心理咨询森田疗法专家讲座.pptx

第十一讲第十一讲 森田疗法森田疗法心理咨询森田疗法第1页主要内容主要内容n一一、森田疗法产生背景、森田疗法产生背景n二、森田疗法关键概念和理论二、森田疗法关键概念和理论n三、森田疗法治疗方法三、森田疗法治疗方法心理咨询森田疗法第2页一、森田疗法产生森田疗法产生n创建者：森田正马创建者：森田正马n时时 间：间：20C20S 1919-192020C20S 1919-1920n背背 景：日本临床上还没有景：日本临床上还没有“神经症神经症”这个术语，这个术语，用用“神经衰弱神经衰弱”精神分析刚传入日本，还未被接收。精神分析刚传入日本，还未被接收。形成：大约经过了形成：大约经过了2020年时间，早在年时间，早在19001900就开始探索就开始探索 神经症治疗。神经症治疗。心理咨询森田疗法第3页二、森田疗法关键概念和理论1 1、森田神经质、森田神经质神经症：神经症：神经质、癔病和心因性疾病神经质、癔病和心因性疾病 神经质性格神经质性格 、生死体验、生死体验 神经质是内省、理智、疑病，是成人性。神经质是内省、理智、疑病，是成人性。癔病是情感过敏、自我中心、外向，是孩子式和人格不癔病是情感过敏、自我中心、外向，是孩子式和人格不成熟者，而且癔病还有幻觉、妄想、意识障碍等各种重症成熟者，而且癔病还有幻觉、妄想、意识障碍等各种重症症状，是用森田理论无法解释和治愈病症。症状，是用森田理论无法解释和治愈病症。心因性反应是心理休克，以精神病样症状为主，森田疗法心因性反应是心理休克，以精神病样症状为主，森田疗法或其它心理疗法都是无能为力。或其它心理疗法都是无能为力。森田疗法只是对森田神经质才是最为适合、能够解释，也森田疗法只是对森田神经质才是最为适合、能够解释，也是完全含有疗效。是完全含有疗效。心理咨询森田疗法第4页森田正马森田正马9 9、1010岁岁左左右右在在村村里里真真言言宗宗寺寺和和金金刚刚寺寺持持佛佛堂堂看看到到两两幅幅地地狱狱图图，今后时常受死亡恐怖攻击，为不眠、梦魇所纠缠；今后时常受死亡恐怖攻击，为不眠、梦魇所纠缠；幼年一直到幼年一直到1212岁左右岁左右 夜尿症；夜尿症；1616、1717岁得了头痛病；岁得了头痛病；1818岁岁时时患患麻麻痹痹性性脚脚气气症症，考考入入东东京京帝帝国国大大学学之之后后，便便经经常常担担心患脚气，在大学内科诊疗为神经衰弱，服药达一年之久；心患脚气，在大学内科诊疗为神经衰弱，服药达一年之久；中中学学第第五五年年得得过过一一次次严严重重伤伤寒寒，在在病病情情好好转转期期一一天天，因因练练骑骑自自行行车车，当当夜夜突突发发心心悸悸，全全身身震震颤颤，以以后后每每年年发发作作数数次次，多多时一个月发作两三次，森田自己诊疗为时一个月发作两三次，森田自己诊疗为“精神性心悸症精神性心悸症”；高中二年级患神经质性腰痛。高中二年级患神经质性腰痛。森田疗法起源森田疗法起源心理咨询森田疗法第5页2、森田神经质形成、森田神经质形成n（1）“森田神经质森田神经质”历程历程n森田认为：森田认为：单单治疗神经质患者症状表现是不能治好。单单治疗神经质患者症状表现是不能治好。要到达彻底治疗目标就要了解和掌握神经质特点，给予恰要到达彻底治疗目标就要了解和掌握神经质特点，给予恰当指导和纠正，让他们以健康人态度去生活，他们才能最当指导和纠正，让他们以健康人态度去生活，他们才能最终恢复健康。