心境障碍和自杀.pptx

心境障碍与自杀心境障碍和自杀1/72内容提要内容提要n n概述n n心境障碍分类、临床表现及诊疗n n心境障碍病因n n心境障碍治疗n n自杀及其干预心境障碍和自杀2/72一、概述n基本概念基本概念n n情绪情绪情绪情绪（EmotionEmotionEmotionEmotion）受一定意识影响一个心理状态。受一定意识影响一个心理状态。受一定意识影响一个心理状态。受一定意识影响一个心理状态。与有机体生理和心理需要是否满足相关与有机体生理和心理需要是否满足相关与有机体生理和心理需要是否满足相关与有机体生理和心理需要是否满足相关（weatherweatherweatherweather）。）。）。）。n n情感情感情感情感（AffectionAffectionAffectionAffection）对事物好恶态度、道德性。对事物好恶态度、道德性。对事物好恶态度、道德性。对事物好恶态度、道德性。受社会关系影响。爱国（情感）受社会关系影响。爱国（情感）受社会关系影响。爱国（情感）受社会关系影响。爱国（情感）-怒火（情绪）怒火（情绪）怒火（情绪）怒火（情绪）n n心境心境心境心境（MoodMoodMoodMood）是一个连续、微弱、不受意识控制是一个连续、微弱、不受意识控制是一个连续、微弱、不受意识控制是一个连续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人心理和行为状态较广泛地影响人心理和行为状态较广泛地影响人心理和行为状态较广泛地影响人心理和行为状态（climateclimateclimateclimate）。）。）。）。心境障碍和自杀3/72正常情绪正常情绪七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 n n愉快愉快-高兴高兴-欣快欣快-欢喜欢喜-狂喜狂喜-消魂状消魂状态态n n愤恨愤恨-暴怒暴怒n n沮丧沮丧-伤感伤感-忧愁忧愁-悲伤悲伤-悲痛悲痛n n担心担心-惊慌惊慌n n害怕害怕-恐惧恐惧-恐怖恐怖心境障碍和自杀4/72n n心境障碍定义心境障碍定义：显著而持久心境高涨或低落为主一组精神障碍，并有对应思维和行为改变。可有精神病性症状。如幻觉、妄想。大多数病人有重复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。心境障碍和自杀5/72n n流行病学情况流行病学情况n n心境障碍心境障碍n n 我国我国我国我国19931993年在年在年在年在7 7个地域调查：个地域调查：个地域调查：个地域调查：n n情感性精神障碍时点患病率：情感性精神障碍时点患病率：情感性精神障碍时点患病率：情感性精神障碍时点患病率：0.520.52n n终生患病率：终生患病率：终生患病率：终生患病率：0.830.83n n抑郁症抑郁症 月月月月患患患患病病病病率率率率：美美美美国国国国5.2%5.2%，英英英英国国国国5.9-7%(5.9-7%(世世世世界界界界精精精精神神神神科科科科联联联联合合合合会会会会汇报汇报汇报汇报)世界卫生组织保守预计世界卫生组织保守预计世界卫生组织保守预计世界卫生组织保守预计，抑郁症时点患病率抑郁症时点患病率抑郁症时点患病率抑郁症时点患病率3%3%据此推算据此推算据此推算据此推算，我国现患人数约我国现患人数约我国现患人数约我国现患人数约36003600万万万万心境障碍和自杀6/72n n据WHO统计，全球约1.22.0亿抑郁症患者n n美国1984年底生患病率4.9n n1994年共终生患病率17.1n n1996年（WHO）在中国调查有20人有抑郁症状（7重型抑郁）抑郁障碍：成年女性与男性百分比为 2:1双相障碍男女之比1:1.2双相障碍起病平均年纪为30岁，抑郁症平均年纪为40岁，躁狂发病早在16-30岁之间，女性更早。心境障碍和自杀7/72二、心境障碍分类、临床表现及诊疗 心境障碍分类 临床描述 诊疗心境障碍和自杀8/721.心境障碍分类ppDSM-DSM-分类分类 抑郁症抑郁症 躁狂症躁狂症 双相障碍双相障碍ppCCMD-3CCMD-3分类分类 躁狂发作躁狂发作 双相障碍双相障碍 抑郁发作抑郁发作 连续心境障碍连续心境障碍心境障碍和自杀9/722.