心电图常识医学知识专题讲座.pptx

心电图常识甘肃省人民医院 胡兰文心电图常识医学知识专题讲座1/29什么是心电图什么是心电图 心肌细胞激动时心肌细胞激动时,细胞内外发生电细胞内外发生电位改变所产生微弱电流可从心脏传导到周位改变所产生微弱电流可从心脏传导到周围组织围组织,所以在人体不一样部位表面可取得所以在人体不一样部位表面可取得一个心动周期电位改变一个心动周期电位改变,将这电位改变专心将这电位改变专心电图机描记下来电图机描记下来,就叫心电图。就叫心电图。心电图常识医学知识专题讲座2/29 正常心电活动始于窦正常心电活动始于窦房结，并从此发出房结，并从此发出冲冲动，循此特殊传导系动，循此特殊传导系统通道下传，先后兴统通道下传，先后兴奋心房和心室，使心奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功脏收缩，执行泵血功效。这种先后有序电效。这种先后有序电兴奋传输，将引发一兴奋传输，将引发一系列电位改变，形成系列电位改变，形成心电图上对应波形。心电图上对应波形。心电图常识医学知识专题讲座3/29心电图怎么看心电图怎么看这些方格中每一条细竖线相隔1mm，每一条细横线也是相隔1mm，它们围成了1mm见方小格。粗线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是5mm，横竖粗线又组成了大方格。心电图统计纸是按照国际要求标准速度移动，移动速度25mm/s，也就是说横向每个小细格代表0.04s；每两条粗线之间距离就是代表0.2s。国际上对统计心电图时外加电压也是有要求，即外加1mV电压时，基线就应该准确地抬高10个小格，也就是说，每个小横格表0.1mV，而每个大格就表示0.5mV，每两个大格就代表了这1mV。心电图常识医学知识专题讲座4/29心电图上各种波形。一次心动周期就会在新电图上统计出一系列地高低宽窄不一样波形。包含P波、QRS波群、T波和（无）u波。了解这些波形及其所代表意义，是教你怎么看心电图第二步。心电图常识医学知识专题讲座5/29常规心电图十二导联名称常规心电图十二导联名称1 标准肢体导联(1)导联：(2)导联：(3)导联：2 加压单级肢体导联(1)AVR(2)AVF(3)AVL3 单级胸壁导联(1)V1(2)V2(3)V3(4)V4(5)V5(6)V6心电图常识医学知识专题讲座6/29同时十二导心电图连接方法同时十二导心电图连接方法左上肢接黄色电极，右上肢接红色电极，左下肢接绿色电极，右下肢接黑色电极。V1导联：胸骨右缘第四肋间。V2导联：胸骨左缘第四肋间。V3导联：V2-V4连线中点。V4导联：左锁骨中线第五肋间。V5导联：左腋前线与V4处于同一水平上。V6导联：左腋中线与V4,V5处于同一水平上心电图常识医学知识专题讲座7/29胸前导联胸前导联V2V3 V1V4V6V5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线8淘花/百度专用心电图常识医学知识专题讲座8/29波：表示心房除极化，宽度不超出波：表示心房除极化，宽度不超出0.11sec；振幅在胸导联不超出振幅在胸导联不超出0.25mV，胸导联不超出，胸导联不超出0.20mV形态 P波为左右心房化，正常人P波形态多圆钝，顶端光滑，少数人可有小切迹，使P波呈双峰样，峰距小于0.04秒。方向 在，AVF,V4-V6导联上，P波为正向波，在AVR导联上P波倒置，在V1.V2导联上，P波多为双向。心电图常识医学知识专题讲座9/29P-R间期（间期（P-R interval）：）：P波与波与P-R段累计段累计为为P-R间期，正常为间期，正常为0.120.20sec代表激动从窦房结经过房室结，房室束全部时间。由P波起点测至QRS起点，P-R间期长短与心率快慢相关，心率慢者，P-R间期对应延长；心率增快，P-R间期对应缩短。心电图常识医学知识专题讲座10/29QRS波群（波群（QRS interval）：表示心室除极化，）：表示心室除极化，正常为正常为0.060.10sec，最宽不超出，最宽不超出0.11sec 普通反应右室外膜图形多呈rS型，如V1.V2.V3R导联；反应左室图形多呈qR或qRs及R型，如V5.V6导联；反应心室间隔过渡区图形多呈RS型，如V3.V4导联；反应右室腔图形呈rS或QS型，如aVR导联。Q波除在aVR导联上可呈QS或Qr型外，在其它导联上其深度普通应小于1/4R,时间小于0.04秒，而且光滑无切迹。心电图常识医学知识专题讲座11/29ST段（段（ST segment）：为）：为QRS综合波之后位于基线综合波之后位于基线上一个平段，其后出现向上或向下转折一个波为上一个平段，其后出现向上或向下转折一个波为T波波正常S-T段下移在任何导联上均应小于0.05m，上移均应小于0.1m，但在V1-V3导联上能够上移0.1-0.3 m。S-T段长短与心率快慢相关。心电图常识医学知识专题讲座12/29波（波（T wave）：）：由心室复极化形由心室复极化形成成正常情况下，波方正常情况下，波方向大多和主波向大多和主波方向一致。方向一致。、V4V6导联导联向上，向上，aVR向下，向下，、aVF、V1V3导联能导联能够向上、双向或向下，够向上、双向或向下，但若但若V1T波向上，则波向上，则V2V6导联就不应再向导联就不应再向下。下。