职业中毒概述培训专家讲座.pptx

职业中毒概述职业中毒概述职业中毒概述培训第1页概概 念念中毒：中毒：某种物质进入机体后，能损害机体组织与器官,经过生物化学或生物物理学作用,使组织细胞代谢或功效遭受损害,引发机体发生病理改变现象,称中毒。中毒。毒物：毒物：在一定剂量内能引发中毒各种物质,称毒物。毒物。世界上没有没有毒物质世界上没有没有毒物质世界上没有没有毒物质世界上没有没有毒物质,是药是毒差异只在是药是毒差异只在是药是毒差异只在是药是毒差异只在剂量剂量剂量剂量 人们毒物概念是相正确，剂量在划分毒物与非毒物界限起着至关主要作用。习惯上把那些小剂量就能严重危害机体,甚至威胁生命物质称为毒物。反之,那些需要很大剂量才危害健康物质、病毒、细菌、机械及物理因子等均不包含在此概念内。职业中毒概述培训第2页急性中毒：是指某种物质进入人体急性中毒：是指某种物质进入人体,到达中毒量到达中毒量,在短时间内在短时间内机体发生功效性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。机体发生功效性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。慢性中毒：少许毒物屡次逐步进入体内慢性中毒：少许毒物屡次逐步进入体内,经过一个时期积蓄经过一个时期积蓄,到达中毒浓度到达中毒浓度,而出现中毒症状者而出现中毒症状者,称为慢性中毒。称为慢性中毒。亚急性中毒：介于急性与慢性中毒之间。亚急性中毒：介于急性与慢性中毒之间。到当前为止已登记化学物质超出到当前为止已登记化学物质超出25002500万种。伴随我国万种。伴随我国工业化进程加紧工业化进程加紧,人们接触有毒物质频度显著增加人们接触有毒物质频度显著增加,而化学而化学品管理品管理(包含药品、农药包含药品、农药)和研究相对滞后和研究相对滞后,使毒物中毒危使毒物中毒危害更为突出。害更为突出。职业中毒概述培训第3页职业中毒职业中毒定定义义:企企业业、事事业业单单位位和和个个体体经经济济组组织织劳劳动动者者在在职职业业活活动动中中，因因接接触触毒毒物物所所引引发发疾疾病病，称职业中毒。称职业中毒。分分型型:从从接接触触毒毒物物到到发发病病时时间间不不一一样样，可可将将职职业业中中毒毒临临床床类类型型分分为为急急性性职职业业中中毒毒，亚亚急性职业中毒，慢性职业中毒。急性职业中毒，慢性职业中毒。职业中毒概述培训第4页职业中毒职业中毒急性中毒急性中毒是指短时间内是指短时间内（普通指（普通指24h24h）吸收较吸收较大量毒物，快速作用于人体后所发生病变。大量毒物，快速作用于人体后所发生病变。亚急性中毒亚急性中毒指接触毒物指接触毒物1d-60d1d-60d（或（或90d90d）以以内，发生中毒病变。内，发生中毒病变。亚急性中毒发病机制、临床表现以及诊疗、亚急性中毒发病机制、临床表现以及诊疗、治疗办法等与急性中毒基本相同，在诊疗标治疗办法等与急性中毒基本相同，在诊疗标准和普通文件资料中，将亚急性中毒内容包准和普通文件资料中，将亚急性中毒内容包含在急性中毒范围。含在急性中毒范围。慢性中毒慢性中毒是长久接触较小量毒物后，迟缓产是长久接触较小量毒物后，迟缓产生中毒病变。生中毒病变。职业中毒概述培训第5页毒物形态气体气体蒸汽蒸汽烟、雾烟、雾粉尘粉尘液体液体固体固体职业中毒概述培训第6页毒物分类 毒物品种繁多，各家所用分类方法不一。毒物品种繁多，各家所用分类方法不一。按按理理化化性性质质可可分分：水水溶溶性性毒毒物物、挥挥发发性性毒毒物物、非非挥挥发发性性毒性、金属毒物等；毒性、金属毒物等；按按毒毒物物对对机机体体作作用用可可分分：腐腐蚀蚀性性毒毒物物、毁毁坏坏性性毒毒物物、妨妨碍功效性毒物等。碍功效性毒物等。从从临临床床实实用用角角度度出出发发分分为为：工工业业性性毒毒物物；农农业业性性毒毒物物如如灭灭鼠鼠剂剂；药药品品性性毒毒物物；植植物物性性毒毒物物；动动物物性性毒毒物物；日日常生活性毒物（包含食物中毒）。常生活性毒物（包含食物中毒）。职业中毒概述培训第7页有害物质相对毒性分级（任何路径一次接触）分级分级 危害程度危害程度 急性（一次接触）急性（一次接触）4 4 重度重度 死亡死亡 3 3 高度高度 威胁生命安全威胁生命安全 2 2 中度中度 非致命性、暂时性小损害非致命性、暂时性小损害 1 1 轻度轻度 易恢复小损害易恢复小损害 0 0 无无 仅在特殊情况下才产生毒性仅在特殊情况下才产生毒性职业中毒概述培训第8页毒物生物转化毒物生物转化毒物-体内-生化-亲脂（毒物）亲水代谢产物生物转化或代谢 (第一项反应)（第二项反应）氧化还原、水解 结合反应 毒性减弱或增强 职业中毒概述培训第9页毒物作用机制作用于受体：作用于受体：如如阿阿托托品品作作用用于于M M胆胆碱碱受受体体，银银环环蛇蛇毒毒素和眼镜蛇毒素作用于素和眼镜蛇毒素作用于N N2 2胆碱受体。