心理咨询和心理危机干预专家讲座.pptx

大学生心理咨询与心理危机干预心理咨询和心理危机干预第1页心理咨询标准心理咨询标准无条件主动关注标准 助人自助标准 保密标准 心理咨询和心理危机干预第2页心理咨询理论流派精神分析行为主义认知心理学人本主义主动心理学心理咨询和心理危机干预第3页情绪认知理论绝对化以偏概全心理咨询和心理危机干预第4页焦点短程心理咨询心理咨询和心理危机干预第5页心理危机干预心理疾病种类与特点轻易引发心理危机应激性事件心理危机干预对策心理咨询和心理危机干预第6页中国精神疾病诊疗标准分类(0)器质性精神障碍(1)精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍(2)精神分裂症(分裂症)和其它精神病性障碍(3)心境障碍(情感性精神障碍)(4)癔症、应激相关障碍、神经症(5)心理原因相关生理障碍(6)人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理 心理咨询和心理危机干预第7页(7)精神发育迟滞与童年和少年期心剪发育障(8)童年和少年期多动障碍、品行障碍、情(9)其它精神障碍和心理卫生情况 心理咨询和心理危机干预第8页2 精神分裂症(分裂症)和其它精神病性障碍20 精神分裂症(分裂症）21 偏执性精神障碍22 急性短暂性精神病23 感应性精神病24 分裂情感性精神病29 其它或待分类精神病性障碍（周期性精神病）心理咨询和心理危机干预第9页20 20 精神分裂症精神分裂症(分裂症分裂症)20.1偏执型分裂症20.2青春型（瓦解型）分裂症20.3担心型分裂症20.4单纯型分裂症20.x1分裂症后抑郁20.x2分裂症缓解期20.x3分裂症残留期20.x5分裂症衰退期心理咨询和心理危机干预第10页21 21 偏执性精神障碍妄想型精神障碍偏执性精神障碍妄想型精神障碍 以系统妄想系统妄想为主要症状，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不包括妄想情况下，无显著其它心理方面异常。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。连续时间长 心理咨询和心理危机干预第11页22 22 急性短暂性精神病急性短暂性精神病22.1分裂样精神病22.2旅途性精神病22.3妄想阵发（急性妄想发作）心理咨询和心理危机干预第12页24 24 分裂情感性精神病分裂情感性精神病 24.1分裂情感性精神病，躁狂型24.2分裂情感性精神病，抑郁型24.3分裂情感性精神病，混合型心理咨询和心理危机干预第13页3 3 心境障碍心境障碍(情感性精神障碍情感性精神障碍)30 躁狂发作31 双相障碍32 抑郁发作33 连续性心境障碍心理咨询和心理危机干预第14页30 30 躁狂发作躁狂发作 情绪高涨，易激惹，与其处境不相当。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。症状标准，并最少有以下3项心理咨询和心理危机干预第15页躁狂发作症状标准(1)注意力不集中或随境转移；(2)语量增多；(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）(4)自我评价过高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以平静 (6)鲁莽行为(7)睡眠需要降低；(8)性欲亢进。心理咨询和心理危机干预第16页32 32 抑郁发作抑郁发作 以心境低落为主，与其处境不相当。范围能够从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。一些病例焦虑与运动性激越很显著。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。症状标准:以心境低落为主，并最少有以下4项。