补肾祛风汤结合308nm准分子激光治疗白癜风临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61160司匹林治疗急性脑梗死的临床研究J.现代药物与临床，2021，36（10）：2045-2049.4 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014J.中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.5 张雅静，张小兰，马延爱，等.Barthel指数量表应用于急性脑卒中患者生活能力测量的信度研究J.中国护理管理，2007，7（5）：30-32.6 周小炫，谢敏，陶静，等.简易智能精神状态检查量表的研究和应用J.中国康复医学杂志，2016，31（6）：694-696，706.7 李法良，陈龙，李静宇.美国国立卫生研究院卒中量表评分和格拉斯哥昏迷评分对急性脑梗死患者溶栓治疗后出血的预测价值J.中华老年医学杂志，2022，41（2）：158-161.8 李亚霖，康寿磊，许光霞.临床常开展的急性脑梗死严重程度的早期判断指标J.卒中与神经疾病，2016，23（5）：367-372.9 张莉峰，肖悠美，王爱丽.依达拉奉对急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓后mmP-9表达及出血性转化的影响J.中国急救医学，2016，36（10）：913-917.10 吴克梅.脑安胶囊治疗急性动脉硬化性脑梗死的临床研究J.卒中与神经疾病，2012，19（6）：372-373.11 任彩霞，冯丙东，余永平.急性脑梗死患者血清hs-CRP、IL-6和TnF-测定及其临床意义J.陕西医学杂志，2016，45（11）：1501-1502.收稿日期2022-11-02白癜风是皮肤科临床常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，临床表现为面部、四肢及皮肤黏膜出现白斑。古代将本病称为“斑驳”、“白癜”、“白驳风”，病机主要是因为肝肾不足、气血失和，治疗应当遵循补益肝肾、养血祛风的原则。本研究用补肾祛风汤联合308nm准分子激光治疗白癜风疗效较好，现报道如下。1临床资料共80例，均为2020年3月至2022年3月联勤保障部队第九九0医院皮肤科收治的白癜风患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。对照组男17例，女23例；年龄1852岁，平均（29.065.08）岁；病程132个月，平均（21.771.29）个月。治疗组男21例，女19例；年龄1855岁，平均（31.125.62）岁；病程130个月，平均（20.121.36）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。中医诊断标准：参照中医病证诊断疗效标准1中关于白癜风肝肾不足型的诊断标准。体表局限或泛发白斑，病变区域清晰，白斑呈现出形状不同、大小不一，腰膝酸软，头晕目眩、耳鸣健忘、失眠多梦、周身倦怠乏力，舌质红苔少，脉细弱或沉细数。西医诊断标准：参照实用皮肤科学2。皮损呈现为大小不等、边界清晰，颜色呈现为瓷白色，如为新发皮损则白斑周围呈现出炎性晕轮。皮损呈现为单发或多发，白斑可以呈现在身体的各个部位，常见于颜面部、颈部、手腕、前臂以及生殖器黏膜周围，呈单侧或者双侧对称分布，也可呈节段状或带状。纳入标准：符合白癜风的上述诊断标准；中医辨证为肝肾不足型；年龄1860岁；签署知情同意书。排除标准：近1月内服用糖皮质激素和（或）免疫抑制剂类药物；处于哺乳期或者怀孕期或者生理期；伴有严重的其他系统疾病如心血管、肝肾、精神疾病；过敏体质，尤其是对光或者研究中的药物过敏。