临床描述n n抑郁发作n n躁狂发作n n双向障碍n n恶劣心境障碍和环性心境障碍心境障碍和自杀10/72抑郁发作n n情绪低沉情绪低沉n n显著地对几乎全部活动丧失兴趣和愉快感显著地对几乎全部活动丧失兴趣和愉快感n n体重或食欲显著地增加或降低体重或食欲显著地增加或降低n n睡眠紊乱睡眠紊乱n n坐立不安或行动迟缓坐立不安或行动迟缓n n疲劳或精力不足疲劳或精力不足n n无价值感或过分负罪感无价值感或过分负罪感n n注意力和思索力下降，做决定时犹豫不决注意力和思索力下降，做决定时犹豫不决n n显著痛苦或损伤显著痛苦或损伤n n最少有五种症状最少连续两周最少有五种症状最少连续两周心境障碍和自杀11/72n抑郁发作抑郁发作（1 1）抑郁症状：）抑郁症状：心境低落（2周以上）内心体验：压抑、沮丧、悲伤 未语泪先流抑郁症状自评量表隐匿性抑郁症：只述躯体症状不谈及心情心境障碍和自杀12/72（2 2）认知和动机症状：认知和动机症状：n n主动性和动机丧失主动性和动机丧失n n自我评价显著下降自我评价显著下降n n严重而深刻失落感严重而深刻失落感n n兴趣显著下降和减退兴趣显著下降和减退心境障碍和自杀13/72心境障碍和自杀14/72（3 3）抑郁伴随症状抑郁伴随症状躯体症状躯体症状n n精神运动性抑制精神运动性抑制木僵木僵（stuporstupor）n n睡眠障碍睡眠障碍早醒早醒n n性欲减退或丧失性欲减退或丧失n n体重下降体重下降n n内脏功效下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛内脏功效下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛n n植物神经功效紊乱植物神经功效紊乱心境障碍和自杀15/72（4 4）抑郁伴随症状）抑郁伴随症状精神症状精神症状n n思维迟缓解行为抑制思维迟缓解行为抑制n n幻觉妄想幻觉妄想内容与心情协调内容与心情协调n n焦虑焦虑n n注意不集中、记忆下降注意不集中、记忆下降n n犹豫不决、强迫观念犹豫不决、强迫观念约约25%-30%25%-30%n n疑病症状疑病症状n n人格解体人格解体经典情感解体经典情感解体心境障碍和自杀16/72躁狂表现躁狂表现情绪高涨与易激惹情绪高涨与易激惹 （一周以上）（一周以上）思维奔逸思维奔逸 加紧加紧-奔逸奔逸-“-“破裂破裂”活动增多活动增多 精力旺盛精力旺盛 活动增多活动增多躯体症状躯体症状 睡眠需求下降、食量增加、性欲亢睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进进 躁狂发作躁狂发作心境障碍和自杀17/72病例：病例：周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最终周小姐给送并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最终周小姐给送并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最终周小姐给送并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最终周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，当初刚上大往医院治理。周小姐五年前首次病发，当初刚上大往医院治理。周小姐五年前首次病发，当初刚上大往医院治理。周小姐五年前首次病发，当初刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐步康复过来。出院后，周小姐回校复课，病医院，逐步康复过来。出院后，周小姐回校复课，病医院，逐步康复过来。出院后，周小姐回校复课，病医院，逐步康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物浪费，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩购物浪费，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩购物浪费，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩购物浪费，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，处处惹来奇异目光。