心理咨询和心理危机干预第17页抑郁发作症状标准抑郁发作症状标准(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思索能力下降；(6)重复出现想死念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重显著减轻；(9)性欲减退。心理咨询和心理危机干预第18页3333连续性心境障碍连续性心境障碍 33.1环性心境障碍33.2恶劣心境 心理咨询和心理危机干预第19页33.2 恶劣心境（抑郁性神经症）连续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁症状标准，同时无躁狂症状。符合症状标准和严重标准最少已2年，在这2年中，极少有连续2个月心境正常间歇期。心境改变并非躯体病，或精神活性物质造成直接后果，也非分裂症及其它精神病性障碍附加症状排除各型抑郁（包含慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合对应其它类型情感障碍标准，则应作出对应其它类型诊疗；排除抑郁性人格障碍。心理咨询和心理危机干预第20页咨询中更常见恶劣心境连续连续2年以上抑郁心情背景年以上抑郁心情背景抑郁程度轻抑郁程度轻心情好时候少，坏时候多，极少有完全心情好时候少，坏时候多，极少有完全缓解缓解与性格有较大关系与性格有较大关系易在生活事件作用下叠加抑郁发作易在生活事件作用下叠加抑郁发作心理治疗为主，药品治疗为辅心理治疗为主，药品治疗为辅心理咨询和心理危机干预第21页了解抑郁“病理特征”显著而持久心境低落显著而持久心境低落难以经过自我调整来有效控制难以经过自我调整来有效控制不能依靠他人抚慰来有效缓解不能依靠他人抚慰来有效缓解不随环境改变而有效改变不随环境改变而有效改变除非自然缓解，必须药品治疗除非自然缓解，必须药品治疗心理治疗要掌握时机心理治疗要掌握时机心理咨询和心理危机干预第22页抑郁状态经典表现关键症状群关键症状群心境低落、兴趣和乐趣丧失、精力下降心境低落、兴趣和乐趣丧失、精力下降生物症状群生物症状群以早醒为特征睡眠紊乱、性欲和食欲下降、体重下降、以早醒为特征睡眠紊乱、性欲和食欲下降、体重下降、肠胃道功效紊乱症状、精神运动性抑制、晨重晚轻病肠胃道功效紊乱症状、精神运动性抑制、晨重晚轻病情节律等情节律等伴发症状群伴发症状群注意障碍与思维迟缓、注意障碍与思维迟缓、“三无三无”（无望无助无用）与（无望无助无用）与“三自三自”、焦虑、疑病、躯体症状、精神病症状、焦虑、疑病、躯体症状、精神病症状心理咨询和心理危机干预第23页早期识别关键重视躯体主诉背后心境障碍重视躯体主诉背后心境障碍无器质性病变证据无器质性病变证据重视关键症状重视关键症状重视生物性症状重视生物性症状重视自杀观念重视自杀观念心理咨询和心理危机干预第24页澄清抑郁症状推荐方法利用利用SDS量表量表从患者最先或最关心主诉开始从患者最先或最关心主诉开始从日常生活流程入手方法从日常生活流程入手方法从睡眠、饮食入手方法从睡眠、饮食入手方法心理咨询和心理危机干预第25页与患者协商诊疗了解患者疾病观念了解患者疾病观念反馈自己判断，同时必定患者症状表反馈自己判断，同时必定患者症状表现现“个人真实性个人真实性”和痛苦感和痛苦感引导患者将问题逐步归因于情绪引导患者将问题逐步归因于情绪必要专业解释必要专业解释注意弱化注意弱化“精神病精神病”印象印象心理咨询和心理危机干预第26页4 癔症、应激相关障碍、神经症癔症、应激相关障碍、神经症 40癔症癔症 41应激相关障碍应激相关障碍 43神经症神经症 心理咨询和心理危机干预第27页40 癔症癔症 40.1癔症性精神障碍 40.11癔症性遗忘 40.12癔症性漫游 40.13癔症性身份识别障碍 40.14癔症性精神病40.2癔症性躯体障碍 40.21癔症性运动障碍 40.22癔症性抽搐发作 40.23癔症性感觉障心理咨询和心理危机干预第28页41 41 应激相关障碍应激相关障碍 主要由心理、社会（环境）原因引发异常心理反应，造成精神障碍，也称反应性精神障碍 影响原因包含人格特点、智力水平，及生活态度和信念等 不包含癔症、神经症、心理原因所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。