综合医院常见心理问题专家讲座.pptx

综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第1页1.季建林.中国医学论坛报 1997;24(41):14抑郁已成为综合性医院常见病抑郁已成为综合性医院常见病门诊患者中含有抑郁门诊患者中含有抑郁百分比到达百分比到达9-20%住院患者中多达住院患者中多达四分之一四分之一到到三分之一三分之一患者伴发抑郁患者伴发抑郁多达四分之一多达四分之一到三分之一到三分之一其它其它80%抑郁抑郁9-20%医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第2页综合医院躯体疾病共病抑郁障综合医院躯体疾病共病抑郁障碍发病率高碍发病率高17-2730-504-7520-553-926922-295-2030-5420-3010.314-19Biol Psychiatry.;58:175-189发病率发病率(%)心脏病心脏病脑血管病脑血管病阿尔茨海默病阿尔茨海默病帕金森氏病帕金森氏病癫痫癫痫复发复发癫痫已控制癫痫已控制糖尿病糖尿病(自测自测)糖尿病糖尿病(诊疗诊疗)肿瘤肿瘤HIV/AIDS 疼痛疼痛肥胖肥胖总体人群总体人群医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第3页世界范围调查表明，在各种慢性躯体病患者中，约四分之一到三分之一伴有抑郁情绪21.马崔，当代消化及介入诊疗杂志1999年;(第4卷)功效性胃肠病专辑:42-44.2.Katon Wayne et al.Depression and chronic medical illness.J Clin Psychiatry 1990;51(6):3-11.心肌梗塞50403020100功效性胃肠疾病糖尿病高血压卒中后晚期肾病恶性肿瘤冠心病帕金森病50%45%40%40%34%33%31%30%42%33%医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第4页恶心、呕吐恶心、呕吐往往伴有情绪不往往伴有情绪不佳，佳，乏力，睡眠障碍，乏力，睡眠障碍，烦躁不安等表现烦躁不安等表现患者重患者重复复以上主以上主诉诉症状与体征不符症状与体征不符各项检验未见异常各项检验未见异常常规治常规治疗疗效果不效果不佳佳食欲下食欲下降降厌食厌食便秘便秘腹腹胀胀腹痛腹痛医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第5页抑郁症伴发躯体症状出现频率抑郁症伴发躯体症状出现频率季建林季建林 中国综合医院抑郁症诊治现实状况中国综合医院抑郁症诊治现实状况医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第6页临床各科对抑郁性躯体症状处理临床各科对抑郁性躯体症状处理方式方式 医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第7页临床各科对焦虑性躯体症状处理临床各科对焦虑性躯体症状处理方式方式 医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第8页未被识别抑郁患者转归未被识别抑郁患者转归/结局结局重复就诊重复就诊重复就诊重复就诊 因为继发于情绪问题躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常相同，因为继发于情绪问题躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常相同，因为继发于情绪问题躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常相同，因为继发于情绪问题躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常相同，造成这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、造成这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、造成这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、造成这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、呼吸内科、皮肤科、中医科等科室重复就诊。呼吸内科、皮肤科、中医科等科室重复就诊。呼吸内科、皮肤科、中医科等科室重复就诊。呼吸内科、皮肤科、中医科等科室重复就诊。