手术室护理查房.doc

(完整word)手术室护理查房
手术室护理查房（腹腔镜下胆囊切除术）
2222016无影灯下的白衣天使
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时间：2016  年   5月  13  日
地点:手术室办公室
手术病例：腹腔镜胆囊切除术 
参加人员：全科护士，该手术麻醉医生

一、外二科、11床、陈小红、女、47岁、高中文化，精神紧张、对疾病不了解，
因右腹部疼痛1天，于5月11日步入院，神志清醒、面色如常、面部表情正常、形态自如、营养正常、口腔黏膜完整、舌象：舌质淡红、舌苔薄白。查体：36。8摄氏度、P：80次/分、R20次/分、P：120/70mmHg，B超提示：胆囊结石。已行血常规、定型、出凝血时间、大小便常规、心电图等检查，无特殊阳性检查结果、无传染病史、无手术史及无药物过敏史。于5月13号上午8：00在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。术前1日已至病房行术前宣教给予进行心理护理，讲解腹腔镜手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、术后3天一般可出院，1周后恢复正常工作生活，饮食护理,晚8点禁食、10点禁饮，做好皮肤护理穿宽松衣服，清洁脐部，取下金属、贵重物品如：耳环、戒指、项链，检查有无假牙等。

二、护理评估
1病史：右腹部胀痛反复发作10余年，加重伴放射至背部1天
2身心状况：患者紧张焦虑、无手术史、无传染病史及药物过敏史

三、护理诊断
1焦虑恐惧        与担心治疗效果及愈后情况有关
2有灼伤的危险     与使用变频电刀有关
3气体交换受损     与喉头痉挛有关
4组织灌注不足     与动脉结扎失败有关
5有感染的危险     与胆汁漏入腹腔有关
6有窒息的危险     与呕吐误吸有关
7潜在并发症      胆总管损伤
                     穿刺损伤内脏
                    脏器电烧伤

四、护理目标
1插管时无喉头痉挛发生
2病人能采取有效方法应付焦虑
3病人积极配合,无并发症发生

五、护理措施
1、患者取平卧位，与其聊天，缓解紧张情绪，给予吸氧，建立静脉通道。
2、再次确认患者无携带金属物品,将一次性黏贴负极板贴于患者肌肉丰厚处，固定肢体。
3、协助麻醉师工作，准备好麻醉机，面罩，协助静脉麻醉（严格执行插队制度)，麻醉诱导安定，平稳再给予气管插管,备好2套吸引装置，1套供手术时用，1套供麻醉师吸气管内分泌物。
4、准备好明胶海绵、纱条、连接吸引器并开启，术中严密观察患者生命体征变化,输液肢体情况。
5、传递吸引器及时吸引胆汁，给予擦拭，必要时胆囊床放置引流管。
6、手术毕,用催醒药新斯的明2mgiv，清醒后拔出气管擦管，连接氧气袋同麻醉师将病人送至病房，与病区护士交接班，交代患者去枕平卧8小时，头偏一侧，防止误吸，交代家属病人注意保暖。

六、术中配合
1消毒皮肤，递短镊夹取碘伏棉球消毒皮肤.
2准备腹腔镜物品，连接检查调节腹腔镜摄像头系统、CO2系统及电切割系统.
3做第一切口、递11号刀片切开脐孔内下缘皮肤一小口，递干纱布拭血同法做第二、三切口，依次给予穿刺套管、镜头、有齿抓钳
4递有齿爪钳夹取胆囊底部、递分离钳分离胆囊管及血管，递施夹器上钛夹结扎，递剪刀剪断.
5处理胆囊床，递分离钳分离胆囊床，递小纱条或吸引器吸净液体，单级电凝器电凝止血。
6取出胆囊,递胆囊爪钳抓住胆囊颈部从脐部切口提出。
7彻底检查手术野,用干纱条擦拭血液，无活动性出血,取出纱条，清点器械物品数目无误。
8放出腹腔镜内CO2气体，拔出穿刺套管，立即取回内镜及器械，巡回护士立即关闭冷光源.
9再次清点器械、缝针、敷料、缝合切口,递短镊夹取碘伏棉球消毒皮肤，持针器夹三角针4号缝合线，切口用碘伏棉球消毒后递小号百伤愈粘贴.
10熟悉病人输血前五项，如有特殊阳性结果做好布类、器械及敷料的处理，整理手术间用物，空气消毒机消毒，胆囊用10％的甲醛固定。

七、护理评价
1、手术顺利
2、患者无焦虑、紧张
3、患者无并发症