2018-2020年西安市死因监测漏报调查.pdf

第 卷第期年月西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)J o u r n a l o fX ia nJ i a o t o ngU n i v e r s i ty(M e d i c a l S c i e n c e s)V o l N o S ep 本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版公共卫生研究 年西安市死因监测漏报调查李文静,毋丹丹,赵国栋,黄春红(西安市疾病预防控制中心,陕西西安 ;西安交通大学医学部公共卫生学院流行病学与卫生统计系,陕西西安 )摘要:目的了解西安市死因监测工作中死亡病例的漏报情况及其影响因素.方法采用分层整群随机抽样方法在西安市 个乡镇(街道)共 个行政村/居委会,通过多途径收集抽样地区常住人口 年的死亡相关信息,与全国死因监测网络直报系统数据比对,对漏报死亡个案进行入户调查及核实,计算漏报率.组间率的比较采用检验,采用L o g i s t i c回归对漏报率的影响因素进行分析.结果共查 年死亡 例,合计死亡率 /万,漏报人数为 人.年死亡漏报率分别为、和(,P ),年平均漏报率为 ,个调查点漏报率在 之间.经L o g i s t i c回归分析发现城市漏报率低于农村(O R ,C I:),岁(O R ,C I:)、岁(O R ,C I:)死亡人群漏报率高于其他年龄组人群,年(O R ,C I:)、年(O R ,C I:)死亡人群漏报率高于 年.漏报 例的死亡地点以死于家中者所占比例最高(),死亡原因以心脏病和脑血管病例所占比例较高,分别为 和 .结论西安市死因监测数据的完整性正逐步提高,年死因监测地区的漏报率情况总体呈年度下降趋势.农村地区人群和岁以下婴幼儿死因漏报现象较为严重,需加强死亡信息的报告和管理工作以减少漏报.关键词:死因监测;漏报率;漏报调查中图分类号:R 文献标志码:AD O I:/j d y x b 收稿日期:修回日期:基金项目:陕西省重点研发计划项目(N o S F )S u p p o r t e db yt h eK e yR e s e a r c ha n dD e v e l o p m e n tP l a no fS h a a n x iP r o v i n c e(N o S F )通信作者:赵国栋,副主任医师 E m a i l:q q c o m网络出版地址:h t t p s:/k n s c n k i n e t/k c m s/a r t i c l e/a b s t r a c t?u r l I d R&u n i p l a t f o r mN Z K P T()I n v e s t i g a t i o no fu n d e r r e p o r t i n go fd e a t hm o n i t o r i n g i nX ia nc i t y,L IW e n j i n g,WUD a n d a n,Z HAOG u o d o n g,HUANGC h u n h o n g(X ia nC e n t e r f o rC h r o n i ca n dN o n c o mm u n i c a b l eD i s e a s eC o n t r o l a n dP r e v e n t i o n,X ia n ;D e p a r t m e n to fE p i d e m i o l o g ya n dB i o s t a t i s t i c s,S c h o o l o fP u b l i cH e a l t ho fX ia nJ i a o t o n gU n i v e r s i t yH e a l t hS c i e n c eC e n t e r,X ia n ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T oe v a l u a t e t h eu n d e r r epo r t i ngo fd e a t hc a s e s a n dr e l a t e df a c t o r s i nd i s e a s e s u r v e i l l a n c esys t e mo f X ia n M e t h o d sM u l t i s t agec l u s t e rr a n d o m s a mpl i ngw a su s e d,a n d v i l l age s(n e igh b o r h o o dc o mm i t t e e s)w e r es e l e c t e df r o m t o w n s h ipso r s t r e e t s i nX ia n A l l t h ed e a t hc a s e so f t h er e s i d e n t s i nt h e s a mpl e da r e a s f r o m t o w e r ec o l l e c t e dt h r o ughav a r i e tyo fc h a n n e l sa n dc h e c k e d w i t ht h o s er egi s t e r e di nt h eD i s e a s eS