强化强化强化强化”病人病人病人病人”角色角色角色角色 重复就医、检验和治疗过程也会强化患者对躯体疾病认可，强化这些重复就医、检验和治疗过程也会强化患者对躯体疾病认可，强化这些重复就医、检验和治疗过程也会强化患者对躯体疾病认可，强化这些重复就医、检验和治疗过程也会强化患者对躯体疾病认可，强化这些患者患者患者患者 罹患罹患罹患罹患“严重疾病严重疾病严重疾病严重疾病”信念，患者陷入四处查病恶性循环。信念，患者陷入四处查病恶性循环。信念，患者陷入四处查病恶性循环。信念，患者陷入四处查病恶性循环。贻误诊疗贻误诊疗贻误诊疗贻误诊疗 综合性医院以躯体主诉为表现情绪问题患者在首次就诊后综合性医院以躯体主诉为表现情绪问题患者在首次就诊后综合性医院以躯体主诉为表现情绪问题患者在首次就诊后综合性医院以躯体主诉为表现情绪问题患者在首次就诊后1 12 2年年年年 甚至甚至甚至甚至多年内得不到确诊和治疗多年内得不到确诊和治疗多年内得不到确诊和治疗多年内得不到确诊和治疗加重疾病负担加重疾病负担加重疾病负担加重疾病负担 因为原发情绪问题未能得处处理因为原发情绪问题未能得处处理因为原发情绪问题未能得处处理因为原发情绪问题未能得处处理,患者躯体症状连续存在患者躯体症状连续存在患者躯体症状连续存在患者躯体症状连续存在,影响各类社影响各类社影响各类社影响各类社会功效会功效会功效会功效,并使疾病负担深入加重并使疾病负担深入加重并使疾病负担深入加重并使疾病负担深入加重医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第9页躯体与心理或精神障碍联络躯体与心理或精神障碍联络 进食障碍与睡眠障碍进食障碍与睡眠障碍进食障碍与睡眠障碍进食障碍与睡眠障碍 酒精和其它物质滥用酒精和其它物质滥用酒精和其它物质滥用酒精和其它物质滥用 自杀与自伤自杀与自伤自杀与自伤自杀与自伤其它联络其它联络其它联络其它联络精神和躯体障碍偶然地同时发生精神和躯体障碍偶然地同时发生精神和躯体障碍偶然地同时发生精神和躯体障碍偶然地同时发生功效性障碍功效性障碍功效性障碍功效性障碍器质性障碍器质性障碍器质性障碍器质性障碍躯体疾病精神病学结果躯体疾病精神病学结果躯体疾病精神病学结果躯体疾病精神病学结果精神障碍产生躯体症状精神障碍产生躯体症状精神障碍产生躯体症状精神障碍产生躯体症状心理原因作为躯体疾病原因心理原因作为躯体疾病原因心理原因作为躯体疾病原因心理原因作为躯体疾病原因医患关系医患关系医患关系医患关系医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第10页综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题1.病人角色与医患关系病人角色与医患关系2.疾病诊治过程中心理反应疾病诊治过程中心理反应3.临床各科病人心理问题临床各科病人心理问题4.药品与行为药品与行为5.医务人员心理素质与医学会谈医务人员心理素质与医学会谈医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第11页躯体疾病与心理反应关系躯体疾病与心理反应关系心理反应心理反应躯体疾病躯体疾病严重心理反应严重心理反应生命危险生命危险轻度心理反应轻度心理反应延迟康复延迟康复加重痛苦加重痛苦医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第12页疾病诊治过程中心理反应疾病诊治过程中心理反应疾病所致心理反应疾病所致心理反应疾病所致心理反应疾病所致心理反应1.治疗环境中治疗环境中治疗环境中治疗环境中心理反应心理反应心理反应心理反应1.治疗过程中治疗过程中治疗过程中治疗过程中心理问题心理问题心理问题心理问题1.疾病本身影疾病本身影疾病本身影疾病本身影响脑功效而响脑功效而响脑功效而响脑功效而造成心理障造成心理障造成心理障造成心理障碍碍碍碍2.心理反应心理反应心理反应心理反应轻重轻重轻重轻重3.病人对疾病人对疾病人对疾病人对疾病认识病认识病认识病认识4.病人心理病人心理病人心理病人心理素质素质素质素质5.不一样性不一样性不一样性不一样性格格格格6.想象中病想象中病想象中病想象中病情轻重情轻重情轻重情轻重7.敏感性及耐敏感性及耐敏感性及耐敏感性及耐受性受到社受性受到社受性受到社受性受到社会原因影响会原因影响会原因影响会原因影响1.医疗仪式：医疗仪式：医疗仪式：医疗仪式：每个病人到每个病人到每个病人到每个病人到医院中看病医院中看病医院中看病医院中看病必须经过一必须经过一必须经过一必须经过一定过程定过程定过程定过程2.候诊时间候诊时间候诊时间候诊时间3.治疗医师年治疗医师年治疗医师年治疗医师年纪物理和化纪物理和化纪物理和化纪物理和化验检验候诊验检验候诊验检验候诊验检验候诊时间时间时间时间4.