肾功能检查专题知识讲座专家讲座.pptx

*Department of Laboratory Diagnostics Liang Hongyan肾功效检验肾功效检验肾功能检查专题知识讲座第1页*泌尿系统试验室检验内容泌尿系统试验室检验内容2.尿液尿液检验3.肾活活检病理病理检验1.肾功效生化功效生化检验肾功能检查专题知识讲座第2页Renal Functions Excretion of Metabolite Waste:urea,uric acid,cretinine;Urine Production,regulation of homeostasis,water,acid base balance Endocrine Function:renin,erythropoietin,1,25 dihydroxycholecalciferol肾功能检查专题知识讲座第3页Renal tubular functionGlomerular filtration functionLaboratory Tests for Renal Function重点重点P342-351肾功能检查专题知识讲座第4页*液体尿近曲小管远曲小管肾小球小球滤过（Glomerular Glomerular Filtration RateFiltration Rate,GFR）：）：*单位位时间内内经肾小球小球滤出血出血浆液体量。液体量。Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration functionConcept:the volume of Concept:the volume of plasma filtered by plasma filtered by glomerular per minuteglomerular per minute肾功能检查专题知识讲座第5页*Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function各种物各种物质经肾排出方式大致分四种：排出方式大致分四种：肾功能检查专题知识讲座第6页*血清肌血清肌酐（Serum Creatinine，Scr）测定定去路去路由由肾小球小球滤过排出体外。排出体外。起源起源内生性内生性外源性外源性由肌肉产生，天天生成量恒定由肌肉产生，天天生成量恒定肉类食物代谢产生肉类食物代谢产生Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function肾功能检查专题知识讲座第7页*参考范参考范围男性男性53106mol/L女性女性4497mol/L 血清肌血清肌酐（Serum Creatinine，Scr）测定定Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function肾功能检查专题知识讲座第8页*临床意床意义1.评价肾小球滤过功效 血清肌血清肌酐（Serum Creatinine，Scr）测定定 2.判别肾前性和肾实质性少尿器器质性性肾衰竭，衰竭，Urea与与Cr同同时增高增高Ur/Cr10:1肾前性少尿，前性少尿，肾外原因所致氮外原因所致氮质血症，血症，Urea上升上升较快，快，Cr不不对应上升，上升，Ur/Cr10:1 3、生理改变 4、药品影响急性急性肾衰竭衰竭慢性慢性肾衰竭衰竭 肾衰竭代衰竭代偿期期Crea178mol/L；失代失代偿期期Crea178mol/L；肾衰竭期衰竭期Crea445mol/LChapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function肾功能检查专题知识讲座第9页*内生肌内生肌酐去除率（去除率（Ccr）测定定(Endogenous Creatinine Clearance)概念概念方法方法肾单位位时间内把若干毫升血液中内在内把若干毫升血液中内在肌肌酐全部去除出去，称全部去除出去，称为内生肌内生肌酐去去除率除率。标准准24小小时留尿留尿计算法算法4小小时留尿改良法留尿改良法血肌血肌酐计算法算法Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function肾功能检查专题知识讲座第10页*标准准24小小时留尿留尿计算法算法内生内生肌肌酐去除率去除率计算公式算公式为：因因为每个人每个人肾脏大小不尽相同，每分大小不尽相同，每分钟排尿能排尿能力也有所差异，力也有所差异，为消除个体差异可消除个体差异可进行体表面行体表面积矫正正.