u r v e i l l a n c eSys t e m T h e nt h em i s s i ngc a s e sw e r ei n v e s t iga t e da n dv e r i f i e d T h eu n d e r r epo r t i ngr a t ew a sc a l c u l a t e d,t h eE x c e l s o f t w a r ew a sap pl i e df o r s t a t i s t i c a lpr o c e s s i nga n dC h i squ a r ea n a lys i s,a n dt h er e l a t e df a c t o r so fu n d e r r epo r t i ngw e r ea n a lyz e dbyu s i ngL ogi s t i cr egr e s s i o nm e t h o d R e s u l t s At o t a lo f d e a t hc a s e sw e r ei n v e s t iga t e df r o m t o ;t h ea v e r agem o r t a l i tyw a s /,a n d c a s e sw e r eu n d e r r epo r t e d F r o m t o ,t h eu n d e r r epo r t i ngr a t ew a s ,a n d,r e spe c t i v e ly(,P ),w i t ht h ea v e r ageu n d e r r epo r t i ngr a t eo f T h eu n d e r r epo r t i ngr a t ei nt h e s a mpl e da r e a sr a nge df r o m t o M u l t i v a r i a t eL ogi s t i cr egr e s s i o na n a lys i ss h o w e dt h a tc o mpa r e d w i t ht h a ti nr u r a la r e a s(),t h eu n d e r r epo r t i ngr a t ew a s l o w e r i nu r b a na r e a s(,O R ,C I:),a n dh igh e r i nc h i l d r e nu n d e r ye a r so l d(,O R ,C I:)a n dpe opl eage d ye a r so l d(,O R ,C I:)c o mpa r e dt ope opl eo v e r ye a r so l d(),a n dh igh e r i n (,O R期李文静,毋丹丹,赵国栋,等 年西安市死因监测漏报调查本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版 ,C I:)a n d (,O R ,C I:)c o mpa r e dt ot h eye a r ()T h e r ew e r e c a s e sr epo r t e dm i s s i ng,a n dt h epr opo r t i o no ft h o s ew h od i e da th o m ew a st h eh igh e s t()U n d e r r epo r t i ngo fd e a t h m o r ee a s i lyo c c u r r e di nh e a r td i s e a s e s()a n dc e r e b r o v a s c u l a rd i s e a s e s()t h a no t h e r s C o n c l u s i o n T h er epo r t i ngc o mpl e t e n e s so fd i s e a s es u r v e i l l a n c esys t e mi n c r e a s e d i nX ia n T h eo v e r a l l u n d e r r epo r t i ngr a t eo fd e a t hc a u s e sd e c r e a s e dw i t hye a r f r o m t o T h eu n d e r r epo r t i ngr a t e s i nagegr o upu n d e rye a r so l da n di nr u r a lpopu l a t i o nw e r es t i l lh igh T h e r e f o r e,t h er epo r t i nga n dm a n age m e n to fd e a t hi n f o r m a t i o ns h o u l ds t i l l b es t r e ngt h e n e dt om i n i m i z et h eu n d e r r epo r t i ngr a t e K E Y WO R D S:d e a t hm o n i t o r i ng;u n d e r r epo r t i ngr a t e;u n d e r r epo r t i ngi n v e s t iga t i o n死因监测能及时掌握居民疾病谱、人口自然变化规律及病伤死亡水平,为制定防控对策、确定疾病防控重点、评估干预措施的效果及经济建设提供科学依据 .