外科手外伤的诊治专家讲座.pptx

手手外外伤伤外科手外伤的诊治第1页应用解剖应用解剖皮肤皮肤手掌手掌手背手背血管血管掌浅弓：掌浅弓：由尺动脉与桡动脉浅支汇合而由尺动脉与桡动脉浅支汇合而成，表面解剖投影位置相当于远侧掌横纹。成，表面解剖投影位置相当于远侧掌横纹。外科手外伤的诊治第2页掌深弓：掌深弓：由桡动脉主干与尺动脉由桡动脉主干与尺动脉深支汇合而成，表面投影在手掌远深支汇合而成，表面投影在手掌远侧横纹近侧侧横纹近侧2cm水平线上。水平线上。外科手外伤的诊治第3页神经神经桡神经：桡神经：支配手背部桡侧及桡侧支配手背部桡侧及桡侧3个个半手指背部近侧皮肤感觉。半手指背部近侧皮肤感觉。正中神经：正中神经：支配手桡侧支配手桡侧3个半手指掌个半手指掌面及近侧指间关节远侧后面皮肤感觉。面及近侧指间关节远侧后面皮肤感觉。尺神经：尺神经：支配手尺侧部及尺侧一个半手支配手尺侧部及尺侧一个半手指掌、背部皮肤。指掌、背部皮肤。外科手外伤的诊治第4页外科手外伤的诊治第5页肌腱分区肌腱分区（屈肌腱）（屈肌腱）区：区：近节指间关节以远。近节指间关节以远。区：区：（称无人区）：腱鞘环状韧（称无人区）：腱鞘环状韧带至指间关节。带至指间关节。区：区：手掌手掌区：区：腕管腕管区：区：腕及前臂腕及前臂外科手外伤的诊治第6页手姿势：手姿势：休息位休息位功效位功效位保护位保护位外科手外伤的诊治第7页外科手外伤的诊治第8页外科手外伤的诊治第9页损伤原因损伤原因剌伤剌伤锐器伤锐器伤钝器伤钝器伤挤压伤挤压伤火器伤火器伤外科手外伤的诊治第10页检验与诊疗：检验与诊疗：皮肤损伤检验：皮肤损伤检验：了解创口部位和性质了解创口部位和性质皮肤缺损预计皮肤缺损预计皮肤活力判断皮肤活力判断外科手外伤的诊治第11页1、皮肤颜色与温度皮肤颜色与温度2、毛细血管回流试验、毛细血管回流试验3、皮瓣形状和大小、皮瓣形状和大小4、皮瓣长宽百分比、皮瓣长宽百分比5、皮瓣方向、皮瓣方向6、皮肤边缘出血情况、皮肤边缘出血情况外科手外伤的诊治第12页肌腱损伤检验：肌腱损伤检验：手休息位改变手休息位改变屈指肌腱检验屈指肌腱检验伸指肌腱检验伸指肌腱检验外科手外伤的诊治第13页外科手外伤的诊治第14页外科手外伤的诊治第15页神经损伤检验：神经损伤检验：垂腕垂指畸形垂腕垂指畸形（肘部上方桡神经损伤）（肘部上方桡神经损伤）拇指内收畸形拇指内收畸形（正中神经损伤）（正中神经损伤）爪形手爪形手（肘部尺神经损伤）（肘部尺神经损伤）猿手畸形猿手畸形（正中神经（正中神经+尺神经损伤）尺神经损伤）（铲状手）（铲状手）血管损伤检验：血管损伤检验：（ALLEN试验慢性）试验慢性）手骨关节损伤检验：手骨关节损伤检验：外科手外伤的诊治第16页手外伤处理：手外伤处理：早期正确抢救处理：早期正确抢救处理：目标：目标：止血，降低伤口污染，预防加止血，降低伤口污染，预防加重损伤，快速转运。重损伤，快速转运。方法：方法：止血止血（局部加压包扎是手外伤最简（局部加压包扎是手外伤最简便而有效止血方法）。便而有效止血方法）。创口包扎。创口包扎。局部固定。局部固定。外科手外伤的诊治第17页治疗标准：治疗标准：早期彻底清创早期彻底清创目标：目标：是使污染创口变成清洁创口、争是使污染创口变成清洁创口、争取在伤后取在伤后6-8小时进行。小时进行。正确处理深部组织损伤：正确处理深部组织损伤：外科手外伤的诊治第18页清创时尽可能修复深部组织，恢复肌腱清创时尽可能修复深部组织，恢复肌腱神经、骨关节连续性。神经、骨关节连续性。创口污染重，伤后超出创口污染重，伤后超出12小时，缺乏必小时，缺乏必要条件时可仅作清创闭合创口，创口愈要条件时可仅作清创闭合创口，创口愈合后，再进行二期修复。合后，再进行二期修复。骨折和脱位，任何情况下均须马上复位骨折和脱位，任何情况下均须马上复位固定。固定。影响手部血循环血管损伤应马上修复。影响手部血循环血管损伤应马上修复。外科手外伤的诊治第19页一期闭合创口：一期闭合创口：创口整齐，无皮肤缺损者创口整齐，无皮肤缺损者处理：处理：直接缝合直接缝合创口方向纵行越过关节或与指蹼边创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行或与皮纹垂直者。缘平行或与皮纹垂直者。处理：采取处理：采取“Z”成形术。成形术。外科手外伤的诊治第20页张力过大或皮肤缺损者：张力过大或皮肤缺损者：处理：处理：用自体游离皮肤移植用自体游离皮肤移植皮肤缺损伴有主要深部组织外露者皮肤缺损伴有主要深部组织外露者处理：处理：用局部转移皮瓣、邻指带血用局部转移皮瓣、邻指带血管蒂岛状皮瓣管蒂岛状皮瓣邻指皮瓣、前臂交叉皮瓣、胸、腹邻指皮瓣、前臂交叉皮瓣、胸、腹皮瓣、吻合血管游离皮瓣移植修复。皮瓣、吻合血管游离皮瓣移植修复。外科手外伤的诊治第21页正确术后处理正确术后处理正确包扎伤口正确包扎伤口石膏托将患肢功效位固定石膏托将患肢功效位固定用破伤风抗毒血清及抗菌素用破伤风抗毒血清及抗菌素外科手外伤的诊治第22页手部骨折与脱位手部骨折与脱位治疗目标：治疗目标：保持、恢复关节活动功效保持、恢复关节活动功效治疗标准：治疗标准：早期准确复位、早期准确复位、牢靠固定、牢靠固定、闭合创口、闭合创口、早期功效锻炼。早期功效锻炼。外科手外伤的诊治第23页外科手外伤的诊治第24页肌腱损伤肌腱损伤治疗：治疗：有良好皮肤覆盖时，均应一欺修复有良好皮肤覆盖时，均应一欺修复伸指肌腱损伤：主张一期修复伸指肌腱损伤：主张一期修复屈指肌腱损伤：屈指肌腱损伤：区（无人区）：区（无人区）：单纯指浅屈肌腱损伤：可不修复单纯指浅屈肌腱损伤：可不修复深、浅屈肌腱均损伤：深、浅屈肌腱均损伤：以往主张：不修复，二期肌腱移植术以往主张：不修复，二期肌腱移植术现在主张：任何部位包含现在主张：任何部位包含“无人区无人区”清清创创后一期修复。后一期修复。外科手外伤的诊治第25页神经损伤神经损伤治疗：治疗：有条件者：有条件者：一期修复一期修复缺乏条件者：缺乏条件者：转院，转院，2-3周后二期修复。周后二期修复。外科手外伤的诊治第26页外科手外伤的诊治第27页