色帽子，处处惹来奇异目光。色帽子，处处惹来奇异目光。色帽子，处处惹来奇异目光。心境障碍和自杀18/72轻躁狂 最正确心情n n盲目乐观和机会主义盲目乐观和机会主义盲目乐观和机会主义盲目乐观和机会主义（碰运气、冒险）（碰运气、冒险）（碰运气、冒险）（碰运气、冒险）n n易激惹，发怒，毫无节易激惹，发怒，毫无节易激惹，发怒，毫无节易激惹，发怒，毫无节制制制制n n兴趣弥散，与人格和职兴趣弥散，与人格和职兴趣弥散，与人格和职兴趣弥散，与人格和职业相背业相背业相背业相背n n垄断谈话，破坏人际关垄断谈话，破坏人际关垄断谈话，破坏人际关垄断谈话，破坏人际关系系系系n n没有烦恼、苦闷、忧伤、没有烦恼、苦闷、忧伤、没有烦恼、苦闷、忧伤、没有烦恼、苦闷、忧伤、焦虑、沮丧甚至挫败感焦虑、沮丧甚至挫败感焦虑、沮丧甚至挫败感焦虑、沮丧甚至挫败感n n自控和自调整能力加强自控和自调整能力加强自控和自调整能力加强自控和自调整能力加强n n对人宽容大度对人宽容大度对人宽容大度对人宽容大度n n固定兴趣、为久远目标固定兴趣、为久远目标固定兴趣、为久远目标固定兴趣、为久远目标服务服务服务服务n n促进人际关系和工作效促进人际关系和工作效促进人际关系和工作效促进人际关系和工作效率率率率n n存在各种正常情感体验存在各种正常情感体验存在各种正常情感体验存在各种正常情感体验躁狂发作分型躁狂发作分型心境障碍和自杀19/72急性躁狂急性躁狂 发病急骤、进展快、症状较重、协调性精发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋神运动性兴奋谵妄性躁狂谵妄性躁狂 意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神运动性兴奋运动性兴奋可衰竭致命可衰竭致命慢性躁狂慢性躁狂 智力水平低、反应较迟钝智力水平低、反应较迟钝脑器质性脑器质性疾病疾病 心境障碍和自杀20/72n双相障碍双相障碍躁狂和抑郁交替发作，也能够混合存在躁狂和抑郁交替发作，也能够混合存在可能伴随精神病性症状可能伴随精神病性症状分型分型（DSM-IVDSM-IV）：）：I I型型 躁狂躁狂和抑郁循环发作（可有或无和抑郁循环发作（可有或无显著抑郁发作）显著抑郁发作）II II型型 重型抑郁重型抑郁和轻躁狂重复发作和轻躁狂重复发作 快速循环快速循环 每年每年44次次 （10%-15%10%-15%）心境障碍和自杀21/72单相和双相图示n n单相单相n n双相双相 躁狂相躁狂相躁狂相躁狂相抑郁相抑郁相抑郁相抑郁相情感情感情感情感 高涨高涨高涨高涨 欣快欣快欣快欣快低落低落低落低落 忧伤忧伤忧伤忧伤思维思维思维思维 联想快联想快联想快联想快联想慢联想慢联想慢联想慢动作语言动作语言动作语言动作语言 增多增多增多增多n n降低降低 心境障碍和自杀22/72双相I型和双相II型BPD IBPD IBPD IBPD IBPD IIBPD IIBPD IIBPD II躁狂症躁狂症躁狂症躁狂症n n轻躁狂（最少一次）轻躁狂（最少一次）n n能够无抑郁发作能够无抑郁发作n n屡次抑郁发作屡次抑郁发作近期轻躁狂（过去有躁狂）近期轻躁狂（过去有躁狂）近期轻躁狂（过去有躁狂）近期轻躁狂（过去有躁狂）近期轻躁狂（过去无躁狂）近期轻躁狂（过去无躁狂）近期轻躁狂（过去无躁狂）近期轻躁狂（过去无躁狂）近期抑郁症（过去有躁狂）近期抑郁症（过去有躁狂）近期抑郁症（过去有躁狂）近期抑郁症（过去有躁狂）近期抑郁症（过去无躁狂）近期抑郁症（过去无躁狂）近期抑郁症（过去无躁狂）近期抑郁症（过去无躁狂）可有精神症状可有精神症状可有精神症状可有精神症状无无无无心境障碍和自杀23/72心境障碍和自杀24/72环型心境障碍环型心境障碍一段时间抑郁后出现一段时间轻躁狂一段时间抑郁后出现一段时间轻躁狂恶劣心境恶劣心境可有显著抑郁症状，可有显著抑郁症状，“位于正常和异常边位于正常和异常边缘缘”心境恶劣障碍心境恶劣障碍心境障碍和自杀25/72心境恶劣与重性抑郁区分轻（心境恶劣）轻（心境恶劣）轻（心境恶劣）轻（心境恶劣）重性抑郁重性抑郁重性抑郁重性抑郁a