肾功能检查专题知识讲座第11页血肌血肌酐计算法算法男性女性肾功能检查专题知识讲座第12页*参考参考值临床意床意义成人成人80120ml/min1.判断判断肾小球小球损害敏感指害敏感指标，比肌，比肌酐和尿素和尿素氮敏感。氮敏感。2.评定定肾功效功效损害程度。害程度。3.指指导治治疗 内生肌内生肌酐去除率（去除率（Ccr）测定定(Endogenous Creatinine Clearance)Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function肾功能检查专题知识讲座第13页*内生肌内生肌酐去除率（去除率（Ccr）测定定临床意床意义评定定肾小球功效小球功效损害程度害程度 5031 ml/min为中度中度损害害 30 ml/min为重度重度损伤5170 ml/min为轻度度损害害肾功效分期功效分期 51-80ml/min为肾衰竭代衰竭代偿期期 50-20ml/min为肾衰竭失代衰竭失代偿期期 19-10ml/min为肾衰竭期衰竭期 10ml/min为尿毒症期尿毒症期 Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function肾功能检查专题知识讲座第14页*新新进展展Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function美国美国肾脏病基金会病基金会DOQI教授教授组对CKD和和CRF分期提分期提议分分期期特征特征GFR说说明明1已经有肾病，GFR正常90GFR无异常，重点无异常，重点诊诊治原治原发发病；减病；减慢慢CKD进进展展2GFR轻轻度减低度减低60-89重点减慢重点减慢CKD进进展；降低心血管病展；降低心血管病患病危患病危险险3GFR中度降低中度降低30-59减慢CKD进展；评定、治疗并发症4GFR重度降低重度降低15-29综综合治合治疗疗；治；治疗疗并并发发症症5ESRD（终终末期末期肾脏肾脏病）病）15如GFR6-10ml/min并有显著尿毒症，需进行透析治疗（糖尿病肾病可适当提前安排透析）肾功能检查专题知识讲座第15页*血尿素（血尿素（Urea）测定定原理原理参考参考值起源：尿素是氨基酸代起源：尿素是氨基酸代谢终产物之一。物之一。去路：去路：经过肾脏排出排出 成人成人:3.27.1mmol/L婴儿、儿童儿、儿童:1.86.5mmol/L Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function肾功能检查专题知识讲座第16页*1.血尿素增高见于器质性肾功效损害 血尿素血尿素(Urea）测定定临床意床意义2.判别肾前性少尿：肾前性氮质血症3.蛋白质分解或摄入过多4.作为肾衰竭透析充分性指标各种原各种原发性性肾小球小球肾炎、炎、肾盂盂肾炎、炎、间质性性肾炎、炎、肾肿瘤等所致慢性瘤等所致慢性肾衰竭衰竭急性急性肾衰竭，衰竭，GFR降至降至50%以下，以下，Urea升高升高 Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function严重脱水、大量腹水、心重脱水、大量腹水、心脏循循环功效衰竭、肝功效衰竭、肝肾综合引合引发血容量不足、血容量不足、肾血流量降低灌注不足致少尿。血流量降低灌注不足致少尿。此此时Urea升高，升高，Scr升高不升高不显著，著，Ur/Cr10:1，称称为肾前性氮前性氮质血症血症肾功能检查专题知识讲座第17页*血尿酸检测血尿酸检测(Serum Uric Acid,UA)为嘌呤代呤代谢产物。由肝物。由肝脏生成，以生成，以肾脏排泄排泄为主主原理原理参考参考值男性：男性：150-416umol/L；女性：女性：89-357umol/LChapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function肾功能检查专题知识讲座第18页*血尿酸检测血尿酸检测(Serum Uric Acid,UA)临床意床意义（1）肾小球小球滤过功效功效损伤（2）体内尿酸生成异常增多）体内尿酸生成异常增多遗传性性酶缺点；缺点；细胞大量破坏所致胞大量破坏所致升高升高Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function肾功能检查专题知识讲座第19页*临床意床意义（1）肾小管重吸收尿酸功效小管重吸收尿酸功效损害；害；（2）肝功效）肝功效严重重损害，尿酸生成降低害，尿酸生成降低（3）慢性）慢性镉中毒、使用磺胺及大中毒、使用磺胺及大剂量量糖皮糖皮质激素激素降低降低Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function血尿酸检测血尿酸检测(Serum Uric Acid,UA)肾功能检查专题知识讲座第20页*胱抑素胱抑素C(CystatinC,CysC)原理原理参考参考值临床意床意义为低分子量非糖基化蛋白；低分子量非糖基化蛋白；当前被当前被认为是是较理想反理想反应GFRMarker。