心理咨询和心理危机干预第29页41 41 应激相关障碍应激相关障碍 41.1急性应激障碍41.2创伤后应激障碍41.3适应障碍 心理咨询和心理危机干预第30页41.3 适应障碍41.31短期抑郁反应41.32中期抑郁反应41.33长久抑郁反应41.34其它恶劣情绪为主适应障碍41.35混合性焦虑抑郁反应41.36品行障碍为主适应障碍 心理咨询和心理危机干预第31页43 神经症神经症 43.1恐惧症 43.2焦虑症 43.3强迫症 43.4躯体形式障碍 43.5神经衰弱 心理咨询和心理危机干预第32页焦虑障碍新范围症状学分类基本框架症状学分类基本框架广泛焦虑障碍、惊慌障碍广泛焦虑障碍、惊慌障碍恐怖性焦虑障碍（恐怖症）恐怖性焦虑障碍（恐怖症）强迫障碍强迫障碍急性应激障碍与创伤后应激障碍急性应激障碍与创伤后应激障碍躯体疾病和物质所致焦虑障碍躯体疾病和物质所致焦虑障碍其它类其它类心理咨询和心理危机干预第33页广泛性焦虑“现实焦虑现实焦虑”与病理焦虑与病理焦虑 病理焦虑临床特征病理焦虑临床特征躯体焦虑躯体焦虑：运动性不安、自主神经症状：运动性不安、自主神经症状精神焦虑：精神焦虑：“自由浮动性质自由浮动性质”（free-floating free-floating）莫名不能自控担心、恐惧、不安莫名不能自控担心、恐惧、不安心理咨询和心理危机干预第34页惊慌障碍急性、严重焦虑发作急性、严重焦虑发作无预兆突然发生无预兆突然发生极度恐惧感（濒死感极度恐惧感（濒死感/发疯感发疯感/失控感）失控感）呼吸症状、心脏症状、自主神经症状呼吸症状、心脏症状、自主神经症状1010分钟达高峰，半小时后消退分钟达高峰，半小时后消退屡次发作后可有预期焦虑和回避屡次发作后可有预期焦虑和回避意识一直清楚，间歇期完全正常意识一直清楚，间歇期完全正常心理咨询和心理危机干预第35页恐怖障碍对特定对象无法解释、不能自控恐惧对特定对象无法解释、不能自控恐惧经典惊慌发作症状经典惊慌发作症状强烈回避行为，预期性焦虑强烈回避行为，预期性焦虑特定恐怖（单纯恐怖）特定恐怖（单纯恐怖）场所恐怖场所恐怖广场恐怖广场恐怖最常见类型，多见于青年女性最常见类型，多见于青年女性社交恐怖社交恐怖心理咨询和心理危机干预第36页焦虑和恐怖区分是否有特定对象是否有特定对象病程特点与发作时间病程特点与发作时间恐怖症两个必备症状成份恐怖症两个必备症状成份惊慌发作体验惊慌发作体验显著回避行为显著回避行为心理咨询和心理危机干预第37页强迫症状强迫特质与强迫症状关系强迫特质与强迫症状关系源于自我源于自我强迫和反强迫，强迫和反强迫，自我纠缠感。自我纠缠感。强迫思维（观念）强迫思维（观念）强迫性怀疑、回想、穷思竭虑、对立思想等强迫性怀疑、回想、穷思竭虑、对立思想等强迫行为和动作强迫行为和动作强迫性检验、计数、洗涤、仪式动作等强迫性检验、计数、洗涤、仪式动作等心理咨询和心理危机干预第38页躯体化症状与疑病观念躯体化症状：心理问题躯体展现躯体化症状：心理问题躯体展现重复、多变、多样躯体症状，没有躯体疾病证据，重复、多变、多样躯体症状，没有躯体疾病证据，或者不能用躯体疾病所解释或者不能用躯体疾病所解释往往伴有往往伴有(隐藏隐藏)焦虑和抑郁焦虑和抑郁疑病观念疑病观念连续认为患有某种或各种疾病先占观念连续认为患有某种或各种疾病先占观念二者区分：关注不适本身还是不适后果，侧二者区分：关注不适本身还是不适后果，侧重求治还是侧重求证重求治还是侧重求证心理咨询和心理危机干预第39页60 人格障碍人格障碍 60.1偏执性人格障碍60.2分裂样人格障碍60.3反社会性人格障碍60.4冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）60.5演出性（癔症性）人格障碍60.6强迫性人格障碍60.7焦虑性人格障碍60.8依赖性人格障碍心理咨询和心理危机干预第40页61 