“全健康”理念融入人体寄生虫学课程的教学改革初探.pdf

课程改革研究D0I:10.20037/j.issn.1671-1246.2023.18.17卫生职业教育Vol.41 2023 No.18“全健康”理念融入人体寄生虫学课程的教学改革初探李健,陈海英1,黎明星1,钟静1,黄德伦1,石云良,尹倩（1.广西中医药大学基础医学院，广西南宁5 3 0 2 0 0;2.广西医科大学基础医学院，广西南宁5 3 0 0 2 1）摘要：将“全健康”理念融入人体寄生虫学课程教学中，重构教学过程，探索教学改革，以期加深学生对“全健康”理念的认知，推进“全健康”教学实践，树立整合人类健康、动物健康与环境健康的“大健康”宏观理念，培养具有交叉学科知识的新时代医学人才，提高全民健康素养水平，形成健康生活方式。关键词：“全健康”理念；人体寄生虫学；健康素养中图分类号：G423.07Preliminary Exploration on the Teaching Reform of Integrating the Concept of OneLI Jian,CHEN Haiying,LI Mingxing,ZHONG Jing,HUANG Delun,SHI Yunliang,YIN Qian!(1.School of Basic Medicine,Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning City,Guangxi Zhuang Autonomous Region,China530200;2.School of Basic Medicine,Guangxi Medical University,Nanning City,Guangxi Zhuang Autonomous Region,China 530021)Abstract:The concept of One Health is integrated into the teaching of Human Parasitology course,reconstruct the teachingprocess,explore teaching reform,so as to deepen students understanding of the concept of One Health,promote the teachingpractice of One Health,establish the macro concept of One Health integrating human health,animal health and environmentalhealth,cultivate medical personnel with interdisciplinary knowledge in new era,improve the level of health literacy of the wholepeople,and form healthy lifestyle.Keywords:Concept of One Health;Human Parasitology;Health literacy文献标识码：BHealth into the Human Parasitology Course文章编号：1 6 7 1-1 2 4 6(2 0 2 3)1 8-0 0 5 2-0 3在大型流行疾病频繁发生以及新冠肺炎疫情引发多重社会危机的时代背景下，切实有效地保证生物安全是保障人民生活、延续人类文明、促进人类社会可持续发展的重要内容。近年来，“全健康”（One Health)理念在国内的兴起与发展,为治理疾病提供了系统性思维与理论框架。该理念是将人类健康、动物健康和环境健康三者整合为一个健康整体，强调从“人类一动物一环境”健康的整体视角，通过跨学科、多机构、多层次、跨地域协同合作，解决各种复杂性健康问题，最终实现系统层面的“大健康”2 。系统科学指从系统的角度来观察客观世界的一门学科，系统科学方法论开启了现代医学时代，并促进了“全健康”理念的形成。“全健康”理念在发展与实践中已经在全球人兽共患传染病控制中获得了显著成效4,并已经具备了政治性、科学性和技术性的条件。