胆碱受体。职业中毒概述培训第10页毒物作用机制改变递质释放或激素分泌：改变递质释放或激素分泌：肉毒杆菌毒素作用于神经末梢，影响肉毒杆菌毒素作用于神经末梢，影响乙酰胆碱释放，造成肌麻痹；磺酰脲类降乙酰胆碱释放，造成肌麻痹；磺酰脲类降血糖药刺激内源性胰岛素释放，引发低血血糖药刺激内源性胰岛素释放，引发低血糖。糖。职业中毒概述培训第11页毒物作用机制作用于细胞膜：作用于细胞膜：改变细胞膜上离子通道通透性。如河改变细胞膜上离子通道通透性。如河豚鱼毒素阻断钠离子通道，妨碍神经传导；豚鱼毒素阻断钠离子通道，妨碍神经传导；一些脂类或醚类可溶解细胞膜脂质，引发一些脂类或醚类可溶解细胞膜脂质，引发刺激作用。刺激作用。职业中毒概述培训第12页毒物作用机制作用于酶：作用于酶：有机磷有机磷-胆碱酯酶胆碱酯酶 氟乙酸氟乙酸-乙酰辅酶乙酰辅酶A A （氟乙酸与辅酶，三磷酸腺苷作用形成氟乙酰辅酶氟乙酸与辅酶，三磷酸腺苷作用形成氟乙酰辅酶A A，然，然后在综合酶作用下，与草酰乙酸缩合，生成氟柠檬酸，它与后在综合酶作用下，与草酰乙酸缩合，生成氟柠檬酸，它与正常代谢柠檬酸化学结构相同，它不但阻断柠檬酸代谢，且正常代谢柠檬酸化学结构相同，它不但阻断柠檬酸代谢，且抑制乌头酸酶、烯醇化酶及脱氢酶等，使柠檬酸代谢受阻，抑制乌头酸酶、烯醇化酶及脱氢酶等，使柠檬酸代谢受阻，而积聚在血液中，阻断了三羧酸循环，造成组织器官损害。而积聚在血液中，阻断了三羧酸循环，造成组织器官损害。有机氟本身对神经系统有强大诱发痉挛作用，故可出现神经有机氟本身对神经系统有强大诱发痉挛作用，故可出现神经系统症状。系统症状。）职业中毒概述培训第13页毒物作用机制作用于核酸：环磷酰胺破坏作用于核酸：环磷酰胺破坏DNADNA功效。功效。对细胞直接杀伤：强酸强碱。对细胞直接杀伤：强酸强碱。作作用用于于免免疫疫系系统统：多多氯氯联联苯苯破破坏坏细细胞胞免免疫疫，使血清免疫球蛋白减低，造成抵抗力降低。使血清免疫球蛋白减低，造成抵抗力降低。职业中毒概述培训第14页 毒物吸收（侵入路径）毒毒物物可可经经各各种种路路径径吸吸收收，产产生生毒毒性性作作用用。吸吸收收路路径径及及速速度度与与毒毒物物对对机机体体作作用用速速度度、强强度度及及特特点点直直接接相相关关。吸吸收收路路径径普普通通为为以以下下五五种种:呼吸道吸收呼吸道吸收消化道吸收消化道吸收皮肤粘膜吸收皮肤粘膜吸收注射吸收注射吸收伤口、创面吸收。伤口、创面吸收。其它其它职业中毒概述培训第15页毒物排泄毒物排泄快-影响毒物-体内-代谢-排出慢-影响呼吸胃肠肾脏其它：汗腺、乳汁、唾液和泪腺等职业中毒概述培训第16页决定职业中毒临床特点和严重程度原因决定职业中毒临床特点和严重程度原因1 1 引引发发中中毒毒毒毒物物品品种种：毒毒物物化化学学结结构构，可可决决定定化化学学反反应应特特点点、化化学学活活性性、物物理理特特征征，也也是是决决定定该该毒毒物物毒毒性性、毒毒作作用用性性质质，侵侵入入人人体体路路径径及及在在体体内内分分布布主主要要原因。原因。不不一一样样毒毒物物中中毒毒，有有不不一一样样临临床床表表现现、病病情情轻轻重重及转归等特点。及转归等特点。假假如如毒毒物物中中含含有有杂杂质质，常常有有增增毒毒作作用用，比比如如含含有有大大量量硫硫化化物物汽汽油油吸吸入入后后，中中毒毒性性精精神神病病发发病病显显著著增增多多；含含杂杂质质三三烷烷基基磷磷酸酸酯酯有有机机磷磷农农药药，毒毒性性增增强强，且且可可引引发发迟迟发发性性肺肺水水肿肿、心心脏脏损损害害等等。基基本本无无毒毒六六氟氟化化硫硫，如如含含有有少少许许十十氟氟化化硫硫，吸吸入入后后可可引引发发严严重重肺水肿。肺水肿。职业中毒概述培训第17页决定职业中毒临床特点和严重程度原因决定职业中毒临床特点和严重程度原因2 2 毒毒物物靶靶器器官官作作用用：不不一一样样毒毒物物有有其其特特殊殊效效应应部部位位，称称靶靶器器官官（系系统统）。一一个个毒毒物物靶靶器器官官可可是是一一个个器器官官，也也可可是是多多个个器器官官。决决定定毒毒物物靶靶器器官官机机制制还还未未完完全全说说明明，有有认认为为与与器器官官结结构构和和生生理理功功效效特特点点相相关关。