终恢复健康。n森田弟子高良武久将这种观点给予了修正，提出了森田弟子高良武久将这种观点给予了修正，提出了森田神森田神经质症经质症概念概念 n对森田神经质分析、研究发觉，森田神经质其实主要是对森田神经质分析、研究发觉，森田神经质其实主要是神神经衰弱，还有部分抑郁症以及躯体形式障碍者。经衰弱，还有部分抑郁症以及躯体形式障碍者。心理咨询森田疗法第6页（2）形成机制n生欲望生欲望n神经质者生存欲较普通人更强烈，大致包含以下几个方面：神经质者生存欲较普通人更强烈，大致包含以下几个方面：n1 1）希望健康生存，或者更苛刻地说是不希望有任何不适存）希望健康生存，或者更苛刻地说是不希望有任何不适存在。在。n2 2）希望更加好地生活，详细地说包含比他人更加好和比过）希望更加好地生活，详细地说包含比他人更加好和比过去更加好，希望被人尊重。去更加好，希望被人尊重。n3 3）求知欲强，肯努力，他们理想自我比现实自我要高大、）求知欲强，肯努力，他们理想自我比现实自我要高大、完美得多。完美得多。n4 4）希望成为伟大人，幸福人。）希望成为伟大人，幸福人。n5 5）希望不停向上发展。）希望不停向上发展。心理咨询森田疗法第7页n疑病性素质 所所谓谓疑疑病病素素质质表表现现为为精精神神内内向向，对对自自己己身身心心活活动动状状态态非非常常敏敏感感，轻轻易易将将正正常常生生理理与与心心理理现现象象视视为为异异常常，总总是是担担心心自自己身心健康。己身心健康。森森田田疗疗法法用用“生生欲欲望望”与与“死死恐恐怖怖”来来说说明明人人类类本本性性中中想完美等欲望及与之相伴随担心恐惧。想完美等欲望及与之相伴随担心恐惧。生生活活中中不不愉愉快快、疾疾病病、矛矛盾盾挫挫折折及及与与死死亡亡相相关关愁愁苦苦、欲欲求求不不满满和和打打击击，都都会会使使之之产产生生疑疑病病性性体体验验和和恐恐怖怖体体验验精精神神失衡。失衡。疑病素质对神经质发病含有决定性作用。疑病素质对神经质发病含有决定性作用。心理咨询森田疗法第8页精神交互作用精神交互作用神经质倾向神经质倾向（胆小、无谓操心、求全欲、清洁癖、敏感）（胆小、无谓操心、求全欲、清洁癖、敏感）疑病性体验疑病性体验 注意集中注意集中感觉锐化感觉锐化 意识狭窄意识狭窄被束缚被束缚心理咨询森田疗法第9页关注是支柱关注是支柱心理咨询森田疗法第10页n神经质表现就是疑病倾向、恐怖和精神失衡n神经质者是将日常、经常会有生理心理改变认定为是异常、病理性改变和感受，加上患者担心和注意自己症状改变及精神交互作用使症状愈加显著和加重。心理咨询森田疗法第11页3神经质症性格特征神经质症性格特征含含有有极极强强完完善善欲欲，主主观观要要求求过过高高；上上进进，不安于现实状况；不安于现实状况；比较理智，极少感情用事；比较理智，极少感情用事；轻易内省，比普通人含有更敏锐感受性；轻易内省，比普通人含有更敏锐感受性；执着。执着。