心律失常-医学宣教.pptx

心律失常及护理心律失常及护理 Cardiac arrhythmia心律失常 医学宣教1/90n教学目标教学目标心律失常心律失常病因（诱因）病因（诱因）临床表现临床表现心电图特征心电图特征治疗标准治疗标准抗心律失常药品抗心律失常药品护理关键点（病情观察）护理关键点（病情观察）心律失常 医学宣教2/90n心律失常心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动是指心脏冲动频率、节律、频率、节律、起源部位、传导速度与激动起源部位、传导速度与激动 次序次序异常。异常。n心律失常是十分常见，许多疾病和药品都可引心律失常是十分常见，许多疾病和药品都可引 起和诱发心律失常起和诱发心律失常 n在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出 现，表现形式较为复杂。现，表现形式较为复杂。心律失常 医学宣教3/90心律失常 医学宣教4/90按发生原理按发生原理按心率快慢按心率快慢起源异常起源异常 传导异常传导异常 快速型快速型迟缓性迟缓性 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、扑动、颤动颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等病窦、窦缓、房室传导阻滞等 心律失常分类心律失常分类 心律失常 医学宣教5/90心律失常发病机制心律失常发病机制 1、冲动形成异常、冲动形成异常 n窦房结发出冲动异常窦房结发出冲动异常 窦房结自律性异常窦房结自律性异常 n异位冲动形成异位冲动形成 n触发活动触发活动 1、窦房结外心肌细胞所形成、窦房结外心肌细胞所形成 2、见于心肌缺血、缺氧、药品、见于心肌缺血、缺氧、药品、电解质紊乱、儿茶酚胺浓度增高电解质紊乱、儿茶酚胺浓度增高 3、如早搏、心动过速、逸搏等、如早搏、心动过速、逸搏等 1、后除极振荡电位引发重复激动、后除极振荡电位引发重复激动2、低血钾、高血钙、洋地黄中毒、儿茶酚胺、低血钾、高血钙、洋地黄中毒、儿茶酚胺增高、心肌缺血增高、心肌缺血-再灌注等病理情况再灌注等病理情况3、造成连续性快速型心律失常、造成连续性快速型心律失常心律失常 医学宣教6/90心律失常发病机制心律失常发病机制1、冲动形成异常、冲动形成异常 n窦房结发出冲动异常窦房结发出冲动异常 窦房结自律性异常窦房结自律性异常 n异位冲动形成异位冲动形成 n触发活动触发活动2、冲动传导异常、冲动传导异常n折返：是快速心律失常最常见发生机制折返：是快速心律失常最常见发生机制 n传导功效障碍传导功效障碍 n不应期影响：生理性不应期影响：生理性/病理性病理性 n附加传导途经附加传导途经 心律失常 医学宣教7/90心律失常诊疗心律失常诊疗 病史病史 1、心律失常、心律失常存在存在及其及其类型类型；2、诱因诱因：烟、酒、咖啡、运动及精神刺激等；：烟、酒、咖啡、运动及精神刺激等；3、心律失常发作、心律失常发作频率与起止方式频率与起止方式；4、心律失常对患者造成影响；、心律失常对患者造成影响；5、心律失常对药品和非药品方法如体位、呼吸、活、心律失常对药品和非药品方法如体位、呼吸、活动等反应动等反应心律失常 医学宣教8/90心律失常诊疗心律失常诊疗 病史病史 体检：体检：包含心脏视、触、叩、听全方面检验包含心脏视、触、叩、听全方面检验特殊检验：特殊检验：1、ECG：最主要一项无创伤性检验，可确诊：最主要一项无创伤性检验，可确诊2、动态心电图（、动态心电图（holter ECG monitoring）3、运动试验、运动试验4、心脏电生理检验、心脏电生理检验 心律失常 医学宣教9/90窦性心律（窦性心律（sinus rhythm）心脏冲动起源于心脏冲动起源于窦房结窦房结心律心律1、P波在波在、aVF导联直立，导联直立，aVR倒置倒置2、P-R间期间期0.120.20S3、P波频率波频率60100次次/分分4、最长、最长PP间期与最短间期与最短PP间期相差间期相差100次次/分分 （P-P间隔间隔0.6S）3、通常、通常逐步开始与终止逐步开始与终止心律失常 医学宣教11/90窦速窦速 sinus tachycardia临床意义：临床意义：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低 生理：情绪激动、猛烈运动、烟、酒、茶、咖啡等生理：情绪激动、猛烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发烧、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰病理：发烧、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 及用肾上腺素、阿托品等药品亦可引发及用肾上腺素、阿托品等药品亦可引发。