甲状腺功能亢进症专题知识讲座专家讲座.pptx

甲状腺功效亢进症甲状腺功效亢进症 甲状腺功能亢进症专题知识讲座第1页定定 义义简称甲亢，是由各种病因造成甲状腺激素简称甲亢，是由各种病因造成甲状腺激素合成、分泌过多，引发以神经、循环、消合成、分泌过多，引发以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现一个临床综合征。现一个临床综合征。经典表现为经典表现为甲状腺激素分泌过多症候群、甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征弥漫性甲状腺肿大和眼征。甲状腺功能亢进症专题知识讲座第2页甲亢甲亢病因病因分类分类 六大类六大类甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢垂体性垂体性甲亢甲亢伴瘤伴瘤综合征和综合征和/或或HCG相关相关性甲亢性甲亢卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿伴甲亢伴甲亢医源性医源性甲亢甲亢暂时性暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎甲亢：亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺功能亢进症专题知识讲座第3页病因和发病机制病因和发病机制病因复杂，最常见是病因复杂，最常见是Graves病（弥漫性毒病（弥漫性毒性甲状腺肿）性甲状腺肿）发病机制：本身免疫性疾病。发病机制：本身免疫性疾病。遗传易感遗传易感 感感 染染 诱发免疫功效紊乱诱发免疫功效紊乱 产生本身抗体产生本身抗体精神创伤精神创伤 促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb与与TSH受体结合受体结合 T3、T4合成、分泌增加合成、分泌增加 造成造成Graves病病 （甲状腺素分泌过多高代谢症候群、甲状腺肿大）（甲状腺素分泌过多高代谢症候群、甲状腺肿大）甲状腺功能亢进症专题知识讲座第4页甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢本身免疫病本身免疫病Graves病病高代谢高代谢征候群征候群甲状腺甲状腺肿大肿大胫前粘液胫前粘液性水肿性水肿浸润性浸润性突眼突眼其它本身其它本身免疫病免疫病甲状腺功能亢进症专题知识讲座第5页临床表现临床表现甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大甲状腺肿大眼征眼征 甲状腺功能亢进症专题知识讲座第6页TH分泌过多分泌过多征候群征候群高代谢征候群高代谢征候群全身各系统症状全身各系统症状甲状腺功能亢进症专题知识讲座第7页甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群高代谢症候群：（1 1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热（2 2）糖吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升）糖吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高高（3 3）脂肪、胆固醇代谢加紧：血胆固醇降低）脂肪、胆固醇代谢加紧：血胆固醇降低（4 4）蛋白质分解增强：体重下降）蛋白质分解增强：体重下降精神、神经系统精神、神经系统：兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时有时 出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进甲状腺功能亢进症专题知识讲座第8页甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群心血管系统心血管系统：甲亢性心脏病甲亢性心脏病 症状：症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。心慌、胸闷、气短，活动后加重。