2治疗方法两组均给予308nm准分子激光治疗，选用美国Photomedex公司的Xtrac巅峰308准分子脉冲激光治疗系统，XeCl气体为工作气体，使用设备时每脉冲发射能量为2004000mJ/cm2，在治疗过程中使用剂量应当依据首次治疗之后皮肤发生的反应确定，若激光照射的皮肤部位经治疗后产生的红斑在24h之内自行消失则需要增加剂量，而增加的标准为每次4080mJ/cm2，补肾祛风汤结合308nm准分子激光治疗白癜风临床观察胡帅，段艳琼（中国人民解放军联勤保障部队第九九0医院皮肤科，河南 驻马店 463000）中图分类号R751.41 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1160-03摘要目的：观察补肾祛风汤联合308nm准分子激光治疗白癜风的临床疗效。方法：80例按照随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。对照组给予驱虫斑鸠菊丸及308nm准分子激光治疗，治疗组给予补肾祛风汤及308nm准分子激光治疗。结果：总有效率治疗组高于对照组（P0.05），不良反应发生率治疗组低于对照组（P0.05）。结论：补肾祛风汤结合308nm准分子激光治疗白癜风有较好疗效，且安全。关键词白癜风；补肾祛风汤；308nm准分子激光实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61161由此逐渐增加剂量，而如果激光照射的皮肤部位经治疗后产生的红斑在2448h之内未消失的话，则照射的剂量维持不变。如果激光照射的皮肤部位经治疗后产生的红斑在4860h之内仍可以看到的话，则应当减少剂量，而减少的标准为每次4080mJ/cm2，由此逐渐减少剂量，如果激光照射的皮肤部位经治疗后产生的红斑在6072h之内仍未消失的话，或者皮肤局部产生疼痛、水疱、灼热感等现象，应当立即终止治疗，如果皮肤处疼痛、水疱、灼热感好转后，酌情考虑继续治疗的方案，而在进行第2次治疗后要根据情况减少光照量。治疗3个月，治疗频率为每周12次，在治疗结束之后需要对疗效进行评估，通过拍照记录对比治疗前后白斑皮损情况。对照组加用驱虫斑鸠菊丸治疗。驱虫斑鸠菊丸（喀什昆仑维吾尔药业股份有限公司，国药准字Z64020018）口服，每日3次，每次20粒。治疗组加用补肾祛风汤治疗。药用熟地黄15g，女贞子15g，当归15g，赤芍10g，沙苑子15g，白蒺藜15g，茯苓30g，白鲜皮15g，甘草10g。若面部白斑加白芷10g、川芎10g，若头部白斑加羌活10g、藁本10g，若颈背部白斑加葛根10g，若腰腹部白斑加川断10g，若上肢白斑加桑枝10g、桂枝10g，若下肢白斑加牛膝10g、独活10g，若泛发性白斑加威灵仙12g。水煎至400mL，每日1剂，分早晚2次温服。3疗效标准采用中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组白癜风的诊疗标准（2010年版）3。痊愈：皮损处的白斑消失，皮肤恢复为正常的肤色；显效：皮损处白斑呈现为面积缩小或者白斑部分消失，皮损处恢复大于40%正常的肤色；好转：皮损处的白斑部分消退，皮损处30%40%恢复成正常的肤色；无效：皮损处白斑无变化。用SPSS22.0软件处理，计数资料以（%）表示、用2检验，计量资料以（xs）表示、用t检验。P0.05为差异有统计学意义。4治疗结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较例（%）组别例治愈显效好转无效总有效率对照组 40 10（25.0）6（15.0）10（25.0）14（35.0）（65.0）治疗组 40 12（30.0）10（25.0）11（27.5）7（17.5）（82.5）注：与对照组比较，P0.05。两组不良反应发生情况比较见表2。表2两组不良反应发生情况比较例（%）组别例瘙痒水疱水肿 肠胃不适总发生率对照组402122（17.5）治疗组401100（5.0）注：与对照组比较，P0.05。5讨论白癜风为皮肤科临床治疗的一大难题，目前其病因和发病机制尚不明确，受到多种因素的影响，如环境、免疫、遗传和精神心理因素。西医认为白癜风是因黑色素细胞的选择性破坏或者是黑色素细胞的功能异常从而引起皮肤的色素沉着。