恢复灾区人群的公共卫复苏，救死扶伤，维持和恢复灾区人群的公共卫生事务中去。生事务中去。v目前整体讲，护理人员对灾前、灾中，和灾后救目前整体讲，护理人员对灾前、灾中，和灾后救援知识和技术缺乏培训，因此多数医护人员在救援知识和技术缺乏培训，因此多数医护人员在救援中缺乏灾害护理的技术和心理准备援中缺乏灾害护理的技术和心理准备灾害护理现状灾害护理现状v现场应急能力不足 灾害发生时、后，由于工作环境的突然改变，救援需求量大，任务重，面对的问题多，环境情况复杂，病种多，人员流动性大，管理难度大，工作量大，空间小，污染，感染机会多。灾害护理现状灾害护理现状v灾后重建期心理辅助能力不足 由于灾害所致的强烈刺激和丧失亲人、家园的悲痛使受灾人群处于非正常心理状态。参与救援的工作人员在救灾中的紧张忙碌，忽略了自身对灾害的应急反应，当救援工作结束后，从事救援的专业人员，志愿者，指导救援的专家等都有不同程度的创伤后应激障碍。四川汶川地震后推动心理咨询师和心理医生发展灾难护理定义灾难护理定义v所谓灾难护理，即系统、灵活地应用有关灾害护理独特的知识和技能，同时与其他领域开展合作，为减轻灾害对人类的生命、健康所构成的危害所开展的活动。护理在灾难救治中的作护理在灾难救治中的作用用v提高整个急救应急系统的功能，加快伤员处理的预检分诊转送速度，缓解受灾人员的压力，v护理人员还担任灾前宣传教育，预防，灾后重建期的卫生管理，受灾人员的心理护理，对灾民的自救能力培训，组织受灾人员之间的互救。灾害与健康灾害与健康v传染性疾病爆发，其原因为：灾害改变了疾病传播媒介，带菌者增加 下水道及排水管系统受损 正常的防止传播疾病的卫生服务系统受损。灾灾难难援援 救救 是专门研究处理现今社会条件下，是专门研究处理现今社会条件下，在医院外环境中发生的各种急危重在医院外环境中发生的各种急危重症、意外灾害事故，可分为预警、症、意外灾害事故，可分为预警、防范、检测、诊断、防护、消除污防范、检测、诊断、防护、消除污染、现场救治与后送、院内进一步染、现场救治与后送、院内进一步救治、康复、心理、基础研究等救治、康复、心理、基础研究等灾灾难难援援救救 是专门研究处理现今社会条件下，是专门研究处理现今社会条件下，在医院外环境中发生的各种急危重在医院外环境中发生的各种急危重症、意外灾害事故，可分为预警、症、意外灾害事故，可分为预警、防范、检测、诊断、防护、消除污防范、检测、诊断、防护、消除污染、现场救治与后送、院内进一步染、现场救治与后送、院内进一步救治、康复、心理、基础研究等救治、康复、心理、基础研究等二、灾难医疗救援准备二、灾难医疗救援准备医疗单位灾难应急预案的制订医疗单位灾难应急预案的制订二、灾难医疗救援准备二、灾难医疗救援准备1.1.明确本单位灾害事故应急处置组织机构、体系及职责明确本单位灾害事故应急处置组织机构、体系及职责2.2.救援人员应在发生灾害事故时第一时间到达现场救援人员应在发生灾害事故时第一时间到达现场3.3.应急预案重点内容为人员的疏散、转移和应急救治应急预案重点内容为人员的疏散、转移和应急救治4.4.及时对灾难中伤员及转移出的患者进行检伤分类及时对灾难中伤员及转移出的患者进行检伤分类5.5.制订伤病员转送至其他医疗机构的细则制订伤病员转送至其他医疗机构的细则6.6.定期对救援人员进行灾害事故知识、技能培训及演练定期对救援人员进行灾害事故知识、技能培训及演练5 5人人 1010人人 2020人人 队长队长1 1人人内科组内科组3 3人人外科组外科组5 5人人检验防疫检验防疫1 1人人队长队长1 1人人内科医生内科医生1 1人人外科医生外科医生2 2人人护士护士1 1人人指挥组指挥组现场急救组现场急救组检伤分类组检伤分类组内科救护组内科救护组外科救护组外科救护组医技组医技组留观后送组留观后送组灾难医学救援队伍建设灾难医学救援队伍建设二、灾难医疗救援准备二、灾难医疗救援准备准备期准备期 反应期反应期 恢复期恢复期 联系通讯联系通讯 建立接收点建立接收点 分流、分类分流、分类 