心理咨询森田疗法第12页森田理论对性格认识森田理论对性格认识 正面正面 负面负面内省力强内省力强反省心强、反省心强、做事认真负责做事认真负责n对自己心身状态过分注意，把微小缺点和弱点都看得过分严重，产生劣等感，是观念上理想主义者敏感性强敏感性强n多虑做事细心，能觉察到微细改变，同情心强 n对不安和不适过分敏感，无须要忧虑，造成行动消极，轻易错过良好机会执着性强执着性强忍耐性强忍耐性强n经常为事所困，不善通融生存欲望强生存欲望强上进心强，求全欲强，上进心强，求全欲强，努力肯干努力肯干 n易陷入求全责备迷惑之中心理咨询森田疗法第13页 （一）森田疗法适应症（一）森田疗法适应症1 1、普通神经质普通神经质包包含含头头痛痛、失失眠眠、易易兴兴奋奋、记记忆忆力力减减退退、疲疲劳劳、耳耳鸣、乏力、注意力不集中等鸣、乏力、注意力不集中等2 2、强迫观念症（强迫神经质）强迫观念症（强迫神经质）包包含含强强迫迫意意向向以以及及不不洁洁恐恐怖怖社社交交恐恐怖怖、口口吃吃恐恐怖怖，赤面恐怖等恐怖症；赤面恐怖等恐怖症；3 3、发作性神经症发作性神经症包含焦虑发作、心悸发作、呼吸困难发作等。包含焦虑发作、心悸发作、呼吸困难发作等。心理咨询森田疗法第14页（二）森田疗法治疗标准（二）森田疗法治疗标准 心理咨询森田疗法第15页1 1、顺应自然治疗标准、顺应自然治疗标准 日语原意：有存在就让其存在、原样保持不变含义。依据森田本人解释，也含有放弃对自然不可抗拒力抵抗、自在为人含意。顺应自然标准是森田疗法最基本标准之一，心理咨询森田疗法第16页n顺应自然就是要对待日常发生不适、不良感受以顺应自然就是要对待日常发生不适、不良感受以及各种杂念等采取容忍、认可、接收、不抵制态及各种杂念等采取容忍、认可、接收、不抵制态度，认识到要以主观力量去改变自然存在事物和度，认识到要以主观力量去改变自然存在事物和规律是不正确，是违反自然规律，也是徒劳。规律是不正确，是违反自然规律，也是徒劳。n不排斥症状，不排斥不良感受（如劣等感），不不排斥症状，不排斥不良感受（如劣等感），不力图去掉偶然出现杂念，其结果不但仅是表现了力图去掉偶然出现杂念，其结果不但仅是表现了与自然谐调，降低了痛苦感，还能最终打破精神与自然谐调，降低了痛苦感，还能最终打破精神交互作用，消除症状，同时也能使人到达超然于交互作用，消除症状，同时也能使人到达超然于矛盾之外，使人生愈加顺畅友好，到达矛盾之外，使人生愈加顺畅友好，到达“无为而无为而治治”境界。境界。心理咨询森田疗法第17页顺应自然“四不一任”标准：不追求不追求 不拒绝不拒绝 不挽留不挽留 不掩饰不掩饰 任其自然任其自然人们要抑制必定出现心理现象，就一定要失败。人们要抑制必定出现心理现象，就一定要失败。心理咨询森田疗法第18页 尽力掩饰自己身上弱点与缺点，只将自己优点展现在周围人面前。其结果，必定在自己身上压上一副理应如此自我防卫精神重担。-冈本常男心理咨询森田疗法第19页2 2、思想矛盾，事实唯真、思想矛盾，事实唯真 经常认为对某件事情只能有某种想法而不能经常认为对某件事情只能有某种想法而不能有另一个想法，有了就不正常或不道德，即有另一个想法，有了就不正常或不道德，即极端完美欲造成了强烈劣等感。极端完美欲造成了强烈劣等感。“理应如此理应如此”愿望和愿望和“事己如此事己如此”现实之间矛盾。现实之间矛盾。因为有疑病素质人是完美主义者，他们往往在欲求因为有疑病素质人是完美主义者，他们往往在欲求与现实之间形成思想矛盾，并力图处理那些现实无与现实之间形成思想矛盾，并力图处理那些现实无法处理矛盾。对不以人意志为转移客观现实，采取法处理矛盾。对不以人意志为转移客观现实，采取了主观强求态度，促使神经症症状越来越严重。了主观强求态度，促使神经症症状越来越严重。