我国“全健康”理论与研究实践尚处于基金项目：广西中医药大学2 0 2 2 年校级教育教学研究与改革项目一般项目“基于全健康理念的人体寄生虫学教学及学生创新思维和能力培养”(2022C019);广西医科大学本科教育教学改革项目“基于OneHealth理念的医学寄生虫学教学及学生创新思维和能力培养”（2 0 2 2 XJGY17)；广西高等教育本科教学改革工程一般项目A类“基于OBE教学理念探索线上线下混合式课堂教学+CBL+STBL三轨立体模式在生理学教学中的应用”（2 0 2 2 J G A 2 2 7)；广西高等教育本科教学改革工程一般项目B类“中医院校组织学与胚胎学课程混合式教学模式改革的研究与实践”（2 0 2 2 J G B 2 2 8);广西中医药大学引进博士科研启动基金项目“血吸虫感染对过敏性哮喘的治疗干预及调节机制”（XP021059);2021年广西高校大学生思想政治教育理论与实践研究科研课题一般课题A类（2 0 2 1 LSZ095）-52-起步阶段，急需在医学教育体系中尽早、加速、加强引人该理念,培养新时代医科人才的生态文明意识与健康素养-2 。目前已经有多家高校开展了基于“全健康”理念的人才培养体系构建与教学改革研究 6-8。2 0 2 1 年中华预防医学会寄生虫学分会教育学组和河北省预防医学会医学寄生虫学专业委员会联合主办，承德医学院和河北省预防医学会医学寄生虫学专业委员会承办了“基于全健康(One Health)理念的医学寄生虫学教学与学科建设研讨会”9 ,此次会议的成功举办推动了人体寄生虫学在新形势下的学科建设。人体寄生虫学作为一门独立的学科，从本质上仍属于系统科学的范畴。本文尝试在人体寄生虫学总论与各论及教学方法与手段中融入“全健康”理念，重构课程教学，契合新时代医科人才培养需求，积极推进教育教学改革，优化人才培养方案。1当下人体寄生虫学教学过程中存在的共性问题目前，国内大部分医学院校在课程设置上进行了大幅度调整，其中人体寄生虫学无论是理论课时还是实验课时均被大幅度压缩，从而产生了一系列共性问题。首先，由于课时量减少不得不将相关内容进行压缩，这往往会导致教学内容与当下的健康理念契合度不够，无法保证对前沿技术进行深入讲解，学生在学习过程中很难进人情境。其次，教学方法与教学手段看似多元化，但仍以理论知识讲授的方式为主，虽然近年来引入了新的多媒体工具以及现代化教学模式，但在缺乏优秀案例素材的情况下，引人过程突元，无法高效融入，教学效果难达预期。最后,现有的课程考核方式还是过于依赖期末理论考试，这在一定程度上阻碍了学生主动学习能力、系统性思考能力、批判性思维能力以及创新能力的培养。因此，为更好地提高人体寄生虫学教学效果和教学质量，急需优化顶层设计。将“全健康”理念融人人体寄生虫学教学中，一方面可以从理论架构上增加更高层面的方法论视角，另一方面可以更为系统地发掘与掌握各个知识点之间的联系。2“全健康”理念融入课程内容2.1“全健康”理念融入总论内容总论部分是整个课程内容的核心，涵盖了大量概念性知识点、理论性强的总结以及经验性的规律。该部分是教学过程的开篇，学生往往会认为新概念过于嗨涩，从而无法真正掌握知识点之间的联系。对总论内容的认识不足，会导致学生在接下来的学习中缺乏系统性视角，整体学习效率降低。“生物学一疾病学一疾病防控”这一总论中的逻辑关系,非常适合引入“全健康”理念。同时，该理念为总论的学习提供了更系统的理论框架，也便于搭建概念与概念之间、规律与规律之间的相互联系。正如前文所述，“全健康”理念根植于系统科学，使课程开篇“寄生与寄生关系”的内容可用于搭建该课程最简单也最核心的系统。该系统由寄生虫与宿主组成，两者间呈一方收益而另一方受害的连接联系（见图1)。其中完成一代生长、发育和繁殖的完整过程被称为生活史，根据其是否需要中间宿主区分为直接型和间接型。从系统视角来看，寄生虫的生活史便是一套完整的系统，将这套系统进行拆解还原后，可引入“全健康”理念中的要素进行融合转换。一方面在没有中间宿主的发育类型中，“环境”作为要素；另一方面在需要中间宿主的发育类型中，“动物”成为中间宿主作为要素，加之人体寄生虫中大部分终宿主是“人类”，这便将课程中最重要的生物学知识点融人转换为“全健康”三元要素（见图2），使寄生虫生物学基础核心知识点构建了新的顶层理论框架。寄生虫图1寄生虫与宿主间的相互关系Figure 1 Interrelationship between parasites and hosts通常来说，寄生虫病在一个地区流行必须具备3个基本条件，即传染源、传播途径和易感者。这3个条件通常称为寄生虫病流行的3个环节。有且仅当这3个环节在某一地区同时存在终宿主生活史中间环境宿主图2 基于“全健康”理念生活史的系统基模转换Figure 2 System primitive transformation based on the concept of OneHealth in life history并相互联系时，便会形成寄生虫病的流行。