安全保障安全保障 合理分配合理分配 个人准备个人准备 技能准备技能准备 团队准备团队准备 制订计划制订计划 转送转送 设施重建设施重建 计划评价计划评价 心理干预心理干预 填写报告填写报告护士在灾难医学救援中的作用护士在灾难医学救援中的作用二、灾难医疗救援准备二、灾难医疗救援准备灾害阶段灾害阶段v有准备（做好准备）-在灾害发生后积极地处理灾害v反应-积极地寻找和救援，清除灾害的废墟和垃圾，为灾民提供临时帐篷和食物v恢复-尽快恢复灾区的正常生活缓解灾难缓解灾难v方法：v 预防接种v 卫生宣教1 13 32 2先重伤先重伤后轻伤后轻伤4 4先分类先分类再后送再后送三、灾难应对反应三、灾难应对反应灾害急救原则灾害急救原则先排险先排险再施救再施救先救命先救命再治伤再治伤三、灾难应对反应三、灾难应对反应伤病员的检伤与分类伤病员的检伤与分类意义意义：分配急救优先权、确定需转送的伤员分配急救优先权、确定需转送的伤员原则原则：优先救治病情危重但有存活希望者优先救治病情危重但有存活希望者 分类时勿对单个患者花时过多分类时勿对单个患者花时过多 分类时可做简单急救处理分类时可做简单急救处理 有感染征象者及时隔离有感染征象者及时隔离 转送中不断评估分类转送中不断评估分类伤员检伤分类（伤员检伤分类（Triage）分类的目的分类的目的1 1、充分使用现有的有限医务人员和医疗、充分使用现有的有限医务人员和医疗资源资源2 2、对最有可能救治的伤员进行优先救治、对最有可能救治的伤员进行优先救治3 3、尽可能的处理最大量的伤员，尽可能、尽可能的处理最大量的伤员，尽可能 地挽救更多人的生命地挽救更多人的生命进行分类的依据进行分类的依据1 1 1 1、五官的重要性（视觉、触觉、听觉等）、五官的重要性（视觉、触觉、听觉等）、五官的重要性（视觉、触觉、听觉等）、五官的重要性（视觉、触觉、听觉等）2 2 2 2、临床经验、临床经验、临床经验、临床经验分类的要求分类的要求 1 1、准确性：、准确性：分类不足分类不足丢失应该得到治疗的病人丢失应该得到治疗的病人 分类过度分类过度降低医疗能力的有关效果，降低医疗能力的有关效果，增加了混乱。增加了混乱。2 2、速、速 度：度：必须快速分类大量的病人必须快速分类大量的病人 3 3、普遍性：、普遍性：必须被所有人了解和接受必须被所有人了解和接受检伤与分类的方法检伤与分类的方法方方 法法初级分类初级分类二级分类二级分类STARTSTARTJumpSTARTJumpSTARTTriage SieveTriage SieveSAVE TriageSAVE TriageTriage SortTriage SortSTART分类方法STARTSTARTSTARTSTART分类的进行取决于以下分类的进行取决于以下分类的进行取决于以下分类的进行取决于以下4 4 4 4个参数：个参数：个参数：个参数：行走行走行走行走呼吸呼吸呼吸呼吸循环循环循环循环意识意识意识意识初检（初检（初检（初检（STARTSTART分类法）分类法）分类法）分类法）vSimple Triage And Rapid Transport(START)适合场所：适合场所：适合场所：适合场所：灾难现场、集结地灾难现场、集结地灾难现场、集结地灾难现场、集结地分类目的：分类目的：分类目的：分类目的：筛选病人（不是给予准确的诊筛选病人（不是给予准确的诊筛选病人（不是给予准确的诊筛选病人（不是给予准确的诊 断或治疗）断或治疗）断或治疗）断或治疗）时间要求：时间要求：时间要求：时间要求：30303030秒秒秒秒之内完成（之内完成（之内完成（之内完成（60606060秒秒秒秒）标志标志级级红红色色:急危症急危症(重重)级级黄黄色色:急重症急重症(中中)级级绿绿色色:普通急诊普通急诊(轻轻)级黑色级黑色:死亡伤员死亡伤员呼吸、循环、意识呼吸、循环、意识 3030未扪及桡动脉未扪及桡动脉SBPSBP80mmHg80mmHgSTART分类流程分类流程Jump START分类流程-受伤儿童检伤分类能否行走？