a a a有心因有心因有心因有心因有或无有或无有或无有或无b b b b病程病程病程病程2222年年年年2 2 2 2周周周周c c c c不影响工作不影响工作不影响工作不影响工作n n影响社会功效影响社会功效d d d d无生物学症状无生物学症状无生物学症状无生物学症状有生物学症状有生物学症状有生物学症状有生物学症状e e e e无自杀无自杀无自杀无自杀1010101025252525自杀自杀自杀自杀f f f f预后良好预后良好预后良好预后良好n n预后差（重复发作）预后差（重复发作）心境障碍和自杀26/72n n抑郁发作抑郁发作抑郁发作抑郁发作n n 1 1、症状标准、症状标准、症状标准、症状标准 以心境低落为主，并最少有以下以心境低落为主，并最少有以下以心境低落为主，并最少有以下以心境低落为主，并最少有以下4 4项（项（项（项（1 1）兴趣丧）兴趣丧）兴趣丧）兴趣丧失，无愉快感（失，无愉快感（失，无愉快感（失，无愉快感（2 2）精力减退或疲乏感（）精力减退或疲乏感（）精力减退或疲乏感（）精力减退或疲乏感（3 3）精神）精神）精神）精神运动性迟滞或激越（运动性迟滞或激越（运动性迟滞或激越（运动性迟滞或激越（4 4）自我评价过低、自责、）自我评价过低、自责、）自我评价过低、自责、）自我评价过低、自责、或有内疚感（或有内疚感（或有内疚感（或有内疚感（5 5）联想困难或自觉思索能力下降）联想困难或自觉思索能力下降）联想困难或自觉思索能力下降）联想困难或自觉思索能力下降（6 6）重复出现想死念头、或有自杀自伤行为）重复出现想死念头、或有自杀自伤行为）重复出现想死念头、或有自杀自伤行为）重复出现想死念头、或有自杀自伤行为（7 7）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多（）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多（）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多（）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多（8 8）食欲降低或体重显著减轻（食欲降低或体重显著减轻（食欲降低或体重显著减轻（食欲降低或体重显著减轻（9 9）性欲减退）性欲减退）性欲减退）性欲减退诊疗标准心境障碍和自杀27/72n n2 2、严重标准、严重标准、严重标准、严重标准 社会功效受损，给本人造成痛苦或社会功效受损，给本人造成痛苦或社会功效受损，给本人造成痛苦或社会功效受损，给本人造成痛苦或不良后果。不良后果。不良后果。不良后果。n n 3 3、病程标准、病程标准、病程标准、病程标准 n n（1 1）符合症状标准和严重标准最少连续）符合症状标准和严重标准最少连续）符合症状标准和严重标准最少连续）符合症状标准和严重标准最少连续2 2周。周。周。周。n n（2 2）可存在一些分裂症性症状，但不符合分裂症）可存在一些分裂症性症状，但不符合分裂症）可存在一些分裂症性症状，但不符合分裂症）可存在一些分裂症性症状，但不符合分裂症诊疗标准。若同时符合分裂症诊疗标准。若同时符合分裂症诊疗标准。若同时符合分裂症诊疗标准。若同时符合分裂症 症状标准，在分裂症状标准，在分裂症状标准，在分裂症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作最少症缓解后，满足抑郁发作最少症缓解后，满足抑郁发作最少症缓解后，满足抑郁发作最少2 2周。周。周。周。n n 4 4、排除标准、排除标准、排除标准、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成排除器质性、精神活性物质和非成排除器质性、精神活性物质和非成排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。瘾物质所致精神障碍。