心力衰竭病人的护理主题讲座.pptx

心力衰竭病人护理心力衰竭病人的护理主题讲座1/28概述概述heartfailure：是由各种心脏疾病引发心排血量降低，不能满足机体代谢需要，临床上以器官、组是由各种心脏疾病引发心排血量降低，不能满足机体代谢需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现临床综合征或肺循环瘀血为主要表现临床综合征分类分类 依据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见依据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见 依据发生部位可分为左、右、全心衰依据发生部位可分为左、右、全心衰 依据有没有舒缩功效障碍分为收缩性和舒张性依据有没有舒缩功效障碍分为收缩性和舒张性心力衰竭病人的护理主题讲座2/28慢性心力衰竭慢性心力衰竭护理评定护理评定基本病因基本病因包含两个方面包含两个方面 原发性心肌损害原发性心肌损害缺血性心肌损害：如冠心病缺血性心肌损害：如冠心病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等 心脏负荷过重心脏负荷过重前负荷过重：见于前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；瓣膜返流性疾病；(2)心内外分流心内外分流性疾病；性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等肺动脉瓣狭窄等心力衰竭病人的护理主题讲座3/28诱因诱因感染：最常见诱因，呼吸道感染常见感染：最常见诱因，呼吸道感染常见心律失常：各种心律失常均可诱发，尤其是心房颤动心律失常：各种心律失常均可诱发，尤其是心房颤动血容量增加血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快钠盐摄入过多，输液过多、过快生理或心理压力过大生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神担心体力过劳、情绪激动、精神担心妊娠和分娩：使心脏负荷加重妊娠和分娩：使心脏负荷加重治疗不妥：如洋地黄用量不足或过量等治疗不妥：如洋地黄用量不足或过量等心力衰竭病人的护理主题讲座4/28发病机制发病机制1.Frank-starling机制2.神经体液代偿机制：交感神经兴奋性增强，肾素一血管担心素系统（RAS）激活。3.心肌损害与心室重构心力衰竭病人的护理主题讲座5/28临床表现临床表现左心衰竭左心衰竭右心衰竭右心衰竭全心衰竭全心衰竭心功效分级心功效分级心力衰竭病人的护理主题讲座6/28左心衰竭表现左心衰竭表现肺循环瘀血症状肺循环瘀血症状 主要为呼吸困难，按照其渐进性严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、主要为呼吸困难，按照其渐进性严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘 咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低症状心排血量降低症状 如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等体征体征（1）原发病体征；（）原发病体征；（2）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；P2增强；肺部体增强；肺部体征。征。心力衰竭病人的护理主题讲座7/28右心衰竭右心衰竭主要表现为体循环瘀血症状和体征主要表现为体循环瘀血症状和体征症状：因全身各脏器慢性连续性瘀血、水肿而出现：食欲症状：因全身各脏器慢性连续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等体征：体征：(1)颈静脉征颈静脉征颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性(2)肝大肝大心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。(3)水肿水肿胸腔积液胸腔积液(4)心脏体征心脏体征右心室扩大、三尖瓣返流性杂音右心室扩大、三尖瓣返流性杂音心力衰竭病人的护理主题讲座8/28全心衰临床表现全心衰临床表现此时左右心衰表现同时存在此时左右心衰表现同时存在继发于左心衰右心衰：因右心衰存在，右心排血量降低，可使肺继发于左心衰右心衰：因右心衰存在，右心排血量降低，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻心力衰竭病人的护理主题讲座9/28心功效分级心功效分级依据纽约心脏病协会（依据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制订，美国心脏病协会年制订，美国心脏病协会（AHA）1994年修订标准，将心功效分为四级年修订标准，将心功效分为四级级：体力活动不受限制。日常活动不引发乏力、心悸、呼吸级：体力活动不受限制。日常活动不引发乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛困难或心绞痛级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引发级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引发上上述症状述症状级：体力活动显著受限。