心理咨询森田疗法第20页 森田教育和引导患者以客观事实为依据来思索、分析问题，以事实为依据地来批判和修正自己错误观点，改变自己过于强调主观愿望和主观感受错误评价，以到达顺应自然，调整身心，消除烦恼，自在为人目标。心理咨询森田疗法第21页3、忍受痛苦，为所当为n指导患者，在症状依然存在情况下，也要努力做好应做之指导患者，在症状依然存在情况下，也要努力做好应做之事，这就是事，这就是“忍受痛苦，为所当为忍受痛苦，为所当为”。n像健康人那样生活，就习惯为健康像健康人那样生活，就习惯为健康 n（内心）想做（角色）该做（条件）能做（内心）想做（角色）该做（条件）能做不去控制不可控制事，不去控制不可控制事，控制能够控制事，控制能够控制事，该做什么就马上去做，该做什么就马上去做，痛苦也要坚持。痛苦也要坚持。心理咨询森田疗法第22页换症为正心理咨询森田疗法第23页4、森田疗法着眼点n不问过去，重视现在。n不问症状，重视行动。n注意转移与情绪变换。n养成顺应自然，为所当为生活态度n生活中学习，生活中改变。心理咨询森田疗法第24页（二）治疗方法（二）治疗方法n1 1、住院治疗（四个时期）、住院治疗（四个时期）绝对卧床期绝对卧床期：一周左右，绝对卧床，单人独处，医生不会：一周左右，绝对卧床，单人独处，医生不会大患者倾诉和提问、不给予药品治疗。进入无聊期时，可大患者倾诉和提问、不给予药品治疗。进入无聊期时，可进入第二期治疗进入第二期治疗 轻作业期：轻作业期：一周左右，患者起床，可做些清扫、清洁工作，一周左右，患者起床，可做些清扫、清洁工作，见阳光，仍限制患者活动，每晚开始记日志见阳光，仍限制患者活动，每晚开始记日志 重作业期：重作业期：安排较重室外活动作业，挖土、割草、锯木头安排较重室外活动作业，挖土、割草、锯木头等等 。不给予过多限制。不给予过多限制。1-21-2周周 。关键关注。关键关注社会生活恢复期：社会生活恢复期：解除各种限制，以集体性活动为主，解除各种限制，以集体性活动为主，2-42-4周周 天天记日志天天记日志“以行动为准则日志以行动为准则日志”，日新又日新，日新又日新心理咨询森田疗法第25页2、门诊治疗n森田疗法门诊治疗不以倾听患者叙述烦恼和解释种种疑森田疗法门诊治疗不以倾听患者叙述烦恼和解释种种疑问为主，而主要是经过患者统计天天生活内容和感受日问为主，而主要是经过患者统计天天生活内容和感受日志，用恰当评语进行指导，对于病人日志，医生三天或志，用恰当评语进行指导，对于病人日志，医生三天或一周（不能像住院患者那样天天进行）给予一次指导。一周（不能像住院患者那样天天进行）给予一次指导。n医生在日志空白处用红笔批上简单话，重点地方划上线。医生在日志空白处用红笔批上简单话，重点地方划上线。n门诊治疗没有一定要求，每次门诊时间不宜太长，普通门诊治疗没有一定要求，每次门诊时间不宜太长，普通不超出不超出1 1小时。小时。n疗程长短因人而异，普通疗程长短因人而异，普通1 12 2个月或更长一些。个月或更长一些。心理咨询森田疗法第26页3 3、通信或集体治疗、通信或集体治疗n对于经过通信给予指导患者来说，除了要求他介绍自己普对于经过通信给予指导患者来说，除了要求他介绍自己普通病史以外，还应汇报他生活情况和对森田疗法认识或体通病史以外，还应汇报他生活情况和对森田疗法认识或体验，以类似日志指导方式给予详细指导。验，以类似日志指导方式给予详细指导。