甲状腺功能亢进症专题知识培训专家讲座.pptx

甲状腺功效亢进症甲状腺功效亢进症 甲状腺功能亢进症专题知识培训第1页定定 义义o简称甲亢，是由各种病因造成甲状腺激素合甲状腺激素合成、分泌过多成、分泌过多，引发以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进兴奋性增高和代谢亢进为主要表现一个临床综合征临床综合征。o经典表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征漫性甲状腺肿大和眼征。甲状腺功能亢进症专题知识培训第2页病因和发病机制病因和发病机制o病因复杂，最常见是最常见是Graves病病（弥漫性毒性甲状腺肿）o发病机制：本身免疫性疾病本身免疫性疾病。遗传易感 感 染 诱发免疫功效紊乱 产生本身抗体精神创伤 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb与TSH受体结合 T3、T4合成、分泌增加 造成Graves病 （甲状腺素分泌过多高代谢症候群、甲状腺肿大）甲状腺功能亢进症专题知识培训第3页下丘脑垂体甲状腺轴下丘脑垂体甲状腺轴 下丘脑 TRH（促甲状腺激素释放激素）-+垂体 TSH （促甲状腺激素）-+甲状腺 T4 rT3 T3甲状腺功能亢进症专题知识培训第4页临床表现临床表现o甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群o甲状腺肿大甲状腺肿大o眼征眼征 甲状腺功能亢进症专题知识培训第5页甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群o高代谢症候群高代谢症候群：（1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热（2）糖吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高（3）脂肪、胆固醇代谢加紧：血胆固醇降低（4）蛋白质分解增强：体重下降o精神、神经系统精神、神经系统：兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时 出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进甲状腺功能亢进症专题知识培训第6页甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群o心血管系统心血管系统：甲亢性心脏病甲亢性心脏病 症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。体征：心动过速：100120次/分，休息和睡眠时仍快；心律失常：房早、房颤常见；心尖区S1亢进，闻及12级收缩期杂音；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；心脏扩大、心力衰竭。甲状腺功能亢进症专题知识培训第7页甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群o消化系统消化系统：食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦o肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统：甲亢性肌病甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪o其它其它：月经降低、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜甲状腺功能亢进症专题知识培训第8页甲状腺肿大甲状腺肿大o特点：特点：弥漫性、对称弥漫性、对称性肿大，质软、无压性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血可触及震颤、闻及血管杂音。管杂音。甲状腺功能亢进症专题知识培训第9页眼眼 征征o分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性单纯性突眼：多为双侧对称性o眼球前突（眼球前突（18mm）o 眼裂增宽，少瞬和凝视眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征征)o 眼球内聚欠佳（眼球内聚欠佳（Mobius征）征）o 下看时上眼睑不能随眼球下落下看时上眼睑不能随眼球下落o （Von Crsefe征）征）o 上看时前额皮不能皱起（上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）征）甲状腺功能亢进症专题知识培训第10页甲状腺功能亢进症专题知识培训第11页浸润性突眼o眼球高度突出，活动受限，不对称眼球高度突出，活动受限，不对称o 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，o 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛o 视力下降，视野缩小视力下降，视野缩小o 角膜外露、溃疡或全眼球炎角膜外露、溃疡或全眼球炎失明失明甲状腺功能亢进症专题知识培训第12页甲状腺功能亢进症专题知识培训第13页特殊临床表现特殊临床表现o甲状腺危象：甲状腺危象：发病机理：甲状腺激素合成及分泌快速增加快速增加 诱 因：感染、手术、精神创伤、过分劳累等应激状态 表 现：原有症状加剧基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心 率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷 试验室检验：外周血白细胞及血清T3显著增加，或有肝肾功效异常甲状腺功效亢进性心脏病甲状腺功效亢进性心脏病甲状腺功能亢进症专题知识培训第14页o冷淡型甲状腺功效亢进症冷淡型甲状腺功效亢进症 多见于老年人，多见于老年人，起病隐袭，症状不起病隐袭，症状不 经典，长久不能及时诊经典，长久不能及时诊治，易发生治，易发生 甲状腺危象。