死亡监测系统的完整性对死亡率、死因构成比、期望寿命等健康相关指标的计算准确性起到至关重要的作用,直接可靠的评估方法就是漏报调查.为进一步评估死因监测系统的完整性,规范和完善死因登记报告制度,年月至月,按中国疾控中心统一要求,西安市在全市范围内开展了对 年居民死亡漏报调查和死因监测质量评价,结果分析如下.对象与方法研究对象开展此次调查的监测区(县)共 个,各地区所有乡镇/街道将 年平均粗死亡率按照从高到低的水平依次排序,平均分成层(每层乡镇/街道数量基本相同),每层随机抽取一个乡镇/街道作为调查地区,选中的乡镇(街道)中所有的家庭均为调查家庭.西安市共选取了 个乡镇(街道),个行政村/居委会,个家庭作为调查点.调查方法根据中国疾控中心 年全国死因监测漏报调查总体方案,西安市疾病预防控制中心统一对监测地区的乡镇/街道调查员进行培训,分以下个步骤进行.收集调查点 年年末分性别常住人数和出生人数,录入系统中的漏报调查模块.通过在户籍管理部门、村(居委会)和殡葬部门等多个途径,收集调查点常住人口 年的死亡名单,并通过与常规监测报告系统内的数据进行比对、查重,确定是否为漏报.根据漏报情况拟定入户调查名单并开展入户调查,根据收集、完善的信息再确定最终的死亡名单和漏报名单,并计算漏报率.漏报率漏报人数/实际死亡人数 .死亡原因是指直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤,或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况.统计学处理采用E p i d a t a建立数据库并进行资料录入,采用S P S S 软件进行统计分析.计数资料采用人数()进行统计描述,各地区、性别、年龄和年份间的漏报率比较采用检验,采用趋势检验比较不同年度人群死亡漏 报率的变化 趋 势;采 用 多 因 素L o g i s t i c回归模型分析人群死亡漏报的影响因素.以P 为差异有统计学意义.结果死亡漏报总体情况本次漏报调查共覆盖全市的 个乡镇(街道)共 个行政村/居委会,调查总 人口 人.年西安市调查点共死亡 例,平均粗死亡率 /万,漏报 例,因此合计漏报率为 .个 调 查 点 漏 报 率 在 之间,其中有 个点的漏报率高于,占调查点总数的.漏报率超过 的有个调查点.各监测点之间漏报率差别较大,其中渭城街道漏报率最高(),北屯街道最低(),结果见表.表 年西安市各调查点人群死亡漏报率T a b U n d e r r e p o r t i n g r a t e o f p o p u l a t i o nd e a t h s a t v a r i o u s s u r v e yp o i n t s i nX ia nb e t w e e n a n d 乡镇(街道)实际调查人数实际死亡人数漏报人数漏报率()渭城街道 霸塬 新合街道 终南镇 厚镇 渭丰街道 蒋村街道 青化镇 张卜街道 耿镇街道 接续下页西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)第 卷本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版续表乡镇(街道)实际调查人数实际死亡人数漏报人数漏报率()桃园街道 红庙坡街道 振兴街道 石井街道 任留街办 狄寨街道 小寨 北院门街道 霸桥街道 新筑街道 东关南街 斗门街道 红旗街道 崇皇街道 张家村 高庄镇 柏树林 东大街道 砲里街道 张家堡 灵沼街道 中山门街道 汉城 解放门街道 草滩 庞光街道 太华路街道 西泉街办 栎阳街办 新兴街道 杨庄街道 富仁镇 黄良街道 北屯街道 合计 不同特征人群死亡漏报率比较及其影响因素分析将死亡漏报率按性别、年龄段、城乡等进行分类,本次调查结果显示,男性漏报率 ()与女性漏报率 ()之 间 差 异 无 统 计 学 意 义(,P ).不同年龄段的死亡漏报率差异有统计学意义(,P ),其中岁死亡年龄组漏报率最高(),其次为 岁死亡年龄组(漏报率为 ),岁死亡年龄组漏报率最低().本次调查的城市地区死亡病例 例,死亡漏报 例(漏报率为 );农 村 地 区 死 亡 病 例 例,死 亡 漏 报 例(漏报率为 ),城市地区与农村地区死亡漏报率差异有统计学意义(,P ),农村地区死亡漏报率高于城市地区.年死亡漏报率分别为、和 ,漏报率逐年降低,年间死亡漏报率差异具有统计学意义(,P ).L o g i s t i c回归结果显示,在本次死因监测调查中,与城市人口相比,农村漏报率的O R值为(C I:);各年龄段中,与 岁 以 上 年 龄 组 人 群 相 比,岁 和 岁死亡人群漏报率均较高,O R值分别为(C I:)、(C I:);与 年相比,年(O R,C I:)、年(O R ,C I:)死亡人群漏报率均有所下降(表).表 年西安市不同特征人群的死亡漏报率比较T a b C o m p a r i s o no fu n d e r r e p o r t i n gr a t eo fd i f f e r e n t t y p e so fp e o p l e i nX ia nb e t w e e n a n d 特征死亡数漏报数漏报率()PO R(C I)性别 男 女 ()城乡 城市 农村 ()年龄(岁)()()()()年份 ()()不同年度死因漏报率变化趋势 年西安市死因监测地区死因漏报率总人群、城市地区及农村地区(包括男性、女性和合计期李文静,毋丹丹,赵国栋,等 年西安市死因监测漏报调查本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版人口)均呈年度下降趋势,趋势检验差异均有统计学意义(P ).