成人血清成人血清0.6-2.5ml/L反反应GFR较灵敏指灵敏指标:当当GFR下降到下降到80%时，CysC即有改即有改变Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function肾功能检查专题知识讲座第21页看家基因表示，看家基因表示，产生速率恒定生速率恒定分子量小，分子量小，带正正电荷，自由荷，自由经过肾小球基底膜小球基底膜不被不被肾小管分泌小管分泌,在近曲小管上皮在近曲小管上皮细胞重吸收和胞重吸收和代代谢血、尿中血、尿中浓度度稳定定测定方法（免疫比定方法（免疫比浊法）法）实现高通量高通量 受年受年纪、性、性别、饮食、食、药品、炎症等影响小品、炎症等影响小理想反应理想反应GFR内源性标志物内源性标志物Cystatin CChapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function新进展新进展肾功能检查专题知识讲座第22页*液体尿近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管髓袢髓袢集合管集合管远端端肾小管功效小管功效试验近端小管功效近端小管功效试验Chapters 2:Chapters 2:Renal tubular functionRenal tubular function肾功能检查专题知识讲座第23页*近端小管功效近端小管功效试验对小分子蛋白重吸收功效小分子蛋白重吸收功效:尿尿2 2-MG、1 1-MG等等液体液体尿尿远曲远曲小管小管近曲小管近曲近曲小管小管Chapters 2:Chapters 2:Renal tubular functionRenal tubular function肾功能检查专题知识讲座第24页*2-MG原理原理参考参考值正常人血中正常人血中为1-2mg/L；尿尿0.3mg/L 近端小管功效近端小管功效试验淋巴淋巴细胞、白胞、白细胞、胞、肿瘤瘤细胞等胞等产生生可自由可自由经过肾小球，几乎全部小球，几乎全部（99.9%）在近曲小管重吸收，并）在近曲小管重吸收，并在在肾小管上皮中分解破坏。小管上皮中分解破坏。Chapters 2:Chapters 2:Renal tubular functionRenal tubular function肾功能检查专题知识讲座第25页*2-微球蛋白微球蛋白测定定临床意床意义1.肾小球功效减退：在小球功效减退：在Ccr低于低于80ml/min时即可出即可出现升高。升高。2.生成增多：生成增多：见于于恶性性肿瘤及本身免疫病。瘤及本身免疫病。1、近端、近端肾小管重吸收功效小管重吸收功效损伤2、生成增多，超出、生成增多，超出肾小管重吸收功效小管重吸收功效尿中增高尿中增高血中增高血中增高Chapters 2:Chapters 2:Renal tubular functionRenal tubular function肾功能检查专题知识讲座第26页*近端小管功效近端小管功效试验1-MG参考参考值起源起源肝肝脏和淋巴和淋巴细胞胞去路去路经肾小球小球滤过，肾小管上皮小管上皮细胞重吸收并分解胞重吸收并分解尿尿1.018最高与最低比密差最高与最低比密差应0.009。Chapters 2:Chapters 2:Renal tubular functionRenal tubular function肾功能检查专题知识讲座第29页*临床意床意义远端端肾小管功效小管功效检测昼夜尿比密昼夜尿比密试验1、浓缩功效早期受功效早期受损2、稀、稀释-浓缩功效功效严重受重受损3、稀、稀释-浓缩功效功效丧失失Chapters 2:Chapters 2:Renal tubular functionRenal tubular function肾功能检查专题知识讲座第30页*原理原理尿渗量尿渗量测定定尿渗量（尿渗量（Uosm）指尿内全部溶）指尿内全部溶质微粒微粒总数量而言。数量而言。远端端肾小管功效小管功效检测临床意床意义1.1.判断判断肾浓缩功效：功效：2.用于判用于判别肾前性、前性、肾性少尿：性少尿：Chapters 2:Chapters 2:Renal tubular functionRenal tubular function肾功能检查专题知识讲座第31页