外科食管癌专题知识讲座专家讲座.pptx

食 管 癌Esophagus carcinomaEsophagus carcinoma民勤县人民医院民勤县人民医院赵伯元赵伯元1 1外科食管癌专题知识讲座第1页一、概述l食管癌是常见一个消化道癌肿。l食管癌发病率和死亡率各国差异很大，我国是世界上食管癌高发地域之一。l男多于女；发病年纪多在40岁以上。l全世界每年约有30万人死于食管癌。我国每年平均病死约15万人。河南林县发病河南林县发病率率478/10万，世界高发之一。万，世界高发之一。2 2外科食管癌专题知识讲座第2页我国食管癌以河南省为最高，另外江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。河南、河北、山西三省交界（太行山）地河南、河北、山西三省交界（太行山）地域；四川北部地域；鄂豫皖交界（大别山）域；四川北部地域；鄂豫皖交界（大别山）地域；闽南和广东东北部地域；苏北以及地域；闽南和广东东北部地域；苏北以及新疆哈萨克族聚居地域。新疆哈萨克族聚居地域。在世界范围内一样存在高发区，哈萨克斯坦古里亚夫、伊朗北部土库曼、南非特兰斯开等，其发病率均超出100/10万。3 3外科食管癌专题知识讲座第3页4 4外科食管癌专题知识讲座第4页二、流行病学及病因学1、化学病因：亚硝胺（致癌性强）2、生物性病因：真菌（黄曲霉菌）。3、缺乏一些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒4、缺乏维生素：缺乏维生素A、B2、C5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等原因6、食管癌遗传易感原因。5 5外科食管癌专题知识讲座第5页三、食管解剖食管为一肌性管道，上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌食管裂孔下连胃贲门部。6 6外科食管癌专题知识讲座第6页7 7外科食管癌专题知识讲座第7页食管组织学和血液供给食管由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜组成。食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘原因之一。食管血液供给来自不一样动脉，上端有甲状腺下动脉降支，气管分叉部有支气管动脉分支。尽管这些动脉间有交通支，但不丰富，尤其是主动脉弓以上部位血液供给尤差，故食管手术后愈合能力较差。8 8外科食管癌专题知识讲座第8页食管分段食管分为：颈段：自食管入口至胸骨柄上沿胸廓入口处（距上切齿18cm左右）；胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面（距上切齿约24cm）；胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度上二分之一（下界距上切齿约32cm）；胸下段自气管分叉平面至贲门口全长下二分之一（下界距上切齿约40cm）。通常将食管腹段包含在胸下段内(见下列图)。胸中段与胸下段食管交界处靠近肺下静脉水平。9 9外科食管癌专题知识讲座第9页食管分段图示1010外科食管癌专题知识讲座第10页食管狭窄食管有三处生理性狭窄：第一处于环状软骨下缘平面，即食管入口处，距门齿15 cm；第二处于主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管,距门齿25 cm；最终一处于食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处,距门齿40 cm。1111外科食管癌专题知识讲座第11页四、病理学食管癌以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。食管癌发生于食管粘膜上皮基底细胞，绝大多数是鳞状上皮癌（95%），腺癌起源于食管者甚为少见，多位于食管末端。贲门癌多为腺癌，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。1212外科食管癌专题知识讲座第12页病理分型1、髓质型：约占70，食管壁显著增厚并向腔内外扩展，癌瘤上下缘呈坡状隆起，多数累及食管周径全部或大部分，恶性程度高。（图a）2、蕈伞型：约占10，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出。（图b）3、溃疡型：约占28，瘤体粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚。（图c）4、缩窄型(硬化型)：约占44，瘤体部位形成显著环状狭窄，累及食管全周；较早出现梗阻症状。（图d）5、腔内型：较为少见，癌肿呈息肉样向食管管腔内突出，有蒂与食管壁相连，表面有糜烂、溃疡、可侵入肌层。