半截石位辅助前侧小切口顶压复位治疗股骨颈骨折的效果分析.pdf

临床研究半截石位辅助前侧小切口顶压复位治疗股骨颈骨折的效果分析厦门大学附属福州第二医院骨科(福州 )李照辉熊圣仁郑竑【摘要】目的探讨半截石位辅助前侧小切口顶压复位治疗股骨颈骨折的效果.方法回顾分析 例股骨颈骨折内固定手术治疗患者的临床资料,分为健侧截石位辅助前侧小切口顶压复位(A组)和平卧位辅助前侧顶压复位(B组),采用枚空心螺钉呈倒“品”字形分布固定的手术方法,观察组患者手术时间、透视次数、复位等级的差别.结果A组手术时间为()m i n,B组手术时间为()m i n;A组透射次数为()次,B组透射次数为()次,A组在手术时间及透视次数上明显少于B组,差异具有统计学意义(P ).A组术后复位等级中级 例,级例,级例,级例;B组术后复位等级中级 例,级例,级例,级例,两组比较差异无统计学意义(P ).结论半截石位辅助前侧小切口顶压复位治疗股骨颈骨折内固定手术中能缩短手术时间及减少透视次数,有良好优势.【关键词】股骨颈骨折;手术体位;半截石位;小切口顶压复位【中图分类号】R 【文献标识码】B【文章编号】()股骨颈骨折约占全身骨折的 ,随着社会的发展,交通事故、各种类型损伤及我国人口的大基数导致此类患者增加,且呈现年轻化 .当前随着加速康复外科(E R A S)理念的不断推广,探索更好的手术方法,减少透射次数及缩短手术时间,在股骨颈骨折复位同时使股骨头获得良好血供,降低术后股骨头坏死几率是目前临床追求的目标.笔者通过回顾性分析 例股骨颈骨折患者,采用枚空心螺钉加压固定手术治疗,对比健侧截石位辅助前侧小切口顶压复位和平卧位辅助前侧顶压复位的效果.现报告如下.资料与方法 一般资料:收集 年月至 年月间收治的股骨颈骨折行内固定手术患者 例.诊断标准:根据病史、临床表现及X射线检查,诊断为新鲜股骨颈骨折;按部位分型为非股骨颈头下型骨折;G a r d e n分型为 型骨折.纳入标准:符合诊断标准,单侧,行内固定手术治疗;无绝对手术禁忌证;对手术相关情况详细知情且签署同意书.排除标准:头下型股骨颈骨折;股骨颈近端骨折块翻转移位;骨折线与水平线夹角大于 ,即P a u w e l s型;要求行关节置换.依据术式不同分为健侧截石位辅助前侧小切口顶压复位(A组)及平卧位辅助前侧顶压复位(B组).A组 例中男 例,女 例;年龄 ()岁;身高 ()m;体质量 ()k g;体质量指数 ();损 伤 左 侧 例,右 侧 例;G a r d e n分型:型例,型例,型例,型例;受伤至手术时间()d.B组 例中男 例,女例;年龄 ()岁;身高 ()m;体质量 ()k g;体 质 量 指 数 ();损伤左侧 例,右侧 例;G a r d e n分型:型 例,型例,型例,型例;受伤至手术时间()d.组患者的年龄、性别、身高、体质量及体质量指数、损伤侧别、分型、受伤至手术时间比较差异均无统计学意义(P ),具有可比性.方法:手术方法:组患者存在内科合并症者,待病情稳定且可耐受手术后由同一手术团队实施手术治疗.均采用全身麻醉患侧神经阻滞麻醉.A组:麻醉成功后,取平卧、健侧截石位,屈髋 ,屈膝 ,健侧外展 ,托腿架摆放时与大腿在平卧位屈髋时的高度相等,使用约束带固定.C臂机置于患者两腿之间,调整手术床高度及C臂机高度达到正侧位的统一.术区常规消毒、铺巾.取髂前上棘与髌骨外缘连线、髂前上棘下方、缝匠肌外侧切一约 c m小口,血管钳钝性剥离至骨膜.术者一手持踝,另一前臂插入腘窝后,屈膝、屈髋 ,向上牵引,外展外旋松解骨折端,然后在持续牵引下内收、内旋,以宽骨膜剥离子顶压骨折端,逐渐伸直患肢.透视患髋正福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 位,通过调整外展角度获得良好的颈干角,术者顶压骨折端,助手内旋牵引患者小腿,置入枚导针至股骨颈断端,但不通过断端,根据正侧位透视调整骨折端至复位满意.助手将枚导针敲入股骨颈头下,倒“品”字形置入第枚导针,透视正侧位证实骨折端复位良好,拧入枚空心钉至股骨颈头关节软骨面下mm,再次透视确认骨折端复位满意,内固定位置良好,缝合切口.B组:麻醉成功后,取平卧位,C臂机置于健侧,与身体长轴垂直,调整好手术床及C臂机高度,术区常规消毒、铺巾.