休息时无症状，轻于日常活动可引级：体力活动显著受限。休息时无症状，轻于日常活动可引发发上述症状上述症状级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重加重心力衰竭病人的护理主题讲座10/28辅助检验辅助检验X线检验：心脏外形和各房室大小，有利于原发线检验：心脏外形和各房室大小，有利于原发心脏病诊疗；发觉肺瘀血征象心脏病诊疗；发觉肺瘀血征象超声心动图：能更准确地反应心腔大小改变和心超声心动图：能更准确地反应心腔大小改变和心瓣膜结构情况；预计心脏舒缩功效。瓣膜结构情况；预计心脏舒缩功效。心心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动耐受肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动耐受量量有创伤性血流动力学检验有创伤性血流动力学检验放射性核素检验放射性核素检验心力衰竭病人的护理主题讲座11/28治疗标准治疗标准主动治疗原发病主动治疗原发病稳定心衰适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌激活；预防心肌细胞深入稳定心衰适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌激活；预防心肌细胞深入坏死和左心室进行性扩大等坏死和左心室进行性扩大等缓解心室功效异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等缓解心室功效异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等心力衰竭病人的护理主题讲座12/28治疗目标治疗目标纠正血流动力学异常，缓解症状纠正血流动力学异常，缓解症状提升运动耐量，改进生活质量提升运动耐量，改进生活质量预防心肌损害深入加重预防心肌损害深入加重降低死亡率降低死亡率心力衰竭病人的护理主题讲座13/28治疗办法治疗办法病因治疗：基本病因治疗；消除诱因。病因治疗：基本病因治疗；消除诱因。减轻心脏负荷：减轻心脏负荷：休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），防止精神刺激休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），防止精神刺激 控制钠盐摄入：应注意防止低钠血症发生控制钠盐摄入：应注意防止低钠血症发生 利尿剂应用：最惯用药品利尿剂应用：最惯用药品 血管扩张剂应用：可减轻心脏前后负荷血管扩张剂应用：可减轻心脏前后负荷增加心排血量：洋地黄类药品；非洋地黄类药品增加心排血量：洋地黄类药品；非洋地黄类药品心力衰竭病人的护理主题讲座14/28洋地黄类药品洋地黄类药品作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神经。作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神经。适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤动伴心室率快速者尤其适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤动伴心室率快速者尤其有效。有效。禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度房室传导阻滞；病窦征；禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。肥厚性心肌病。影响原因：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾血症、肾影响原因：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾血症、肾功效减退等敏感功效减退等敏感心力衰竭病人的护理主题讲座15/28与其它药品相互作用：与其它药品相互作用：奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其血药浓度升高奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其血药浓度升高70100%洋地黄类毒性反应：洋地黄类毒性反应：胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐 神经系统：头痛、忧郁、无力、视力含糊、黄绿视神经系统：头痛、忧郁、无力、视力含糊、黄绿视 心脏毒性：表现为各种类型心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见心脏毒性：表现为各种类型心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见洋地黄中毒治疗：洋地黄中毒治疗：马上停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；纠正心律失常。马上停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；纠正心律失常。