心律失常小讲课.pptx

心心 律律 失失 常常CARDIAC ARRHYTHMIA循环系统循环系统心律失常小讲课1/74考纲要求：考纲要求：1.窦性心律失常窦性心律失常（1）病因和临床意义（）病因和临床意义（2）病态窦房结综合征心电图表现）病态窦房结综合征心电图表现及处理标准及处理标准（3）窦性心动过速临床表现、心电图特点及处理标准（窦性心动过速临床表现、心电图特点及处理标准（4）窦性心动过缓临床）窦性心动过缓临床表现、心电图特点及处理标准表现、心电图特点及处理标准2.室上性心律失常室上性心律失常 （1）房性期前收缩）房性期前收缩常见病因常见病因、心电图表现及治疗（、心电图表现及治疗（2）心房颤动）心房颤动常见病因常见病因、临床表现临床表现、心电图特点及治疗（、心电图特点及治疗（3）阵发性室上性心动过速）阵发性室上性心动过速常见病因、临常见病因、临床表现床表现、心电图改变及治疗、心电图改变及治疗3.室性心律失常室性心律失常（1）阵发性室性心动过速）阵发性室性心动过速常见病因、临床表现常见病因、临床表现、心电图改变及治疗（、心电图改变及治疗（2）心心室颤动常见病因、临床表现、心电图改变和治疗室颤动常见病因、临床表现、心电图改变和治疗（3）室性期前收缩）室性期前收缩常见常见病因、病因、心电图表现及治疗心电图表现及治疗4.心脏传导阻滞心脏传导阻滞（1）房室传导阻滞及室内传导阻滞）房室传导阻滞及室内传导阻滞常见病因常见病因及心电图表现及心电图表现心律失常小讲课2/74心脏传导系统心脏传导系统窦房结窦房结正常心电冲动起源正常心电冲动起源结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支普肯耶氏纤维普肯耶氏纤维心电传导系统心电传导系统心律失常小讲课3/74波形代表意义P波心房去极PR间期房室传导时间QRS波群心室去极ST段心室迟缓复级T波心室快速复级QT间期心室肌去极和复级全过程长短与心率快慢相关心电图心电图心律失常小讲课4/74心律失常小讲课5/74心律失常小讲课6/74 心律失常心律失常是指心脏冲动频率、节是指心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序律、起源部位、传导速度与激动次序异常。异常。心律失常小讲课7/74按发生时心率快慢分类 快速心律失常 迟缓性心律失常按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常心律失常分类心律失常分类心律失常小讲课8/74心律失常发生机制冲动形成异常冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动冲动传导异常冲动传导异常 1、传导阻滞 2 2、折返（、折返（reentryreentry）心律失常小讲课9/74 折返机制（reentry）折返是快速心律失常最常见发生机制，产生折返基本条件是传到异常：存在折返环其中一条通道发生单向传导阻滞另一条通道传导迟缓，先前阻滞通道再次激动心律失常小讲课10/74冲动起源异常冲动起源异常窦性心律异常窦性心律异常：过速、过缓、不齐、停搏：过速、过缓、不齐、停搏异位心率异位心率自动异位心律自动异位心律被动性异位心律：逸搏及逸搏心律被动性异位心律：逸搏及逸搏心律 （房性、交界性、室性）（房性、交界性、室性）病理性：病理性：窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞 房室阻滞房室阻滞（第一度、第二度、第三度（第一度、第二度、第三度）冲动传导异常冲动传导异常生理性：干扰及房室分离生理性：干扰及房室分离房室间附加路径传导：各种类型预激综合征房室间附加路径传导：各种类型预激综合征1、期前收缩：期前收缩：房性、交界性、室性房性、交界性、室性2、阵发性心动过速：阵发性心动过速：室上性、室性室上性、室性3、扑动和颤动扑动和颤动：心房、心室：心房、心室心律失常分类心律失常分类心律失常小讲课11/74心律失常治疗 