临床表现：临床表现：十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感其开始和终止时，其开始和终止时，其开始和终止时，其开始和终止时，心率逐步增快和减慢心率逐步增快和减慢心率逐步增快和减慢心率逐步增快和减慢听诊心律听诊心律听诊心律听诊心律快而规则快而规则快而规则快而规则治疗：治疗：普通无需治疗，对因治疗并去除诱因普通无需治疗，对因治疗并去除诱因受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率心律失常 医学宣教12/90窦缓窦缓 sinus bradycardia ECG特征：特征：1、窦性、窦性P波波 2、P波速率波速率1.0S）心律失常 医学宣教13/90窦缓窦缓 sinus bradycardia临床意义：临床意义：多见于迷走神经张力增高所致：多见于迷走神经张力增高所致：生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等 病理：颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重缺氧病理：颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重缺氧 洋地黄及抗心律失常药品等洋地黄及抗心律失常药品等 病窦、急性下壁心梗等病窦、急性下壁心梗等临床表现临床表现：心排血量不足、主要脏器供血不足心排血量不足、主要脏器供血不足 听诊慢而规则听诊慢而规则治疗：治疗：无症状（生理性）无需治疗无症状（生理性）无需治疗 有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等 症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗心律失常 医学宣教14/90窦性停搏窦性停搏 (sinus pause/arrest）定义定义：窦房结窦房结在一个不一样长短时间内在一个不一样长短时间内不能产生冲动不能产生冲动，造成心房及心室电活动和机械活动暂停或中止现象造成心房及心室电活动和机械活动暂停或中止现象 ECG特征：特征：1、很长一段时间内无、很长一段时间内无P波发生，或波发生，或P波与波与QRS波群波群均不出现均不出现 2、长、长PP间期与基本窦性间期与基本窦性PP间期无倍数关系间期无倍数关系 3、长时间窦性停搏后，下位潜在起搏点，如房室交、长时间窦性停搏后，下位潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。心律失常 医学宣教15/90窦性停搏窦性停搏(sinus pause/arrest）临床意义：临床意义：1、病理性：多见，各种病因所致、病理性：多见，各种病因所致窦房结功效低下窦房结功效低下 器质性心脏病，如器质性心脏病，如AMI、SSS、脑血管意外等、脑血管意外等 药品中毒，如洋地黄、奎尼丁、药品中毒，如洋地黄、奎尼丁、阻滞剂、胺碘酮阻滞剂、胺碘酮 血钾过高等血钾过高等2、非病理性：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症、非病理性：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症治疗：治疗：参考病态窦房结综合征参考病态窦房结综合征临床表现：临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍；头晕，黑蒙或短暂意识障碍；严重可发生阿严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡斯综合征，甚至死亡心律失常 医学宣教16/90病态窦房结综合征病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome,SSS）定义定义：因为窦房结或其周围组织器质性病变，造成：因为窦房结或其周围组织器质性病变，造成窦房结起搏和窦房结起搏和/或传导功效障碍或传导功效障碍，引发以，引发以心动过缓为心动过缓为主要特征主要特征各种心律失常，并引发对应症状体征临床各种心律失常，并引发对应症状体征临床综合征。