体征体征：心动过速：心动过速：100100120120次次/分，分，休息和睡眠时仍快休息和睡眠时仍快；心律失常：房早、房颤常见；心律失常：房早、房颤常见；心尖区心尖区S1S1亢进，闻及亢进，闻及1 12 2级收缩期杂音；级收缩期杂音；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；心脏扩大、心力衰竭。心脏扩大、心力衰竭。甲状腺功能亢进症专题知识讲座第9页甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群消化系统消化系统：食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统：甲亢性肌病甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪其它其它：月经降低、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、月经降低、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜紫癜甲状腺功能亢进症专题知识讲座第10页高高代代谢谢征征候候群群怕热、多汗、乏力怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖耐量减低糖尿病加重糖尿病加重血总胆固醇血总胆固醇负氮平衡负氮平衡体重减轻体重减轻蛋白分解蛋白分解脂肪分解脂肪分解合成合成 糖吸收利用糖吸收利用糖原分解糖原分解产热产热散热散热甲状腺功能亢进症专题知识讲座第11页精神、神经精神、神经消化系统消化系统运动系统运动系统生殖系统生殖系统造血系统造血系统心血管系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤手、舌细震颤心悸、心律失常心悸、心律失常SBP DBP 脉压脉压多食、易饥多食、易饥大便次数增多大便次数增多肢带肌群无力肢带肌群无力低钾型周期性麻痹低钾型周期性麻痹月经降低或闭经月经降低或闭经男性阳痿、乳房发育男性阳痿、乳房发育白细胞总数白细胞总数淋巴、单核细胞淋巴、单核细胞甲状腺功能亢进症专题知识讲座第12页甲状腺肿大甲状腺肿大特点：特点：弥漫性、对称弥漫性、对称性肿大，质软、无压性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血可触及震颤、闻及血管杂音。管杂音。甲状腺功能亢进症专题知识讲座第13页甲状腺肿甲状腺肿弥漫性、对称性肿大弥漫性、对称性肿大随吞咽活动随吞咽活动左右叶、上下极左右叶、上下极扪及震颤，闻及杂音扪及震颤，闻及杂音肿大程度与病情肿大程度与病情不平行不平行甲状腺功能亢进症专题知识讲座第14页甲状腺功能亢进症专题知识讲座第15页甲状腺CT气管两侧较高密度软组织影为甲状腺甲状腺功能亢进症专题知识讲座第16页弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大甲状腺功能亢进症专题知识讲座第17页眼眼 征征分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性单纯性突眼：多为双侧对称性眼球前突（眼球前突（18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征征)眼球内聚欠佳（眼球内聚欠佳（Mobius征）征）下看时上眼睑不能随眼球下落下看时上眼睑不能随眼球下落 （Von Crsefe征）征）上看时前额皮不能皱起（上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）征）甲状腺功能亢进症专题知识讲座第18页单纯性（良性）突眼单纯性（良性）突眼甲状腺功能亢进症专题知识讲座第19页单纯性突眼甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩甲状腺功能亢进症专题知识讲座第20页浸润性突眼浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎角膜外露、溃疡或全眼球炎失明失明甲状腺功能亢进症专题知识讲座第21页浸润性突眼甲