习惯与冲动控制障碍习惯与冲动控制障碍 61.1病理性赌博61.2病理性纵火61.3病理性偷窃 61.4拔毛症（病理性拔毛发）61.9其它或未特定习惯和冲动控制障碍 心理咨询和心理危机干预第41页62 性心理障碍性心理障碍62.1性身份障碍 62.2性偏好障碍 62.3性指向障碍 心理咨询和心理危机干预第42页严重程度判断发展性问题、心理困扰适应障碍与应激障碍人格障碍神经症、躯体形式障碍与癔症心境障碍精神分裂症(分裂症)和其它精神病性障碍物质所致精神障碍或器质性精神障碍心理咨询和心理危机干预第43页应激性事件突然遭遇变故 身体患有严重疾病、个人很痛苦、治疗周期长 学习困难和考试不及格家庭经济困难 个人感情受挫 人际关系失调 沉重就业压力 考试作弊等违纪违法受处理 心理咨询和心理危机干预第44页环境适应不良 社会转型期价值取向紊乱 身体患有严重疾病、个人很痛苦、治疗周期长 网络成瘾其它有情绪困扰 心理咨询和心理危机干预第45页严重程度判断考虑原因精神症状：幻觉、妄想、躁狂、抑郁、焦虑、恐惧等生理症状：睡眠、食欲及其它身体不适社会功效：生活自理能力、人际与学业心理咨询和心理危机干预第46页严重程度判断其它影响原因来访学生对问题主观感受是否有自杀或者伤害他人可能性是否有绝望感抑郁情绪能够作为一个指标学生所面临环境心理咨询和心理危机干预第47页几个危险行为及动机自杀与自伤自杀与自伤结束生命动机结束生命动机求援、要挟、表示情绪动机求援、要挟、表示情绪动机冲动、毁物、伤人冲动、毁物、伤人无动机、病理动机、现实动机无动机、病理动机、现实动机心理咨询和心理危机干预第48页几个危险行为及动机自杀与自伤自杀与自伤结束生命动机结束生命动机求援、要挟、表示情绪动机求援、要挟、表示情绪动机冲动、毁物、伤人冲动、毁物、伤人无动机、病理动机、现实动机无动机、病理动机、现实动机心理咨询和心理危机干预第49页人格原因边缘性人格边缘性人格自伤、冲动毁物、自杀自伤、冲动毁物、自杀反社会性人格反社会性人格冲动毁物、伤人、自伤冲动毁物、伤人、自伤偏执性人格偏执性人格冲动毁物、伤人冲动毁物、伤人强迫性人格强迫性人格心理咨询和心理危机干预第50页边缘性人格障碍高度不稳定性高度不稳定性情绪、兴趣、人际关系、恋爱婚姻、工作等情绪、兴趣、人际关系、恋爱婚姻、工作等高度冲动性高度冲动性爆炸性情绪和行为爆炸性情绪和行为频繁自伤和自杀威胁频繁自伤和自杀威胁紊乱自我身份感和价值观紊乱自我身份感和价值观频繁而短暂（类）精神病症状频繁而短暂（类）精神病症状心理咨询和心理危机干预第51页咨询中边缘性人格青春期后期表现突出青春期后期表现突出心理咨询中被低估心理咨询中被低估“青春期不稳定特点尖锐化与时限延长青春期不稳定特点尖锐化与时限延长”轻易误诊为抑郁焦虑轻易误诊为抑郁焦虑连续空虚感背景下连续空虚感背景下心情不稳定心情不稳定为特征，而非显著为特征，而非显著持久心境低落持久心境低落轻易陷入轻易陷入“情感雷区情感雷区”心理咨询和心理危机干预第52页精神障碍原因躁狂状态易激惹躁狂状态易激惹精神分裂症精神分裂症人格原因人格原因症状原因：症状原因：妄想（被害、嫉妒），命令性幻听妄想（被害、嫉妒），命令性幻听抑郁障碍抑郁障碍被严重忽略抑郁障碍杀人现象被严重忽略抑郁障碍杀人现象心理咨询和心理危机干预第53页对自杀误解患者想自杀是没法预测和预防患者想自杀是没法预测和预防下决心想死人不会告诉任何人下决心想死人不会告诉任何人问询是否有自杀观念会刺激患者，增加问询是否有自杀观念会刺激患者，增加自杀危险性自杀危险性心理咨询和心理危机干预第54页自杀紧急评定与处理关键点澄清当前问题澄清当前问题自伤后紧急澄清原因自伤后紧急澄清原因问询自杀企图细节问询自杀企图细节问询背景、病史，既往自杀企图与行为、处问询背景、病史，既往自杀企图与行为、处理过程、家族自杀史、社会支持系统理过程、家族自杀史、社会支持系统评价是否存在抑郁或其它精神障碍评价是否存在抑郁或其它精神障碍评价当前风险等级评价当前风险等级心理咨询和心理危机干预第55页当前自杀风险等级无望或绝望感无望或绝望感想死，但无详细计划想死，但无详细计划详细自杀计划详细自杀计划 