并且,农村地区女性的漏报率年度下降趋势更为明显(表).表 年西安市不同类型人群死亡漏报率年度变化趋势T a b A n n u a l c h a n g e t r e n do fu n d e r r e p o r t i n gr a t eo fd e a t ha m o n gd i f f e r e n t t y p e so fp e o p l e i nX ia nb e t w e e n a n d ()年份城市男性女性合计农村男性女性合计总人群男性女性合计 年 年 年 P 漏报个案死亡地点分布情况漏报个案中,死于家中所占比例最高,为 ,其次为医疗卫生机构,占 .死于家中的构成比女性略高于男性,农村高于城市 ;死于医疗卫生机构的构成比男性略高于女性,城市是农村的 倍(表).表 年西安市调查点不同性别和城乡死亡漏报个案的死亡地点分布T a b D i s t r i b u t i o no fd e a t hs i t e so fu n d e r r e p o r t e dd e a t h s i nd i f f e r e n t g e n d e r sa n du r b a na n dr u r a l a r e a s i nX ia ns u r v e yp o i n t sb e t w e e n a n d 死亡地点合计漏报数 构成比()性别男性漏报数 构成比()女性漏报数 构成比()地区城市漏报数 构成比()农村漏报数构成比()家中 医疗卫生机构 其他 合计 各年龄段死亡漏报个案的死亡地点分布:岁组死于医疗卫生机构所占比例最高,为 ,其次为家中;除 岁组外,其余年龄段中死亡地点分布占比最高的均是家中,其中 岁、岁及以上组死于家中所占比例均超过(表).表 年西安市调查点不同年龄段死亡漏报个案的死亡地点分布T a b D i s t r i b u t i o no fd e a t hp l a c e so fu n d e r r e p o r t e dd e a t h s i nd i f f e r e n t a g eg r o u p s i nX ia ns u r v e yp o i n t sb e t w e e n a n d 死亡地点(岁)漏报数 构成比()(岁)漏报数 构成比()(岁)漏报数 构成比()(岁)漏报数 构成比()(岁)漏报数构成比()家中 医疗卫生机构 其他 合计 漏报个案的死亡原因和诊断依据分布情况对漏报个案的死亡原因进行进一步分析,漏报原因顺位与西安市各年度死亡顺位基本一致,主要以心脏病、脑血管病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病等漏报病例数 较 多,其 中 以 心 脏 病 最 高,为 例(占 ),其次为脑血管病 例(占 ).从诊断依据来看,漏报个案以临床理化诊断病例最多,共 例(占 ),其次为临床,共 例(占 ),见表.表 年西安市漏报病例的死亡原因和诊断依据分布T a b D i s t r i b u t i o no fc a u s e so fd e a t ha n dd i a g n o s t i cb a s i so fu n d e r r e p o r t e dd e a t h s i nX ia nb e t w e e n a n d 分布类别漏报数构成比()死亡原因心脏病 脑血管病 恶性肿瘤 接续下页西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)第 卷本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版续表分布类别漏报数构成比()呼吸系统疾病 诊断不明 伤害 消化系统疾病 内分泌营养代谢疾病 泌尿生殖系统疾病 肌肉骨骼和结缔组织疾病 先天异常 血液造血免疫疾病 精神障碍疾病 神经系统疾病 传染病与寄生虫病 围生期疾病 最高诊断依据临床理化 临床 病理 不详 死后推断 尸检 讨论本次研究结果显示,年西安市死亡漏报率分别为、和,均低于全国 年死亡总漏报率 及全国 个D S P 年全人群死亡漏报率 ,并且整体呈逐年下降的趋势,说明西安市死因监测数据的完整性在逐年提高.降低死亡漏报,提高死亡监测数据的完整性与真实性,对于一个地区的期望寿命、疾病负担研究等健康指标的计算具有重要意义.本次调查发现,农村人群死亡漏报率高于城市,分析原因:一是部分基层医疗卫生机构对死因监测工作的重视度不够,由此导致监测人员工作积极性不高、人员短缺或岗位更换频繁;二是由于部分农村地区的地理位置偏僻、交通不便利,从而造成信息流通较慢、数据收集困难等问题;三是受农村风俗的影响,一些死者不进行火葬,因此未登记报告,而城市殡葬制度较完善,居民患病更有可能在医院治疗,死亡后由医院登记上报的比例也较高.