呼吸？呼吸频率（次/分）能否触及脉搏？AVPU轻伤二次分类开通气道红色组能否触及脉搏?5次人工呼吸红色组黑色组黑色组红色组红色组黄色组有呼吸无呼吸能能否有有呼吸红色组451545否否能对P反应不恰当或U对A，V或P反应恰当否无呼吸A警觉、警觉、V语言、语言、P疼疼痛、痛、U无反应无反应灾后抢救治疗优选灾后抢救治疗优选（Triage)vTriage起源于法语，意思是“优选，实验法”v在灾害救治中确定救治轻重缓急v以有限的人力、物资资源发挥资源的最大效益抢救治疗优选法抢救治疗优选法v在灾后抢救时应用治疗优选法的理由：有限的资源发挥最大效益 灾区现场设施不足 危险因素准备不足 转移设施不足 缺乏有经验的医护人员和救护人员 高级抢救救治优选高级抢救救治优选v 有助于在灾害混乱中组织和维持秩序v有助于为那些急需救治的伤员提供救治服务v简化鉴别处理v有助将有限资源发挥最大效益v有助于减轻救护人员的内疚和压力Triage Sieve分类流程分类流程能否行走？毛细血管充盈能否呼吸？呼吸频率优先级3(delayed)死亡（deceased）优先级1（immediate）优先级2(urgent)是否否是29次/分1029次/分2秒2秒伤病员的安置伤病员的安置收容区收容区急救区急救区:红色和黄色标记者红色和黄色标记者后送区后送区:能行走或较轻者能行走或较轻者太平区太平区:停放已死亡者停放已死亡者伤病员的现场救护伤病员的现场救护1.1.维持呼吸系统功能维持呼吸系统功能 2.2.维持循环系统功能维持循环系统功能3.3.维持中枢神经系统功能维持中枢神经系统功能 4.4.对症救护措施对症救护措施5.5.各种创伤的现场救护各种创伤的现场救护6.6.掌握脱衣技巧掌握脱衣技巧7.7.疑有脊柱骨折应制动疑有脊柱骨折应制动伤病员的转送护理伤病员的转送护理转送指征：转送指征：现场急救措施都已完成现场急救措施都已完成确保患者不因搬动和转送使伤情恶化确保患者不因搬动和转送使伤情恶化暂缓转送指征：暂缓转送指征：病情不稳定病情不稳定严重颅脑外伤严重颅脑外伤,易并发脑疝易并发脑疝颈髓损伤有呼吸功能障碍者颈髓损伤有呼吸功能障碍者重要器官功能衰竭者重要器官功能衰竭者 伤病员的转送护理伤病员的转送护理转送准备：转送准备：急救车、医疗设备、药品准备急救车、医疗设备、药品准备通报病情通报病情通讯联络通讯联络重新评估及记录病情重新评估及记录病情 不同转送工具的特点不同转送工具的特点担架担架：平稳、对伤员影响小，速度慢，：平稳、对伤员影响小，速度慢，体力消耗大体力消耗大,受气候环境影响大受气候环境影响大汽车汽车：快速：快速,受气候影响小、颠簸，途受气候影响小、颠簸，途 中不便抢救、晕车中不便抢救、晕车飞机飞机：快：快速速、平稳、不受道路和地形影、平稳、不受道路和地形影 响、高空缺氧、气压变化、晕机响、高空缺氧、气压变化、晕机轮船汽艇轮船汽艇:速度慢、易晕船速度慢、易晕船伤病员的转送护理伤病员的转送护理途中监护途中监护据病情及运输工具取体位，注意安全据病情及运输工具取体位，注意安全脊柱损伤应保持脊柱轴线稳定脊柱损伤应保持脊柱轴线稳定担架运送时患者头在后担架运送时患者头在后使用止血带者注意观察及定时松解使用止血带者注意观察及定时松解空运应横放，湿化空气，防气压伤空运应横放，湿化空气，防气压伤途中加强生命支持性措施、监测、记录途中加强生命支持性措施、监测、记录伤病员的转送护理伤病员的转送护理镇静止痛镇静止痛 迅速脱离火区迅速脱离火区 补补 液液 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 给予吸氧给予吸氧评估受伤程度评估受伤程度 判断烧伤面积判断烧伤面积 急急 救救措措 施施 火灾急救措施火灾急救措施 地震急救措施地震急救措施原原则：先挖后救则：先挖后救,先抢后救先抢后救,先近后远先近后远 先易后难先易后难,先救生命先救生命,后治伤情后治伤情 医务人员被压埋医务人员被压埋,应优先营救应优先营救措施：措施：确定方位确定方位;设法营救设法营救 维持有效的循环及呼吸维持有效的循环及呼吸 处理外伤处理外伤,注意脊柱损伤注意脊柱损伤 救护安全救护安全灾害中的护士角色灾害中的护士角色v对灾害的预防和准备，包括：在所有不同阶段的评估和多学科团队的管理是关键，这样才能对灾区人们的即时、中期和长期健康恢复和需要提供有效的服务，以满足他们的健康需求。