综合征。常见病因：常见病因：1、心脏病变、心脏病变损害窦房结损害窦房结。2、SA周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血3、迷走神经张力增高，抗心律失常药品、迷走神经张力增高，抗心律失常药品抑制抑制SA功效功效心律失常 医学宣教17/90ECG主要表现：主要表现：1、连续而显著、连续而显著窦缓窦缓，2秒）秒）3、窦房、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）4、慢慢-快综合征快综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome,SSS）心律失常 医学宣教18/90病态窦房结综合征病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome,SSS）临床表现：临床表现：心动过缓：主要脏器供血不足心动过缓：主要脏器供血不足 阿阿-斯综合征斯综合征心动过速：心悸，心绞痛心动过速：心悸，心绞痛治疗：治疗：无症状者应定时随诊观察无症状者应定时随诊观察 有症状者应选择起搏器治疗有症状者应选择起搏器治疗 （用后病人若仍有症状，抗心律失常药品）（用后病人若仍有症状，抗心律失常药品）心律失常 医学宣教19/90心律失常 医学宣教20/90期前收缩期前收缩 premature beats定义：窦房结以外定义：窦房结以外异位起搏点异位起搏点过早过早发出冲动发出冲动控制心脏控制心脏收缩收缩所致。是临床上最常见心律失常。所致。是临床上最常见心律失常。部位部位房性房性室性（最常见）室性（最常见）交界性交界性频率频率偶发：偶然发作偶发：偶然发作频发：频发：5次次/分分形态形态单源性单源性单个异位起搏点，同导联上出现形态相同单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性多源性多个异位起搏点，同导联上出现不一样形多个异位起搏点，同导联上出现不一样形态态 二、三联律：早搏有时呈规律出现，如每隔一个或二二、三联律：早搏有时呈规律出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二个个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且周而复始连续发生，即称之。早搏），且周而复始连续发生，即称之。心律失常 医学宣教21/90期前收缩期前收缩 premature beats病因病因l生理性：健康人过劳、情绪担心、过分吸烟、饮生理性：健康人过劳、情绪担心、过分吸烟、饮 酒、浓茶、咖啡时出现酒、浓茶、咖啡时出现l病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心 肌病、二尖瓣脱垂等肌病、二尖瓣脱垂等l药品：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾药品：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾 上腺素、麻醉药等上腺素、麻醉药等l其它：电解质紊乱、心脏手术、心导管检验等其它：电解质紊乱、心脏手术、心导管检验等心律失常 医学宣教22/90期前收缩期前收缩 premature beats病因病因临床表现临床表现1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感2、频发使心输出量降低，出现主要器官供血不足症、频发使心输出量降低，出现主要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛听诊：听诊：1、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长停歇、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长停歇2、早搏、早搏S1增强，而增强，而S2相对减弱甚至消失相对减弱甚至消失3、绌脉、绌脉心律失常 医学宣教23/90期前收缩期前收缩 premature beats 