除单纯采用前侧体表顶压复位,余复位及置钉方法同A组.侧位透视时患侧膝关节下垫衬垫,用巾钳将踝关节固定于床旁,屈髋、外展、外旋“”字蛙位透视骨折端侧位复位情况,透视时C臂尾倾 .透视证实骨折端复位满意,内固定位置良好,缝合切口.术后处理:术后常规预防血栓形成,h即可坐起,非负重状态下锻炼股四头肌和膝关节 周.术后鼓励早期髋关节活动,术后周开始髋部肌力锻炼.术后间隔周复查骨折愈合情况.观察指标:统计出所有患者手术时间及术中透射次数.股骨颈骨折复位等级评价标准采用G a r d e n对线指数,正位片上股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁呈 交角,侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线呈一直线().据X线片将复位等级分为级:级,正位呈 ,侧位呈 ;级,正位呈 ,侧位呈 ;级,正位 或者侧位 ;级,正位呈 ,侧位 .统计学分析:采用S P S S 软件进行统计分析,定性资料组间比较采用 检验,定量资料组间比较采用两样本t检验,半定量资料组间比较采用秩和检验,P 为差异有统计学意义.结果 手术时间与透射次数比较:A组手术时间及透射次数均少于B组,差异具有统计学意义(P ),见表.表两组手术时间与透射次数比较(xs,n )组别手术时间/m i n透视次数A组 B组 t值 P值 术前G a r d e n分型和术后复位分级比较:两组术前G a r d e n分型和术后复位等级比较差异无统计学意义(P ),见表.表两组术前G a r d e n分型和术后复位分级比较(例)组别术前G a r d e n分型术后复位等级A组 B组 Z值 P值 讨论股骨颈骨折手术方式主要有内固定术和人工关节置换术.随着E R A S理念深入,目前认为股骨颈骨折患者年龄小于 岁首选内固定治疗,岁则根据患者具体情况选择治疗方式,尤其是身体素质尚可、日常活动量较大、骨折移位不明显、预期股骨头坏死风险低的患者,还是优先选择内固定术,采用空心螺钉内固定 .通过透视判断骨折端复位情况、置入定位导针的位置及角度,术中如何简便地获取正侧位影像,快速复位骨折端,减少透视对于医患带来的辐射伤害,缩短手术时间促进术后快速康复,对于手术的进展具有重要意义.健肢截石位可充分外展,C臂机放置空间充足,球管能从患者两腿之间进入,消毒铺单前可调整好手术床高度及C臂机高度、角度,术中无需再移动,减少无效透照次数 .平卧位透视侧位时,只能置于屈髋屈膝,外展约 的斜位,无法摆到标准的蛙式位,且易发生导针弯曲、复位丢失,严重者可致攻丝时导针断裂、医源性骨折等风险;因导针尾部较长、导针阻挡等不利因素,体位摆放及C臂机移动、尾倾时透视中心确定困难;因无法摆到标准的蛙式位,透视很可能是斜位片;对于球形的股骨头及圆柱体的股骨颈来说,术中对骨折的复位质量及内固定位置的评估难度增大,从而增加手术时间及透视次数.因此,本研究结果显示,A组在手术时间及透射次数明显少于B组,可减少患者因手术时间长导致的麻醉风险、透视伤害,利于术后快速康复.股骨颈骨折内固定治疗力求达解剖复位,骨折端复位不良、股骨头旋转及内外翻都将使残留的血管扭曲,都会使股骨头缺血性坏死的发生率增加.尽管本研究组患者骨折复位等级上差异无统计学意义,但是闭合复位前侧顶压,因软组织的阻隔,尤其是肥胖患者,力量传达分散,无法精准受力,反复的牵引、旋转、顶压反而破坏关节福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 周围软组织及股骨颈血供;采用前侧小切口切开,辅助器械顶压,受力部位精准,能达到快速复位,减少软组织损伤及破坏血供,尤其对G a r d e n、型骨折 .综上所述,半截石位辅助前侧小切口顶压复位治疗股骨颈骨折内固定手术能缩短手术时间及减少透射次数,有良好优势.