心电图常识医学知识专题讲座13/29Q-T间期（间期（Q-T interval）：）：从从Q波起波起点至点至T波终了波终了代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec心电图常识医学知识专题讲座14/29U波（波（U wave）：由心室复极化形成）：由心室复极化形成T波后0.020.04sec出现，方向大致与T波相一致。U波显著增高常见于血钾过低心电图常识医学知识专题讲座15/29心电轴目测法心电轴目测法 通通常常可可依依据据肢肢体体、导导联联QRSQRS波波群群主主波波方方向向，以估测心电轴大致方位：以估测心电轴大致方位：若若、导导联联QRSQRS波波主主波波均均为为正正向向波波，则则可可推推断断为正常心电轴（为正常心电轴（0 0 9090）；）；心电图常识医学知识专题讲座16/29心电轴目测法心电轴目测法 若若导联出现较深负向波，则属心电轴右偏；导联出现较深负向波，则属心电轴右偏；心电图常识医学知识专题讲座17/29心电轴目测法心电轴目测法 若若导联出现较深负向波，则属心电轴左（上）导联出现较深负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其它二个相互直交导联，偏。此处，还可改变取其它二个相互直交导联，比如比如导联与导联与aVFaVF导联以判定之，其结果大致相导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。仿，但并不完全相同。心电图常识医学知识专题讲座18/29QRS平均电轴分类标准平均电轴分类标准世界卫生组织推荐标准1985年世界卫生组织及国际心脏联盟协会主张全部计算机心电图分析程序都应使用面积法决定QRS平均电轴，并推荐平均心电图偏移标准为：30 90，电轴左偏。90 180，电轴右偏。90 180，电轴不确定。心电图常识医学知识专题讲座19/29 正常范围心电图正常范围心电图临床上将介于正常心电图与可疑心电图之间一类心电图归为正常范围心电图（大致正常心电图，正常变异性心电图）。判断一份心电图是否属于正常范围，必须亲密结合临床才能做出正确诊疗。心电图常识医学知识专题讲座20/29窦性心动过速窦性心动过速窦性心律频率成人超出窦性心律频率成人超出100100次次minmin。窦窦性性心心动动过过速速时时，P PR R间间期期、QRSQRS及及QQT T时时限限均均对对应应缩缩短，有时尚可继发短，有时尚可继发STST段轻度压低和段轻度压低和T T波低平。波低平。窦窦性性心心动动过过速速常常见见于于运运动动、精精神神担担心心、发发烧烧、甲甲亢亢、贫贫血血和拟交感类药品作用时。和拟交感类药品作用时。心电图常识医学知识专题讲座21/29窦性心律不齐窦性心律不齐心电图特征心电图特征窦性心律起源不变，但节律不整，在同一导联上窦性心律起源不变，但节律不整，在同一导联上P-PP-P间期差异大间期差异大于于0.16sec0.16sec。多见于青少年或植物神经功效不稳定者，常与呼吸周期相关，多见于青少年或植物神经功效不稳定者，常与呼吸周期相关，多无临床意义。多无临床意义。心电图常识医学知识专题讲座22/29窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心律频率低于窦性心律频率低于6060次次minmin。多多见见于于颅颅内内高高压压 、甲甲状状腺腺功功效效低低下下或或 受受体体阻阻滞滞剂作用时。剂作用时。心电图常识医学知识专题讲座23/29QRS低电压低电压 极少数无临床疾病人群中，标肢导QRS低电压属于正常变异，见于肥胖，心脏垂直于额面，能够必定绝大多数标肢导QRS低电压及全部胸导QRS低电压均属于异常表现。所以，只有排除了胸腔积水和肺气肿，心包积液，弥漫性心肌病变等所致QRS低电压以后，才考虑少数标肢导QRS低电压，才属于正常变异心电图。心电图常识医学知识专题讲座24/29心脏钟向转位心脏钟向转位正常情况下V1.V2导联面对右室外侧壁统计出rS波，V3导联面对间隔过渡区，描记出Rs波，V5-V6面对左室侧壁统计出qRs，qR或Rs波群。1 顺钟向转位：右心室向左移动，左心室被推向后右心室向左移动，左心室被推向后方，使方，使V V1 1 V V4 4，甚至，甚至V V6 6均呈右心室表面波型均呈右心室表面波型（rSrS）。）。2 逆钟向转位：左心室向前向后，使左心室向前向后，使V V3 3以至以至V V2 2、V V1 1展现左心室表面波型（波为主）。展现左心室表面波型（波为主）。心电图常识医学知识专题讲座25/29左室高电压左室高电压胸壁菲薄儿童，青年人，V5,V6导联R波2.5m，普通3.0mV。与左室肥大不一样点在于：肢体导联QRS电压正常。无引发左室肥大病因。QRS电轴正常。V5导联VAT正常。超声心电图左室壁正常，心腔无扩大。心电图常识医学知识专题讲座26/29不完全右束支传导阻滞不完全右束支传导阻滞心电图特征：V1呈rsr或rsR型 QRS时限不超出0.12秒临床意义 右束支细长，分支少，不应期长，单一血管供血等病理生理原因影响相关。右束支比较脆弱，心率改变，右室压力突然改变，机械刺激等也常引发右束支传导速度改变。传统观点认为右束支阻滞多无主要临床意义。心电图常识医学知识专题讲座27/29早期复极综合症早期复极综合症系心外膜下心室肌复极不均匀所致一个早期复极心电图综合征，认为是一个正常心电图变异。男性多于女性，多见于男性青年人及成年人。早期复极者虽有胸闷、胸痛等症状，但多数不伴有器质性心脏损害证据。心电图常识医学知识专题讲座28/29谢谢！谢谢！心电图常识医学知识专题讲座29/29