近近年年来来，开开展展受受体体学学说说、基基因因多多态态性性等等分分子子水水平平研研究究逐逐步步深深入入，有有利利于于了了解解毒毒物物对对靶靶器器官官作作用机制。用机制。职业中毒概述培训第18页决定职业中毒临床特点和严重程度原因决定职业中毒临床特点和严重程度原因3 3 剂剂量量-效效应应关关系系：毒毒物物对对靶靶器器官官损损害害程程度度和和吸吸收收剂剂量量亲亲密密相相关关，是是判判断断毒毒物物和和机机体体效效应因果关系基础。应因果关系基础。剂剂量量是是指指吸吸收收到到体体内内，作作用用于于靶靶器器官官剂剂量量，是决定发病类型和病情轻重主要原因。是决定发病类型和病情轻重主要原因。因因为为人人体体功功效效复复杂杂性性，人人对对毒毒物物反反应应，也也有有个个体体差差异异，也也可可受受到到其其它它原原因因影影响响，评评价时应加以考虑。价时应加以考虑。职业中毒概述培训第19页决定职业中毒临床特点和严重程度原因决定职业中毒临床特点和严重程度原因4 4 接接触触时时间间与与发发病病：接接触触时时间间是是决决定定分分为为急急性性、亚亚急急性性、慢慢性性中中毒毒主主要要依依据据，也也是是决决定定潜潜伏伏期期特特点点及及病病情情严严重重程程度度主主要要原原因因之之一。一。接接触触毒毒物物后后是是否否发发病病与与接接触触剂剂量量和和接接触触时时间相关，是二者综合结果。间相关，是二者综合结果。职业中毒概述培训第20页决定职业中毒临床特点和严重程度原因决定职业中毒临床特点和严重程度原因5 5 联联合合作作用用：指指两两种种或或两两种种以以上上有有害害原原因因共共同同作作用用。联联合合作作用用可可发发生生于于两两种种以以上上不不一一样样品品种种毒毒物物，也也能能够够是是毒毒物物与与高高温温、高高湿湿等等联联合合作作用用；联联合合作作用用结结果果能能够够是是相相加加或或相相乘乘，即即增增毒毒作作用用；也也能能够够是是拮抗作用。拮抗作用。普普通通以以增增毒毒作作用用多多见见，例例在在两两种种以以上上苯苯氨氨基基硝硝基基化化合合物物共共同同作作用用下下，肝肝损损害害率率显显著著增增高高；乙乙醇醇与与四四氯氯化化碳碳、苯苯胺胺类类等等很很多多毒毒物物都都有有显显著著增增毒毒作作用用；高高温温、高高湿湿环环境境可可使使一一些些毒毒物物在在环环境境中中挥挥发发快快，滞滞留留时时间间长长，以以及及使使机机体体出出汗汗增增加加，利利于于毒毒物吸收等而起增毒作用。拮抗作用研究较少。物吸收等而起增毒作用。拮抗作用研究较少。职业中毒概述培训第21页决定职业中毒临床特点和严重程度原因决定职业中毒临床特点和严重程度原因6 6 其它原因其它原因：（1 1）年纪：普通婴儿、幼儿对毒物，尤其是亲神经毒物）年纪：普通婴儿、幼儿对毒物，尤其是亲神经毒物敏感性最强，因其中枢神经正处于发育阶段，血脑屏障功敏感性最强，因其中枢神经正处于发育阶段，血脑屏障功效尚不完整，抵抗力较低。老年人因为肝肾功效减退，体效尚不完整，抵抗力较低。老年人因为肝肾功效减退，体内脂肪增加，使化学物代谢、排泄及分布都发生改变，加内脂肪增加，使化学物代谢、排泄及分布都发生改变，加上主要脏器功效都有不一样程度退化，故对毒物敏感性也上主要脏器功效都有不一样程度退化，故对毒物敏感性也增加。增加。（2 2）性别：）性别：女性对毒物相对更为敏感，可能与女性一些女性对毒物相对更为敏感，可能与女性一些生理特点如体内脂肪含量较多，有机溶剂易于吸收，且在生理特点如体内脂肪含量较多，有机溶剂易于吸收，且在体内贮留时间较男性长，以及雌激素可影响毒物酶转化等体内贮留时间较男性长，以及雌激素可影响毒物酶转化等原因相关。这种原因相关。这种情况在妊娠、哺乳期更为突出。情况在妊娠、哺乳期更为突出。（3 3）免疫力：）免疫力：机体免疫力强弱，取决于综合原因，其中机体免疫力强弱，取决于综合原因，其中主要为营养状态、慢性疾病、心理原因、工作性质、年纪主要为营养状态、慢性疾病、心理原因、工作性质、年纪及癖好等。降低机体免疫力，易发生疾病，这一普遍规律及癖好等。降低机体免疫力，易发生疾病，这一普遍规律对毒物亦适用。对毒物亦适用。职业中毒概述培训第22页决定职业中毒临床特点和严重程度原因决定职业中毒临床特点和严重程度原因6 6 其它原因其它原因：（4 4）遗传原因）遗传原因：一些酶缺乏：如一些酶缺乏：如6-6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者对高铁血红蛋白形成剂中毒较为敏感，且易发生溶血；乏者对高铁血红蛋白形成剂中毒较为敏感，且易发生溶血；血清血清1 1-抗胰蛋白酶缺乏者，在刺激性气体中毒后易形成抗胰蛋白酶缺乏者，在刺激性气体中毒后易形成肺纤维化。