病因、病理治疗 药品治疗 电复律、除颤 手术 起搏器心律失常小讲课12/74分类作用原理代表药品类阻断快速钠通道 A B C减慢动作电位0相上升速度(Vmax)延长动作电位过程不减慢Vmax，缩短动作电位时程减慢 Vmax，减慢传导、轻微延长动作电位时程奎尼丁普鲁卡因胺丙吡胺美西律苯妥英钠利多卡因氟卡尼恩卡尼普罗帕酮抗心律失常药品心律失常小讲课13/74分类作用原理代表药品类阻断肾上腺素能受体美托洛尔阿替洛尔比索洛尔类阻断钾通道，延长复极胺碘酮索他洛尔类阻断慢钙通道维拉帕米地尔硫卓抗心律失常药品心律失常小讲课14/74属于IC类抗心律失常药品是A奎尼丁B利多卡因C普罗帕酮D胺碘酮E维拉帕米答案：C真题精练真题精练心律失常小讲课15/74窦性心动过速 窦性心动过缓心率心率 100100次次/分分 6060次次/分分运动、激动、烟酒茶运动、激动、烟酒茶 发烧、甲亢、贫血、发烧、甲亢、贫血、休克、心衰、药品等休克、心衰、药品等健康人、运动员、睡眠健康人、运动员、睡眠低温、甲减、颅内疾患低温、甲减、颅内疾患阻塞性黄疸、阻塞性黄疸、药品等药品等针对病因及诱发原因针对病因及诱发原因受体阻滞剂受体阻滞剂无症状者无需处理无症状者无需处理有症状者应用药品有症状者应用药品心脏起搏器心脏起搏器 临床临床 意义意义 处理处理 对策对策第一节第一节 窦性心律失常窦性心律失常心律失常小讲课16/74第一节第一节 窦性心律失常窦性心律失常病态窦房结综合征病态窦房结综合征定义：定义：由窦房结病变造成功效减退，产生多由窦房结病变造成功效减退，产生多 种心律失常综合表现种心律失常综合表现心电图表现：心电图表现：1、连续而显著窦性过缓2、窦性停搏与窦房阻滞3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存4、心动过缓心动过速综合征心律失常小讲课17/74第一节第一节 窦性心律失常窦性心律失常病态窦房结综合征病态窦房结综合征治疗：治疗：1、无心动过缓相关症状者，随访观察2、有症状者，应接收起搏器治疗3、心动过缓心动过速综合征者，起搏 器治疗同时应用抗心律失常药品治疗心律失常小讲课18/74 房房 性性 期期 前前 收收 缩缩atrial premature beats是一个提早异位是一个提早异位搏动，激动可起源于窦搏动，激动可起源于窦房结以外任何部位。房结以外任何部位。（心房、房室交界、心室）（心房、房室交界、心室）房室交界区性房室交界区性 期期 前前 收收 缩缩premature aerioventricular junctional beats 室室 性性 期期 前前 收收 缩缩premature ventricuar beats第二节第二节 期前收缩期前收缩心律失常小讲课19/74房性期前收房性期前收缩缩房室交界区房室交界区期前收期前收缩缩室性期前收室性期前收缩缩冲冲动动起源起源窦窦房房结结以外心房以外心房房室交界区，房室交界区，可前向或逆向可前向或逆向传导传导心室心室常常见见人群人群60%正常人正常人器器质质性心性心脏脏病病正常人可有正常人可有最常最常见见正常人正常人各种心各种心脏脏病患者病患者心律失常小讲课20/74心心电图电图特点特点房性期房性期前收缩前收缩1、房早P波提早出现，形态与窦性P波不一样2、P-R间期0.12S3、QRS波大多与窦性心律相同4、代偿间歇不完全房室交房室交界区期界区期前收缩前收缩1、提前发生QRS波，形态多正常2、逆行P波可位于QRS波群之前、之中、之后3、完全性代偿间歇室性期室性期前收缩前收缩1、提前宽大畸形QRS波群，时限0.12秒2、ST段、T波与QRS波主波方向相反3、代偿间歇完全心律失常小讲课21/74室早房早房早交界性早搏交界性早搏室早室早心律失常小讲课22/74治疗治疗房性期前收房性期前收缩缩普通无需治疗症状显著者可予受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪房室交界区房室交界区期前收期前收缩缩通常无需治通常无需治疗疗室性期前收室性期前收缩缩无器质性心脏病：去除病因和诱因急性心肌缺血：首选利多卡因。