1313外科食管癌专题知识讲座第13页1414外科食管癌专题知识讲座第14页1515外科食管癌专题知识讲座第15页五、转移路径 主要经过淋巴转移，血行转移发生较晚主要经过淋巴转移，血行转移发生较晚 1、直接扩散直接扩散 癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松外膜侵入邻近器官。2、淋巴转移淋巴转移 癌细胞经粘膜下淋巴管，经过肌层抵达与肿瘤部位对应区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后；可向上转移至胸、颈、纵隔淋巴结，向下累及贲门周围膈下及胃周淋巴结，或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上和腹主动脉旁淋巴结。3血行转移血行转移 经过血液循环向远处转移。1616外科食管癌专题知识讲座第16页1976年我国确定食管癌临床病理分期年我国确定食管癌临床病理分期分期分期病变病变长度长度病变范围病变范围转移情况转移情况早期早期0不定不定限于粘膜层限于粘膜层无无I5cm侵及肌层全层侵及肌层全层或有外侵或有外侵有局部淋巴结转移有局部淋巴结转移晚期晚期IV5cm有显著外侵有远处淋巴结转移或有其它器官转移1717外科食管癌专题知识讲座第17页国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（UICC）食管癌）食管癌TNM分分期期(1997)Tis：原位癌（粘膜表面）T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管外膜 T4：肿瘤侵及邻近器官1818外科食管癌专题知识讲座第18页国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（UICC）食管癌）食管癌TNM分分期期(1997)N0：无区域淋巴结转移N1：有区域淋巴结转移M0：无远处转移M1：有远处转移1919外科食管癌专题知识讲座第19页国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（UICC）食管癌）食管癌TNM分期标准分期标准(1997)与我国分期对照与我国分期对照2020外科食管癌专题知识讲座第20页六、临床表现（一）症状 早期 中期 晚期（二）体征 2121外科食管癌专题知识讲座第21页（一）症状1、早期 常无显著症状，仅在吞咽粗硬食物时有不一样程度不适感觉，包含咽下食物梗噎感，常因进食固体食物引发，第一次出现梗噎感后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现。胸骨后疼痛，常在咽下食物后发生，进食粗糙热食或刺激性食物时加重。食物经过迟缓并有滞留感。胸骨后或剑突下烧灼样刺痛，轻重不等，多在咽下食物时出现，食后减轻或消失。咽部干燥与紧缩感，食物吞下不畅，并有轻微疼痛。胸骨后闷胀不适。症状时轻时重，进展迟缓。2222外科食管癌专题知识讲座第22页2、中期 ：以进行性吞咽困难为主。1）吞咽困难：进行性吞咽困难是食管癌主要症状。初起时进食固体食物有梗噎感，以后逐步呈进行性加重，甚至流质饮食亦不能咽下。吞咽困难严重程度除与病期相关外，与肿瘤类型亦相关系。缩窄型出现梗阻症状早而严重，溃疡型及腔内型出现梗阻症状较晚。2）疼痛和呕吐：见于严重吞咽困难病例，多将刚进食之食物伴同唾液呕出呈粘液状。疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后，肩胛间区，早期多呈间歇性，出现连续而严重胸痛或背痛、需用止痛剂止痛者，为晚期肿瘤外侵征象。3）贲门癌患者可出现便血、贫血。2323外科食管癌专题知识讲座第23页3、晚期：1）体重下降及恶病质：因长久吞咽困难，引发营养障碍，体重显著下降，消瘦显著。出现恶液质是肿瘤晚期表现。2）邻近器官受累症状：肿瘤侵及邻近器官可引发对应症状。3）癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂，可引发大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘；高度阻塞可致食物反流，引发进食时呛咳及肺部感染；连续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。2424外科食管癌专题知识讲座第24页（二）体征早期患者无显著体征。中晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，恶病质者有腹水症。晚期贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。需尤其注意：贲门癌常规作肛诊。