肺纤维化。过敏体质：有过敏体质者接触一些化学物后过敏体质：有过敏体质者接触一些化学物后易患哮喘、过敏性皮炎、过敏性休克等。易患哮喘、过敏性皮炎、过敏性休克等。药品代谢酶及药品代谢酶及其它酶基因多态性，在人群、个体间和种族中存在较大差其它酶基因多态性，在人群、个体间和种族中存在较大差异，成为接触毒物个体间和种族间易感性差异主要原因。异，成为接触毒物个体间和种族间易感性差异主要原因。（5 5）耐受性：）耐受性：人对毒物、药品耐受性存在个体差异；比如人对毒物、药品耐受性存在个体差异；比如酒精耐受量各人之间差异很大；长久接触某一化学物也可酒精耐受量各人之间差异很大；长久接触某一化学物也可产生耐受性。产生耐受性。职业中毒概述培训第23页职业中毒临床表现类型职业中毒临床表现类型1.1.有有一一组组较较特特异异综综合合征征：有有些些化化学学物物中中毒毒可可出出现现一一组组症症状状、体体征征或或试试验验室室检检验验异异常常，且且含含有有一一定定特特异异性性，表表示示这这一一化化学学物物中毒综合征。这些综合征较少见于其它疾病。中毒综合征。这些综合征较少见于其它疾病。急急性性有有机机磷磷农农药药中中毒毒有有多多汗汗、瞳瞳孔孔缩缩小小、肌肌束束震震颤颤、肺肺水肿、昏迷及血胆碱酯酶活力下降等；水肿、昏迷及血胆碱酯酶活力下降等；重重度度急急性性钡钡盐盐中中毒毒有有四四肢肢肌肌肉肉无无力力、瘫瘫痪痪、心心律律紊紊乱乱、血钾显著下降等；血钾显著下降等；慢性汞中毒有口腔慢性汞中毒有口腔-牙龈炎、震颤、易兴奋症等；牙龈炎、震颤、易兴奋症等；慢慢性性铊铊中中毒毒早早期期表表现现为为头头痛痛、头头晕晕、失失眠眠、乏乏力力、记记忆忆力力减减退退等等类类神神经经症症症症状状，以以后后出出现现毛毛发发脱脱落落如如斑斑脱脱或或全全脱脱（眉眉毛毛、腋腋毛毛、阴阴毛毛均均可可脱脱落落），并并有有视视力力下下降降，常常伴伴有有周周围神经病，指甲有米氏纹（围神经病，指甲有米氏纹（MeeslineMeesline）。）。职业中毒概述培训第24页职业中毒临床表现类型职业中毒临床表现类型2.2.化学物中毒是常见内科疾病病因之一化学物中毒是常见内科疾病病因之一：如如慢慢性性苯苯中中毒毒是是再再生生障障碍碍性性贫贫血血很很多多病病因因之之一一；慢性锰中毒是帕金森综合征病因之一；慢性锰中毒是帕金森综合征病因之一；急性气管急性气管-支气管炎病因中包含刺激性气体；支气管炎病因中包含刺激性气体；一一些些毒毒物物如如二二异异氰氰酸酸甲甲苯苯酯酯等等为为支支气气管管哮哮喘喘外外源性过敏原；源性过敏原；急急性性一一氧氧化化碳碳、硫硫化化氢氢等等中中毒毒可可引引发发心心肌肌梗梗死死样损害或弥漫性心肌炎。样损害或弥漫性心肌炎。职业中毒概述培训第25页职业中毒临床表现类型职业中毒临床表现类型3.毒物和其它病因对同一靶器官损害异同毒物和其它病因对同一靶器官损害异同：毒物和其它病因：毒物和其它病因所致同一靶器官损害，其发病机制、病理生理改变、临床所致同一靶器官损害，其发病机制、病理生理改变、临床表现等现有相同，又有相异之处。表现等现有相同，又有相异之处。急性病毒性肝炎和毒物引发中毒性肝病，同为肝损害，严重急性病毒性肝炎和毒物引发中毒性肝病，同为肝损害，严重者都可致肝功效衰竭，而发病情况、病程转归和肝外损害者都可致肝功效衰竭，而发病情况、病程转归和肝外损害表现等，又各不相同。表现等，又各不相同。工业毒物砷、铊、正己烷、一些品种有机磷农药所引发中毒工业毒物砷、铊、正己烷、一些品种有机磷农药所引发中毒性周围神经病与急性感染性多发性周围神经炎在临床、病性周围神经病与急性感染性多发性周围神经炎在临床、病情进展等也有异同之处。情进展等也有异同之处。刺激性气体中毒所致急性呼吸窘迫综合征（刺激性气体中毒所致急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）与其它原）与其它原因，如严重感染、外伤等疾病所致因，如严重感染、外伤等疾病所致ARDSARDS，其病因一是毒物，其病因一是毒物直接作用，另一是原发病继发作用，在发病情况，症状、直接作用，另一是原发病继发作用，在发病情况，症状、体征、体征、X X射线胸片影象、治疗等有相同之处，又有相异之射线胸片影象、治疗等有相同之处，又有相异之处。处。