状腺功能亢进症专题知识讲座第22页浸润性突眼眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀甲状腺功能亢进症专题知识讲座第23页单纯性突眼与浸润性突眼判别单纯性突眼与浸润性突眼判别单纯性单纯性/良性良性浸润性浸润性/恶性恶性症状症状无无异物感、畏光、流泪异物感、畏光、流泪结膜充血水肿结膜充血水肿突眼度突眼度对称性对称性发病机理发病机理18mm18mm显著突出可致眼睑闭合不全显著突出可致眼睑闭合不全左右对称左右对称左右突眼度不等（左右突眼度不等（3mm）交感神经兴奋交感神经兴奋本身免疫本身免疫甲状腺功能亢进症专题知识讲座第24页特殊类型临床表现特殊类型临床表现1、甲亢危象、甲亢危象 属于本病严重表现，病死率高。属于本病严重表现，病死率高。2、甲亢心脏病、甲亢心脏病3、冷淡型甲亢、冷淡型甲亢4、T3型甲亢型甲亢5、妊娠期甲亢、妊娠期甲亢6、甲状腺功效正常、甲状腺功效正常GRAVES眼病眼病甲状腺功能亢进症专题知识讲座第25页特殊临床表现特殊临床表现甲状腺危象：甲状腺危象：发病机理：甲状腺激素合成及分泌快速增加发病机理：甲状腺激素合成及分泌快速增加 诱诱 因：感染、手术、精神创伤、过分劳累等应激状态因：感染、手术、精神创伤、过分劳累等应激状态 表表 现：原有症状加剧基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心现：原有症状加剧基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心 率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷休克、昏迷 试验室检验：外周血白细胞及血清试验室检验：外周血白细胞及血清T3T3显著增加，或有肝肾功效异常显著增加，或有肝肾功效异常甲状腺功效亢进性心脏病甲状腺功效亢进性心脏病甲状腺功能亢进症专题知识讲座第26页特殊临床表现特殊临床表现冷淡型甲状腺功效亢进症冷淡型甲状腺功效亢进症 多见于老年人，多见于老年人，起病隐袭，症状不起病隐袭，症状不 经典，长久不能及时诊经典，长久不能及时诊治，易发生治，易发生 甲状腺危象。甲状腺危象。妊娠期甲状腺功效亢进妊娠期甲状腺功效亢进 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢相关性甲亢甲状腺功能亢进症专题知识讲座第27页特殊临床表现特殊临床表现胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 属本身免疫性病变。多见属本身免疫性病变。多见于胫骨前下于胫骨前下1/3部位，皮损部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过伴突起不平斑块，感觉过敏敏 或减退，痒感，后期或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。呈橘皮样或树皮样。甲状腺功能亢进症专题知识讲座第28页胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿(例例1)1)甲状腺功能亢进症专题知识讲座第29页胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿(例例2)甲状腺功能亢进症专题知识讲座第30页胫前黏液性水肿(例3)见于Graves病 病因不明好发于胫前区 亦可见于足背、趾、踝 少数见于肩背部局部皮肤增厚，突出表面，高低不平 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷显著 压之无凹陷切迹甲状腺功能亢进症专题知识讲座第31页杵状指Graves病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨骨膜增生甲状腺功能亢进症专题知识讲座第32页化验检验化验检验甲状腺功能亢进症专题知识讲座第33页甲亢化验检验甲亢化验检验1、TT3、TT4、FT3、FT42、TSH：诊疗甲亢最主要指标。：诊疗甲亢最主要指标。