灾害中的护士角色灾害中的护士角色v鉴别灾情的严重程度鉴别灾情的严重程度v确定受影响人群的健康需求确定受影响人群的健康需求v确定伤员的轻重缓急和救治目标确定伤员的轻重缓急和救治目标v确定人群现存的和潜在的健康问题确定人群现存的和潜在的健康问题v对受伤人群所需资源的估计和所需要的资源对受伤人群所需资源的估计和所需要的资源v与政府和民间的救援组织合作与政府和民间的救援组织合作v维持和遵守救灾指挥部统一指挥和命令维持和遵守救灾指挥部统一指挥和命令v沟通沟通灾后伤员的处理灾后伤员的处理v生理，身体护理生理，身体护理 及时更新伤员伤情情况和信息及时更新伤员伤情情况和信息 对伤情和伤员进行全面评估对伤情和伤员进行全面评估 对其他伤员和伤情、病情进行评估其中包括对其他伤员和伤情、病情进行评估其中包括那些暂时没有症状者也要做评估那些暂时没有症状者也要做评估 评估伤员的伤情是否危及生命评估伤员的伤情是否危及生命 伤员的病史伤员的病史 不能忽视伤员的心理感受和主诉不能忽视伤员的心理感受和主诉 灾后伤员的护理灾后伤员的护理v伤员的心理护理 主要在恢复阶段 重视伤员心理反应 心理干预 四、灾难心理干预四、灾难心理干预灾难后心理应激性损伤灾难后心理应激性损伤应激相关障碍应激相关障碍：是一组主要由心理、社会：是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精（环境）因素引起异常心理反应而导致的精 神障碍，也称为反应性精神障碍神障碍，也称为反应性精神障碍常见类型：常见类型：急性应激障碍（急性应激障碍（ASDASD）创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSDPTSD）四、灾难心理干预四、灾难心理干预灾难后心理应激性损伤灾难后心理应激性损伤 急性应激障碍（急性应激障碍（ASDASD）特点特点：一过性：一过性病因病因：突如其来：突如其来发病发病：个体易感性：个体易感性时间：时间：1 1小时之内小时之内表现：表现：精神运动性兴奋精神运动性兴奋 或抑制或抑制病程病程：1 1个月之内个月之内 创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSDPTSD）特点特点：延迟性：延迟性病因病因：突如其来：突如其来发病发病：个体易感性明显：个体易感性明显表现：表现：病理性重现、病理性重现、持续警觉性高持续警觉性高 回避有关情景回避有关情景病程病程：至少：至少3 3个月个月四、灾难心理干预四、灾难心理干预灾难伤员的心理评估灾难伤员的心理评估目的目的：筛查、判定、追踪：筛查、判定、追踪原则原则：尊重、保密、针对性、综合性、与干预结合：尊重、保密、针对性、综合性、与干预结合 实施实施：急性期急性期:评估当前需求及担忧，筛查评估当前需求及担忧，筛查恢复期恢复期:整体心理健康状况，对整体心理健康状况，对PTSDPTSD等评估等评估 四、灾难心理干预四、灾难心理干预心理干预措施心理干预措施一般干预一般干预l接触与介入接触与介入 l确保安全感确保安全感 l稳定情绪稳定情绪 l收集信息收集信息 l实际帮助实际帮助l联系支持系统联系支持系统 l提供必要信息提供必要信息 ASDASD的干预的干预原则原则:正常化正常化 协同化协同化 个性化个性化方法方法:认知干预认知干预 社会支持社会支持 药物治疗药物治疗 PTSDPTSD的干预的干预 