多器官功能衰竭病人的护理.pptx

主要内容病因及发病机制临床表现治疗关键点护理关键点多器官功能衰竭病人的护理第1页一、概述（一）概念：多器官功效衰竭综合征（MODS）是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功效障碍，甚至功效衰竭综合征。（二）病死率：累及1个器官者病死率为30%；累及2个者病死率为50%-60%；累及3个以上者病死率为72%-100%。病死率还与病人年纪、病因和基础病变等原因相关。多器官功能衰竭病人的护理第2页二病因1.严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。2.严重感染如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、继发于创伤后感染等。3.外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、胰十二指肠切除术等。4.各种类型休克。5.各种原因引发低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。6.心跳骤停复苏不完全或复苏延迟。7.妊娠中毒症。8.其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量快速输血、输液等。多器官功能衰竭病人的护理第3页二发病机制 当机体经受打击后，发生全身性自我破坏当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合征（征（SIRS）。）。SIRS最终造成最终造成MODS。1.微循环障碍2.严重感染3.肠道细菌与内毒素移位全身炎症反应综合征（SIRS）是一个可由各种损伤性原因引发非特异性全身性反应，这种全身性反应使患者机体处于过分应激状态，释放大量炎症介质和细胞因子，一旦反应失控则可引发炎性损伤和免疫功效紊乱，造成2个或2个以上器官功效不全甚至衰竭多器官功能衰竭病人的护理第4页三、临床表现（一）急性呼吸窘迫综合症：普通在原发病后12-72小时发生l肺泡毛细血管膜通透性增加l弥漫性肺损伤l肺不张临床特征：呼吸窘迫，进行性低氧血症。早期：RR20次/分，PaO270mmHg，PaO2/FiO2300。X线胸片可正常。中期：RR28次/分，PaO260mmHg，PaCO235mmHg，PaO2/FiO228次/分，PaO250mmHg，PaCO245mmHg，PaO2/FiO2正常值2倍以上、血清胆红素17.1mol/L可视为早期肝功效障碍，进而血清胆红素可34.2mol/L，重者出现肝性脑病。多器官功能衰竭病人的护理第8页多器官功效衰竭病人护理多器官功效衰竭病人护理。多器官功能衰竭病人的护理第9页三、临床表现（五）胃肠道：胃肠道粘膜屏障功效损害，由应激情况下胃肠道微循环障碍，粘膜上皮细胞缺血，粘膜通透性增加造成。这可促使肠内细菌移位，诱发SIRS和加剧MOF。可由腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血多器官功能衰竭病人的护理第10页三、临床表现（六）凝血：轻者可见血小板计数降低。多器官功能衰竭病人的护理第11页三、临床表现（七）中枢神经系统：早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激均无反应。（八）代谢：可表现为血糖升高或降低、血钠降低或增高以及酸中毒或碱中毒。多器官功能衰竭病人的护理第12页四、治疗标准1.呼吸系统：（1）保持气道通畅（2）吸氧（3）呼吸机支持疗法（4）防治肺水肿2.循环系统维持正常循环功效，是确保组织血液灌注，恢复各器官功效基础。（1）维持有效循环血容量：胶体、晶体液（2）应用血管活性药品：多巴胺、去甲肾上腺素（3）其它循环功效支持疗法多器官功能衰竭病人的护理第13页四、治疗标准3.肝脏在恢复血容量，确保肝脏血液供给基础上，加强支持疗法。（1）供给维生素（2）补充热量（3）补充新鲜血浆、白蛋白或支链氨基酸，利于保护肝脏和促进肝细胞合成蛋白。4.肾脏（1）使用利尿药（2）透析疗法（3）防止应用对肾脏有损害药品5.血液系统对于因为血小板或凝血因子大幅度下降引发出血，可输浓缩血小板或新鲜冰冻血浆。纤维蛋白原下降50%）吸氧，甚至纯氧，使PO2维持在60mmHg以上，注意气体湿化，预防气道干裂损伤。若不能缓解，进行机械通气。多器官功能衰竭病人的护理第18页（一）呼吸系统功效障碍护理3.机械通气护理掌握机械通气中各项监测指标波动范围，并能正确及时排除呼吸机使用中出现问题。给予呼吸末正压治疗，注意对回心血量影响，预防肺压伤，心脏循环负荷过重。做好人工气道护理：妥善固定，预防脱出，对比两侧呼吸音；气道湿化，管道通畅；预防感染。