预防被发觉办法预防被发觉办法踩点，或已经有过行动踩点，或已经有过行动 有没有自我阻止行为，效果怎样有没有自我阻止行为，效果怎样心理咨询和心理危机干预第56页紧急处理步骤确保安全办法确保安全办法降低即时自杀风险降低即时自杀风险处理当前情绪，抚慰与确保处理当前情绪，抚慰与确保澄清并引入有效应对机制澄清并引入有效应对机制如疑有精神问题，应请会诊如疑有精神问题，应请会诊/转诊转诊合理正当地取得其它社会支持合理正当地取得其它社会支持心理咨询和心理危机干预第57页高校精神障碍紧急处理步骤快速判断病情快速判断病情症状性质症状性质（精神病性还是非精神病性）（精神病性还是非精神病性）与严重程度与严重程度确保安全办法确保安全办法同时与专科医院和家眷联络同时与专科医院和家眷联络明确非自愿住院权利限制明确非自愿住院权利限制让家眷授权紧急入院观察，并确保让家眷授权紧急入院观察，并确保3 3日内到校。日内到校。尽力劝说患者接收专科治疗尽力劝说患者接收专科治疗心理咨询和心理危机干预第58页公共场所应付精神病性危险行为观察，但不要有长时间目光接触观察，但不要有长时间目光接触保持冷静，不要刺激患者保持冷静，不要刺激患者不要争辩，让患者看到自己空着手不要争辩，让患者看到自己空着手保持空间距离，利用地形和环境保持空间距离，利用地形和环境让患者保持讲话让患者保持讲话不要打断，找话头接话不要打断，找话头接话取得他人配合，控制患者或脱离危险取得他人配合，控制患者或脱离危险心理咨询和心理危机干预第59页应对策略药品治疗心理援助与心理辅导、心理咨询心理治疗发展性辅导心理咨询和心理危机干预第60页心理危机识别细节心理咨询和心理危机干预第61页心理危机应对策略几项主要工作心理危机应对标准心理危机应对方法心理咨询和心理危机干预第62页主要工作开展心理健康教育与宣传营造团结友爱班级团体心理气氛建设心剪发展档案，促进学生发展，形成预警与跟踪辅导机制心理咨询和心理危机干预第63页心理健康教育与宣传普及心理健康知识，掌握普通心理调整方法，开展生命教育或与生命教育相关活动形成对心理咨询、心理健康正确认识，提升维护本身心理健康意识心理健康教育渗透到学校其它学习活动中，相互结合，相互促进心理咨询和心理危机干预第64页形成良好班级团体心理气氛开展丰富多彩班级团体活动组成成长互动小组，开展团体辅导与素质拓展活动在志愿者行动中形成良好班级团体气氛心理咨询和心理危机干预第65页心剪发展档案建设家庭背景与成长经历性格、气质与人格等心理特点心理健康情况与本身发展以及心理健康相关日常情况心理咨询和心理危机干预第66页心理危机应对标准要形成对心理疾病与心理危机正确看法一定注意说话要委婉灵活，千万不能做诊疗心理咨询标准确保安全标准心理咨询和心理危机干预第67页形成对心理疾病与心理危机正确看法对心理疾病正确看法对心理危机正确看法心理咨询和心理危机干预第68页对心理危机正确看法心理危机是成长过程所必须面正确，能促进发展压弹心理咨询和心理危机干预第69页心理危机应对方法对严重心理疾病要转介到专业心理咨询机构或者精神卫生机构在日常生活中关爱班级与团体活动中关注心理咨询和心理危机干预第70页关于转介与学生沟通与家长沟通做好安全与保密工作心理咨询和心理危机干预第71页在日常生活中关爱：朋辈辅导与互助心理咨询和心理危机干预第72页心理咨询和心理危机干预第73页心理咨询和心理危机干预第74页心理咨询和心理危机干预第75页班级与团体活动中关注从本身成长出发引导重点关爱同学参加活动让重点关爱同学感受到人际间温暖让重点关爱同学体验到成功与感觉到本身价值心理咨询和心理危机干预第76页辅导重点改变对心理或精神疾病偏见，消除恐惧感增加恢复信心增加对未来信心心理咨询和心理危机干预第77页注意事项掌握精神疾病基本知识目标在于我们判断情况严重性，方便及时提议就医或采取其它办法，也在于使心理辅导更有针对性，切勿对号入座。向学生说明情况时语气要委婉，尽可能防止使用来访学生敏感词汇向辅导员和家长沟通应注意方式，辅导员和家长在危机发觉与干预中起主要作用心理咨询和心理危机干预第78页