自身免疫假说指出本病与自身反应性细胞受损，机体的免疫抑制受损则无法抑制CD4+和CD8+细胞，抗黑素细胞抗体产生增多，加速了黑素细胞的迁移或受损，导致白癜风。光疗法为目前临床上首选的治疗方法，308nm准分子激光作为一种新型局部靶向光疗方法，具有穿透力强的特点，治疗时波段能够达到皮肤的真皮浅层，治疗时靶向性强，瞬时能量高，疗效确切，治疗过程中08nm准分子激光作为一种紫外气态激光，相比其他类型的光疗它的优点在于紫外线剂量暴露较低，疗程较短，靶向性强而不会损害邻近的正常皮肤，能够产生一系列生物化学作用，比如治疗能够诱导病理性T淋巴细胞凋亡，将机体内被黑色素破坏的细胞清除掉，且能够促进机体维生素D3的产生，刺激黑素细胞的增生，不断激活假性过氧化氢酶，从而改善黑素细胞的生存环境，促进角质形成细胞合成和分泌炎症因子，间接促进黑素细胞增生和黑素合成，提升黑色素水平，治疗还能够加速局部循环和代谢，从而缩小甚至是消除病灶，恢复皮损4-11。中医认为本病多属于肝肾亏虚型，治疗需以补肾祛风为切入点，由于白癜风病情迁延不愈，病程较久，久则损伤肝肾。肝肾不足，肾主藏精，肝主藏血，如果肾精亏损过多且生成不足，则机体的皮肤不能够得到肾中精气的滋养，肾气温煦作用的不足，肾的亏虚以致精血不能相互生化；若肝失条达，局部肌肤失于滋养，则造成白斑的产生。由于肝肾不足，气血津液无法正常的输送、转化，局部气血失和，营养物质无法濡养皮肤则发为白斑，而本病多属本虚标实，本虚是指患者发病的病因为肝肾不足。标实指外在表现为皮肤白斑。治疗所用补肾祛风汤有补益肝肾、活血化瘀、驱风通络功效。方中熟地黄补血滋润、益精填髓，滋肾固精消斑，熟地黄具有抗氧化衰老、调节免疫的作用，女贞子和沙苑子滋补肝肾，填精补髓，以补先天之本，药理研究表明女贞子具有较强的修复神经损伤的能力。当归和赤芍养血活血，凉血消斑。白蒺藜苦、辛、温，具有消斑祛风通络的作用，大鼠实验显示，大鼠血清中酪氨酸酶的含量及活性在浓度高时迅速激活，浓度低时抑制，具有双向调节作用，恢复机体黑色素的自身合成功能，从而促进黑素的不断生成。白蒺藜具有保护损伤的细胞的作用，增强细胞活性，减低细胞内活性氧水平，不断促进机体的微循环，对于局部皮肤的瘀滞作用进行改善，利于黑素的合成。白鲜皮苦、咸、寒，有祛风燥湿的功效，药理学研究表明，白鲜皮的提取液具有抗炎作用，可以消除小鼠接触性皮炎炎症肿胀，抑制皮肤过敏反应，调节机体的免疫功能。甘草能够调和诸药。全方有滋补肝肾、调和气血、祛风通络之功。综上所述，补肾祛风汤联合308nm准分子激光治疗肝肾不足型白癜风具有较好疗效，且安全。参考文献1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准m.南京：南京大学出版社，1994.2 刘辅仁.实用皮肤科学m.3版.北京：人民卫生出版社，2005：900-902.3 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑和白癜风的诊疗标准（2010 年版）J.中华皮肤科杂志，2010，43（6）：373.4 陈胡林，李晓伟，李雪梅，等.308nm准分子激实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61162光联合火针治疗白癜风临床研究J.实用医学杂志，2020，36（6）：832-834.5 索丹凤，曾三武.308nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗面颈部白癜风的疗效J.医学信息，2020，33（11）：116-117.6 蒲燕.308nm准分子激光联合药物治疗成人面部白癜风的效果研究J.医学美学美容，2020，29（1）：13-14.7 乔海侠.308nm 准分子激光与311nm窄谱中波紫外线治疗白癜风患者的疗效比较J.医疗装备，2020，33（6）：97-98.8 李珮珊.308nm 准分子激光联合复方卡力孜然酊治疗儿童白癜风的临床疗效J.广州医药，2019，40（5）：25-27.9 杨幸幸.308nm准分子激光治疗稳定期白癜风的疗效观察J.医学美学美容，2020，29（11）：56.10 董达科，杨莉佳，陶诗沁，等.