3、甲状腺摄碘率：甲亢时、甲状腺摄碘率：甲亢时3小时、小时、24小时小时显著升高，高峰提前显著升高，高峰提前4、T3抑制试验抑制试验5、TRH兴奋试验兴奋试验6、甲状腺抗体：对早期诊疗、停药、复发、甲状腺抗体：对早期诊疗、停药、复发有意义。有意义。甲状腺功能亢进症专题知识讲座第34页99.95%T499.5%T3-TBG、ALB.TT4、TT3FT4、FT3 妊娠、雌激素、病毒性肝炎妊娠、雌激素、病毒性肝炎雄激素、低蛋白、强松雄激素、低蛋白、强松甲状腺功能亢进症专题知识讲座第35页T3、T4 TSH“对激素对激素”检验检验促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）理论上：理论上：TSH是反应下丘脑是反应下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴功效敏感指标，甲状腺性甲亢时功效敏感指标，甲状腺性甲亢时TSH水平受水平受反馈抑制而减低，可用于反馈抑制而减低，可用于判别甲亢病因判别甲亢病因。实际上实际上：TSH低值准确性受低值准确性受检测方法灵敏度检测方法灵敏度影响，影响，普通检验方法不能区分甲状腺性甲亢普通检验方法不能区分甲状腺性甲亢和正常人。和正常人。甲状腺功能亢进症专题知识讲座第36页甲状腺本身抗体检验甲状腺本身抗体检验TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗是判断病情活动、是否复发及治疗后停药主要指标后停药主要指标。甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺微粒）甲状腺微粒体抗体（体抗体（TMAb）：）：若长久连续阳性且滴若长久连续阳性且滴度较高，有进展为度较高，有进展为本身免疫性甲减本身免疫性甲减可能，可能，50%90%GD患者阳性，但滴度较低。患者阳性，但滴度较低。甲状腺功能亢进症专题知识讲座第37页下丘脑-垂体-甲状腺轴调整图TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素TSH:thyroid stimulating hormone,促甲状腺素:刺激刺激:抑制抑制下丘脑垂体甲状腺甲状腺激素甲状腺功能亢进症专题知识讲座第38页TRH兴奋试验：判别甲亢 TSH(mU/L)时间时间306090120min正常甲亢 静脉推注人工合成TRH500g前、后15、30、60、90和120分钟分别测定TSH，血中TSH在30min可达高峰，常比基础值升高2倍（较注射前约增加29.512.2mU/L）。注射TRH24小时后，血清TSH水平恢复至基础水平。甲状腺功能亢进症专题知识讲座第39页131I摄取率24小时小时3小时小时吸碘率吸碘率(%)正常正常甲亢甲亢甲状腺功能亢进症专题知识讲座第40页测定甲状腺基础吸碘率：试验当日空腹以及口测定甲状腺基础吸碘率：试验当日空腹以及口服服131131I INa l74Na l74185kBq185kBq（2 25uCi5uCi）后）后3 3、2424小时用同位素计数器测定其甲状腺放射性脉冲小时用同位素计数器测定其甲状腺放射性脉冲数，与标准源比较，求出相对百分比（吸碘率）数，与标准源比较，求出相对百分比（吸碘率）。甲状腺吸甲状腺吸131131I I率：正常值为率：正常值为3 3小时小时5%5%25%25%，2424小时为小时为15154545，高峰在，高峰在2424小时出现。小时出现。甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131131速度加紧，部分患者速度加紧，部分患者 高峰可前移至高峰可前移至3 3小时。此小时。此方法诊疗甲亢符合率可达方法诊疗甲亢符合率可达9090，但没有观察疗，但没有观察疗效意义。效意义。甲状腺功能亢进症专题知识讲座第41页T3T3抑制试验抑制试验 口服甲状腺素片口服甲状腺素片60mg,tid14d60mg,tid14d或或T3 T3 20g,tid6d20g,tid6d前后分别测定一次甲状腺前后分别测定一次甲状腺吸碘率，计算抑制率。吸碘率，计算抑制率。