职业中毒概述培训第26页例：急性二甲基甲酰胺中毒例：急性二甲基甲酰胺中毒接触后有头晕、恶心、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，体检发觉肝肿大、肝区压痛、黄疸，肝功效异常。与传染性肝炎相判别：职业接触史（皮革制造、制衣、染料等作业）；病毒性肝炎血清标志物检测。职业中毒概述培训第27页职业中毒临床表现类型职业中毒临床表现类型4.4.有有些些毒毒物物中中毒毒临临床床表表现现与与一一些些常常见见内内科科疾疾病病相相同同，但但又又是是性性质完全不一样两类疾病质完全不一样两类疾病。金金属属烟烟热热或或有有机机氟氟聚聚合合物物烟烟尘尘热热，主主要要表表现现为为寒寒战战，继继以以高高热热，周周身身关关节节疼疼痛痛等等，经经过过数数小小时时后后，出出汗汗，热热退退，病病程与疟疾发作很相同；程与疟疾发作很相同；急急性性二二硝硝基基酚酚中中毒毒、急急性性五五氯氯酚酚钠钠中中毒毒早早期期为为低低热热，出出汗汗及及周周身身乏乏力力，当当初初并并无无显显著著体体征征，与与轻轻度度中中暑暑、感感冒冒等等表表现现相相同同，但但经经过过2h2h3h3h后后，可可体体温温突突然然上上升升至至40 40 0 0C C以以上上，常常因心跳骤停而死亡。因心跳骤停而死亡。(溴苯腈中毒溴苯腈中毒)有有些些毒毒物物慢慢性性中中毒毒早早期期，常常以以头头痛痛、头头晕晕、乏乏力力、性性情情改改变变、睡睡眠眠障障碍碍等等表表现现为为主主，与与常常见见功功效效性性或或器器质质性性疾疾病病所所致神经症表现相仿。致神经症表现相仿。口服毒物引发胃肠症状，与急性细菌性食物中毒相同。口服毒物引发胃肠症状，与急性细菌性食物中毒相同。职业中毒概述培训第28页例：例：例：例：腹绞痛腹绞痛-铅中毒特征性临床表现铅中毒特征性临床表现 发作前常有腹胀或顽固性便秘。为突然发作腹绞发作前常有腹胀或顽固性便秘。为突然发作腹绞痛，部位多在脐周，疼痛呈连续性伴阵发性加种，每痛，部位多在脐周，疼痛呈连续性伴阵发性加种，每次发作约连续数分钟至数小时。因疼痛猛烈，患者面次发作约连续数分钟至数小时。因疼痛猛烈，患者面色苍白、焦虑、急躁不安、出冷汗，并常弯腰曲膝，色苍白、焦虑、急躁不安、出冷汗，并常弯腰曲膝，手按腹部以减轻疼痛。体检时，腹部平坦手按腹部以减轻疼痛。体检时，腹部平坦 ，腹壁可，腹壁可稍担心，但无固定压痛点，无显著反跳痛，肠鸣音多稍担心，但无固定压痛点，无显著反跳痛，肠鸣音多减弱，也可正常或阵发性增强。发作时，可伴有呕吐、减弱，也可正常或阵发性增强。发作时，可伴有呕吐、血压升高和眼底动脉痉挛。血压升高和眼底动脉痉挛。铅中毒引发腹部绞痛，因起病急、疼痛猛烈，其铅中毒引发腹部绞痛，因起病急、疼痛猛烈，其表现与急性阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、胆道蛔虫、盆表现与急性阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、胆道蛔虫、盆腔炎等有类似点，实质上是完全不一样疾病！腔炎等有类似点，实质上是完全不一样疾病！职业中毒概述培训第29页职业中毒临床特点职业中毒临床特点1 1 以以时时间间效效应应关关系系来来区区分分临临床床类类型型：依依据据接接触触毒毒物物到到发发病病时时间间不不一一样样，可可将将职职业业中中毒毒临临床床类类型型分分为为急急性性中中毒毒，亚亚急急性性中中毒毒，慢慢性性中中毒毒。同同一一毒毒物物急急、慢慢性性中中毒毒靶靶器器官官常常相相同同，但但因因侵侵入入时时间间和和剂剂量量等等不一样，靶器官损害亦可有差异。不一样，靶器官损害亦可有差异。比比如如急急性性氧氧化化镉镉中中毒毒主主要要引引发发呼呼吸吸系系统统疾疾病病，而而慢慢性性中中毒毒则则引引发发肾肾脏脏病病变变；又又如如急急性性苯苯中中毒毒主主要要是是抑抑制制中中枢枢神神经经系系统统，而而慢慢性性苯苯中中毒毒则则引引发发造造血血功功效效障障碍碍等等。近近期期临临床床观观察察表表明明，短短期期接接触触较较高高浓浓度度苯苯也也可可造造成成再再生生障障碍碍性性贫贫血血，由由此此说说明明吸吸收剂量和时间是决定效应共同原因。收剂量和时间是决定效应共同原因。职业中毒概述培训第30页职业中毒临床特点职业中毒临床特点2 2 潜潜伏伏期期特特点点：从从开开始始接接触触毒毒物物到到出出现现临临床床表表现现时时间间为为潜潜伏伏期期；不不一一样样毒毒物物急急、慢慢性性中中毒毒潜潜伏伏期期各各有有特特点。点。