该部分内容也非常适合融人“全健康”三要素，即易感者往往对应于“人类”，传染源可以对应于“动物”，传播途径则在一定程度上对应于“环境”。另外，在“寄生虫病的防治原则”内容中，强调综合防治措施能有效防控寄生虫病的流行，该措施本质上就是对上述3个环节的控制，分别为控制传染源、切断传播途径与保护易感人群。依据系统科学的方法论，可以得到3个独立的“系统基模”，该基模的存量分别为传染源、传播途径与易感人群。采取综合防治措施事实上就是对3个系统中的存量进行合理控制，以达到防控寄生虫病流行的目的。考虑到每个系统均存在调节回路,并存在两种调节模式：保持平衡回路与不断强化回路。两种类型调节模式正对应着综合防治措施的控制策略。因此，将3个系统基模作为子系统整合（见图3），在更高阶的系统视角下可开展跨学科、跨部门、跨领域协作，从而获得两种回路的目的性干预,最终提出寄生虫病的预防控制策略。易感者生州系统基模X基本环节与综合防治措施传染传播4源图3基于“全健康”理念的寄生虫病流行基本环节与综合防治措施的Figure 3 The basic links of parasitic disease epidemic based on theconcept of One Health and the upgrading of the system model ofcomprehensive prevention and control measures2.2“全健康”理念融入各论内容“全健康 理念在总论中的融人，一方面为讲授各论提供了统一的理论框架，另一方面则需要授课教师对知识点进行恰当的重构。目前，大多数院校采用的教材内容逻辑关系大多为虫受益种简介、形态学、生活史（生物学核心内容）、致病机理与临床表宿主受害人类系统基模转换动物升级传染传播源途径动物环境途径系统基模升级现、诊断、流行与防控。正如上文所述，将生活史的内容转换为“全健康”理念中的“人类一动物一环境”三元要素，重新设计幻灯片或者板书形成高阶系统。在讲授诊断、流行与防控的过程中再次利用这个高阶系统，可以重构各论知识点，让各知识点之间的关系更为清晰。课程中每个虫种的内容都各有特点，各种人兽共患寄生虫病非常适合融人“全健康”理念。本文将肥胖带虫（Taenia saginata，俗称牛带缭虫）教学内容进行 全健-53-州全健康环境人类易感者康”理念指导的重构作为教学范式，以期抛砖引玉。牛带虫是一种食源性人兽共患寄生虫病，人若吃到生的或未煮熟的含有牛囊尾的牛肉就会被感染。由“人类一动物（牛）一环境（粪便污染牧场、水源和地面）组成高阶系统，在该系统中人类作为终宿主，牛作为中间宿主；污染环境经口传播至牛，感染牛肉经口传播至人。系统中3个要素之间存在以下的逻辑连接：流行区内环境中孕节和虫卵的数量与分布直接决定了牛的感染风险，而牛肉中携带的牛囊尾坳数量也直接决定了人类的感染风险，另外牛带终虫患者的数量又决定了污染环境的范围。据此，可以得到一个“全健康”框架下的系统基模，即“环境一动物一人类一环境”。该基模可以还原为3个单存量系统，当后者作为存量时，前者就成了流量（见图4）。降低各要素的流量就能获得整体存量的降低，也就是通过采用综合防治措施防治牛带终虫病，这也是“全健康”理念下跨学科、多机构、多层次协作解决办法的关键。需要疾控人员对流行区范围内人群进行普查；医疗人员对患者进行驱虫治疗；环卫、宣传等部门协调监督无害化处理人群粪便；兽医、动物疫控人员加强肉类检疫；宣传、食品安全监管人员进行卫生健康教育，要杜绝食生肉、生熟砧板分开使用等。至此，通过“全健康理念将该章节内容进行了重构，并囊括了所有的关键知识点。健康习惯人类健康RR健康宣传教育牛囊尾蜘感染情况动物R健康B肉类检疫图4基于全健康”理念的牛带虫病综合防治措施的系统基模Figure 4 System model of comprehensive prevention and control measuresfor Taenia saginata based on the concept of One Health3“全健康”理念融入课程教学方法与考核方式团队目前已经将所有的课程内容完成BOPPPS教学模式的设计，该模式包含以下6 个要素：导人（Bridge-in）、学习目标（Ob j e c t i v e）、前测（Pre-assessment）参与式学习（ParticipatoryLearning）后测（Post-assessment)以及总结（Summary）。