外科洗手消毒铺巾讲座讲解.pptx

外科洗手、手术区消毒和铺巾外科洗手、手术区消毒和铺巾 外科洗手消毒铺巾讲座讲解1/74外外 科科 手手 消消 毒毒 定义定义：外科手术前医务人员用肥皂（皂外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒液）和流动水洗手，再用手消毒剂去除或杀灭手部暂居菌和降低剂去除或杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程常居菌过程。外科洗手消毒铺巾讲座讲解2/74外科手消毒主要性外科手消毒主要性l手上皮肤微生物可分两大类：常居菌和暂居菌。手上皮肤微生物可分两大类：常居菌和暂居菌。l常居菌可在皮肤上生长繁殖，并可重复分离，普通方法不常居菌可在皮肤上生长繁殖，并可重复分离，普通方法不易杀灭。暂居菌是在工作中暂时污染微生物，只能在短期易杀灭。暂居菌是在工作中暂时污染微生物，只能在短期内分离，极少在皮肤上繁殖。暂居菌组成往往与从事工作内分离，极少在皮肤上繁殖。暂居菌组成往往与从事工作相关，与医院感染关系密，普通起源于环境。所以手术室相关，与医院感染关系密，普通起源于环境。所以手术室护士更要严格执行外科手消毒，防止交叉感染事故发生，护士更要严格执行外科手消毒，防止交叉感染事故发生，确保手术顺利完成。确保手术顺利完成。外科洗手消毒铺巾讲座讲解3/74外科手消毒目标外科手消毒目标 l1.1.去除去除指甲、手、前臂指甲、手、前臂污物和污物和暂暂居居菌菌。l2.2.将长居菌降低到最低程度。将长居菌降低到最低程度。l3.3.抑制微生物快速再生。抑制微生物快速再生。外科洗手消毒铺巾讲座讲解4/74外科洗手消毒铺巾讲座讲解5/74外科手消毒应遵照标准（一）外科手消毒应遵照标准（一）l1.1.先洗手、后消毒。洗手之前应先摘掉手部饰物，并修先洗手、后消毒。洗手之前应先摘掉手部饰物，并修剪指甲，长度应不超出指尖。剪指甲，长度应不超出指尖。l2.2.清洗双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤褶皱清洗双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤褶皱处。处。l3.3.流动水冲洗时手掌位置应高于肘部，使水由手掌流向流动水冲洗时手掌位置应高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，而且防止碰到洗手衣。肘部，不能使水倒流，而且防止碰到洗手衣。外科洗手消毒铺巾讲座讲解6/74外科手消毒应遵照标准（二）外科手消毒应遵照标准（二）l4.4.用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂前用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂前1/31/3，禁止，禁止往返擦手。往返擦手。l5.5.涂抹消毒剂时认真搓揉直至消毒剂干燥。消毒后双手朝涂抹消毒剂时认真搓揉直至消毒剂干燥。消毒后双手朝上举在胸前。禁止双手下垂。上举在胸前。禁止双手下垂。l6.6.不一样患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新不一样患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒。进行外科洗手和外科手消毒。外科洗手消毒铺巾讲座讲解7/74外科手消毒揉搓法时间要求外科手消毒揉搓法时间要求l外科洗手消毒整个过程不少于外科洗手消毒整个过程不少于5 5分钟。分钟。l其中清洗双手及前臂每个步骤不少于其中清洗双手及前臂每个步骤不少于1515秒，整个洗手过程秒，整个洗手过程不少于不少于2 2分钟。分钟。l消毒双手及前臂过程不少于消毒双手及前臂过程不少于3 3分钟。分钟。外科洗手消毒铺巾讲座讲解8/74一、仪表一、仪表l1、着装整齐、规范。、着装整齐、规范。l2、指甲平短、清洁，、指甲平短、清洁，不涂指甲油。不涂指甲油。l3、不戴耳环、手镯、不戴耳环、手镯和戒指。和戒指。l4、口罩、帽子佩戴、口罩、帽子佩戴规范。规范。外科洗手消毒铺巾讲座讲解9/74二、用物二、用物l指甲剪、洗手液、消毒液、无菌毛巾或一次性消毒纸指甲剪、洗手液、消毒液、无菌毛巾或一次性消毒纸巾。巾。外科洗手消毒铺巾讲座讲解10/74三、操作步骤三、操作步骤l1 1、洗手，戴帽子、口罩。取下手部、洗手，戴帽子、口罩。取下手部饰物，挽起衣袖。饰物，挽起衣袖。