肺功能检查专题知识讲座专家讲座.pptx

肺功效检验肺功效检验肺功能检查专题知识讲座第1页肺功效测定肺功效测定肺功能检查专题知识讲座第2页检验目标检验目标n n评价呼吸生理基本质量，明确肺功效障碍程度和类型n n研究疾病发病机制、病理生理n n疾病诊疗、指导治疗、判断疗效n n劳动力判定，评定胸腹手术耐受性肺功能检查专题知识讲座第3页检验内容检验内容n n肺容积n n肺通气功效n n肺换气功效n n呼吸动力学肺功能检查专题知识讲座第4页通气功效检验通气功效检验肺功能检查专题知识讲座第5页一、肺容积一、肺容积n n基础肺容积：潮气容积 VT 补吸气容积 IRV 互不重合 补呼气容积 ERV 残气量 RVn n基础肺容量：深吸气量 IC 功效残气量 FRC 基础肺容积组成 肺活量 VC 肺总量 TLC肺功能检查专题知识讲座第6页IRVERVVTVCRVTLCICFRC平静呼吸时，每次吸入或呼出气量平静呼吸时，每次吸入或呼出气量平静吸气后所能吸入最大气量。平静吸气后所能吸入最大气量。平静呼气后能继续呼出最大气量。平静呼气后能继续呼出最大气量。补呼气后，肺内不能呼出残留气量补呼气后，肺内不能呼出残留气量最大吸气后能呼出最大气量。最大吸气后能呼出最大气量。平静呼气后能吸入最大气量。平静呼气后能吸入最大气量。平静呼气后肺内所含有气量。平静呼气后肺内所含有气量。深吸气后肺内所含有总气量。深吸气后肺内所含有总气量。肺功能检查专题知识讲座第7页肺容积检验中几个主要指标肺容积检验中几个主要指标n n肺活量肺活量 简易而有价值指标之一简易而有价值指标之一 降低：限制性通气功效障碍，严重阻塞性通气降低：限制性通气功效障碍，严重阻塞性通气 功效障碍。功效障碍。n n残气量残气量 继续进行气体交换继续进行气体交换 RV/TLCRV/TLC判断指标判断指标 增加：增加：40%40%提醒肺气肿提醒肺气肿n n功效残气量功效残气量 反应胸廓弹性回缩和肺弹性回缩力反应胸廓弹性回缩和肺弹性回缩力 之间关系。正常约相当于之间关系。正常约相当于TLCTLC40%40%肺弹性回缩力下降肺弹性回缩力下降 FRCFRC增加增加 肺功能检查专题知识讲座第8页二、通气功效二、通气功效 动态肺容积 单位时间内随呼吸运 动进出肺气量和流速。肺功能检查专题知识讲座第9页（一）、肺通气量（一）、肺通气量n n每分钟静息通气量每分钟静息通气量(VE)(VE)：VTRR VTRR 意义：意义：10L/min 10L/min 通气过分通气过分 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 3L/min 3L/min 通气不足通气不足 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n n最大自主通气量最大自主通气量(MVV)(MVV)：意义：意义：实测值实测值/预计值预计值80%80%降低降低 阻塞性肺气肿、呼吸肌功效障碍、弥漫性肺疾、胸膜胸廓阻塞性肺气肿、呼吸肌功效障碍、弥漫性肺疾、胸膜胸廓 疾病、大面积肺实变等。疾病、大面积肺实变等。MVV VEMVV VE MVVMVV 胸部手术前判断肺功效、预计合并症风险、职业劳动能力判定。胸部手术前判断肺功效、预计合并症风险、职业劳动能力判定。95%95%正常，正常，86%86%通气贮备不足，通气贮备不足，70%80%意义：测定呼吸道有没有阻力主要指标。肺功能检查专题知识讲座第12页（四）、最大呼气中段流速（四）、最大呼气中段流速(MMEF、MMF)n n依据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%75%平均流速。意义：评价早期小气道阻塞指标。反 映气道阻塞早于FEV1和FEV1/FVC 出现改变。肺功能检查专题知识讲座第13页肺通气功效临床应用肺通气功效临床应用n n通气功效判断通气功效判断 1.1.肺功效不全分级肺功效不全分级VCVC或或MVVMVV实实/预预%FEVFEV1 1/FVC%/FVC%基本正常基本正常80807070轻度减退轻度减退8071807170617061显著减退显著减退7051705160416041严重减退严重减退502150214040呼吸衰竭呼吸衰竭 20 20肺功能检查专题知识讲座第14页肺通气功效临床应用肺通气功效临床应用n n通气功效判断2.