可早期用受体阻滞剂（降低室颤发生）慢性心脏病变：受体阻滞剂（降低死亡率）。防止应用I类药品治疗心肌梗死后室性期前收缩心律失常小讲课23/74陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩，首选药品是收缩，首选药品是A慢心律慢心律B普罗帕酮普罗帕酮(心律平心律平)C奎尼丁奎尼丁D 受体阻滞剂受体阻滞剂E钙拮抗剂钙拮抗剂答案D 【解析】急性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药品是利多卡因；而陈旧性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药品是受体阻滞剂(可降低心梗后猝死发生率)。(内科学第7版P295)真题精练真题精练心律失常小讲课24/74 对于无器质性心脏病无症状室性期前收缩患者，应采取治疗是A去除病因和诱因B胺碘酮C维拉帕米D普罗帕酮E美西律答案：A真题精练真题精练心律失常小讲课25/74第四节第四节 心动过速心动过速室上性心动过速室上性心动过速 窦性心动过速窦性心动过速 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速心律失常小讲课26/74室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速病因病因多多见见于无器于无器质质性心性心脏脏病者病者（折返机制（折返机制为为最常最常见发见发生机制）生机制）心心电电图图心率150-250次/分，节律规则；QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常逆行性P波，不宜识别。起始突然临床临床特点特点心动过速突然发作与终止，连续时间长短不一可有心悸、头晕、焦虑不安，甚至晕厥第一心音恒定，心律绝对规则心律失常小讲课27/74室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速治治疗疗急性发作期：1、剌激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva动作等2、药品：首选腺苷。无效改用静脉维拉帕米或地尔硫卓 洋地黄是伴心功效不全首选。3、食管心房调搏术能有效终止发作4、直流电复律：血流障碍者马上电复律。已使用洋地黄者除外预防复发：取决于发作频繁程度及严重性药品首选洋地黄、长久有效钙拮抗剂、受体阻滞剂。导管消融术可根治心动过速。心律失常小讲课28/74心律失常小讲课29/74阵发性室上性心动过速发生机制主要是A心肌缺血B折返机制C高血压病D感染性心内膜炎E洋地黄中毒答案：B心律失常小讲课30/74男，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190次分，逆行P波,QRS波群形态与时限正常。该患者最可能诊疗是A心房颤动B窦性心动过速C窦性期前收缩D阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速真题精练真题精练答案：答案：E心律失常小讲课31/74 男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120/70 mmH9，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又回复至180次/分最可能诊疗为A窦性心动过速B阵发性心房颤动c阵发性室上性心动过速D阵发性心房扑动E第三度房室传导阻滞答案：答案：C真题精练真题精练心律失常小讲课32/74阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选A静滴利多卡因B静注维拉帕米C口服苯妥英钠D静滴10%氯化钾E口服美西律答案：B心律失常小讲课33/74 