外科洗手消毒铺巾讲座讲解11/74 2 2、修剪指甲，流动水下去除污垢、修剪指甲，流动水下去除污垢。外科洗手消毒铺巾讲座讲解12/743 3、清洗双手：流动水冲洗双手、清洗双手：流动水冲洗双手腕部腕部前臂前臂肘肘上臂下上臂下1/31/3段段。外科洗手消毒铺巾讲座讲解13/744 4、取、取35ml35ml洗手液涂抹双手及前臂至肘上洗手液涂抹双手及前臂至肘上1/31/3处，处，彻底搓揉，次序以下彻底搓揉，次序以下：外科洗手消毒铺巾讲座讲解14/74、掌心相对，手指合拢，洗净掌心与指腹掌心相对，手指合拢，洗净掌心与指腹。外科洗手消毒铺巾讲座讲解15/74(2)(2)、手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作。外科洗手消毒铺巾讲座讲解16/74（3 3）、）、掌心相对，手指交叉，洗净指缝与指蹼。掌心相对，手指交叉，洗净指缝与指蹼。外科洗手消毒铺巾讲座讲解17/74（4 4）、）、双手指相扣，洗净指背双手指相扣，洗净指背。外科洗手消毒铺巾讲座讲解18/74（5 5）、）、握住拇指旋转揉搓，换手进行重复动作。握住拇指旋转揉搓，换手进行重复动作。外科洗手消毒铺巾讲座讲解19/74(6)(6)、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。外科洗手消毒铺巾讲座讲解20/74、环行揉搓腕部、前臂至肘上环行揉搓腕部、前臂至肘上1/31/3处，换手进行重复动处，换手进行重复动作作。外科洗手消毒铺巾讲座讲解21/747 7步洗手法口诀步洗手法口诀l内内l外外l夹夹l攻（弓）攻（弓）l大大l力（立）力（立）l丸（腕）丸（腕）外科洗手消毒铺巾讲座讲解22/745 5、冲洗双侧手指、手掌、手背、冲洗双侧手指、手掌、手背手抬高手抬高水顺水顺手、上臂向肘部流下，不可倒流。手、上臂向肘部流下，不可倒流。外科洗手消毒铺巾讲座讲解23/746 6、干手、手臂：干手、手臂：取无菌毛巾取无菌毛巾擦干双手擦干双手将毛巾擦对折成将毛巾擦对折成三角形搭在一侧手臂上三角形搭在一侧手臂上另一只手握住两角顺另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干。取另一块无菌毛巾，同法势向上至肘部擦干。取另一块无菌毛巾，同法擦干另一侧。擦干另一侧。外科洗手消毒铺巾讲座讲解24/74外科洗手消毒铺巾讲座讲解25/747 7、消毒双手。、消毒双手。l步骤一：步骤一：、取取2ml2ml洗手消毒液洗手消毒液 于左手掌心。于左手掌心。外科洗手消毒铺巾讲座讲解26/74、右手指尖于左手掌内擦洗。、右手指尖于左手掌内擦洗。外科洗手消毒铺巾讲座讲解27/74、左手掌将剩下洗手消毒液均匀涂抹右手手掌、左手掌将剩下洗手消毒液均匀涂抹右手手掌指蹼指蹼指缝指缝手背手背手臂手臂肘上肘上10cm10cm。外科洗手消毒铺巾讲座讲解28/74步骤二：步骤二：、取取2ml2ml洗手消毒液于右手掌心。洗手消毒液于右手掌心。外科洗手消毒铺巾讲座讲解29/74、左手指尖于右手掌内擦洗。、左手指尖于右手掌内擦洗。外科洗手消毒铺巾讲座讲解30/74、右手掌将剩下洗手消毒液均匀涂抹左手手掌、右手掌将剩下洗手消毒液均匀涂抹左手手掌指蹼指蹼指缝指缝手背手背手臂手臂肘上肘上10cm10cm。外科洗手消毒铺巾讲座讲解31/74步骤三：最终再取步骤三：最终再取2ml2ml洗手消毒液。洗手消毒液。外科洗手消毒铺巾讲座讲解32/74（1 1）、掌心相对，进行搓揉。）、掌心相对，进行搓揉。外科洗手消毒铺巾讲座讲解33/74(2)(2)、手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作。、手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作。外科洗手消毒铺巾讲座讲解34/74、双手沿指缝进行搓揉。、双手沿指缝进行搓揉。外科洗手消毒铺巾讲座讲解35/74、弯曲指关节，双手相扣进行搓揉。、弯曲指关节，双手相扣进行搓揉。外科洗手消毒铺巾讲座讲解36/74、一手握另一手拇指旋转搓揉。、一手握另一手拇指旋转搓揉。外科洗手消毒铺巾讲座讲解37/74(6)(6)、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。外科洗手消毒铺巾讲座讲解38/74（7 7）、将剩下消毒液均匀涂抹双手至腕部，不停揉搓，）、将剩下消毒液均匀涂抹双手至腕部，不停揉搓，直至消毒液干燥。直至消毒液干燥。