瘾物质所致精神障碍。瘾物质所致精神障碍。心境障碍和自杀28/72诊疗标准躁狂发作躁狂发作1 1、症状标准。以情感高涨或易激惹为主，并、症状标准。以情感高涨或易激惹为主，并最少有以下最少有以下3 3项（若仅为易激惹，最少需项（若仅为易激惹，最少需4 4项）项）（1 1 1 1）注意力不集中或随境转移）注意力不集中或随境转移）注意力不集中或随境转移）注意力不集中或随境转移（2 2 2 2）语量增多）语量增多）语量增多）语量增多（3 3 3 3）思维奔逸，联想加紧或意念飘忽体验）思维奔逸，联想加紧或意念飘忽体验）思维奔逸，联想加紧或意念飘忽体验）思维奔逸，联想加紧或意念飘忽体验（4 4 4 4）自我评价过高或夸大）自我评价过高或夸大）自我评价过高或夸大）自我评价过高或夸大（5 5 5 5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以平静，或不停）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以平静，或不停）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以平静，或不停）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以平静，或不停改变计划和活动改变计划和活动改变计划和活动改变计划和活动（6 6 6 6）行为鲁莽）行为鲁莽）行为鲁莽）行为鲁莽（7 7 7 7）睡眠需要降低）睡眠需要降低）睡眠需要降低）睡眠需要降低（8 8 8 8）性欲亢进）性欲亢进）性欲亢进）性欲亢进心境障碍和自杀29/722 2、严重标准、严重标准 严重损害社会功效，或给他人严重损害社会功效，或给他人造成危险或不良后果。造成危险或不良后果。3 3、病程标准、病程标准 （1 1）符合症状标准和严重标准）符合症状标准和严重标准最少连续最少连续1 1周。周。（2 2）可存在一些分裂症性症状，但不符合分）可存在一些分裂症性症状，但不符合分裂症诊疗标准。若同时符合分裂症裂症诊疗标准。若同时符合分裂症 症状标准，症状标准，在分裂症缓解后，满足躁狂发作最少在分裂症缓解后，满足躁狂发作最少1 1周。周。4 4、排除标准、排除标准 排除器质性、精神活性物质和排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。非成瘾物质所致精神障碍。心境障碍和自杀30/72诊疗标准n n双相障碍双相障碍n n当前发作符合某一型抑郁或躁狂标准，以前有相反临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。心境障碍和自杀31/72诊疗标准n n环性心境障碍n n1、症状标准 重复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作诊疗标准n n2、严重标准 社会功效受损较轻n n3、病程标准 符合症状标准和严重标准最少2年，在2年中可有数月间歇期。n n4、排除标准心境障碍和自杀32/72诊疗标准n n恶劣心境恶劣心境n n1、症状标准 连续存在心境低落，但不符合任何一型症状标准，同时无躁狂症状。n n2、严重标准 社会功效受损较轻，自知力完整或较完整。n n3、病程标准 符合症状标准和严重标准最少2年，在2年中最少有2个月间歇期n n4、排除标准心境障碍和自杀33/723.病因MM生物医学解释遗传、生物化学研究MM心理学解释主要针对抑郁症，极少见到对躁狂解释 n n心理动力学解释n n行为理论解释n n认知理论解释心境障碍和自杀34/72（1）生物理论n n遗传（基因）作用n n神经递质调整紊乱n n大脑异常n n神经内分泌异常心境障碍和自杀35/72遗传（基因）作用n n家族病史研究n n双生子研究n n养子研究心境障碍和自杀36/72心境障碍和自杀37/72神经递质调整紊乱神经递质调整紊乱n n单胺理论n n去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、5-5-羟色胺羟色胺n n其它神经递质心境障碍和自杀38/72心理学理论心理学理论n