为根治由旁路引发折返性室上性心动过速，应首选A外科手术B射频消融治疗C抗心动过速起搏器D长久服用有效药品E自动心脏复律除颤器答案：B真题精练真题精练心律失常小讲课34/74室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速病因病因多见于各种器质性心脏病，最常见是冠心病，尤其是心肌梗塞临床临床特点特点非连续性室速：常无症状连续性：（发作时间30秒，需药品或电复律始能终止）可伴显著血流动力学障碍与心肌缺血，出现低 血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等心律失常小讲课35/74室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速心心电电图图 连续出现室早3个 心室率100-250次/分 QRS波形态畸形，时限大于0.12秒 房室分离 心室夺获与室性融合波:有助诊疗 突然开始 心律失常小讲课36/74室性心动过速室性心动过速治疗治疗终止室速发作：1、无血流动力学障碍者：首选利多卡因或普鲁卡因胺.无效者选取胺碘酮或直流电复律2、有血流动力学障碍者：电复律（洋地黄中毒除外）预防复发：治疗病因，防止诱因。1、胺碘酮、受体阻滞剂：降低AMI后猝死发生率2、QT间期延长者首选IB类：美西律3、维拉帕米可用于“维拉帕米敏感室速患者4、普鲁卡因胺：引发药品性红斑狼疮5、药品与埋藏式心室起搏装置适用：复发性心动过速心律失常小讲课37/74特殊类型心动过速特殊类型心动过速加速性心室自主心律：加速性心室自主心律：亦称迟缓型室速 发生机制与自律性增加相关心电图：连续发生310个起源于心室QRS波群，心率60110次/分心动过速开始和终止呈渐进性心室、窦房结两个起搏点轮番控制心室节律，常见融合波、心室夺获心律失常小讲课38/74特殊类型心动过速特殊类型心动过速尖端扭转型室速：尖端扭转型室速：多形性室性心动过速特殊类型QRS波群振幅和波峰呈周期性改变，频率200-250次/分。QT间期超出0.5s，U波显著可进展为心室颤动和猝死治疗：去除造成QT间期延长病因和停用相关药品 首选静脉注射镁盐。心率迟缓者起搏治疗心律失常小讲课39/74对药品治疗无效重复发作室性心动过速/心室颤动心力衰竭患者，最适宜治疗为A服用阿托品B植入型心脏转复除颤器C服用奎尼丁D安置房室次序起搏器E静脉维拉帕米 答案：B心律失常小讲课40/74室性心动过速心电图诊疗最主要依据是AQRS波群形态宽大畸形B心室率l00200次分c心室律稍微不规则D心室夺获和室性融合波E房室分离，房率室率答案：答案：D真题精练真题精练心律失常小讲课41/74 血流动力学不稳定连续性室性心动过速患者首选治疗是A利多卡因B胺碘酮C心律平D直流电转复律E安置永久性人工心脏起搏器答案：D心律失常小讲课42/74洋地黄中毒所致室性心动过速忌用A利多卡因B普罗帕酮C苯妥英钠D氯化钾E直流电复律答案：答案：E真题精练真题精练心律失常小讲课43/74窦窦性心性心动过动过速速室上性心室上性心动过动过速速室性心室性心动过动过速速病因病因健康人、一些病理状态多多见见于无器于无器质质性心性心脏脏病者病者多多见见于各种器于各种器质质性心性心脏脏病病心心电电图图心率心率100100次次/分分窦窦性心率心性心率心电电图图160-220次/分,规则QRS波正常P波难以识别起始突然连续连续出出现现室早室早3 3个个心室率心室率100-250100-250次次/分分QRSQRS波形波形态态畸形，畸形，0.12s0.12s房室分离房室分离心室心室夺获夺获与室性融合波与室性融合波突然开始突然开始临临床特床特点点无显著症状心动过速突然发作与终止，连续时间长短不一连续性可伴显著血流动力学障碍与心肌缺血治治疗疗针对病因和去除诱发原因1、剌激迷走神经法2、腺苷、维拉帕米、洋地黄、电复律3、射频消融：根治方法1 1、无血流、无血流动动力学障碍者：力学障碍者：利多卡因利多卡因或普或普鲁鲁卡因胺卡因胺2 