抑制率（）抑制率（）=（第一次（第一次24h24h摄摄131131I I率率-第二次第二次24h24h摄摄131131I I率）率）/第一次第一次24h24h摄摄131131I I率率100%100%甲状腺功能亢进症专题知识讲座第42页 也叫也叫TBIITBII(TSH-binding inhibitory(TSH-binding inhibitory immunoglobulinimmunoglobulin）阳性率）阳性率75%75%96%,96%,平均平均30%30%40%40%检测原理检测原理:抗原抗原-抗体反应抗体反应,不反应生物不反应生物活性活性,所以包含了所以包含了TSAb(thyroid-TSAb(thyroid-stimulating antibody)stimulating antibody)和和TSBAb(TSH-TSBAb(TSH-stimulating blocking antibody)stimulating blocking antibody)TRAbTRAb甲状腺功能亢进症专题知识讲座第43页TSAbTSAb采取转染了人类采取转染了人类TSHTSH受体中国仓鼠卵巢细胞为效应细受体中国仓鼠卵巢细胞为效应细胞胞,测定测定cAMPcAMP水平水平阳性率阳性率85%85%100%100%眼部眼部CT/MRICT/MRI诊疗诊疗GOGO甲状腺功能亢进症专题知识讲座第44页影像学检验影像学检验甲状腺功能亢进症专题知识讲座第45页甲状腺摄甲状腺摄131碘率碘率甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描(ECT)服碘后服碘后3h25%，24h45%且高峰前移且高峰前移摄锝参数摄锝参数10易受含碘食物、药品影响易受含碘食物、药品影响肾病综合征肾病综合征应激、吸收不良应激、吸收不良受影响原因少受影响原因少短期内可重复短期内可重复不用于寻找甲状腺癌不用于寻找甲状腺癌功效功效图象图象功效功效判别甲状腺判别甲状腺结节结节判别甲状腺肿、判别甲状腺肿、甲状腺炎、碘甲亢甲状腺炎、碘甲亢甲状腺功能亢进症专题知识讲座第46页诊诊 断断功效诊疗功效诊疗“甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢”病因诊疗病因诊疗“本身免疫病本身免疫病”T3、T4TSH TSH TSAb 浸润性突眼浸润性突眼胫前粘液胫前粘液性水肿性水肿TH分泌过分泌过多征候群多征候群Graves病病甲状腺功能亢进症专题知识讲座第47页诊诊 断断病史病史 家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过分家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过分劳劳 累等诱因累等诱因临床表现临床表现 高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征音和眼征试验室检验试验室检验 血清血清FT4、FT3升高，升高，TSH下降，下降，TRAb阳性。阳性。甲状腺功能亢进症专题知识讲座第48页判别诊疗判别诊疗1、单纯性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿2、神经官能症、神经官能症3、其它、其它 例以低热消瘦为主应与结核、癌症判别。例以低热消瘦为主应与结核、癌症判别。腹泻者与肠炎判别、单侧突眼者应与肿瘤腹泻者与肠炎判别、单侧突眼者应与肿瘤判别。判别。甲状腺功能亢进症专题知识讲座第49页甲亢病因判别甲亢病因判别甲状腺甲状腺ECT摄摄99mTc参数参数亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎“热结节热结节”毒性腺瘤毒性腺瘤多结节性毒多结节性毒性甲状腺肿性甲状腺肿甲状腺功能亢进症专题知识讲座第50页治治 疗疗普通治疗普通治疗 休息、营养饮食、情绪安定休息、营养饮食、情绪安定 防止含碘丰富食物。防止含碘丰富食物。