n行为理论n n认知理论n n心理动力学理论n n人际理论心境障碍和自杀39/72n n弗洛依德n n社会影响压力n n利己性自杀n n失范性自杀n n利他性自杀心境障碍和自杀40/72行为理论行为理论n n消退：降低主动强化刺激n n回避型社会行为心境障碍和自杀41/72认知理论认知理论n n贝克理论n n习得性无助理论n n对本身能力、价值非理性低估造成无助感n n对未来发展无望感n n对现存环境无控制感心境障碍和自杀42/72Beck TriadFigure 7.5Figure 7.5 Becks cognitive triad for depression.Becks cognitive triad for depression.心境障碍和自杀43/72心境障碍和自杀44/72习得性无助理论习得性无助理论心境障碍和自杀45/72归因和习得性无助理论归因和习得性无助理论n n以归因来解释抑郁产生n n将失败归因于n n内在原因：个体倾向于将负性事件归因于自己内在原因：个体倾向于将负性事件归因于自己失败失败n n稳定原因：归因为永久而非暂时原因稳定原因：归因为永久而非暂时原因n n广泛原因：个体认为造成负性事件原因也会影广泛原因：个体认为造成负性事件原因也会影响到他生活方方面面和其它功效响到他生活方方面面和其它功效心境障碍和自杀46/72无望感理论无望感理论n n个体存在一个对自己所希望结果不会发生或者自己不希望结果将会发生预期。n n无助感理论：对改变处境不作出反应n n无望感理论：对改变处境不作出反应，并预期期望结果不会发生心境障碍和自杀47/72Figure 7.7Figure 7.7 An integrative model of mood disorders.An integrative model of mood disorders.心境障碍和自杀48/724.治疗n生物治疗n心理治疗n n行为疗法n n认知-行为疗法n n人际疗法n n心理动力疗法心境障碍和自杀49/72生物疗法生物疗法n n抑郁药品治疗n n 三环类抗抑郁药n n 单胺氧化酶抑制剂n n 选择性5-羟色胺再摄取抑制及相关药品n n抑郁症电痉挛疗法n n双相障碍药品治疗n n 锂n n 抗精神病药心境障碍和自杀50/72心理疗法心理疗法n抑郁症心理疗法n n行为疗法n n认知-行为疗法n n人际疗法n n心理动力疗法心境障碍和自杀51/72心境障碍和自杀52/72认知认知-行为疗法、人际疗法和药品疗法比行为疗法、人际疗法和药品疗法比较较n n哪种抑郁症治疗方法效果最好呢？n n含有一样治疗作用n n抑郁症患者能够选择治疗方式心境障碍和自杀53/72n n丽娜是一个丽娜是一个1313岁西班牙裔女孩。在第一次来诊所之前，她告诉她一个朋友她岁西班牙裔女孩。在第一次来诊所之前，她告诉她一个朋友她想自杀。想自杀。n n丽娜告诉咨询师，她感觉自己越来越抑郁了，让她恐惧自杀念头越来越频繁。丽娜告诉咨询师，她感觉自己越来越抑郁了，让她恐惧自杀念头越来越频繁。丽娜母亲表示没有意识到女儿抑郁，不过丽娜变得愈加易怒和逆反，在家里丽娜母亲表示没有意识到女儿抑郁，不过丽娜变得愈加易怒和逆反，在家里越来越不像话。丽娜说，在过去一年里，她几乎天天都感到心情低落和抑郁，越来越不像话。丽娜说，在过去一年里，她几乎天天都感到心情低落和抑郁，最近这种感觉更严重了，还伴有其它症状，比如，在过去最近这种感觉更严重了，还伴有其它症状，比如，在过去6 6个月内，感觉自己个月内，感觉自己脾气急躁、精力缺乏和轻易疲惫。这些不好感觉越来越严重，更糟糕是，对脾气急躁、精力缺乏和轻易疲惫。这些不好感觉越来越严重，更糟糕是，对日常活动（比如见朋友、参加学校游泳队）兴趣越来越低。她感觉日常活动（比如见朋友、参加学校游泳队）兴趣越来越低。她感觉“自己就自己就像整天就在睡觉像整天就在睡觉”。她以为自己胃口变小了，在过去几个月内，总是比预期。她以为自己胃口变小了，在过去几个月内，总是比预期要早醒要早醒1-21-2个小时。个小时。n n还会有时不时地头疼，间断性感觉自己好像生活在梦里或者感觉自己和身体还会有时不时地头疼，间断性感觉自己好像生活在梦里或者感觉自己和身体分离了，总是为自己外表担心，为自己是否做错事情烦忧。