以帮助患者提高以帮助患者提高应对技巧和能力，应对技巧和能力，发现和认识其应发现和认识其应对资源，尽快摆对资源，尽快摆脱应激状态，恢复脱应激状态，恢复心理和生理健康，心理和生理健康，避免不恰当地应对避免不恰当地应对造成更大损害造成更大损害v灾区老年人护理 灾害中老年人应对灾害相对较年轻人好 主要健康问题与自身的慢性疾病有关 心理问题是担心失去家人和照顾者护理措施：协助生活护理 提供援助信息 如有需要转送至相关医院和护理院v儿童对灾害的心理反应 对灾害不同程度的恐慌 离开家人的焦虑 失去家人的恐慌 失去校园的焦虑 v救援人员心理反应 基本反应与伤员相似 自身能力顾虑 担心自身安全和家人安全 对待儿童伤员时护士往往会出现 护士父母的双重角色心理 灾后心理健康问题灾后心理健康问题v尤其是对待儿童v认真听取他们的感受，不做轻易的判断v用简单易懂的语言回答他们的问题v在临时帐篷里，尽可能为孩子创造一个安全的环境灾后心理健康问题灾后心理健康问题v在重大灾害中，人们往往想知道他们的家人在哪在重大灾害中，人们往往想知道他们的家人在哪里，安全吗里，安全吗?护理人员可以帮助他们建立联系护理人员可以帮助他们建立联系v如果他们失去了亲人，需要安慰时如果他们失去了亲人，需要安慰时 应给予他们一定的空间应给予他们一定的空间 帮助寻找他们的其他亲人、朋友和社区人员帮助寻找他们的其他亲人、朋友和社区人员 大多数人在大多数人在2 2周内能恢复周内能恢复 大约大约1%-3%1%-3%的人需要更长时间的帮助才能的人需要更长时间的帮助才能恢复恢复1.1.对灾难医疗救援对灾难医疗救援1010人分队建制的描述人分队建制的描述,正确的是正确的是A A 由队长、内科组、外科组组成由队长、内科组、外科组组成B B 由队长、医生、护士和防疫人员组成由队长、医生、护士和防疫人员组成C C 分成指挥组、现场急救组和检伤分类组分成指挥组、现场急救组和检伤分类组D D 现场急救组分为内科组和外科组现场急救组分为内科组和外科组E E 指挥组包括队长和内、外科组长指挥组包括队长和内、外科组长B课堂练习课堂练习2.2.以下不是护士在灾难反应期的作用的是以下不是护士在灾难反应期的作用的是A A 救援队内的联系通讯救援队内的联系通讯B B 建立伤员接收点建立伤员接收点C C 检伤分类检伤分类D D 伤病员安置伤病员安置E E 制订应急反应计划制订应急反应计划E3.3.灾难现场伤病员检伤分类的原则灾难现场伤病员检伤分类的原则,正确的是正确的是A A 优先救治病情危重的伤病员优先救治病情危重的伤病员B B 对每个伤病员分类时间不要过长对每个伤病员分类时间不要过长C C 分类时不须做急救处理分类时不须做急救处理D D 不放弃每一个伤病员不放弃每一个伤病员E E 不要浪费时间反复评估和分类不要浪费时间反复评估和分类B4.4.关于关于STARTSTART分类法的陈述，错误的是分类法的陈述，错误的是A A 分类指标为呼吸、循环和意识分类指标为呼吸、循环和意识B B 分为红、黄、绿、黑色四组分为红、黄、绿、黑色四组C C 呼吸的判断指标为有无呼吸和呼吸频率呼吸的判断指标为有无呼吸和呼吸频率D D 循环的判断指标为毛细血管充盈时间循环的判断指标为毛细血管充盈时间E E 意识的判断指标为听命令做简单动作意识的判断指标为听命令做简单动作D5.5.关于灾难现场检伤分类标志的描述，错误的是关于灾难现场检伤分类标志的描述，错误的是A A 常用红、黄、绿、黑四色标志常用红、黄、绿、黑四色标志B B 红色代表危重伤，应在红色代表危重伤，应在1 1小时内转送小时内转送C C 黄色代表中重伤，应在黄色代表中重伤，应在6 61212小时内转送小时内转送D D 绿色代表轻伤，不需要转送绿色代表轻伤，不需要转送E E 黑色代表致命伤，不需要转送黑色代表致命伤，不需要转送C6.6.以下可以立即转送的患者是以下可以立即转送的患者是 A A 腹腔内出血未控制腹腔内出血未控制B B 休克患者休克患者C C 大腿骨折未固定大腿骨折未固定D D 急性左心衰竭急性左心衰竭E E 肠膨出行腹部包扎肠膨出行腹部包扎EThank You