房早房早PECG特点：特点：1、提前出现提前出现P波波，形态与窦性，形态与窦性P波稍有差异波稍有差异2、P-R间期间期0.12S3、P波后波后QRS波多正常波多正常4、P后代偿间歇多不完全后代偿间歇多不完全房性早搏房性早搏心律失常 医学宣教24/90期前收缩期前收缩 premature beats 室早室早P房性早搏房性早搏ECG特点特点1、提前出现提前出现QRS波群宽大畸形波群宽大畸形，QRS时限时限0.12s2、提前出现、提前出现QRS波群其前波群其前无相关无相关P波波3、ST段、段、T波与波与QRS主波方向相反主波方向相反4、大多有完全性代偿间歇、大多有完全性代偿间歇心律失常 医学宣教25/90心律失常 医学宣教26/90心律失常 医学宣教27/90期前收缩期前收缩 premature beats 交界性早搏交界性早搏心律失常 医学宣教28/90期前收缩期前收缩 premature beats治疗关键点治疗关键点1、病因治疗病因治疗：主动治疗原发病，解除诱因。：主动治疗原发病，解除诱因。2、室上性普通无需治疗，严重选异搏定（维拉帕米）、室上性普通无需治疗，严重选异搏定（维拉帕米）镇静剂、镇静剂、受体阻滞剂等受体阻滞剂等3、室性首选利多卡因室性首选利多卡因，口服美西律（慢心律）、普罗，口服美西律（慢心律）、普罗 帕酮（心律平）帕酮（心律平）心律失常 医学宣教29/90心律失常 医学宣教30/90阵发性心动过速阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia）定义：是一个定义：是一个阵发性、快速而规律异位心律阵发性、快速而规律异位心律，是由三，是由三个或三个以上连续发生期前收缩形成个或三个以上连续发生期前收缩形成房性房性交界性交界性按起搏点部位按起搏点部位室性室性（希氏束分支以下）（希氏束分支以下）室上性室上性（希氏束以上）（希氏束以上）病因病因1 1、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引发、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引发2 2、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗心律失常 医学宣教31/90临床表现临床表现 症状取决于发作时心率及连续时间症状取决于发作时心率及连续时间大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状无器质性心脏病年轻人（无器质性心脏病年轻人（20-4020-40岁）多见岁）多见突发突止突发突止，连续数秒、数小时、甚至数日不等，连续数秒、数小时、甚至数日不等听诊听诊心率快而规则，心尖部心率快而规则，心尖部S1S1强度一致强度一致心率心率150150250250次次/分分阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 PSVT 心律失常 医学宣教32/90临床表现临床表现 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速PSVT心电图特点心电图特点 心率心率150150250250次次/分，分，心律规则心律规则 P P波为逆行性波为逆行性（、aVFaVF导联倒置）导联倒置）QRSQRS波形态及时限正常波形态及时限正常 起止突然起止突然，通常由一个期前收缩触发，通常由一个期前收缩触发 暂时性暂时性STST段压低和段压低和T T波倒置波倒置心律失常 医学宣教33/90心律失常 医学宣教34/90临床表现临床表现 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速PSVT心电图特点心电图特点治疗关键点治疗关键点：1、刺激迷走神经刺激迷走神经2、药药品：品：腺苷为首选药腺苷为首选药 3 3、无无效效可可采采取取同同时时直直流流电电复复律律，但但已已用用洋洋地地黄黄者者不不应应接收电复律治疗接收电复律治疗4 4、具备抗心动过速功效起搏器治疗、具备抗心动过速功效起搏器治疗5 5、射频消融术安全、快速、有效且能治愈、射频消融术安全、快速、有效且能治愈心律失常 医学宣教35/90心电图特点心电图特点心室率普通为心室率普通为140140220220次次/分，心律可稍不规则分，心律可稍不规则三个或三个以上三个或三个以上连续而快速出现室早连续而快速出现室早QRSQRS波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限0.12S0.12S，有继发有继发ST-TST-T改变，改变，T