通气功效障碍分型 MVVMVV实测值实测值/预计值预计值%VCVC实测值实测值/预计值预计值%FEVFEV1 1/FVC%/FVC%MVVMVVVCVC气速指数气速指数RVRVTLCTLC阻塞性阻塞性 正常或正常或 1.01.01.0正常或正常或 混合性混合性 =1.0=1.0不定不定不定不定气速指数=肺功能检查专题知识讲座第15页肺通气功效临床应用肺通气功效临床应用n n阻塞性肺气肿判断阻塞性肺气肿判断RV/TLC%RV/TLC%平均肺泡氮浓度平均肺泡氮浓度%无肺气肿无肺气肿35352.472.47轻度肺气肿轻度肺气肿364536454.434.43中度肺气肿中度肺气肿465546556.156.15重度肺气肿重度肺气肿56568.408.40肺功能检查专题知识讲座第16页肺通气功效临床应用肺通气功效临床应用n n气道阻塞可逆性判断及药品疗效判断支气管舒张试验支气管舒张试验 方法：停支气管舒张药方法：停支气管舒张药2424小时，肺功效检验，有小时，肺功效检验，有FEVFEV1 1或或FEVFEV1 1/FVC%/FVC%下降，吸入沙丁胺醇下降，吸入沙丁胺醇0.2mg0.2mg后后15201520分钟，重分钟，重测测FEVFEV1 1与与FEVFEV1 1/FVC/FVC，计算改进率，计算改进率 用药后用药后FEVFEV1 1-用药前用药前FEVFEV1 1 用药前用药前FEVFEV1 1 判断：判断：15%15%阳性，阳性，1524%1524%轻度可逆，轻度可逆，2540%2540%重度可重度可 逆，逆，40%40%高度可逆；同时应有高度可逆；同时应有FEVFEV1 1绝对值增加绝对值增加200ml200ml。改进率=100%肺功能检查专题知识讲座第17页肺通气功效临床应用肺通气功效临床应用n n最大呼气流量(PEF，峰值呼气流速、峰流速):用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时瞬间流速。用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时瞬间流速。反应呼吸肌力量及气道有没有阻塞。反应呼吸肌力量及气道有没有阻塞。日内最高日内最高PEF-PEF-日内最低日内最低PEFPEF (同日最高同日最高PEF+PEF+最低最低PEF)PEF)正常值正常值20%20%，20%20%对支气管哮喘诊疗有意义对支气管哮喘诊疗有意义PEF日变异率=100%肺功能检查专题知识讲座第18页肺通气功效临床应用肺通气功效临床应用n n支气管激发试验 用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，肺功效检验，用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，肺功效检验，判断支气管狭窄程度，判定支气管反应性。判断支气管狭窄程度，判定支气管反应性。方法：停支气管舒张药方法：停支气管舒张药2424小时，小时，FEVFEV1 1/预计值预计值70%70%，雾化吸入生理盐水，雾化吸入生理盐水2 2分钟，测分钟，测FEVFEV1 1 ，无降低，从，无降低，从低浓度开始入组胺或乙酰甲胆碱，测低浓度开始入组胺或乙酰甲胆碱，测 FEV FEV1 1 ，至，至FEVFEV1 1较吸入生理盐水后较吸入生理盐水后FEVFEV1 1降低降低20%20%判断：累计吸入药量，组胺判断：累计吸入药量，组胺7.8umol7.8umol、乙酰胆碱、乙酰胆碱12.8umol12.8umol，提醒气道反应性增高。，提醒气道反应性增高。意义：帮助诊疗支气管哮喘。意义：帮助诊疗支气管哮喘。肺功能检查专题知识讲座第19页换气功效检验换气功效检验 换气功效也就是气体交换过程，“内呼吸”，包含肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间O2和CO2气体交换，牵涉到肺气体分布、通气/血流比值、肺泡弥散功效等。肺功能检查专题知识讲座第20页一、气体分布一、气体分布n n吸入空气进入肺脏，要求比较均匀地分布到每一个肺泡以确保换气功效正常。气道阻力、肺组织顺应性及胸腔内压力影响气体分布。n n测定方法测定方法：呼出气体中氮浓度。n n临床意义临床意义：气流阻力、顺应性。肺功能检查专题知识讲座第21页二、通气二、通气/血流比值血流比值n n正正常常成成人人在在静静息息状状态态下下，每每分分钟钟肺肺泡泡通通气气量量约约4 4L L，肺肺血血流流量量约约5 5L L，通通气气血血流流百百分分比比(V/Q)V/Q)为为0.80.8。但但因因为为通通气气与与血血流流均均受受重重力力、体体位位和和肺肺容容积积等等影影响响，通通气气/血血流流百百分分比比也也存在区域性差异。存在区域性差异。