（1 1）急性，亚急性中毒）急性，亚急性中毒无无潜潜伏伏期期：接接触触毒毒物物后后快快速速出出现现临临床床表表现现。常常见见于于绝绝大大多多数数刺刺激激性性气气体体，重重度度无无机机氰氰化化物物、硫硫化化氢氢中中毒毒。化化学学源源性性猝猝死死也属于这一类型。也属于这一类型。有有潜潜伏伏期期:接接触触毒毒物物潜潜伏伏期期经经典典中中毒毒临临床床表表现现。毒毒物物接接触触后后，经经短短时时间间（如如半半小小时时或或数数小小时时）无无症症状状或或仅仅有有轻轻微微非非特特异异性性症症状状后后，才才出出现现经经典典中中毒毒表表现现，这这种种情情况况较较多多见见。比比如如吸吸入入有有机机溶溶剂剂当当初初可可无无不不适适，或或仅仅有有轻轻度度头头晕晕、乏乏力力等等，经经数数小小时时或或1d1d后后才才逐逐步步出出现现意意识识障障碍碍等等中中枢枢神神经经系系统统损损害害。应应注注意意，有有些些品品种种一一次次吸吸入入后后潜潜伏伏期期可可达达10h10h或或更更长长。比比如如急急性性光光气气中中毒毒、急急性性有有机机氟氟裂裂解解残残液液气气中中毒毒等等，掌掌握握毒毒物物有有较长潜伏期特点，对早期诊疗有主要意义。较长潜伏期特点，对早期诊疗有主要意义。职业中毒概述培训第31页职业中毒临床特点职业中毒临床特点潜伏期双峰表现：潜伏期双峰表现：接触毒物接触毒物潜伏期潜伏期早期中毒临床表现早期中毒临床表现中毒症状缓解中毒症状缓解第二期中毒临床表现（经典中毒表现），这第二期中毒临床表现（经典中毒表现），这是急性中毒潜伏期特殊类型，如急性羰基镍中毒等。很多毒是急性中毒潜伏期特殊类型，如急性羰基镍中毒等。很多毒物口服后，早期出现恶心、呕吐等胃肠症状，经治疗后可缓物口服后，早期出现恶心、呕吐等胃肠症状，经治疗后可缓解，再经数小时再出现经典中毒症状。了解这些潜伏期特点，解，再经数小时再出现经典中毒症状。了解这些潜伏期特点，不但可防止误诊，也可在早期中毒症状缓解时采取主动预见不但可防止误诊，也可在早期中毒症状缓解时采取主动预见性治疗，以阻止或减轻第二期中毒病情。性治疗，以阻止或减轻第二期中毒病情。（2 2）慢慢性性中中毒毒潜潜伏伏期期：潜潜伏伏期期长长，开开始始常常为为非非特特异异性性症症状状，所所以以有有时时极极难难明明确确确确切切起起病病时时间间。认认真真执执行行健健康康监监护护，全全方方面面掌掌握握在在接接触触毒毒物物过过程程中中健健康康情情况况，及及早早发发觉觉早早期期临临床床表表现现，是明确慢性中毒潜伏期及诊疗慢性中毒主要依据。是明确慢性中毒潜伏期及诊疗慢性中毒主要依据。职业中毒概述培训第32页职业中毒临床特点职业中毒临床特点3 迟发性病变：迟发性病变是职业中毒一个特殊发病形式，常见以下二种情况。（1）在急性中毒病程中，急性期临床表现基本恢复，经数日或更长“假愈期”后，又突然出现较严重症状或体征，称“迟发性病变”，这种情况与急性中毒后遗症概念和性质不一样。如急性一氧化碳中毒性脑病，意识障碍恢复1d 60d后，又突然出现神经精神症状，称“迟发性脑病”。这种迟发性病变也可见于硫化氢、氰化物、环氧乙烷等中毒。一些品种有机磷酸酯农药急性中毒，在急性中毒严重症状控制后，2周 4周左右出现多发性周围神经病，称为“有机磷引发迟发性神经病”。（2）在脱离接触毒物若干时间后，才出现中毒临床表现，称“迟发性中毒”，这种情况较为少见，曾见于慢性铍病、慢性镉中毒等。职业中毒概述培训第33页职业中毒临床特点职业中毒临床特点4 4靶靶器器官官损损害害临临床床表表现现特特点点：同同一一毒毒物物可可作作用用1 1个个或或1 1个个以以上上靶靶器器官官，而而不不一一样样毒毒物物又又可可作作用用于于同同一一靶靶器器官官。不不一一样样毒毒物物损损害害同同一一靶靶器器官官，其其中中毒毒临临床床有有相相同同点点，比比如如急急性性黄黄磷磷、砷砷、二二甲甲基基甲甲酰酰胺胺、四四氯氯化化碳碳等等中中毒毒，都都以以肝肝损损害害最最突突出出，临临床床表表现现和和试试验验室室检检验验也也相相同同。已已颁颁布布职职业业性性急急性性化化学学物物中中毒毒性性呼呼吸吸、神神经经、心心脏脏、肝肝脏脏、肾肾脏脏、血血液液病病及及多多脏脏器器功功效效障障碍碍疾疾病病诊诊疗疗标标准准，表表示示不不一一样样毒毒物物损损害害同同一一靶靶器器官官临临床床特特点。慢性中毒对脏器、系统损害共性，尚待深入研究。点。慢性中毒对脏器、系统损害共性，尚待深入研究。注意：同属于损害某一靶器官各种毒物，因理化性质、发病机制等不注意：同属于损害某一靶器官各种毒物，因理化性质、发病机制等不一样，其中毒临床表现现有共同点，又有相异点。