甲亢治疗甲亢治疗 抗甲状腺药品及辅助药品抗甲状腺药品及辅助药品 放射性放射性131I 手术治疗手术治疗甲状腺功能亢进症专题知识讲座第51页治疗方法治疗方法药品治疗药品治疗放射性放射性131I治疗治疗手术治疗手术治疗疗效必定疗效必定使用安全使用安全疗程较长疗程较长复发率高复发率高简便安全有效简便安全有效甲减发生率高甲减发生率高治愈率高治愈率高并发症多并发症多甲状腺功能亢进症专题知识讲座第52页适应症适应症药品治疗药品治疗放射性放射性131I治疗治疗手术治疗手术治疗基础治疗基础治疗25岁以上岁以上药品过敏或药品过敏或不愿用药者不愿用药者中重度甲亢中重度甲亢药品效果差药品效果差或不愿用药或不愿用药甲状腺巨大甲状腺巨大产生压迫产生压迫胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺肿伴甲亢肿伴甲亢结节性甲状腺结节性甲状腺肿伴甲亢肿伴甲亢不宜手术或不宜手术或术后复发者术后复发者高功效结节高功效结节20岁以下岁以下孕妇孕妇术前准备术前准备放射前后放射前后甲状腺功能亢进症专题知识讲座第53页抗甲状腺药品抗甲状腺药品受体阻滞剂受体阻滞剂甲状腺片甲状腺片丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶PTU抑制抑制TH合成合成他巴唑他巴唑抑制抑制T4转化转化T3粒细胞降低粒细胞降低肝损害肝损害复发复发皮疹皮疹药品治疗药品治疗受体阻断受体阻断哮喘或喘息型哮喘或喘息型支气管炎时改支气管炎时改用用1 1阻滞剂阻滞剂治疗后甲肿或治疗后甲肿或突眼加重时突眼加重时甲状腺功能亢进症专题知识讲座第54页放射性放射性131I治疗治疗治疗机理治疗机理禁忌症禁忌症并发症并发症甲状腺高度甲状腺高度摄取浓集碘摄取浓集碘131I释放释放射线射线破坏滤泡上皮破坏滤泡上皮抑制甲状腺内淋巴抑制甲状腺内淋巴细胞抗体生成细胞抗体生成妊娠、哺乳妊娠、哺乳25岁以下岁以下白细胞降低白细胞降低活动性肺结核活动性肺结核主要脏器衰竭主要脏器衰竭重症恶性突眼重症恶性突眼甲亢危象甲亢危象甲状腺不摄碘甲状腺不摄碘甲减甲减放射性放射性甲状腺炎甲状腺炎甲状腺功能亢进症专题知识讲座第55页手术治疗手术治疗禁忌症禁忌症术前准备术前准备并发症并发症重症恶性突眼重症恶性突眼妊娠早、晚期妊娠早、晚期不耐受手术者不耐受手术者病情较轻者病情较轻者抗甲亢药品抗甲亢药品复方碘溶液复方碘溶液心率心率80次次/分分T3、T4正常正常呼吸道梗阻呼吸道梗阻甲状腺危象甲状腺危象甲状旁腺功效甲状旁腺功效甲减甲减甲状腺功能亢进症专题知识讲座第56页抗甲状腺药品治疗抗甲状腺药品治疗惯用药品：惯用药品：惯用药：惯用药：硫脲类 咪唑类 甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫咪唑（他巴唑甲硫咪唑（他巴唑 MM）卡比马唑（甲亢平卡比马唑（甲亢平 CMZ）作用机制：作用机制：(1)抑制甲状腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4转变为T3 甲状腺功能亢进症专题知识讲座第57页抗甲状腺药品治疗抗甲状腺药品治疗适应证：适应证：(1)病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；(2)2525岁、中度甲亢岁、中度甲亢 （2 2）不能使用抗甲亢药品或治疗无效或治疗后复发）不能使用抗甲亢药品或治疗无效或治疗后复发 （3 3）不宜手术或术后复发）不宜手术或术后复发 （4 4）高功效性甲状腺瘤及结节）高功效性甲状腺瘤及结节禁忌证（禁忌证（1 1）年纪）年纪2020岁岁 （2 2）妊娠、哺乳期妇女）妊娠、哺乳期妇女 （3 3）严重心、肝、肾功效不全，活动性肺结核）严重心、肝、肾功效不全，活动性肺结核 （4)4)活动性浸润性突眼活动性浸润性突眼 （5 5）甲状腺危象）甲状腺危象 （6 6）白细胞、中性粒细胞降低者）白细胞、中性粒细胞降低者甲状腺功能亢进症专题知识讲座第62页手术治疗手术治疗适应症：适应症：（1）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长久服药）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长久服药（2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官（3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢）胸骨后甲状腺肿伴甲亢（4）结节性甲状腺肿伴甲亢）结节性甲状腺肿伴甲亢禁忌症：禁忌症：（1）较重或较快浸润性突眼）较重或较快浸润性突眼（2）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术（3）妊娠中晚期）妊娠中晚期（4）手术后复发）手术后复发甲状腺功能亢进症专题知识讲座第63页甲状腺危象处理甲状腺危象处理 