中波高能紫外线与308nm准分子激光治疗白癜风的短期疗效比较 J.中华皮肤科杂志，2014，47（1）：59-61.11 林日华，李锦亮，李润祥.308nm准分子激光联合CO2点阵激光治疗白癜风临床观察J.赣南医学院学报，2019，39（6）：587-589.收稿日期2022-11-04急性上消化道出血（AUGIB）是指屈氏韧带以上的消化道引发的出血，病因复杂，主要表现为呕血、便血以及腹痛等，病情进展迅速，若不进行及时止血病情易演变为休克1。临床治疗AUGIB以快速止血、减少出血量为目的，干预措施包括药物、内镜治疗以及手术等，其中以药物治疗为主，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂以及生长抑素等2-3。AUGIB属中医“呕血”、“便血”范畴，辨证为热伤胃络证、脾虚不摄证，主要病机为胃热炽盛、灼伤胃络、迫血妄行4-5。清热泻脾散源于医宗金鉴，功效清脾泄热。本研究用清热泻脾散加味联合奥美拉唑钠治疗AUGIB胃热炽盛证疗效较好，报道如下。1临床资料共72例，均为2021年4月至2022年4月我院就治的AUGIB胃热炽盛证患者，按随机数字表法分为治疗组与对照组各36例。治疗组男15例，女21例；年龄3058岁，平均（47.405.92）岁；病程818h，平均（12.733.91）h；十二指肠球部溃疡9例，胃溃疡14例，急性胃炎13例；病情轻度8例，中度28例。治疗组男18例，女18例；年龄3360岁，平均（46.985.90）岁；病程721h，平均（13.013.93）h；十二指肠球部溃疡7例，胃溃疡18例，急性胃炎11例；病情轻度6例，中度30例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。诊断标准：诊断以急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）6为标准，且通过内镜检查证实为AUGIB。胃热炽盛证诊断以中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分7为标准。临床表现为出血暴急，呕血紫暗或呈咖啡色，常混有食物残渣，大便色黑如漆，胃中灼热，脘腹胀通，口臭且干，渴喜冷饮，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数。纳入标准：符合诊断要求；年龄2065岁；发病时间小于等于3d；病情属轻中度；意识清楚；签署知情同意书。排除标准：因上消化道肿瘤、尿毒症等疾病所引起的出血；伴肝、肾等严重功能障碍；对本次所用药物过敏；妊娠或者哺乳期；伴全身严重感染；有消化道手术史。2治疗方法两组参考指南5行常规治疗，如禁食、吸氧、维持水电解质平衡、纠正酸碱紊乱、抗感染、补充血容量等。另用奥美拉唑注射液（阿斯利康制药有限公司，批准文号H20033394）40mg配以0.9%氯化钠注射液100mL静注，每次约25min，日1次，连用7d。清热泻脾散加味联合奥美拉唑钠治疗 急性上消化道出血胃热炽盛证疗效观察谢仙微，贺洁，肖温馨（浙江省台州中医院急诊科，浙江 台州 318000）中图分类号R573.2 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1162-03摘要目的：观察清热泻脾散加味联合奥美拉唑钠治疗急性上消化道出血（AugIB）胃热炽盛证的疗效。方法：72例按随机数字表法分为治疗组和对照组各36例。两组行常规治疗并用奥美拉唑注射液，治疗组加用清热泻脾散加味。结果：腹痛缓解时间以及住院时间治疗组短于对照组（P0.05），输血量治疗组少于对照组（P0.01）。治疗后两组血清D-二聚体水平均下调、纤维蛋白原水平均上升，且治疗组改善更明显（P0.01）。治疗后两组胃热炽盛证症状评分均下降，但治疗组下降更显著（P0.01）。总有效率治疗组高于对照组（P0.05）。结论：清热泻脾散加味联合奥美拉唑钠治疗AugIB胃热炽盛证效果较好。关键词上消化道出血；胃热炽盛证；清热泻脾散；奥美拉唑钠