2、有血流、有血流动动力学障碍者：力学障碍者：电电复律复律心律失常小讲课44/74A心房扑动B心房颤动C窦性心动过速D阵发性室上性心动过速E连续性室性心动过速1突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能是2最易引发血流动力学异常是 答案：D、E心律失常小讲课45/74判别室速与阵发性室上速最有力证据是判别室速与阵发性室上速最有力证据是AQRS波群宽大畸形程度波群宽大畸形程度B是否存在房室分离是否存在房室分离C心室率快慢心室率快慢D静脉应用普罗帕酮是否可终止静脉应用普罗帕酮是否可终止E对迷走神经刺激反应对迷走神经刺激反应答案：E【解析】刺激迷走神经可减慢或终止室上性心动过速。心电生理检验对确立室速诊疗有主要价值。真题精练真题精练心律失常小讲课46/74第五节第五节 心房颤动与心室颤动心房颤动与心室颤动心律失常小讲课47/74房颤房颤-病因病因正常人可发生正常人可发生心脏与肺部疾病患者心脏与肺部疾病患者多生生于原有心血管疾病者，如多生生于原有心血管疾病者，如风心病风心病发生在无心脏病中青年，发生在无心脏病中青年，孤立性房颤孤立性房颤心律失常小讲课48/74心房颤动最常见于A冠心病B风心病二尖瓣狭窄C高心病D甲亢性心脏病E缩窄性心包炎真题精练真题精练答案：B心律失常小讲课49/74房颤房颤-临床表现临床表现特征：特征：三个不一致三个不一致（心音，心律，脉短绌）（心音，心律，脉短绌）临床症状轻重受心室率快慢影响临床症状轻重受心室率快慢影响 房颤时心排血量比正常降低25%以上 心室律150次/分可发生心绞痛、心衰房颤并发体循环栓塞危险性很大房颤并发体循环栓塞危险性很大房颤患者心室律变规则多为洋地黄中毒房颤患者心室律变规则多为洋地黄中毒心律失常小讲课50/74房颤房颤-心电图心电图f f波波取代取代P P波，频率波，频率300-600300-600次次/min/min心室律极不规则心室律极不规则，通常，通常100-160100-160次次/min/minQRSQRS波群形态通常正常波群形态通常正常心律失常小讲课51/74房颤房颤-治疗治疗（一）急性房颤（一）急性房颤首次发作首次发作+24-48+24-48小时内小时内=急性房颤急性房颤治疗目标：减慢快速心室率治疗目标：减慢快速心室率（1 1）静脉注射）静脉注射IIII、IVIV类；必要时加用洋地黄类；必要时加用洋地黄（2 2）心衰与低血压者忌用）心衰与低血压者忌用IIII、IVIV类类（3 3）合并）合并WPWWPW者：禁用洋地黄、者：禁用洋地黄、IIII、IVIV类，用类，用IIIIII类类（4 4）药复律无效者，用电复律）药复律无效者，用电复律心律失常小讲课52/74房颤房颤-治疗治疗（二）慢性房颤（二）慢性房颤1、阵发性、阵发性 同急性同急性2、连续性、连续性 药品复律药品复律+预防血栓预防血栓 电复律电复律3、永久性、永久性 慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者。慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者。药品控制心室率：药品控制心室率：首选地高辛、首选地高辛、受体阻滞受体阻滞剂、CCB心律失常小讲课53/74阵发性房颤治疗标准是A预防复发，发作时控制室率B抗凝治疗，发作时控制室率C抗凝治疗，发作时转复窦律D转复窦律，发作时控制室率E预防复发，发作时转复窦律真题精练真题精练答案：A心律失常小讲课54/74房颤房颤-预防栓塞并发症预防栓塞并发症1 1、首选华法林，凝血酶原时间维时在、首选华法林，凝血酶原时间维时在2.0-3.0 INR2.0-3.0 INR2 2、不宜用华法林并无危险原因者，用阿司匹林、不宜用华法林并无危险原因者，用阿司匹林2 2、急急性性房房颤颤复复律律前前不不需需抗抗凝凝治治疗疗，不不然然接接收收3 3周周华华法林治疗，转复后再治疗法林治疗，转复后再治疗3-43-4周。