T与与R R方向相反方向相反多数情况下多数情况下P P波与波与QRSQRS波无关，形成波无关，形成房室分离房室分离常常可可见见到到心心室室夺夺获获或或室室性性融融合合波波，是是确确诊诊室室速速最最主主要依据要依据室性心动过速室性心动过速心律失常 医学宣教36/90心律失常 医学宣教37/90心室夺获心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生：少数室上性冲动下传心室所产生表现为在表现为在P P波之后，波之后，提前发生一次正常提前发生一次正常QRSQRS波群波群心电图特点心电图特点室性心动过速室性心动过速室性融合波：室性融合波：室性异位冲动室性异位冲动+心室冲动心室冲动 波形态介于窦性与异位心室搏动之间波形态介于窦性与异位心室搏动之间意义：部分夺获心室意义：部分夺获心室心律失常 医学宣教38/90n图中箭头所表示为心室夺获图中箭头所表示为心室夺获心律失常 医学宣教39/90室性融合波心律失常 医学宣教40/90多形室速多形室速阵发性室速阵发性室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速心律失常 医学宣教41/90临床表现临床表现 与心室率、连续时间、基础心脏病变不一样而异与心室率、连续时间、基础心脏病变不一样而异非连续性室速通常无症状非连续性室速通常无症状连续性室速连续性室速 常伴显著血流动力学障碍常伴显著血流动力学障碍 主要脏器血供降低症状主要脏器血供降低症状 听诊听诊HR：140220bpm，心律稍不规则，心律稍不规则 S1强度可不一致（属高危性）强度可不一致（属高危性）室性心动过速室性心动过速 心律失常 医学宣教42/90临床表现临床表现室性心动过速室性心动过速 抢救关键点抢救关键点1 1、首选利多卡因首选利多卡因静注或静滴静注或静滴 2 2、其它抗心律失常药品、其它抗心律失常药品3 3、如如病病人人已已发发生生低低血血压压、休休克克、心心绞绞痛痛等等，应应快快速速用用同时直流电复律同时直流电复律术术4 4、洋洋地地黄黄中中毒毒引引发发室室速速，不不宜宜用用电电复复律律，应应给给予予药药品品治疗治疗心律失常 医学宣教43/90扑动与颤动扑动与颤动 当当自发性异位搏动自发性异位搏动频率超出阵速范围时频率超出阵速范围时形成扑动或颤动形成扑动或颤动 按部位按部位室性：室扑（室性：室扑（VF）、室颤（）、室颤（Vf）房性：房扑（房性：房扑（AF）、房颤（）、房颤（Af）心律失常 医学宣教44/90扑动与颤动扑动与颤动 定义：因为心房内定义：因为心房内多处异位起搏点多处异位起搏点发出发出极快而不规则极快而不规则冲动引发心房不协调乱颤冲动引发心房不协调乱颤仅次于早搏常见心律失常仅次于早搏常见心律失常病因：病因：连续性房颤：连续性房颤：绝大多数为器质性，绝大多数为器质性，风心二狭最常见风心二狭最常见阵发性房颤：阵发性房颤：正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引发部分由器质性心血管病引发房颤房颤心律失常 医学宣教45/90扑动与颤动扑动与颤动 ECG特点：特点：窦性窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一波消失，代之以大小、形态、间隔不一f波波 频率频率350600次次/分；分；R-R间隔绝对不规则间隔绝对不规则，心室率约，心室率约100-160次次/分分 QRS波群形态普通正常波群形态普通正常房颤房颤心律失常 医学宣教46/90房扑房扑房颤房颤心律失常 医学宣教47/90快速率房颤快速率房颤慢速率房颤慢速率房颤100160次次/分分150次次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等听诊：听诊：心律绝对不规则心律绝对不规则 S1强弱不等强弱不等 心率心率脉率，脉搏短绌脉率，脉搏短绌危害性：诱发心衰危害性：诱发心衰 主要器官血供不足主要器官血供不足 附壁血栓形成，脱落引发附壁血栓形成，脱落引发体循环（动脉）栓塞体循环（动脉）栓塞房颤房颤心律失常 医学宣教49/90扑动与颤动扑动与颤动 房颤房颤 治疗关键点：治疗关键点：积级治疗原发病积级治疗原发病阵发性：如连续时短，症状不显著可无需治疗阵发性：如连续时短，症状不显著可无需治疗连续性：主要连续性：主要控制控制过快过快心室率心室率 