她和同伴之间矛分离了，总是为自己外表担心，为自己是否做错事情烦忧。她和同伴之间矛盾变得更多了，和父母以及两个妹妹之间争吵变得更多了。她成绩在过去三盾变得更多了，和父母以及两个妹妹之间争吵变得更多了。她成绩在过去三个月内一直在下降。个月内一直在下降。n n她抑郁和自杀想法似乎是由她她抑郁和自杀想法似乎是由她 和同伴和家庭冲突引发。每次争吵之后，她总和同伴和家庭冲突引发。每次争吵之后，她总是把自己孤立起来，脑子里盘旋着不安全和讨厌自己想法。每当这个时候，是把自己孤立起来，脑子里盘旋着不安全和讨厌自己想法。每当这个时候，自杀念头是最强烈。三个月前她曾用刀片划破自己手腕。没人发觉，她也没自杀念头是最强烈。三个月前她曾用刀片划破自己手腕。没人发觉，她也没告诉任何人。告诉任何人。心境障碍和自杀54/72n n丽娜抑郁开始于丽娜抑郁开始于1111岁。症状首次出现时候，丽娜和母亲及两个妹妹住岁。症状首次出现时候，丽娜和母亲及两个妹妹住在一起。她父母在她刚学会走路时候就已经离婚了。在随即几年里，在一起。她父母在她刚学会走路时候就已经离婚了。在随即几年里，她父亲一直不停地从家里搬进搬出。丽娜妈妈没有工作，整个家庭都她父亲一直不停地从家里搬进搬出。丽娜妈妈没有工作，整个家庭都靠政府救助，住在贫困郊区。靠政府救助，住在贫困郊区。n n丽娜随即又碰到了一些应激事件。首先，在取得一份全额奖学金之后，丽娜随即又碰到了一些应激事件。首先，在取得一份全额奖学金之后，她转去了一个昂贵私立学校。那个学校几乎没有少数民族学生。她转去了一个昂贵私立学校。那个学校几乎没有少数民族学生。n n其次，她父亲最近从墨西哥回到了美国治病，她父亲病情比较严重，其次，她父亲最近从墨西哥回到了美国治病，她父亲病情比较严重，生理心理方面疾病都很多。生理心理方面疾病都很多。n n最近，她父亲进了几次医院，尽管丽娜对她父亲很多怒气极少和父亲最近，她父亲进了几次医院，尽管丽娜对她父亲很多怒气极少和父亲说话，不过她仍担心父亲快要死了。实际上，在有一次父亲打电话想说话，不过她仍担心父亲快要死了。实际上，在有一次父亲打电话想再次参加对孩子们养育之后，她抑郁症状加剧了。再次参加对孩子们养育之后，她抑郁症状加剧了。n n丽娜对父亲不停抛弃家庭做法十分生气，同时她也对母亲在离婚后依丽娜对父亲不停抛弃家庭做法十分生气，同时她也对母亲在离婚后依然和父亲保持联络并允许父亲行为以为愤恨。母亲不论父亲对家庭伤然和父亲保持联络并允许父亲行为以为愤恨。母亲不论父亲对家庭伤害在碰到问题时候总是寻求他帮助。在父亲无数次毫无预兆地离开家害在碰到问题时候总是寻求他帮助。在父亲无数次毫无预兆地离开家庭之后还允许他回来，丽娜尤其痛恨这一点。庭之后还允许他回来，丽娜尤其痛恨这一点。心境障碍和自杀55/72n n治疗前治疗前治疗前治疗前4 4周内：周内：周内：周内：治疗师把丽娜抑郁转化为和人际角色纠纷相关，发生治疗师把丽娜抑郁转化为和人际角色纠纷相关，发生在丽娜和她父母亲之间。她经常在两种家庭角色之间往返转换。在丽娜和她父母亲之间。她经常在两种家庭角色之间往返转换。1313岁岁女儿，母亲搭档和保护者。女儿，母亲搭档和保护者。n n身处单亲家庭，外表和心智比同龄人成熟。抑郁诱发原因总是和父亲身处单亲家庭，外表和心智比同龄人成熟。抑郁诱发原因总是和父亲相关相关n n基本目标：帮助丽娜和她母亲澄清在各种情况下，他们对丽娜在家庭基本目标：帮助丽娜和她母亲澄清在各种情况下，他们对丽娜在家庭中角色期望。中角色期望。n n使用角色饰演使用角色饰演n n勉励更恰当情感表示方式勉励更恰当情感表示方式n n澄清对各种情境和人感受澄清对各种情境和人感受n n将愤恨、抑郁和生活事件联络起来将愤恨、抑郁和生活事件联络起来n n学习其它人在类似情境下想法，让丽娜学会折中和妥协地处理情学习其它人在类似情境下想法，让丽娜学会折中和妥协地处理情况。况。n n家庭和学校两种场所家庭和学校两种场所n n结束阶段结束阶段结束阶段结束阶段n n回顾了沟通技巧回顾了沟通技巧n n讨论了未来可能发生问题情境讨论了未来可能发生问题情境n n哪些是抑郁复发危险信号和症状，讨论能够预防策略。哪些是抑郁复发危险信号和症状，讨论能够预防策略。n n树立信心。树立信心。心境障碍和自杀56/725.5.