比如，氨气、氯气、一样，其中毒临床表现现有共同点，又有相异点。比如，氨气、氯气、光气、硫酸二甲酯等，都属于刺激性气体，急性中毒主要损害呼吸系光气、硫酸二甲酯等，都属于刺激性气体，急性中毒主要损害呼吸系统，临床表现也相同，但其潜伏期，对呼吸系统损害部位，病变发展统，临床表现也相同，但其潜伏期，对呼吸系统损害部位，病变发展规律等，又各有特点。又如，不一样品种苯氨基硝基化合物，主要毒规律等，又各有特点。又如，不一样品种苯氨基硝基化合物，主要毒性多为形成高铁血红蛋白血症，但起病情况、发病机制等不尽相同；性多为形成高铁血红蛋白血症，但起病情况、发病机制等不尽相同；而发生溶血、肝损害情况也有差异。损害周围神经系统工业毒物铊、而发生溶血、肝损害情况也有差异。损害周围神经系统工业毒物铊、铅、砷、正己烷、氯丙烯等，其发病机制、病理改变、临床表现各有铅、砷、正己烷、氯丙烯等，其发病机制、病理改变、临床表现各有特点。掌握毒物靶器官作用规律及特点，有利于了解中毒临床特点特点。掌握毒物靶器官作用规律及特点，有利于了解中毒临床特点。职业中毒概述培训第34页职业中毒临床特点职业中毒临床特点5 5 多多脏脏器器损损害害特特点点：很很多多毒毒物物中中毒毒，可可同同时时出出现现1 1个个以以上上器器官官损损害害表表现现。比比如如急急性性四四氯氯化化碳碳中中毒毒，可可引引发发肝肝功功效效衰衰竭竭，也也可可引引发发肾肾功功效效衰衰竭竭，又又可可引引发发中中枢枢神神经经系系统统损损害害，三三者者可可同同时时出出现现，也也可可先先后后发发生生，严严重重程程度度也也不不一一致致。职职业业中中毒毒这这一一特特点，对诊疗、判别诊疗、治疗都有现实意义。点，对诊疗、判别诊疗、治疗都有现实意义。毒毒物物多多脏脏器器损损害害，除除毒毒物物直直接接作作用用（多多靶靶器器官官作作用用）外外，也也可可因因为为继继发发作作用用，其其形形成成机机制制可可用用发发病病学学理理论论解解释释：毒毒物物造造成成机机体体某某一一器器官官损损害害其其结结果果成成为为另另一一器器官官损损害害原原因因（继继发发作作用用）因因果果交交叉叉，病病情情发发展展。这这一一情情况况产产生生多多脏脏器器损损害害，其其病病变变性性质质、临临床床表表现现、转转归归及及处处理理等等与与毒毒物物原原发发性性损损害害不不一一样样。正正确确判判断断病病因因、病病情情，分分清清病病变变实实质质，对对诊诊疗疗、治疗及研究工作，都有主要意义。治疗及研究工作，都有主要意义。职业中毒概述培训第35页职业中毒临床特点职业中毒临床特点6.6.全身性疾病全身性疾病：毒物靶器官及多脏器损害作用，是形成中毒：毒物靶器官及多脏器损害作用，是形成中毒临床特点主要原因。但不论毒物作用哪个靶器官，或特临床特点主要原因。但不论毒物作用哪个靶器官，或特殊细胞或分子，产生各种不一样病变，都应意识到机体殊细胞或分子，产生各种不一样病变，都应意识到机体是一个整体。当身体某一器官或系统受到毒物损害，发是一个整体。当身体某一器官或系统受到毒物损害，发生病理生理异常，并出现对应症状、体征时，其它器官、生病理生理异常，并出现对应症状、体征时，其它器官、系统也可受其影响，发生一定改变，病情复杂，纵横交系统也可受其影响，发生一定改变，病情复杂，纵横交织，常不能用单一靶器官受损模式来解释。不论何种毒织，常不能用单一靶器官受损模式来解释。不论何种毒物引发急性或慢性中毒，不论是哪几个靶器官受损，都物引发急性或慢性中毒，不论是哪几个靶器官受损，都应视为是全身性疾病，要用整体观思维，来分析病情，应视为是全身性疾病，要用整体观思维，来分析病情，指导诊疗和治疗。指导诊疗和治疗。职业中毒概述培训第36页职业中毒临床特点职业中毒临床特点7.7.以病情严重程度分级特点以病情严重程度分级特点：职业中毒分级诊：职业中毒分级诊疗标准含有特色；正确分级不但对明确诊疗、疗标准含有特色；正确分级不但对明确诊疗、指导治疗有意义，也是对中毒事故评定，以指导治疗有意义，也是对中毒事故评定，以及处理等主要依据之一，应认真执行。及处理等主要依据之一，应认真执行。职业中毒概述培训第37页达不到诊疗分级达不到诊疗分级吸收。吸收。接触毒物后接触毒物后,常以接触生物标志物来评价个体常以接触生物标志物来评价个体接触化学物剂量。普通测定尿、血中毒物含量接触化学物剂量。普通测定尿、血中毒物含量,其结果可用其结果可用该毒物该毒物“正常参考值正常参考值”、“可接收上限值可接收上限值”与与“诊疗下限诊疗下限 值值”来评价来评价。如其结果大于正常参考值。