n集体讲座式森田疗法实际上是门诊式集体治疗。指导方式集体讲座式森田疗法实际上是门诊式集体治疗。指导方式为定时集体讲座并给予讨论、指导。在日本，为定时集体讲座并给予讨论、指导。在日本，“生活发觉生活发觉会会”即是这么一个组织形式即是这么一个组织形式 心理咨询森田疗法第27页n 森田疗法经典案例见附录心理咨询森田疗法第28页四、简明评价四、简明评价1 1、治疗关系：治疗者有责任和义务对患者进行指导、治疗关系：治疗者有责任和义务对患者进行指导 2 2、不问：森田疗法又称、不问：森田疗法又称“不问疗法不问疗法”，“不问不问”是是指不问症状，即对患者相关痛苦体验难以摆脱烦指不问症状，即对患者相关痛苦体验难以摆脱烦恼和种种疑惑，采取不问、忽略、淡化态度。恼和种种疑惑，采取不问、忽略、淡化态度。3 3、治疗前准备和说明、治疗前准备和说明 ：患者要接收森田疗法治疗：患者要接收森田疗法治疗观点才能开始治疗和取得疗效观点才能开始治疗和取得疗效 。4、关于治疗适应症扩大：日本、中国及欧美国家关于治疗适应症扩大：日本、中国及欧美国家心理治疗家都在努力尝试扩大森田疗法适应症，心理治疗家都在努力尝试扩大森田疗法适应症，当前包含精神分裂症、抑郁症、酒精依赖等也在当前包含精神分裂症、抑郁症、酒精依赖等也在尝试，甚至有临床取得疗效不少汇报尝试，甚至有临床取得疗效不少汇报 心理咨询森田疗法第29页n5、新森田疗法及当代森田疗法发展新森田疗法及当代森田疗法发展 n大多数医院和医生则是在当代化医院内实施森田疗法 n新森田疗法：在日本，包含森田再传弟子如高良武久弟子大原健士郎教授，另外还有田代信维教授、牛岛定信教授等人均给森田疗法增加了新内容或在实施森田疗法方式上有所更新，n当代森田疗法：中国等日本以外医生所实施森田疗法。心理咨询森田疗法第30页n首先，在门诊病人选择上是将森田神经质和神经症结合起首先，在门诊病人选择上是将森田神经质和神经症结合起来考虑。普通来说，选择是神经症者中适合森田疗法患者。来考虑。普通来说，选择是神经症者中适合森田疗法患者。除此以外，还有利用森田疗法治疗精神分裂症、躁郁症、除此以外，还有利用森田疗法治疗精神分裂症、躁郁症、抑郁症、酒精依赖等实践，多数不采取卧床期，而是从作抑郁症、酒精依赖等实践，多数不采取卧床期，而是从作业期开始，是作为一个重在行动康复性生活治疗来采取。业期开始，是作为一个重在行动康复性生活治疗来采取。n还应用个性分析、患者人际关系分析、罗夏测验、石川元还应用个性分析、患者人际关系分析、罗夏测验、石川元绘画测验、电生理研究、胆碱酯酶测验、尿中有机物测验、绘画测验、电生理研究、胆碱酯酶测验、尿中有机物测验、卧床期睡眠脑电图改变研究等，这些都加深了森田疗法研卧床期睡眠脑电图改变研究等，这些都加深了森田疗法研究。究。心理咨询森田疗法第31页学习策略学习策略心理咨询森田疗法第32页1.1.空碗求学空碗求学心理咨询森田疗法第33页2.2.不求速胜不求速胜心理咨询森田疗法第34页3.3.绝对服从绝对服从心理咨询森田疗法第35页4.4.观消极乐观消极乐心理咨询森田疗法第36页5.5.付诸实践付诸实践心理咨询森田疗法第37页“让行动做我一生将领！让行动做我一生将领！”心理咨询森田疗法第38页 让心让心 宁静宁静 顺应自然生活哲学顺应自然生活哲学走进走进 淡泊淡泊心理咨询森田疗法第39页