周。4 4、紧急复律前用肝素、紧急复律前用肝素心律失常小讲课55/74心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间国际标准化率（INR)应控制在A1019B2030C3135D3640E40 真题精练真题精练答案：B心律失常小讲课56/74适宜使用洋地黄类药品情况是A快速心房颤动B三度房室传导阻滞C预激综合征伴心房颤动D病态窦房结综合征E二度型房室传导阻滞答案：A心律失常小讲课57/74房房颤颤室室颤颤病因病因正常人；常正常人；常见见于器于器质质性心性心脏脏病；病；孤立性房孤立性房颤颤缺血性心肌病延长QT间期药品、严重缺氧缺血、预激综合征并房颤。心心电电图图1 1、P P波消失，波消失，f f波波出出现现，350-600350-600次次/分分2 2、心室率极不、心室率极不规则规则，100-160100-160次次/分。分。3 3、QRSQRS波正常或增波正常或增宽宽。波形、波幅、频率极不规则.无法识别QRS波群、ST段、T波临临床床表表现现1、症状受心室率快慢影响2、易并发体循环栓塞3、体征（三个不一）:第一心音强弱不等；心律极不规则；脉搏短绌意识丧失、抽搐，快速呼吸停顿，甚至死亡。伴急性心肌梗死原发性室颤预后较佳治治疗疗 降低心室率，复律，降低心室率，复律，预预防栓塞防栓塞同心跳同心跳骤骤停停心律失常小讲课58/74 室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作首选方法是A利多卡因B胺碘酮C同时电复律D人工起搏超速抑制E压迫颈动脉窦答案：C心律失常小讲课59/74强心甙治疗心房纤颤机制主要是A缩短心房有效不应期B减慢房室传导C抑制窦房结D直接抑制心房纤颤E延长心房不应期真题精练真题精练答案：答案：B B【解析解析】普通治疗剂量下，洋地黄抑制心脏传导系统，对房室交界区抑制最显著，从而降低房室律，可用于房颤治疗。(内科学第7版Pl76)心律失常小讲课60/74A异搏定 B洋地黄 C阿托品 D利多卡因 E胺碘酮以下疾病时宜选择治疗药品为以下疾病时宜选择治疗药品为1急性心肌梗死并发室性心动过速2急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律3预激综合征合并快速心房颤动答案答案 D D、C C、E E【解析解析】加速性室性自主心律，也称为迟缓型室速，发生机制加速性室性自主心律，也称为迟缓型室速，发生机制与自律性增加相关，心动过速开始与终止呈渐进性，是由心室与自律性增加相关，心动过速开始与终止呈渐进性，是由心室和窦房结两个起搏点轮番控制心室节律。假如影响血流动力学，和窦房结两个起搏点轮番控制心室节律。假如影响血流动力学，应用阿托品加紧窦性心律或心房起搏点频率，可消除此种心律应用阿托品加紧窦性心律或心房起搏点频率，可消除此种心律失常。失常。(内科学内科学第第7 7版版P209)P209)真题精练真题精练心律失常小讲课61/74 女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发觉心率100次分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。答案：D、A2为深入检验心律失常性质应首选、A心电图检验B超声心动图CX线胸片D嘱病人左侧卧位听诊E嘱病人屏气后听诊1听诊发觉最可能是A房性早搏 B室性早搏C糜性心律不齐D心房颤动E窦性心动过速心律失常小讲课62/74 男，56岁，心房颤动患者，突然发一过性黑朦。二周来共发生过5次，每次连续215s。查体无神经系统异常。脑CT无异常。