n n死腔量增加死腔量增加死腔量增加死腔量增加 静动脉分流效应静动脉分流效应静动脉分流效应静动脉分流效应n n测测测测定定定定方方方方法法法法：通通常常经经过过测测定定死死腔腔量量、分分流流量量和和肺肺泡泡气气-动动脉脉血氧分压差来间接反应血氧分压差来间接反应V/QV/Q百分比。百分比。n n临床意义临床意义临床意义临床意义：通气通气/血流比值失调是缺氧主要原因。血流比值失调是缺氧主要原因。肺功能检查专题知识讲座第22页三、弥散功效三、弥散功效n n弥弥散散功功效效是是指指肺肺泡泡气气和和肺肺毛毛细细血血管管中中气气体体经经过过肺肺泡泡毛毛细细血血管管膜膜循循高高分分压压向向低低分分压压移移动动标标准准进进行行气气体交换过程。体交换过程。n n影影响响原原因因有有：分分子子量量、溶溶解解度度、肺肺泡泡毛毛细细血血管管膜膜两两侧侧气气体体分分压压差差、弥弥散散面面积积、弥弥散散距距离离等等。经经过过弥弥散散OO2 2从从肺肺泡泡进进入入肺肺毛毛细细血血管管，COCO2 2从从肺肺毛毛细细血血管管至至肺肺泡泡进进而而排排出出体体外外。COCO2 2弥弥散散能能力力是是OO2 22 21 1倍倍，故临床普通不存在故临床普通不存在COCO2 2弥散功效障碍弥散功效障碍。肺功能检查专题知识讲座第23页小气道功效检验小气道功效检验 小气道指吸气状态下内径2mm细支气管，是慢性阻塞性肺疾病早期轻易受累部位。正常人小气道阻力占气道总阻力20%以下,发生病变时临床上往往没有显著表现，常规检验难以发觉其改变。当前惯用方法有闭合容积（闭合气量）、最大呼气流量容积曲线、频率依赖性肺顺应性等。肺功能检查专题知识讲座第24页一、闭合气量一、闭合气量n n闭闭闭闭合合合合容容容容积积积积（CVCV）是是指指深深吸吸气气后后迟迟缓缓深深呼呼气气，肺肺低低垂垂部部位位小小气气道道开开始始陷陷闭闭时时尚尚能能继继续续呼呼出出气气量量。闭闭闭闭合合合合总总总总量量量量（CCCC）指此时肺内留存气量（闭合气量和残气量之和）。指此时肺内留存气量（闭合气量和残气量之和）。n n测测测测定定定定原原原原理理理理：正正常常人人直直立立位位或或坐坐位位是是胸胸腔腔内内负负压压至至上上而而下下呈梯度递减。呈梯度递减。n n测定方法测定方法测定方法测定方法：依据不一样浓度标识气体非同时排空计算。：依据不一样浓度标识气体非同时排空计算。n n临临临临床床床床意意意意义义义义：依依据据CV/VC%CV/VC%或或CC/TLC%CC/TLC%来来判判断断小小气气道道阻阻塞塞征象。征象。肺功能检查专题知识讲座第25页二、最大呼气流量二、最大呼气流量容积曲线容积曲线n n最最最最大大大大呼呼呼呼气气气气流流流流量量量量容容容容积积积积曲曲曲曲线线线线(MEFV)(MEFV)：受受试试者者在在最最大大用用力力呼呼气气过过程程中中，将将呼呼出出气气体体容容积积与与对对应应呼呼气气流流量量所所统计曲线。也称流量统计曲线。也称流量-容积曲线容积曲线n n测测测测定定定定原原原原理理理理：小小气气道道流流量量改改变变与与小小气气道道壁壁受受呼呼吸吸过过程程中中肺容积大小改变影响亲密相关。肺容积大小改变影响亲密相关。n n判定指标及临床意义判定指标及临床意义判定指标及临床意义判定指标及临床意义：50%50%潮潮气气量量时时呼呼气气瞬瞬时时流流速速及及25%25%潮潮气气量量时时呼呼气气瞬瞬时时流流速速。实实测测值值/预预计计值值70%70%，且且V V5050/V/V25252.5,2.5,认认为为小小气道功效障碍。气道功效障碍。观察观察MEFVMEFV下降支形状可判断气道阻塞部位。下降支形状可判断气道阻塞部位。肺功能检查专题知识讲座第26页不一样类型通气功效障碍流速容量曲线不一样类型通气功效障碍流速容量曲线流速流速容量容量 正常正常 阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合肺功能检查专题知识讲座第27页三、频率依赖性肺顺应性三、频率依赖性肺顺应性n n频率依赖性肺顺应性：快速呼吸频率(RR约60次/分)下肺动态顺应性。n n小气道病变患者频率依赖性肺顺应性降低 或者说动态顺应性降低而静态顺应性增加。肺功能检查专题知识讲座第28页肺功效测定注意事项肺功效测定注意事项1.测试前患者平静休息15分钟。2.高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做。3.肺大泡，自发性气胸病人不能做；咳血病人须待血止后二周方可做。4.传染病患者暂不能做。肺功能检查专题知识讲座第29页