首选西地兰首选西地兰，可单独或与，可单独或与CCB适用适用最有效复律伎俩为同时直流电复律术最有效复律伎俩为同时直流电复律术房颤连续超出房颤连续超出2天，复律前后要抗凝治疗天，复律前后要抗凝治疗慢性房颤无禁忌应采取抗凝治疗慢性房颤无禁忌应采取抗凝治疗 惯用抗凝药：阿斯匹林（惯用抗凝药：阿斯匹林（300mg/d）心律失常 医学宣教50/90扑动与颤动扑动与颤动 定义：定义：心室心室各部分肌纤维发生极各部分肌纤维发生极快而不协调乱颤快而不协调乱颤结果：结果：心脏无排血（心脏无排血（=心脏停搏）心脏停搏）心、脑等主要器官和周围组织血液灌注停顿心、脑等主要器官和周围组织血液灌注停顿阿阿-斯发作或猝死（斯发作或猝死（是最危急心律失常是最危急心律失常）病因：常为病因：常为器质性心脏病器质性心脏病及其它疾病及其它疾病临终前临终前发生发生缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等药品毒性作用药品毒性作用:洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等电击、雷击、溺水等电击、雷击、溺水等低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症创伤性心脏检验和心脏手术创伤性心脏检验和心脏手术室颤室颤心律失常 医学宣教51/90扑动与颤动扑动与颤动 室颤室颤ECG特点特点 P-QRS-T波群完全消失波群完全消失 形态、频率及振幅完全不规则室颤波（波浪曲线）形态、频率及振幅完全不规则室颤波（波浪曲线）频率为频率为150500次次/分分心律失常 医学宣教52/90室扑室颤心律失常 医学宣教53/90扑动与颤动扑动与颤动 室颤室颤临床表现：临床表现：一旦发生，一旦发生，阿阿-斯发作，相当于心室停搏斯发作，相当于心室停搏体格检验：体格检验：心音消失，心音消失，P触不到，触不到，BP测不到测不到治疗关键点治疗关键点：应应争分夺秒进行抢救争分夺秒进行抢救马上胸外心脏按压，人工呼吸马上胸外心脏按压，人工呼吸马上直流电马上直流电非同时电击除颤非同时电击除颤其它抢救办法同心脏骤停其它抢救办法同心脏骤停心律失常 医学宣教54/90房室传导阻滞房室传导阻滞 （atrioventricular block,AVB）按其阻滞程度分三度：按其阻滞程度分三度：度：窦性冲动自心房至心室时间延长度：窦性冲动自心房至心室时间延长（全部下传）（全部下传）度：窦性冲动中有度：窦性冲动中有一部分不能传至心室一部分不能传至心室度：窦性冲动度：窦性冲动均不能下达均不能下达心室心室（完全性）（完全性）定义：定义：窦性冲动窦性冲动在房室传导过在房室传导过程中被程中被异常地延迟或阻滞异常地延迟或阻滞阻滞可在房室结、希氏束、束支等阻滞可在房室结、希氏束、束支等 心律失常 医学宣教55/90 病因病因n器质性心脏病器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血压、甲减等心肌病、先心、高血压、甲减等n药品中毒药品中毒：洋地黄、：洋地黄、-阻滞剂、阻滞剂、CCBCCB、奎尼丁等、奎尼丁等n电解质紊乱电解质紊乱：如高钾：如高钾n心脏手术心脏手术n迷走神经张力过高迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏：正常人或运动员可发生文氏房室传导阻滞房室传导阻滞 （atrioventricular block,AVB）心律失常 医学宣教56/90房室传导阻滞房室传导阻滞 （atrioventricular block,AVB）度：除原发病症状外，无其它症状度：除原发病症状外，无其它症状 听诊听诊S S1 1减弱（收缩时房室瓣靠近关闭）减弱（收缩时房室瓣靠近关闭）ECGECG特点：特点：P-RP-R间期间期0.20S0.20S 每个每个P P波后都有波后都有QRSQRS波群（波群（无脱落无脱落）心律失常 医学宣教57/90房室传导阻滞房室传导阻滞 （atrioventricular block,AVB）ECGECG特点：特点：P-RP-R间期逐步延长间期逐步延长，直至QRSQRS波群脱落波群脱落度度型（文氏现象）型（文氏现象）心悸或心搏脱漏感心悸或心搏脱漏感 听诊听诊S S1 1强度逐步减弱并强度逐步减弱并有心搏脱落有心搏脱落心律失常 医学宣教58/90房室传导阻滞房室传导阻滞 （atrioventricular block,AVB）ECGECG特点：特点：P-RP-R间期固定间期固定，可正常或延长，可正常或延长 有有间歇性间歇性QRSQRS波脱落波脱落，常呈，常呈2121或或3232 