快速降低甲状腺激素合成和释放：快速降低甲状腺激素合成和释放：大量抗甲状腺药品：丙基硫氧嘧大量抗甲状腺药品：丙基硫氧嘧啶啶 无机碘溶液无机碘溶液 快速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素反应：快速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素反应：受体阻滞剂受体阻滞剂普萘洛尔普萘洛尔 糖皮质激素应用：氢化可松糖皮质激素应用：氢化可松 去除诱因：有感染者用抗生素。去除诱因：有感染者用抗生素。支持和对症处理：支持和对症处理：给氧；给氧；给予大量维生素尤其是给予大量维生素尤其是B族；族；物理降物理降温及药品降温温及药品降温(可用氯丙嗪可用氯丙嗪)；纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。克等。甲状腺功能亢进症专题知识讲座第64页血血TH水平显著水平显著机体对机体对TH耐受性耐受性儿茶酚胺反应性儿茶酚胺反应性应激应激严重严重疾病疾病甲亢甲亢未治未治过分过分挤压挤压发发病病机机理理甲状腺危象甲状腺危象甲状腺功能亢进症专题知识讲座第65页危象前期危象前期甲亢危象甲亢危象140bpm以以 上上39以以 上上烦烦 躁躁不不 安安 大大 汗汗淋淋 漓漓恶恶 心心呕呕 吐吐未未 达达140bpm未未 达达39兴奋兴奋焦虑焦虑出出 汗汗增增 多多食食 欲欲减减 退退临床表现临床表现休克、嗜睡、昏迷休克、嗜睡、昏迷注：一旦疑及甲亢危象、存在半数危象前期注：一旦疑及甲亢危象、存在半数危象前期 诊疗标准即应按危象处理。诊疗标准即应按危象处理。甲状腺功能亢进症专题知识讲座第66页救治标准救治标准抑制抑制TH合成合成抑制抑制TH释放释放抑制抑制T4转化转化T3减低血减低血TH浓度浓度对症支持对症支持首选首选PTU复方碘溶液复方碘溶液碳酸锂碳酸锂受体阻滞剂受体阻滞剂糖皮质激素糖皮质激素透析、血浆置换透析、血浆置换吸吸 氧氧补补 液液物理降温物理降温防治感染防治感染PTU复方碘溶液复方碘溶液甲状腺功能亢进症专题知识讲座第67页浸润型突眼防治浸润型突眼防治（1）夜间高枕卧位）夜间高枕卧位 限盐利尿限盐利尿（2）免疫抑制剂）免疫抑制剂（3）控制高代谢症状）控制高代谢症状（4）球后放射治疗）球后放射治疗（5）L-T4与抗甲状腺药适用与抗甲状腺药适用甲状腺功能亢进症专题知识讲座第68页妊娠甲亢治疗妊娠甲亢治疗1、妊娠妊娠全程全程ADT治疗，首选治疗，首选PTU2、手术治疗妊娠早期经、手术治疗妊娠早期经PTU控制症状后妊娠控制症状后妊娠中期可行甲状腺次全切中期可行甲状腺次全切哺乳期哺乳期PTU300mg/d对婴儿安全对婴儿安全妊娠期禁用放射碘妊娠期禁用放射碘甲状腺功能亢进症专题知识讲座第69页甲亢性心脏病治疗甲亢性心脏病治疗首选放射碘首选放射碘受体阻滞剂（受体阻滞剂（40-60mg q6-8h）甲状腺功能亢进症专题知识讲座第70页甲亢几个其它类型甲亢几个其它类型甲状腺功能亢进症专题知识讲座第71页毒性甲状腺腺瘤毒性甲状腺腺瘤又称：又称：自主性功效亢进性甲状腺腺瘤自主性功效亢进性甲状腺腺瘤病因：病因：甲状腺甲状腺腺瘤腺瘤分泌过多分泌过多TH所致。所致。病理：病理：TH升高，反馈抑制升高，反馈抑制TSH水平，使腺水平，使腺瘤周围正常甲状腺组织萎缩。瘤周围正常甲状腺组织萎缩。主要分泌激素主要分泌激素是是T3，而，而T4可正常，所以常可正常，所以常表现为表现为T3型甲亢型甲亢。甲状腺功能亢进症专题知识讲座第72页 中老年女性中老年女性居多；居多；病情较轻病情较轻：以某一系统表现为主，常表现：以某一系统表现为主，常表现为心悸，为心悸，乏力、消瘦或腹泻等；乏力、消瘦或腹泻等；无本身免疫病表现无本身免疫病表现如突眼及胫前粘液性水如突眼及胫前粘液性水肿等肿等。临床特点临床特点甲状腺功能亢进症专题知识讲座第73页体征体征：甲状腺内可触及结节，质韧，无触：甲状腺内可触及结节，质韧，无触痛，有时伴压迫症状，甲状腺内无血管杂痛，有时伴压迫症状，甲状腺内无血管杂音。