2525外科食管癌专题知识讲座第25页七、辅助检验(一)食管吞钡X线双重对比造影 可见食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中止现象；充盈缺损；不足管壁僵硬，蠕动中止；小龛影；食管有显著不规则狭窄，狭窄以上食管有不一样程度扩张。(二)脱落细胞学检验 我国创用带网气囊食管细胞采集器作食管拉网检验脱落细胞，早期病变阳性率可达9095。是一个简便易行普查筛选诊疗方法。(三)纤维食管镜检验 对临床已经有症状或怀疑而又未能明确诊疗者，应早作纤维食管镜检验。可直视肿块部位、大小及钳取活组织作病理组织学检验。2626外科食管癌专题知识讲座第26页(四)CT、超声内镜检验(EUS)、正电子发射断层显像（PET）等可用于判断食管癌浸润层次、向外扩展程度以及有没有纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。(五)胸腔镜检验。(六)粘膜染色：2%甲苯胺蓝肿瘤组织蓝染。3%Lugol碘溶液正常上皮棕黑色2727外科食管癌专题知识讲座第27页2828外科食管癌专题知识讲座第28页2929外科食管癌专题知识讲座第29页3030外科食管癌专题知识讲座第30页3131外科食管癌专题知识讲座第31页3232外科食管癌专题知识讲座第32页3333外科食管癌专题知识讲座第33页八、判别诊疗早期：食管炎、食管静脉曲张、食管憩室。晚期：贲门失驰症、良性狭窄、良性肿瘤。3434外科食管癌专题知识讲座第34页预防开展普查、宣传教育：早发觉，早诊疗，早治疗，提升治愈率。1、病因学预防、病因学预防：改良饮水、防霉去毒、改变不良生活习惯、应用化学药品2、发病学预防、发病学预防：应用预防药品、维生素、治疗食管上皮增生、处理癌前病变3、普及抗癌知识，普查、筛检、普及抗癌知识，普查、筛检。3535外科食管癌专题知识讲座第35页九、治疗 恶性肿瘤是能够治愈；恶性肿瘤是全身性疾病，应综合治疗。故食管癌以手术治疗为主，辅以放射、化学药品等综合治疗。3636外科食管癌专题知识讲座第36页（一）手术治疗首选方法。食管癌切除率为58%一92，术后5年和10年生存率分别8-30%、5.2-24%。早期5年生存率达90%以上。适应症：（1）病人全身情况良好，心、脑、肺、肝、肾各主要脏器功效基本正常，预计能耐受手术者。（2）无远处转移。（3）局部病变能够切除者。普通以颈段癌长度3cm、胸上段癌长度4cm、胸下段癌长度5cm者切除机会较大。3737外科食管癌专题知识讲座第37页手术禁忌证：全身情况差，呈恶液质状态。或有严重心、肺、肝、肾功效不全者。病变范围大，已经有显著外侵及穿孔征象。比如出现：声嘶或食管气管瘘。已经有远处转移者。3838外科食管癌专题知识讲座第38页手术方法：切除肿瘤、食管重建。手术径路常经左胸切口。中段食管癌切除术有经右胸切口者。联合切口有经胸腹联合切口或颈、胸、腹三切口者。食管下段癌切除后与代食管器官吻合多在主动脉弓水平以上，而食管中段或上段癌切除后吻合口多在颈部(图2)。代食管器官大多为胃，有时为结肠或空肠(图3)。常见术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄。3939外科食管癌专题知识讲座第39页4040外科食管癌专题知识讲座第40页并发症吻合口瘘：最严重吻合口狭窄肺部感染乳糜胸喉返神经麻痹膈疝4141外科食管癌专题知识讲座第41页4242外科食管癌专题知识讲座第42页食管癌姑息性减状手术对晚期食管癌，不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减状手术如：食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或者胃造瘘术。4343外科食管癌专题知识讲座第43页（二）放射治疗1、放射联合手术治疗，可增加手术切除率，也能提升远期生存率。术前放疗后，间隔23周再作手术较为适当。手术时不能完全切除残留癌组织处作金属标识，普通在术后36周开始术后放疗；2、单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，因手术难度大，并发症多，手术疗效常不满意；也可用于有手术禁忌证而病变长度不长，尚可耐受放疗病人。4444外科食管癌专题知识讲座第44页放射治疗剂量姑息治疗量：3000 rads治疗量：50006000 rads4545外科食管癌专题知识讲座第45页（三）化学疗法采取化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合综合治疗，有时可提升疗效，或使食管癌病人症状缓解，延长存活期。惯用药品：5-Fu、长春新碱、表阿霉素、顺铂、丝裂霉素等。化疗中要注意预防药品毒副反应。4646外科食管癌专题知识讲座第46页THANK YOU ！结 束4747外科食管癌专题知识讲座第47页