QRS QRS波群形态普通正常，亦可有形态异常波群形态普通正常，亦可有形态异常度度型（莫氏现象）型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性）（易发展为完全性）听诊：亦有间歇性听诊：亦有间歇性心搏脱落心搏脱落，但，但S1S1强度恒定强度恒定心律失常 医学宣教59/90房室传导阻滞房室传导阻滞 （atrioventricular block,AVB）ECGECG特点：特点：P-PP-P相等，相等，R-RR-R相等，相等，P P与与QRSQRS无关无关（房室分离房室分离）P P波频率大于波频率大于QRSQRS波频率（波频率（P-PP-P间隔间隔R-R0.12秒秒.诊疗诊疗:完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞住院经过：入院后用青霉素抗感染；输液；异丙肾上住院经过：入院后用青霉素抗感染；输液；异丙肾上腺素腺素1毫克放于毫克放于500毫升液体中静滴；能量合剂、大剂毫升液体中静滴；能量合剂、大剂量维生素量维生素C等静滴及对症治疗。入院后仍有短暂意识不等静滴及对症治疗。入院后仍有短暂意识不清、两眼凝视发作，清、两眼凝视发作，24小时后病情好转小时后病情好转，短暂意识不短暂意识不清发作显著降低，清发作显著降低，48小时后不再发作，精神好转，心小时后不再发作，精神好转，心率增快至率增快至72次次/分分心律失常 医学宣教80/901、心电监护，卧床休息，舒适体位，保持平静，限制、心电监护，卧床休息，舒适体位，保持平静，限制 探视，确保充分休息。探视，确保充分休息。2、给低盐、高蛋白、高维生素饮食，少许多餐，防止、给低盐、高蛋白、高维生素饮食，少许多餐，防止 刺激性食物、戒烟、酒、浓茶和咖啡刺激性食物、戒烟、酒、浓茶和咖啡3、必要时连续给氧，以、必要时连续给氧，以4-6L/min（中流量）为宜（中流量）为宜4、心理护理，说明担心、恐惧不但加重心负荷，更易、心理护理，说明担心、恐惧不但加重心负荷，更易 诱发心律失常诱发心律失常5、测生命体征、测生命体征q.1.h，必要时随时监测，必要时随时监测6、保持大便通畅，必要时给缓泻剂、保持大便通畅，必要时给缓泻剂护理关键点护理关键点心律失常 医学宣教81/907、建立静脉通路；备好纠正心律失常药品及其它抢、建立静脉通路；备好纠正心律失常药品及其它抢救药品，除颤器，暂时起搏器等救药品，除颤器，暂时起搏器等8、按医嘱正确给抗心律失常药品，静脉滴注应迟缓，、按医嘱正确给抗心律失常药品，静脉滴注应迟缓，静滴速度严格按医嘱执行，同时做好心电监护，静滴速度严格按医嘱执行，同时做好心电监护，注意用药过程中及用药后心律、注意用药过程中及用药后心律、HR、BP、P、R，意识，判断疗效和副作用，意识，判断疗效和副作用护理关键点护理关键点心律失常 医学宣教82/909、严密心电监护，一旦发生以下情况，要马上通知医、严密心电监护，一旦发生以下情况，要马上通知医师，并作好抢救配合：师，并作好抢救配合：（1）潜在引发猝死危险心律失常）潜在引发猝死危险心律失常频发室早：频发室早：5次次/分分多源性室早：同导联出现不一样形态室早多源性室早：同导联出现不一样形态室早成对或成联律室早：连续出现二个或早搏呈规律地成对或成联律室早：连续出现二个或早搏呈规律地出现，如二、三联律出现，如二、三联律RonT：室早落在前一心搏：室早落在前一心搏T波上波上第二度第二度型型AVB：P-R间期固定，间期固定，P波后有波后有QRS脱落脱落（2）随时有猝死危险严重心律失常）随时有猝死危险严重心律失常室速：连续三个或三个以上室早室速：连续三个或三个以上室早室颤：室颤：P-QRS-T消失，代之以不规则波浪形曲线消失，代之以不规则波浪形曲线度度AVB，房室完全分离，房室完全分离，P与与QRS各自独立无关各自独立无关心律失常 医学宣教83/9010、监测生命体征，皮肤颜色、温度、尿量、意识等、监测生命体征，皮肤颜色、温度、尿量、意识等11、监测血气分析，电解质及酸碱平衡情况，尤其注、监测血气分析，电解质及酸碱平衡情况，尤其注意有没有低钾、低镁意有没有低钾、低镁12、一旦发生室颤，心脏停搏，阿一斯等表现，应马、一旦发生室颤，心脏停搏，阿一斯等表现，应马上进行心肺脑复苏术上进行心肺脑复苏术护理关键点护理关键点心律失常 医学宣教84/90心律失常 医学宣教85/90心律失常 医学宣教86/90心律失常 医学宣教87/90心律失常 医学宣教88/90心律失常 医学宣教89/90心律失常 医学宣教90/90