治疗医师年治疗医师年治疗医师年治疗医师年纪纪纪纪5.物理和化验物理和化验物理和化验物理和化验检验检验检验检验6.住院病人住院病人住院病人住院病人7.生活内容受生活内容受生活内容受生活内容受到限制到限制到限制到限制8.期待性焦虑期待性焦虑期待性焦虑期待性焦虑和分离性焦和分离性焦和分离性焦和分离性焦虑虑虑虑9.影响正常生影响正常生影响正常生影响正常生活活活活10.人际关系人际关系人际关系人际关系11.仪器效应仪器效应仪器效应仪器效应1.治疗作用本治疗作用本治疗作用本治疗作用本身引发不一身引发不一身引发不一身引发不一样心理反应样心理反应样心理反应样心理反应2.病人对治疗病人对治疗病人对治疗病人对治疗认知评定认知评定认知评定认知评定3.病人治疗依病人治疗依病人治疗依病人治疗依从性差从性差从性差从性差4.区分心理反区分心理反区分心理反区分心理反应与疾病本应与疾病本应与疾病本应与疾病本身和治疗方身和治疗方身和治疗方身和治疗方法关系法关系法关系法关系医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第13页引发精神活动改变药品引发精神活动改变药品1.药品药品药品药品精神活精神活精神活精神活动改变动改变动改变动改变中枢神经系统抑制剂、地高辛、西脒替丁、抗胆碱能药中枢神经系统抑制剂、地高辛、西脒替丁、抗胆碱能药中枢神经系统抑制剂、地高辛、西脒替丁、抗胆碱能药中枢神经系统抑制剂、地高辛、西脒替丁、抗胆碱能药谵妄谵妄谵妄谵妄1.致幻药品、食欲抑制剂、拟交感神经致幻药品、食欲抑制剂、拟交感神经致幻药品、食欲抑制剂、拟交感神经致幻药品、食欲抑制剂、拟交感神经兴奋药、皮质类固醇兴奋药、皮质类固醇兴奋药、皮质类固醇兴奋药、皮质类固醇精神病精神病精神病精神病性症状性症状性症状性症状抗高血压药、口服避孕药、抗精神病药、抗癫痫药、皮质抗高血压药、口服避孕药、抗精神病药、抗癫痫药、皮质抗高血压药、口服避孕药、抗精神病药、抗癫痫药、皮质抗高血压药、口服避孕药、抗精神病药、抗癫痫药、皮质类固醇、类固醇、类固醇、类固醇、L-L-多巴、多巴、多巴、多巴、-肾上腺素受体阻断剂肾上腺素受体阻断剂肾上腺素受体阻断剂肾上腺素受体阻断剂抑郁抑郁抑郁抑郁1.抗抑郁药、皮质类固醇、异烟肼、抗抗抑郁药、皮质类固醇、异烟肼、抗抗抑郁药、皮质类固醇、异烟肼、抗抗抑郁药、皮质类固醇、异烟肼、抗胆碱能药品胆碱能药品胆碱能药品胆碱能药品兴奋兴奋兴奋兴奋医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第14页不遵医嘱治疗原因不遵医嘱治疗原因1.1.病人角色缺乏病人角色缺乏病人角色缺乏病人角色缺乏2.2.疾病原因疾病原因疾病原因疾病原因3.3.不主动执行医嘱不主动执行医嘱不主动执行医嘱不主动执行医嘱4.4.医师指导服药言语不明确医师指导服药言语不明确医师指导服药言语不明确医师指导服药言语不明确5.5.习惯原因习惯原因习惯原因习惯原因6.6.新闻媒介原因新闻媒介原因新闻媒介原因新闻媒介原因7.7.年纪原因年纪原因年纪原因年纪原因8.8.对副反应担忧对副反应担忧对副反应担忧对副反应担忧9.9.缺乏耐心缺乏耐心缺乏耐心缺乏耐心10.10.其它其它其它其它医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第15页药品依从性药品依从性1.病人是否遵照医嘱用药病人是否遵照医嘱用药病人是否遵照医嘱用药病人是否遵照医嘱用药2.依从性差表现：依从性差表现：依从性差表现：依从性差表现：3.用药不足：用药不足：用药不足：用药不足：影响健康影响健康影响健康影响健康 保密保密保密保密 影响工作生活影响工作生活影响工作生活影响工作生活4.用药过分：用药过分：用药过分：用药过分：焦虑、疑病倾向焦虑、疑病倾向焦虑、疑病倾向焦虑、疑病倾向5.错误用药：错误用药：错误用药：错误用药：自行用药自行用药自行用药自行用药医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第16页临床各科病人心理问题临床各科病人心理问题1.外科手术病人外科手术病人2.肿瘤病人肿瘤病人3.重症监护病人重症监护病人4.慢性内科疾病病人慢性内科疾病病人5.外伤病人外伤病人6.器官移植病人器官移植病人医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第17页癌症精神病学结果癌症精神病学结果1.对诊疗或复发情绪反应对诊疗或复发情绪反应对诊疗或复发情绪反应对诊疗或复发情绪反应2.对手术、放射治疗或化学治疗情绪反应对手术、放射治疗或化学治疗情绪反应对手术、放射治疗或化学治疗情绪反应对手术、放射治疗或化学治疗情绪反应3.