音。ECT：显示显示“热结节热结节”，周围甲状腺组织，周围甲状腺组织不显影。不显影。甲状腺摄甲状腺摄131碘率碘率：正常或增高，不受外源：正常或增高，不受外源性性TH抑制。抑制。检检 查查甲状腺功能亢进症专题知识讲座第74页治疗治疗首选：首选：手术切除手术切除腺瘤。术后腺瘤。术后TSH反馈抑制反馈抑制解除，原来腺瘤周围萎缩甲状腺组织可逐解除，原来腺瘤周围萎缩甲状腺组织可逐步恢复功效，普通无需补充甲状腺素。步恢复功效，普通无需补充甲状腺素。不适手术者可行不适手术者可行放射性碘治疗放射性碘治疗，但剂量较，但剂量较大；在服碘前后几日应服用甲状腺片。大；在服碘前后几日应服用甲状腺片。甲状腺功能亢进症专题知识讲座第75页毒性多结节性甲状腺毒性多结节性甲状腺肿肿甲状腺功能亢进症专题知识讲座第76页又称：又称：多结节性甲状腺肿伴甲亢或多结节性甲状腺肿伴甲亢或Plummer 病。病。4050岁以上女性多见；岁以上女性多见；常发生于常发生于多年单纯性甲状腺肿多年单纯性甲状腺肿患者；患者；ECT显示显影剂分布不均匀，有多个局灶显示显影剂分布不均匀，有多个局灶性浓集影。性浓集影。结节功效呈结节功效呈自主性自主性，不受，不受TSH兴奋或兴奋或TH抑抑制。制。甲状腺功能亢进症专题知识讲座第77页起病较慢，病情较轻起病较慢，病情较轻心血管系统心血管系统表现多见，而神经兴奋症状不表现多见，而神经兴奋症状不显著；显著；普通无突眼，甲状腺肿大，可触及多个结普通无突眼，甲状腺肿大，可触及多个结节，无血管杂音。节，无血管杂音。治疗首选治疗首选放射性碘治疗放射性碘治疗，剂量较大；如有，剂量较大；如有压迫症状或疑及癌变时可考虑手术。压迫症状或疑及癌变时可考虑手术。甲状腺功能亢进症专题知识讲座第78页垂体性甲亢垂体性甲亢甲状腺功能亢进症专题知识讲座第79页临床上较少见，多由临床上较少见，多由垂体肿瘤垂体肿瘤引发。引发。儿童儿童多见；多见；轻、中度甲亢，轻、中度甲亢，甲状腺肿大甲状腺肿大；T3、T4升高，升高，TSH亦升高亦升高；摄碘率升高；摄碘率升高；CT可见垂体占位病变；可见垂体占位病变；部分患者伴有肢端肥大症或泌乳闭经综合征。部分患者伴有肢端肥大症或泌乳闭经综合征。治疗应首先采取治疗应首先采取抗甲状腺药品抗甲状腺药品控制甲亢；控制甲亢；然后行然后行垂体放疗或手术垂体放疗或手术。甲状腺功能亢进症专题知识讲座第80页甲状腺炎引发甲亢甲状腺炎引发甲亢甲状腺功能亢进症专题知识讲座第81页亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎发生机理发生机理：早期滤泡破坏释放过多：早期滤泡破坏释放过多TH入血，入血，表现一过性甲亢症状。表现一过性甲亢症状。体征：甲状腺肿大，体征：甲状腺肿大，局部疼痛和放射痛局部疼痛和放射痛。甲状腺摄甲状腺摄131碘率下降碘率下降。治疗：普通治疗：普通无需抗甲状腺药品无需抗甲状腺药品治疗，症状治疗，症状较重者可予较重者可予受体阻滞剂。受体阻滞剂。甲状腺功能亢进症专题知识讲座第82页桥本甲亢桥本甲亢系指系指桥本病桥本病与与Graves病病并存情况，二者可先后发并存情况，二者可先后发生或同时出现。生或同时出现。经典甲亢表现，可伴突眼和胫前粘液性水肿。经典甲亢表现，可伴突眼和胫前粘液性水肿。TGAb和和TMAb滴度升高。滴度升高。预后：甲亢可连续多年，病程长者常发展为粘液预后：甲亢可连续多年，病程长者常发展为粘液性水肿。性水肿。治疗：治疗：不宜行手术或放射性碘不宜行手术或放射性碘，不然易发生永久，不然易发生永久性甲减。性甲减。甲状腺功能亢进症专题知识讲座第83页异常甲状腺刺激物所致甲亢异常甲状腺刺激物所致甲亢绒毛膜上皮癌、葡萄胎及睾丸胚胎瘤引发甲亢多绒毛膜上皮癌、葡萄胎及睾丸胚胎瘤引发甲亢多见。见。发病机理：发病机理：以上情况可分泌大量以上情况可分泌大量绒毛膜促性腺激绒毛膜促性腺激素素，含有，含有类似类似TSH作用作用，造成继发性，造成继发性TH分泌增加。分泌增加。临床表现：不显著，可能与外周组织对临床表现：不显著，可能与外周组织对TH敏感性敏感性下降相关。但亦可出现甲状腺危象。下降相关。但亦可出现甲状腺危象。去除原发病后甲亢很快痊愈。去除原发病后甲亢很快痊愈。甲状腺功能亢进症专题知识讲座第84页 。甲状腺功能亢进症专题知识讲座第85页