婴幼儿死因漏报是死因监测工作中的难点和重点,从年龄组来看,西安市本次调查中婴幼儿死亡漏报情况严重,与济南、安徽省、遵义等地区的调查结果一致 ,分析可能原因:一是大部分新生儿暂未上报户口,所以死亡后无需注销,造成公安等部门难于管理,并且由于当地的风俗原因,人们对儿童死亡较忌讳而不愿意主动上报相关死亡信息;二是妇幼部门与疾病预防控制部门死因监测工作衔接不畅,数据共享机制不健全;三是儿童死亡多属急重病例,在赴院途中或急救死亡的,救治的医生或辖区负责人无法及时了解情况或忽视登记报告;四是妇幼部门报表与死因监测中对新生儿死亡的界定标准不完全一致,或工作人员对活产的概念不清,导致部分出生后死亡的个例不能及时上报.以上结果提示,在日常监测中要着重关注农村地区和岁年龄组死亡人群.本次调查还发现漏报个案死于家中者占 ,尤其是农村地区()及 岁以上()漏报个案死于家中的比例最高,年全国死因监测系统报告死于家中的比例为 ,死于医院为 ,提示应加强常规死因监测系统的质量管理并进行主动监测,提高农村地区医生主动上报死亡信息的积极性,将死因监测工作纳入到基本公共卫生绩效考核;也可以利用基本公共卫生服务项目,对老年人每年进行的免费体检项目中未参加体检的老人进行死亡漏报调查.心脏病和脑血管病患者死亡漏报所占比例较高,提示应建立健全我市心脑血管临床诊治登记随访体系和流行病学动态监测,利用健康大数据,使各级各类信息系统彼此联通并相互补充,加强基层医疗机构诊断能力,从而减少漏报的发生.切实完善死因登记制度,加强死因监测系统的质量管理,才能从根本上提高死因监测数据质量.对基层医疗卫生机构工作中反馈的问题应及时给予解决,提高工作人员积极性并强化指导培训,提升其工作能力,并与村(居)委会保持密切联系,掌握辖区居民的变动状况;此外,还应加强与民政、公安、殡葬、街道办及新农合等部门的沟通合作,建立信息共享机制,定期进行多部门死亡信息校对.医疗机构需强调对新生儿及活产儿出生即死也要报告,并落实高危孕产妇的跟踪管理,相关部门也可以通过与计生和妇幼部门核对数据,追踪辖区内的怀孕妇女及婴儿出生情况,并及时进行核对、补录以提高死因监测数据质量.定期开展死因监测漏报调查工作对于评价死因监测工作的质量和获得人群的真实死亡水平具有重要意义.此外,由于本研究为抽样调查,抽样误差在所难免,故结论推广时需谨慎.参考文献:ADA I RT,L O P E ZAD E s t i m a t i ngt h ec o mpl e t e n e s so fd e a t hr egi s t r a t i o n:A ne mpi r i c a lm e t h o dJ P L o SO n e,():e 郭向娇,王艳红,刘建勋,等 年郑州市全人群死因监测漏报调查J职业卫生与病伤,():期李文静,毋丹丹,赵国栋,等 年西安市死因监测漏报调查本刊网址:h t t p:/y x x b x j t u e d u c n微信公众号:西安交通大学学报医学版GUOXJ,WANGYH,L I UJX,e t a l I n v e s t iga t i o no f u n d e r r epo r t i ngi nd e a t hc a u s e s u r v e i l l a n c e i nZ h e ngz h o uC i tyi n J O c c upH e a l t hD a m age,():刘庆萍,韦再华,高燕琳,等死亡监测数据完整性评估法研究进展J首都公共卫生,():L I UQP,WE IZH,GAOYL,e t a l R e s e a r c hpr ogr e s s o n t h ea s s e s s m e n tm e t h o d sf o rd a t ai n t egr i tyi nd e a t hm o n i t e r i ngJC api t a l JP u b l i cH e a l t h,():王琳,王黎君,蔡玥,等 年全国疾病监测系统死亡漏报调查分析J中华预防医学杂志,():WANGL,WANGLJ,C A IY,e t a l A n a lys i so f u n d e r r epo r t i ngo fm o r t a l i tys u r v e i l l a n c ef r o m t o i nC h i n aJC h i nJP r e vM e d,():GUOK,Y I NP,WANGL,e t a l P r ope n s i tys c o r ew e igh t i ngf o ra d d r e s s i ngu n d e r r epo r t i ngi nm o r t a l i tys u r v e i l l a n c e:Apr o o f o f c o n c ept s t u dyu s i ngt h en a t i o n a l lyr epr e s e n t a t i v em o r t a l i tyd a t ai nC h i n aJ P opu lH e a l t hM e t r,:曾晶,邓颖,季奎,等四川省死因监测地区人群健康水平分析J预防医学情报杂志,():Z E NGJ,D E NGY,J IK,e t a l P opu l a t i o nh e a l t h i nd e a t h s u r v e i l l a n c ea r e ao fS i c h u a nP r o v i n c eJ JP r e vM e dI n f,():潘敬菊,唐雨萌,何田静 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