如其结果大于正常参考值,而小于可接收上限而小于可接收上限值值,且无中毒临床表现且无中毒临床表现,可诊疗为可诊疗为“吸收吸收”。比如铅吸收、。比如铅吸收、汞吸收等。汞吸收等。刺激反应。刺激反应。接触刺激性气体后接触刺激性气体后,引发一过性眼、上呼引发一过性眼、上呼吸道刺激症状吸道刺激症状,如流泪、咽痛、咳嗽等如流泪、咽痛、咳嗽等,在数小时内恢复正在数小时内恢复正常常,肺部检验正常或偶有少数干性眼音肺部检验正常或偶有少数干性眼音,x,x射线胸部摄片检射线胸部摄片检 查正常者查正常者,列为列为“刺激反应刺激反应”。比如在急性氨气、光气、氯。比如在急性氨气、光气、氯气、硫酸二甲酯、二氧化硫、甲醛等毒物急性中毒诊疗标气、硫酸二甲酯、二氧化硫、甲醛等毒物急性中毒诊疗标准中都有列入刺激反应一项。准中都有列入刺激反应一项。职业中毒概述培训第38页观察对象观察对象。在职业性急性化学物中毒诊疗总则中指出。在职业性急性化学物中毒诊疗总则中指出“,“,观察观察对象对象”是指短期内接触较大剂量毒物时是指短期内接触较大剂量毒物时,或接触致病潜伏期较长毒物后或接触致病潜伏期较长毒物后,当初可无显著临床表现当初可无显著临床表现,或仅有或仅有 轻度症状而未到达急性轻度中毒诊疗指轻度症状而未到达急性轻度中毒诊疗指标标,而需作深入医学观察者而需作深入医学观察者,列入列入“观察对象观察对象”。其意义是对可能发生急。其意义是对可能发生急性中毒高危接触者性中毒高危接触者,进行严密监护进行严密监护,给予必要处理给予必要处理,到达预防病到达预防病 情恶化情恶化,及时诊疗、治疗目标。在急性溴甲烷、砷化氢、三烷基锡、五氯酚钠、及时诊疗、治疗目标。在急性溴甲烷、砷化氢、三烷基锡、五氯酚钠、四氯化碳、硫化氢等中毒诊疗标准中四氯化碳、硫化氢等中毒诊疗标准中,都列有这一项。在吸入光气、双都列有这一项。在吸入光气、双光气、溴甲烷等毒物后发生肺水肿潜伏期可长达光气、溴甲烷等毒物后发生肺水肿潜伏期可长达72h,72h,在潜伏期如处理不在潜伏期如处理不妥如精神担心、体力消耗增加等妥如精神担心、体力消耗增加等,可诱发肺可诱发肺 水肿水肿;而给予适当治疗如卧而给予适当治疗如卧床休息、维持平静、吸氧或给予糖皮质激素可减轻或中止病情发展。所床休息、维持平静、吸氧或给予糖皮质激素可减轻或中止病情发展。所以列以列“观察对象观察对象”,”,有主动意义有主动意义,是落实第二级预防主要办法。是落实第二级预防主要办法。职业性慢性中毒中列入职业性慢性中毒中列入“观察对象观察对象”一项一项,是在有毒作业者每年进是在有毒作业者每年进行定时检验时行定时检验时,发觉发觉 一些接触者已出现一些对应、或非特异性临床表现一些接触者已出现一些对应、或非特异性临床表现,但但还未到达还未到达轻度中毒诊疗指标轻度中毒诊疗指标,列为列为“观察对象观察对象”,”,以加强对其健康监以加强对其健康监护护,及早发觉病情进展情况。及早发觉病情进展情况。职业中毒概述培训第39页接触反应。接触反应。在临床实践中在临床实践中,因因“观察对象观察对象”并非正式并非正式诊疗学术用词诊疗学术用词,也不宜用在诊疗证实文件中。所以也不宜用在诊疗证实文件中。所以,提出在提出在急性中毒诊疗标准中急性中毒诊疗标准中,将将“观察对象观察对象”改为改为“接触反应接触反应”,”,以处理这一问题。如在急性一氧化碳等中毒诊疗标准中已以处理这一问题。如在急性一氧化碳等中毒诊疗标准中已列入列入“接触反应接触反应”。慢性中毒诊疗标准慢性中毒诊疗标准,仍保留用仍保留用 观察对象观察对象 以上以上“吸收吸收”、“刺激反应刺激反应”、“观察对象观察对象”、“接接触反应触反应”4”4个诊疗分级都未到达轻度中毒诊疗程度。所以个诊疗分级都未到达轻度中毒诊疗程度。所以,在处理和统计上在处理和统计上都不能都不能列入中毒诊疗范围。列入中毒诊疗范围。职业中毒概述培训第40页职业病诊疗职业病诊疗 不论在方法学上或其实际意义上都与普通疾病诊不论在方法学上或其实际意义上都与普通疾病诊疗不尽相同。疗不尽相同。职业病诊疗是一项技术要求很高而政策性又极强职业病诊疗是一项技术要求很高而政策性又极强专业工作，包括接触有害原因劳动者健康损害判定，专业工作，包括接触有害原因劳动者健康损害判定，职业病患者治疗、待遇和保险，工作场所劳动卫生评职业病患者治疗、待遇和保险，工作场所劳动卫生评价，用人单位与从业人员之间关系，以及职业病统计价，用人单位与从业人员之间关系，以及职业病统计汇报与政府管理决议等。汇报与政府管理决议等。为提升职业病诊疗水平，加强职业病诊疗管理，为提