术后患髋功能如何更好地恢复,推进E R A S,探索更简便有效、减少股骨头坏死几率的内固定手术方法有待临床进一步研究.参考文献陈泽铭,杨放,庞清江空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折有限元分析 的 研 究 进 展 J现 代 实 用 医 学,():王德斌,毕郑刚内固定和关节置换治疗老年股骨颈骨折:如何体现个体化的精准治疗 J中国组织工程研究,():段明明,曹强,刘军,等 G型臂X线机在股骨颈骨折空心钉置入中的应用价值 J中国中西医结合外科杂志,():蔡乐益,郭晓山,郑文浩,等对G a r d e n指数作为股骨颈骨折复位质量评价标准的再认识 J中华创伤骨科杂志,():夏希,刘智老年人股骨颈骨折内固定治疗的研究进展 J中国骨伤,():周方股骨颈骨折治疗的热点与创新 J中华创伤骨科杂志,():L uQF,T a n gGL,Z h a oXJ,e t a l H e m i a r t h r o p l a s t yv e r s u si n t e r n a l f i x a t i o n i ns u p e r a g e dp a t i e n t sw i t hu n d i s p l a c e d f e m o r a ln e c kf r a c t u r e s:a y e a r f o l l o w u po f r a n d o m i z e dc o n t r o l l e d t r i a lJ A r c h i v e so fo r t h o p a e d i ca n dt r a u m as u r g e r y,():林振恩,郑竑,陈学生,等改良闭合复位技术治疗股骨颈骨折疗效分析 J中国骨伤,():方玮,杨文贵,韩雪昆,等半截石位经直接前入路空心钉联合内侧支撑钢板内固定治疗青壮年P a u w e l s型股骨颈骨折J中国骨与关节损伤杂志,():刘燕青,吴美珍,王建国,等无牵引床半截石位P F NA手术在股骨粗隆间骨折中的应用研究 J世界最新医学信息文摘,():牛会彬,刘中国,邓岗西 种C型臂X线机透视方法在股骨粗隆间骨折P F NA内固定术中应用比较 J中国骨与关节损伤杂志,():曾建伟,曹飞,陈鑫,等经直接前方入路切开复位与闭合复位治疗股骨颈骨折的疗效对比 J西部医学,():赵梁,郑明,林朝晖,等顶压撬拨技术在G a r d e n、型股骨颈骨折闭合复位内固定术中的应用 J中国骨与关节损伤杂志,():临床研究 年厦门市分离的非结核分枝杆菌菌株类型及特征分析厦门大学附属第一医院肺科(厦门 )陈宇翔姚向阳姜丹丹通信作者【摘要】目的研究厦门市非结核分枝杆菌(N TM)的菌种分布情况,并分析其流行特征,为临床诊疗和流行病学研究提供一定的参考依据.方法从厦门市结核病定点医院结核病实验室 年开展常规培养的菌株中,收集到 株分枝杆菌菌株,通过P N B、T CH培养基生长试验和基因芯片菌种鉴定,获得非结核分枝杆菌感染者的菌种分布数据,使用S P S S 软件对数据进行描述统计和卡方检验;对芯片结果双信号的菌株,进行G e n e X p e r t检测,获得混合感染的数据.结果非结核分枝杆菌(N TM)分离率为 ,归属于 名患者,检出共计 种非结核分枝杆菌,居前位者为胞内分枝杆菌、龟/脓肿分枝杆菌、鸟分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌;N TM患者存在与结核分枝杆菌的混合感染;N TM患者男占比 ,女占比 ,岁以上最多(),其次是 岁(),岁最少();在感染不同生长型非结核分枝杆菌上,存在性别差异(,P )和年龄差异(,P ).结论 年厦门市临床N TM分离率较高,菌种分布多样,混合感染水平较低;不同生长型N TM感染存在性别特征和年龄特征.【关键词】非结核分枝杆菌;分离率;菌种分布;混合感染;年龄;性别【中图分类号】R 【文献标识码】B【文章编号】()福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o