心力衰竭病人的护理主题讲座16/28护理护理惯用护理诊疗：惯用护理诊疗：气体交换受损：与左心衰造成肺循环瘀血相关气体交换受损：与左心衰造成肺循环瘀血相关 体液过多：与右心衰致体循环瘀血相关体液过多：与右心衰致体循环瘀血相关 活动无耐力：与心排血量下降相关活动无耐力：与心排血量下降相关 潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒目标：目标：病人呼吸困难减轻；病人无缺氧表现病人呼吸困难减轻；病人无缺氧表现 病人保持体液平衡；病人能说出限钠主要性病人保持体液平衡；病人能说出限钠主要性 病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常 病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发觉和控制病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发觉和控制心力衰竭病人的护理主题讲座17/28护理办法生活护理1 1、休休息息：是是减减轻轻心心脏脏负负荷荷主主要要方方法法；休休息息方方式式和和时时间间需需依依据据心功效情况安排心功效情况安排 体力休息标准体力休息标准 级级：不不限限制制普普通通体体力力活活动动，主主动动参参加加体体育育锻锻炼炼，但但必必须须防防止猛烈运动和重体力劳动。止猛烈运动和重体力劳动。级级：适适当当限限制制体体力力活活动动，增增加加午午睡睡时时间间，强强调调下下午午多多休休息息，可不影响轻体力工作和家务劳动。可不影响轻体力工作和家务劳动。级级：严严格格限限制制普普通通体体力力活活动动，天天天天有有充充分分休休息息时时间间，但但日日常生活能够自理或在他人帮助下自理。常生活能够自理或在他人帮助下自理。级级：绝绝对对卧卧床床休休息息，取取舒舒适适体体位位，生生活活由由他他人人照照料料，待待病病情好转后活动量逐步增加。情好转后活动量逐步增加。心力衰竭病人的护理主题讲座18/282 2、饮食护理、饮食护理 标准：低热量、低盐、高维生素清淡食物标准：低热量、低盐、高维生素清淡食物 心力衰竭病人的护理主题讲座19/28治疗配合治疗配合使用血管扩张剂护理使用血管扩张剂护理使用利尿剂护理使用利尿剂护理 使用洋地黄制剂护理使用洋地黄制剂护理心力衰竭病人的护理主题讲座20/28治疗配合治疗配合-使用洋地黄制剂护理1）洋洋地地黄黄用用量量个个体体差差异异很很大大，老老年年人人、心心肌肌缺缺血血缺缺氧氧如如冠冠心心病病、重重度度心心力力衰衰竭竭、低低钾钾、低低镁镁血血症症、肾肾功功效效减减退退等等情情况况对对洋洋地地黄黄较较敏敏感感，使使用用时时应应严严密密观观察察病病人人用用药药后后反应。反应。2）注注意意不不与与奎奎尼尼丁丁、心心律律平平、异异搏搏定定、钙钙剂剂、胺胺碘碘酮酮等等药品适用，以免增加药品毒性。药品适用，以免增加药品毒性。3）必要时监测血清地高辛浓度。必要时监测血清地高辛浓度。4）严严格格按按医医嘱嘱给给药药，教教会会病病人人服服地地高高辛辛时时应应自自测测脉脉搏搏，当当脉脉搏搏60次次/分分或或节节律律不不规规则则应应暂暂停停服服药药并并告告诉诉医医师师，用用毛毛花花甙甙丙丙或或毒毒毛毛花花甙甙K时时务务必必稀稀释释后后迟迟缓缓静静注注，并并同同时时监测心率、心律及心电图改变。监测心率、心律及心电图改变。心力衰竭病人的护理主题讲座21/285）亲密观察洋地黄毒性反应：亲密观察洋地黄毒性反应：心脏心脏胃肠道反应胃肠道反应神经系统神经系统6）洋地黄中毒处理：洋地黄中毒处理：停用洋地黄；停用洋地黄；补充钾盐，停用排钾利尿剂；补充钾盐，停用排钾利尿剂；纠正心律失常。纠正心律失常。心力衰竭病人的护理主题讲座22/28其它护理诊疗1、有皮肤完整性受损危险：、有皮肤完整性受损危险：与卧床时间长、水肿严重、营养不良相关。与卧床时间长、水肿严重、营养不良相关。2、焦虑：、焦虑：与慢性病程、病情重复发作呈加重趋势、担心疾病预后相关。与慢性病程、病情重复发作呈加重趋势、担心疾病预后相关。3、营养失调：、营养失调：低于机体需要量低于机体需要量与胃肠淤血、腹胀、长久食欲下降相关。与胃肠淤血、腹胀、长久食欲下降相关。心力衰竭病人的护理主题讲座23/28急性左心衰急性左心衰护理评定1.病因（1）急性心机梗死及其并发症（2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害（3）其它 血压急剧升高，输液过多过快2.发病机制 心脏收缩力突然严重下降 心排血量急剧降低 血压下降 休克 LVEDP快速升高 肺静脉压快速升高 急性肺水肿心力衰竭病人的护理主题讲座24/28身体情况身体情况严重呼吸困难、端坐呼吸咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰双肺满布湿罗音和哮鸣音心尖部奔马率、P2亢进心源性休克心力衰竭病人的护理主题讲座25/28护理诊疗护理诊疗/医护合作处理问题医护合作处理问题 1.气体交换受损 与急性肺水肿影响气体交换相关。2.心输出量降低 与心肌收缩力降低、心室负荷过重相关。3.恐惧 与突发病情加重至极度呼吸困难及窒息感、抢救环境与医护人员抢救气氛对病人影响相关。心力衰竭病人的护理主题讲座26/28护理目标护理目标 1.病人呼吸困难和缺氧改进。2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率60100次/分。3.病人情绪逐步放松、平静。心力衰竭病人的护理主题讲座27/28护理办法护理办法1体位：取坐位或半卧位休息，且两腿下垂，必要时轮番捆扎四肢 2给氧：高流量、抗泡沫剂 3吗啡：5-10mg皮下或静脉注射 4快速利尿：速尿 5血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠6洋地黄制剂 7氨茶碱心力衰竭病人的护理主题讲座28/28