监测血气分析改变，适当调整参数。多器官功能衰竭病人的护理第19页（一）呼吸系统功效障碍护理4.预防肺水肿注意控制输液速度、量；注意听诊肺部罗音改变；适当利尿。注意用药观察：白蛋白、肾上腺皮质激素。多器官功能衰竭病人的护理第20页（二）循环系统功效障碍护理 1.床边心电、血压及血氧饱和度监测，当收缩压低于12kPa（90mmHg）并连续1h以上或需血管活性药品维持血压，往往是循环失代偿结果。依据患者情况连续低流量吸氧12L/min 急性左心衰发作时可给予乙醇湿化吸氧;并控制液体滴数40滴/min。依据患者病情给予半卧位休息，气短严重，心慌时可酌情给予坐位。多器官功能衰竭病人的护理第21页（二）循环系统功效障碍护理2.慎重输液输液要慎重、适量，掌握单位时间输液速度，为预防液体过量，应监测中心静脉压。若患者出现循环系统衰竭时，需及时调整药品浓度和滴注速度，注意观察血压、心率、心律改变。适量使用强心利尿剂及血管扩张剂，如西地兰、多巴胺、酚妥拉明等，提升心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改进心功效，并注意用药后反应。多器官功能衰竭病人的护理第22页（三）胃肠功效障碍护理创伤后4872h是发生应激性溃疡高峰。1.常规放置胃管，方便于观察胃液及出血情况，观察胃液量、色、pH值改变，防止使用刺激性药品或食物。2.对于出血患者应及时抽吸胃内容物及血液，降低对胃粘膜刺激，主动止血治疗，同时依据出血情况及时备血、输血、抚慰病人。消除恐惧心理，严密观察病情及血压改变。3.恢复肠道机械屏障功效，补充谷氨酰胺，抑制胃酸分泌，给与络赛克。4.恢复胃肠蠕动，去除肠道毒素，应给与胃肠减压，纠正低钾低镁，主动灌肠。5.恢复肠道菌群，应用细菌制剂。6.早期恢复肠道营养。多器官功能衰竭病人的护理第23页（四）肾功效障碍护理1.少尿期严格卧床休息，预防感染，做好口腔护理；严格统计出入量，限制液体入量，预防水中毒；注意观察病情：水肿进展，电解质改变（高钾、低钠、高磷、低钙、代谢性酸中毒），肾功效改变。做好血液透析护理多器官功能衰竭病人的护理第24页（四）肾功效障碍护理2.多尿期注意血钾、血钠改变，及时补充电解质。入量为出水量1/21/3。嘱患者多饮水、进食足够热量、维生素食物，蛋白量可逐步增加。3.恢复期：给予高热量、高蛋白饮食，进行功效锻炼。多器官功能衰竭病人的护理第25页（五）DIC护理1.病情观察观察出血症状 可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。观察有没有微循环障碍症状 皮肤粘膜紫绀缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。观察有没有高凝和栓塞症状 如静脉采血血液快速凝固时应警觉高凝状态，内脏栓塞可引发相关症状，如肾栓塞，肺栓塞，脑栓塞等。多器官功能衰竭病人的护理第26页（五）DIC护理2.出血护理按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成份输血或抗纤溶药品治疗，正确、按时给药。严格掌握剂量如肝素，严密观察治疗效，监测凝血时间等试验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应多器官功能衰竭病人的护理第27页（五）DIC护理3.微循环衰竭护理意识障碍者要执行安全保护办法。保持呼吸道通畅，氧气吸入，改进缺氧症状。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色改变。建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。做好各项基础护理，预防并发症。多器官功能衰竭病人的护理第28页（六）神经系统护理1.评定患者意识程度及瞳孔改变。2.及时评定其有没有误吸、咳嗽，吞咽反射有没有受损，3.评定缺氧情况。慢性缺氧表现为智力或定向功效障碍，CO2溜留常表现为先兴奋后抑制现象。4.一旦出现肺脑症状与体征要保持呼吸道通畅，连续低流量吸氧，躁动不安者应加床档，预防坠床。慎用镇静剂，作好气管切开准备。多器官功能衰竭病人的护理第29页（七）做好基础护理，加强心理护理1.应保持室内清洁卫生，保持适当温、湿度，2.注意口腔、鼻饲和皮肤护理。定时清洁口腔、翻身、预防口腔炎和褥疮。3.饮食宜清淡，少食多餐，保持大便通畅。4.对发烧患者应采取温和降温方法，防止使用大量激素使体温骤降发生虚脱。5.于病情危重，病人极易产生恐惧、焦虑消极心理。护理人员要实施有效心理护理，去除患者心理上各种障碍，使其主动配合治疗，促进疾病康复。多器官功能衰竭病人的护理第30页 多脏器功效衰竭病人抢救成功是否取决于医护人员亲密配合！多器官功能衰竭病人的护理第31页