外科洗手消毒铺巾讲座讲解39/74（8 8）、双手悬空置胸前。）、双手悬空置胸前。外科洗手消毒铺巾讲座讲解40/74外科手消毒揉搓法注意事项外科手消毒揉搓法注意事项l1.1.认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染部位。认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染部位。l2.2.手指不得涂抹指甲油。手指不得涂抹指甲油。l3.3.使用无菌纱布按要求擦干双手，纱布应一用一消毒。使用无菌纱布按要求擦干双手，纱布应一用一消毒。l4.4.冲洗双手时防止溅湿衣裤，溅湿后马上更换。冲洗双手时防止溅湿衣裤，溅湿后马上更换。l5.5.冲洗时水由指尖流向肘部防止倒流。冲洗时水由指尖流向肘部防止倒流。l6.6.洗手看时间，每步骤不得少于洗手看时间，每步骤不得少于1515秒。秒。l7.7.消毒后双手不得触及有菌物品。消毒后双手不得触及有菌物品。外科洗手消毒铺巾讲座讲解41/74 洗手最终目标是预洗手最终目标是预防手术感染防手术感染 外科洗手消毒铺巾讲座讲解42/74 洗手完成保持拱手姿势洗手完成保持拱手姿势进入手术间进入手术间下一步进行下一步进行手术区域消毒铺巾手术区域消毒铺巾外科洗手消毒铺巾讲座讲解43/74手术区消毒和铺巾目标：手术区消毒和铺巾目标：l毁灭拟作切口处及其周围皮肤上细菌。毁灭拟作切口处及其周围皮肤上细菌。l除显露手术切口所必需最小皮肤区之外，遮盖除显露手术切口所必需最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围无菌区域，以防止和尽可能降低手术较大范围无菌区域，以防止和尽可能降低手术中污染。中污染。外科洗手消毒铺巾讲座讲解44/74物品准备物品准备 消毒溶液、消毒钳、无菌棉球或纱布、弯盘消毒溶液、消毒钳、无菌棉球或纱布、弯盘外科洗手消毒铺巾讲座讲解45/74操作方法操作方法 1.助手从器械护士手中接过盛有浸蘸消毒纱球消助手从器械护士手中接过盛有浸蘸消毒纱球消毒碗及消毒钳。毒碗及消毒钳。2.第一遍消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无第一遍消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏涂消毒液，注意消毒液不能浸蘸地多，以遗漏涂消毒液，注意消毒液不能浸蘸地多，以免引发周围皮肤粘膜刺激与损伤。免引发周围皮肤粘膜刺激与损伤。3.待第一遍消毒液晾干后，换消毒钳以一样方式待第一遍消毒液晾干后，换消毒钳以一样方式涂抹消毒液作第二、三遍消毒。涂抹消毒液作第二、三遍消毒。外科洗手消毒铺巾讲座讲解46/74清毒范围清毒范围 l手术区皮肤消毒范围应最少包含手术切口周围手术区皮肤消毒范围应最少包含手术切口周围15cm区域，如手术时有延长切口可能，则应区域，如手术时有延长切口可能，则应适当扩大消毒范围。适当扩大消毒范围。外科洗手消毒铺巾讲座讲解47/74不一样部位消毒范围不一样部位消毒范围外科洗手消毒铺巾讲座讲解48/74注意事项注意事项 l涂擦时应方向一致，忌往返涂擦，每次涂擦应有涂擦时应方向一致，忌往返涂擦，每次涂擦应有1314区域重合，不可留下未消毒空白区，已经接触区域重合，不可留下未消毒空白区，已经接触污染部位棉球或纱布，不可再擦已经消毒部位。污染部位棉球或纱布，不可再擦已经消毒部位。l消毒腹部皮肤时，先将消毒液滴入脐窝内，待皮肤消消毒腹部皮肤时，先将消毒液滴入脐窝内，待皮肤消毒完后，再用棉球擦拭脐窝。毒完后，再用棉球擦拭脐窝。l消毒皮肤应由手术区中心向四面涂擦。如为感染伤口消毒皮肤应由手术区中心向四面涂擦。如为感染伤口或为肛门区手术，则应从手术区外周涂向中央处。或为肛门区手术，则应从手术区外周涂向中央处。l第一遍消毒范围最大，后续消毒均不超出前面一遍消第一遍消毒范围最大，后续消毒均不超出前面一遍消毒范围，消毒第三遍时应该更换卵圆钳。毒范围，消毒第三遍时应该更换卵圆钳。外科洗手消毒铺巾讲座讲解49/74铺巾方法铺巾方法l手术区域消毒后，普通先铺手术巾手术区域消毒后，普通先铺手术巾(皮肤巾皮肤巾)再铺中单，再铺中单，最终铺剖腹单。最终铺剖腹单。l铺皮肤巾次序为：由器械士将皮肤巾递给助手，传递铺皮肤巾次序为：由器械士将皮肤巾递给助手，传递时注意皮肤巾折边方向。先铺相对不洁区时注意皮肤巾折边方向。先铺相对不洁区(如会阴部、如会阴部、下腹部下腹部)然后铺上方，再铺对侧，最终铺靠近操作者一然后铺上方，再铺对侧，最终铺靠近操作者一侧。铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。在侧。铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。在上、下方各加盖一条中单。取剖腹单，其开口对准切上、下方各加盖一条中单。取剖腹单，其开口对准切口部位，先展开上端口部位，先展开上端(普通上端短，下端较长普通上端短，下端较长)遮住麻遮住麻醉架。再展开下端，遮住患者足端。醉架。再展开下端，遮住患者足端。外科洗手消毒铺巾讲座讲解50/74以以“腹部手术腹部手术”为例为例先铺切口下缘，并逆时针方向铺好手术切口巾先铺切口下缘，并逆时针方向铺好手术切口巾外科洗手消毒铺巾讲座讲解51/74切口上下各铺一块中单切口上下各铺一块中单外科洗手消毒铺巾讲座讲解52/74铺剖腹单铺剖腹单（大单）大单）l开口正对切口部位，箭头朝上，先向上展开，盖住托开口正对切口部位，箭头朝上，先向上展开，盖住托盘，再向下展开至会阴部。盘，再向下展开至会阴部。外科洗手消毒铺巾讲座讲解53/74粘贴手术贴膜粘贴手术贴膜l将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对侧拉开；将薄膜手术巾敷于手术切口部位。侧拉开；将薄膜手术巾敷于手术切口部位。外科洗手消毒铺巾讲座讲解54/74铺无菌巾注意事项（一）铺无菌巾注意事项（一）l1、铺巾时，助手未带手套手，不得碰撞器械士已戴手、铺巾时，助手未带手套手，不得碰撞器械士已戴手套手。套手。l2、铺巾前，应先确定手术切口部位，铺巾外露切口部、铺巾前，应先确定手术切口部位，铺巾外露切口部份范围不可过大，也不可太窄小，行探查性手术时需份范围不可过大，也不可太窄小，行探查性手术时需留有延长切口余地。留有延长切口余地。l3、已经铺好手术巾不得随意移位，假如必须移动少许，、已经铺好手术巾不得随意移位，假如必须移动少许，只能够从切口部位向外移动，不能向切口部位内移，只能够从切口部位向外移动，不能向切口部位内移，不然更换手术巾，重新铺巾不然更换手术巾，重新铺巾。外科洗手消毒铺巾讲座讲解55/74铺无菌巾注意事项（二）铺无菌巾注意事项（二）l4、铺切口周围小手术巾时，应将其折叠、铺切口周围小手术巾时，应将其折叠14，使近切，使近切口部位有二层布。口部位有二层布。l5、铺中、大单时，手不得低于手术台平面，也不可接、铺中、大单时，手不得低于手术台平面，也不可接触未消毒物品以免污染。第一助手消毒铺巾后，手、触未消毒物品以免污染。第一助手消毒铺巾后，手、手臂应再次消毒后才能穿手术衣、戴手套继续手术。手臂应再次消毒后才能穿手术衣、戴手套继续手术。l6、手术托盘及手术台无菌单应下垂无菌平面、手术托盘及手术台无菌单应下垂无菌平面30cm以以上。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重加盖上。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重加盖无菌巾单。无菌巾单。外科洗手消毒铺巾讲座讲解56/74穿、脱手术衣穿、脱手术衣l一、准备工作l1.在穿无菌手术衣前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。l2.无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士备好。外科洗手消毒铺巾讲座讲解57/74手术衣物手术衣物外科洗手消毒铺巾讲座讲解58/74手术衣手术衣外科洗手消毒铺巾讲座讲解59/74怎样穿手术衣怎样穿手术衣l 穿无菌手术衣穿衣前先洗手、消毒。一手抓住最上面折叠手术衣中部，拿起，注意不要污染下面手术衣。用双手分别提起手术衣衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带一面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，巡回护士在后面帮助穿衣，使双手伸出袖口。身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向后递，由护士在身后接去后系紧。外科洗手消毒铺巾讲座讲解60/74注意事项注意事项手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其它物品或地面。面对无菌台穿衣。己或触碰到其它物品或地面。面对无菌台穿衣。