甲状腺危象。o妊娠期甲状腺功效亢进妊娠期甲状腺功效亢进 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢相关性甲亢甲状腺功能亢进症专题知识培训第15页o、胫前粘液性水肿、胫前粘液性水肿 属本属本身免疫性病变。多见于胫身免疫性病变。多见于胫骨前下骨前下1/3部位，皮损对部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏突起不平斑块，感觉过敏 或减退，痒感，后期呈橘或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。皮样或树皮样。甲状腺功能亢进症专题知识培训第16页试验室检验试验室检验促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）：诊疗甲亢最主要指标。o甲状腺本身抗体（TRAb）：阳性 促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：）兴奋试验：o甲状腺原摄甲状腺原摄131I率：率：甲亢时：甲亢时：3小时、二十四小时显著升高，小时、二十四小时显著升高，高峰提前高峰提前oT3抑制试验：抑制试验：o甲状腺本身抗体测定甲状腺本身抗体测定o影象学影象学 甲状腺功能亢进症专题知识培训第17页诊诊 断断o病史病史 家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过分劳 累等外伤o临床表现临床表现 高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征o试验室检验试验室检验 血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb阳性。甲状腺功能亢进症专题知识培训第18页治治 疗疗o普通治疗普通治疗 休息、营养饮食、情绪安定 防止含碘丰富食物。o甲亢治疗甲亢治疗 抗甲状腺药品及辅助药品 放射性131I 手术治疗甲状腺功能亢进症专题知识培训第19页抗甲状腺药品治疗抗甲状腺药品治疗o惯用药品：惯用药品：惯用药：惯用药：硫脲类 咪唑类 甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫咪唑（他巴唑甲硫咪唑（他巴唑 MM）卡比马唑（甲亢平卡比马唑（甲亢平 CMZ）o作用机制：作用机制：(1)抑制甲状腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4转变为T3 甲状腺功能亢进症专题知识培训第20页抗甲状腺药品治疗抗甲状腺药品治疗o适应证：适应证：(1)病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；(2)25岁、中度甲亢 （2）不能使用抗甲亢药品或治疗无效或治疗后复发 （3）不宜手术或术后复发 （4）高功效性甲状腺瘤及结节o禁忌证（1）年纪20岁 （2）妊娠、哺乳期妇女 （3）严重心、肝、肾功效不全，活动性肺结核 （4)活动性浸润性突眼 （5）甲状腺危象 （6）白细胞、中性粒细胞降低者甲状腺功能亢进症专题知识培训第25页手术治疗手术治疗o适应症：（1）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长久服药（2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官（3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢（4）结节性甲状腺肿伴甲亢o禁忌症：（1）较重或较快浸润性突眼（2）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术（3）妊娠中晚期（4）手术后复发甲状腺功能亢进症专题知识培训第26页甲状腺危象处理甲状腺危象处理 o快速降低甲状腺激素合成和释放：快速降低甲状腺激素合成和释放：大量抗甲状腺药品：丙基硫氧嘧啶 无机碘溶液 o快速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素反应：快速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素反应：受体阻滞剂普萘洛尔 o糖皮质激素应用：糖皮质激素应用：氢化可松 o去除诱因：去除诱因：有感染者用抗生素。o支持和对症处理：支持和对症处理：给氧；给予大量维生素尤其是B族；物理降温及药品降温(可用氯丙嗪)；纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。甲状腺功能亢进症专题知识培训第27页浸润型突眼防治浸润型突眼防治o（1）夜间高枕卧位）夜间高枕卧位 限盐利尿限盐利尿o（2）免疫抑制剂）免疫抑制剂o（3）控制高代谢症状）控制高代谢症状o（4）球后放射治疗）球后放射治疗o（5）L-T4与抗甲状腺药适用与抗甲状腺药适用甲状腺功能亢进症专题知识培训第28页妊娠甲亢治疗妊娠甲亢治疗o1、妊娠妊娠全程全程ADT治疗，首选PTUo2、手术治疗妊娠早期经PTU控制症状后妊娠中期可行甲状腺次全切o哺乳期PTU300mg/d对婴儿安全o妊娠期急用放射碘甲状腺功能亢进症专题知识培训第29页甲亢性心脏病治疗甲亢性心脏病治疗o首选放射碘首选放射碘o受体阻滞剂（受体阻滞剂（40-60mg q6-8h）甲状腺功能亢进症专题知识培训第30页 。甲状腺功能亢进症专题知识培训第31页