自杀自杀n n概述n n自杀心理表现n n原因n n预防与治疗心境障碍和自杀57/72概述概述n n定义：定义：有有意意识识夺夺去去自自己己生生命命，是是“因因受受伤伤、中中毒毒或或窒窒息息死死亡亡，证证据据表表明明伤伤害害是是由由自自己己造造成成，而而死死者者意意图图便是杀死自己：。便是杀死自己：。n n国外自杀率：国外自杀率：101025/1025/10万万n n我国自杀率我国自杀率:n n男男14.7/1014.7/10万万,女女19.6/1019.6/10万万,平均平均17.07/1017.07/10万万(1989)(1989)n n自杀为全人口死因第五位，自杀为全人口死因第五位，15153434岁第一位（费立鹏，）岁第一位（费立鹏，）心境障碍和自杀58/72北京心理危机研究与干预中心资料北京心理危机研究与干预中心资料心境障碍和自杀59/72北京心理危机研究与干预中心资料北京心理危机研究与干预中心资料心境障碍和自杀60/72心境障碍和自杀61/72自杀心理表现自杀心理表现n非冲动性自杀发展阶段1、当事人碰到问题，把自杀当成是处理问题一个可能方法2、准备自杀者发出“求援呼唤”，内心矛盾冲突激烈3、自杀者作出果断自杀决定，外表平静(Poeldinger,1983)心境障碍和自杀62/72n非冲动性自杀与冲动性自杀n n非冲动性自杀：有预谋，被救仍可能再尝试n n冲动性自杀：无预谋，被救通常后悔心境障碍和自杀63/72自杀心理学理论自杀心理学理论n n弗洛伊德内向攻击理论弗洛伊德内向攻击理论n n心理压力造成个人对他人或社会敌意进行抑制，从而心理压力造成个人对他人或社会敌意进行抑制，从而转向本身转向本身-抑郁状态抑郁状态n n迪尔拜姆社会整合理论迪尔拜姆社会整合理论n n社会压力和影响是自杀主要原因社会压力和影响是自杀主要原因n n自杀三种分类自杀三种分类n n其它其它n n意外事故意外事故n n缺点缺点n n混沌混沌n n交互影响交互影响心境障碍和自杀64/72与自杀相关原因与自杀相关原因1、年纪2、性别3、婚姻4、职业5 经济水平与教育水平6 疾病心境障碍和自杀65/72北京心理危机研究与干预中心资料北京心理危机研究与干预中心资料心境障碍和自杀66/72预防与干预预防与干预1 1、预防生命线及危机干预、预防生命线及危机干预对于自杀危险评定对于自杀危险评定4P4P模式模式(4P model)(4P model)：pain;plan;previous history;pluspain;plan;previous history;plus2 2、干预中交流技术、干预中交流技术主动倾听、共情、真诚主动倾听、共情、真诚建立良好关系建立良好关系取得承诺取得承诺3 3、治疗、治疗药品（控制抑郁）及心理治疗药品（控制抑郁）及心理治疗心境障碍和自杀67/72抑郁模型抑郁模型n n习得性无助模型习得性无助模型习得性无助模型习得性无助模型learned Helplessnesslearned Helplessness：认为不可：认为不可控制、不可预测应激是诱发抑郁关键。缺点：应控制、不可预测应激是诱发抑郁关键。缺点：应激太大，更适合做激太大，更适合做PTSDPTSD模型模型心境障碍和自杀68/72抑郁模型抑郁模型n n慢性温和应激慢性温和应激chronic mild stress，CMS：温和应激重复作用，模拟人类在日常生活中常见应激事件,针对抑郁关键症状快感缺失。缺点：模型不轻易建立，花费人力物力心境障碍和自杀69/72抑郁模型抑郁模型强迫游泳测试强迫游泳测试Forced swim test，FST：广泛使用筛选抗抑郁药程序。借鉴了LH模型原理。检测指标：漂浮行为immobility，被认为代表了行为绝望behavioral despair。心境障碍和自杀70/72抑郁模型抑郁模型心境障碍和自杀71/72抑郁模型抑郁模型n n开放空间游泳测试开放空间游泳测试开放空间游泳测试开放空间游泳测试open space swimming test,open space swimming test,OSSTOSST：以水迷宫为试验装置，是对：以水迷宫为试验装置，是对FSTFST改进，被改进，被认为含有更高筛选精度认为含有更高筛选精度心境障碍和自杀72/72