向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带中向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带中向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带中向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带中下段向后递，由他人在身后将带收紧。下段向后递，由他人在身后将带收紧。下段向后递，由他人在身后将带收紧。下段向后递，由他人在身后将带收紧。外科洗手消毒铺巾讲座讲解61/74图示图示外科洗手消毒铺巾讲座讲解62/74图示图示外科洗手消毒铺巾讲座讲解63/74怎样脱手术衣怎样脱手术衣l手术完成，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套。由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套腕口随之翻转于手上。外科洗手消毒铺巾讲座讲解64/74戴无菌手套戴无菌手套l1 隔着衣袖取无菌手套放于另一手袖口处，将手套指端朝向手臂，拇指相对2 放有手套手隔着衣袖将手套翻折边抓住，另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上，手快速伸入手套内3 同法戴另一侧4 调整手套位置外科洗手消毒铺巾讲座讲解65/74戴无菌手套戴无菌手套将右手插入右手手套内将右手插入右手手套内.已带好手套右手指插入左手套翻折部，帮助左手插已带好手套右手指插入左手套翻折部，帮助左手插入手套内。入手套内。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口.用无菌盐水冲洗手套外面滑石粉。用无菌盐水冲洗手套外面滑石粉。外科洗手消毒铺巾讲座讲解66/74图示图示外科洗手消毒铺巾讲座讲解67/74注意事项注意事项l 双手不应靠近面部或交叉及放于腋下，应肘双手不应靠近面部或交叉及放于腋下，应肘部内部内 收，靠近身体。收，靠近身体。l 手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌地方，手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌地方，均是违反无菌标准，也不应往返走动或走出手均是违反无菌标准，也不应往返走动或走出手术间以外。术间以外。l 在经过未穿手术衣人员面前时，应相互让开，在经过未穿手术衣人员面前时，应相互让开，以免碰撞污染以免碰撞污染。外科洗手消毒铺巾讲座讲解68/74注意事项注意事项1.持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣2.戴手套时，未戴手套手不可触及手套外面，戴第一只手套时应尤其注意。3.戴好手套后，应将翻边手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套手指不可触及皮肤。外科洗手消毒铺巾讲座讲解69/74注意事项注意事项4.若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上滑石粉。5.帮助术者戴手套时，器械护士应戴好手套，并防止触及术者皮肤。6.戴好手套后，双手不可触及非无菌区，手活动范围上至肩平，左右侧至腋前线，下至脐平外科洗手消毒铺巾讲座讲解70/74连台脱手套连台脱手套l首先脱去手术衣，将戴手套右手插入左手手套外面（脱手术衣时翻转）脱去手套，注意手套不可触及左手皮肤，然后左手拇指伸人右手鱼际肌之间，向下脱去右手套。此时注意右手不可触及手套外面，以确保手不被手套外细菌污染。脱去手套后，双手需重新消毒或刷洗消毒后方可参加下一台手术。详细要求同“连台手术洗手标准”。外科洗手消毒铺巾讲座讲解71/74连台脱手套连台脱手套l先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最终用右手指在左手掌部推下左手手套。全过程预防手部皮肤接触到手套外面。脱下手套如未破，则无须重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。如前一次手术为污染手术，不论手套是否已破，则接台手术要重新洗手。外科洗手消毒铺巾讲座讲解72/74脱手套图示脱手套图示外科洗手消毒铺巾讲座讲解73/74谢谢！外科洗手消毒铺巾讲座讲解74/74