B O P P P S是以目标为导向，通过对本课堂教学环节的科学规划和设计，进而达到实现课堂知识的高效输出，已被广泛运用于医学课堂教学改革!。在课程设计中，正在尝试将“全健康 理念融人教学模式的多个阶段，例如：（1）在旋毛虫病教学中，“后测”问题是一“如果今天到学校食堂买一块生肉来吃，会不会患上旋毛虫病？通过交互式学习引导学生答题思路，在教学过程中普及兽医检疫部门执行的生猪屠宰检疫规程，并补充旋毛虫病暴发处理技术规范（WS470-2015)等兽医学领域知识，强调动物疫控、动物检疫等部门的协作，最后融人“人病兽防，关口前移 的思政元素。（2)在华支睾吸虫病章节中,安排学生对“如何解决鱼生文化产业与肝吸虫病防治之间的矛盾，并给出应对策略”进行不少于30 0 字的文字作答，从旅游、财政、医疗、水产以及环保等多个角度出发来思考，从系统科学的角度来尝试解-54-决复杂性的健康问题，这一过程又锻炼了学生的批判性思维能力。（3)在包虫病章节中,引人翻转课堂教学法(Flipped Class-room),让学生提前一周准备，以幻灯片为展示形式,分别对“基于全健康”理念指导下如何进行细粒棘球终虫病的防治”与“基于全健康”理念指导下如何进行多房棘球终虫病的防治”进行阐述，引导学生合作、探究，强调问题的核心在于终宿主的物种差异，进而引人不同生态环境下疫源地的防控差异。（4)在教学过程的多个环节设计“全健康”理念相关的选择题，将“雨课堂”等在线工具引人课堂教学中，将师生问答转变为全员限时在线答题，师生能随时获取答题记录，把教学评价贯穿课程学习全过程,并把每一个考核点的成绩均计人期终考评,有效提升学生的教学参与度。4结语在教学中引人“全健康”教学理念，实现了理论框架升级，为有效解决复杂的公共卫生问题提供了方法，其本质也诠释着持续性发展理念的具体落实。鉴于该理念逐步体现在国内外相关部门的行动准则和规划中,因此在多学科的教学培养体系中引人“全健康”理念势在必行。在人体寄生虫学原有课程内容的基础上，进行总论、各论以及教学方法与考核方式中融人“全健康”理念的实践尝试，以强化“全健康”内涵，提升学生的生态文明意识与健康素养，培养符合时代需求的“全健康”理念人才。参考文献：1刘婧姝,张晓溪，郭晓奎.全健康的起源、内涵及展望 .中国寄生虫学R与寄生虫病杂志,2 0 2 2,40(1)：1-11.牛带虫病孕节与虫卵数量综合防治措施环境健康2陈国强.中国开展“全健康”理论与实践研究势在必行 科技导报，2020,38(5):1.3ZINSSTAG J,SCHELLING E,WALTNER T D,et al.From onemedicine to one health and systemic approaches to health and well-be-粪便无害化处理ingJ.Prev Vet Med,2011,101(3):148-156.4费思伟,许靖姗，吕山，等.全健康：人兽共患病防控的新思考.中国血吸虫病防治杂志,2 0 2 2,34(1):1-6.5VILLANUEVA CABEZAS J P,WINKEL K D,CAMPBELL P T,et al.One Health education should be early,inclusive,and holistic JJ.LancetPlanet Health,2022,6(3):188-189.6邹志平，汤文斯.全健康理念下我国饮食教育法治构建研究 .湖北经济学院学报（人文社会科学版）,2 0 2 2,19(7)：6 2-6 5.7饶家辉，李兆辉，刘明远.基于“全健康”理念的兽医人才培养体系构建与实践 J.中国大学教学,2 0 2 2(1)：2 6-30.8刘若丹,龙绍蓉,张玺,等.基于全健康理念的寄生虫学课程体系与教学内容改革的研究 J.中国病原生物学杂志，2 0 2 2,17(3)：37 2-37 4.9杜委英，程洋,孙希.基于One Health 理念的医学寄生虫学教学与学科建设研讨会会议纪要 J.热带医学杂志，2 0 2 1,2 1(9)：10 8 6.1OJKAPLAN B,KAHN L H,MONATH T P,et al.ONE HEALTH andparasitologyJ.Parasit Vectors,2009,36(2):1-3.11赵金红，谷生丽，唐小牛，等.雨课堂+BOPPPS教学模式在人体寄生虫学中的应用 J.基础医学教育，2 0 2 1,2 3(5)：331-334.作者简介：李健（19 8 2 一），男，博士，副教授。研究方向：人兽共患病原生物学与防控技术。*通信作者：尹倩（19 8 6 一),女，硕士，讲师。研究方向：教育心理学。A