1可能诊疗是A脑动脉瘤B脑血栓形成C脑出血D脑血管畸形E短暂性脑缺血发作答案：E心律失常小讲课63/742主要累及血管是A基底动脉系 B椎动脉系C颈内动脉系 D大脑后动脉E大脑前动脉3最适宜预防治疗是A阿司匹林 B低分子右旋糖酐C丙戊酸钠 D胞二磷胆碱E降纤酶答案：C、A心律失常小讲课64/74第六节第六节 房室传导阻滞房室传导阻滞冲动从心房到心室传导常冲动从心房到心室传导常 第一度第一度房室传导阻滞房室传导阻滞 第二度第二度房室传导阻滞房室传导阻滞 第三度第三度房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导时间延长房室传导时间延长部分冲动受阻部分冲动受阻不能下传心室不能下传心室房室传导完全受阻房室传导完全受阻心律失常小讲课65/74 房室传导延长，PR间期0.20秒 PR间期恒定不变，P波呈百分比脱落全部P波不能下传，P波与QRS波无固定关系 PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传心律失常小讲课66/74治疗：治疗：第一度、第二度第一度、第二度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：无症状者无须治疗；第二度第二度型或第三度房室传导阻滞型或第三度房室传导阻滞1、起搏：症状显著、心室率显著迟缓，伴显著症状或血流动力学障碍2、阿托品：阻滞部位在房室结者3、异丙肾上腺素：任何部位阻滞。心律失常小讲课67/74A暂时心脏起搏器植入 B肾上腺素C直流电复律 D毛花苷丙(西地兰)E阿托品以下各例治疗应首选以下各例治疗应首选1男，45岁，风湿性心脏瓣膜病史20年，心房颤动5年。就诊时，心率l60次分，心房颤动，血压10070 mmHg2男，65岁，急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示第二度I型房室传导阻滞，心室率50次分，血压11070 mmHg3男，50岁，不明原因晕厥，心电图示宽QRS波型心动过速，心室率l50次分，血压6045 mmHg4女，30岁，发烧3天，晕厥l次，心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率40次分答案：D、A、C、A真题精练真题精练心律失常小讲课68/74总结总结-6-6种心律失常种心律失常 房颤房颤 室上速室上速 预激综合征预激综合征 室速室速 特殊类型特殊类型-加速性室性自主律加速性室性自主律 -尖端扭转型室速尖端扭转型室速 房室传导阻滞房室传导阻滞 AMI AMI后心律失常后心律失常心律失常小讲课69/74总结总结-6-6种药品种药品 阿托品阿托品 洋地黄洋地黄 I I类类IA IA 奎尼丁奎尼丁IB IB 利多卡因利多卡因 苯妥英钠苯妥英钠 美心律美心律IC IC 普罗帕酮普罗帕酮 II II类类 阻断阻断肾上腺素能受体肾上腺素能受体 IIIIII类类 胺碘酮胺碘酮IVIV类类 维拉帕米维拉帕米 地尔硫卓地尔硫卓心律失常小讲课70/74总结总结-3-3种器械治疗伎俩种器械治疗伎俩 电复律电复律 起搏器起搏器 射频射频心律失常小讲课71/74总结总结-3-3种器械治疗伎俩种器械治疗伎俩 n 电复律：电复律：同时电复律：除室颤外快速型心律失常同时电复律：除室颤外快速型心律失常 非同时电复律：心室颤动非同时电复律：心室颤动能量选择：能量选择：心律失常心律失常 能量（能量（J）心律失常心律失常 能量（能量（J）心房扑动心房扑动 50100室上性心动过速室上性心动过速 100150心房颤动心房颤动 100200室性心动过速室性心动过速 100200心室颤动心室颤动 200360心律失常小讲课72/74心室颤动电除颤应首选直流电A150 J非同时除颤B.200300 J同时除颤C200300 J非同时除颤D300 J同时除颤E300 J非同时除颤真题精练真题精练答案：C心律失常小讲课73/74以下疾病时宜选择治疗药品为A地尔硫卓（硫氮卓酮）B洋地黄C阿托品 D利多卡因E胺碘酮1急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律2预激综合征合并快速心房颤动3肥厚型梗阻性心肌病4前壁心肌梗死并发短阵室速答案：C、E、A、D心律失常小讲课74/74