对化学治疗预期性恶心对化学治疗预期性恶心对化学治疗预期性恶心对化学治疗预期性恶心4.因为转移、代谢改变或化学治疗所致器质性因为转移、代谢改变或化学治疗所致器质性因为转移、代谢改变或化学治疗所致器质性因为转移、代谢改变或化学治疗所致器质性精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍5.神经精神综合征神经精神综合征神经精神综合征神经精神综合征6.抑郁和其它对终末期疾病反应抑郁和其它对终末期疾病反应抑郁和其它对终末期疾病反应抑郁和其它对终末期疾病反应医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第18页肿瘤病人心理反应肿瘤病人心理反应1.进展稍迟缓痴呆进展稍迟缓痴呆进展稍迟缓痴呆进展稍迟缓痴呆 记忆障碍记忆障碍记忆障碍记忆障碍 情绪改变情绪改变情绪改变情绪改变2.急剧进展意识障碍急剧进展意识障碍急剧进展意识障碍急剧进展意识障碍 定向定向定向定向 记忆记忆记忆记忆 判断判断判断判断 感知感知感知感知 思维思维思维思维医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第19页肿瘤病人心理反应分期与分类肿瘤病人心理反应分期与分类1.分期：分期：分期：分期：“情绪休克情绪休克情绪休克情绪休克”期期期期 求索与退缩期求索与退缩期求索与退缩期求索与退缩期 知命与平静期知命与平静期知命与平静期知命与平静期2.分类：分类：分类：分类：适应障碍适应障碍适应障碍适应障碍 短期精神障碍短期精神障碍短期精神障碍短期精神障碍 预期性焦虑预期性焦虑预期性焦虑预期性焦虑 情感性障碍情感性障碍情感性障碍情感性障碍 器质性脑综合征器质性脑综合征器质性脑综合征器质性脑综合征医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第20页肿瘤病人心理反应治疗肿瘤病人心理反应治疗1.情感支持情感支持情感支持情感支持2.治癌秘方治癌秘方治癌秘方治癌秘方3.预防自杀预防自杀预防自杀预防自杀4.关心谅解关心谅解关心谅解关心谅解5.合理用药合理用药合理用药合理用药6.解释病情：解释病情：解释病情：解释病情：对全体病人进行教育计划对全体病人进行教育计划对全体病人进行教育计划对全体病人进行教育计划 对个别病人提供提议对个别病人提供提议对个别病人提供提议对个别病人提供提议医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第21页手术前后心理问题手术前后心理问题1.术前焦虑术前焦虑2.术后焦虑术后焦虑3.术后抑郁术后抑郁4.术后谵妄术后谵妄5.术后连续疼痛术后连续疼痛医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第22页影响手术病人心理改变原因影响手术病人心理改变原因1.1.年纪：年纪：年纪：年纪：儿童与老年人儿童与老年人儿童与老年人儿童与老年人2.2.家庭与社会环境家庭与社会环境家庭与社会环境家庭与社会环境 丧亲丧亲丧亲丧亲 经济损失经济损失经济损失经济损失 家庭不和家庭不和家庭不和家庭不和 人际纠纷人际纠纷人际纠纷人际纠纷3.3.手术方式：手术方式：手术方式：手术方式：心脏：谵妄心脏：谵妄心脏：谵妄心脏：谵妄 乳房、盆腔：抑郁乳房、盆腔：抑郁乳房、盆腔：抑郁乳房、盆腔：抑郁 前列腺：性功效障碍前列腺：性功效障碍前列腺：性功效障碍前列腺：性功效障碍 颌面：焦虑、抑郁、自主神经颌面：焦虑、抑郁、自主神经颌面：焦虑、抑郁、自主神经颌面：焦虑、抑郁、自主神经 结肠造瘘：性格改变结肠造瘘：性格改变结肠造瘘：性格改变结肠造瘘：性格改变医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第23页手术前后与焦虑相关原因手术前后与焦虑相关原因1.对手术不了解对手术不了解2.既往手术体验既往手术体验3.既往情绪障碍和心理创伤既往情绪障碍和心理创伤4.医务人员及医疗环境影响医务人员及医疗环境影响5.轻度焦虑：手术效果很好轻度焦虑：手术效果很好6.严重焦虑：手术预后差严重焦虑：手术预后差7.无焦虑者：预后更不佳无焦虑者：预后更不佳医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第24页术后抑郁和谵妄术后抑郁和谵妄抑郁抑郁抑郁抑郁谵妄谵妄谵妄谵妄乳房切除术乳房切除术乳房切除术乳房切除术创伤创伤创伤创伤甲状腺切除术甲状腺切除术甲状腺切除术甲状腺切除术感染感染感染感染绝育术绝育术绝育术绝育术电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱子宫全切术子宫全切术子宫全切术子宫全切术肠切除肠切除肠切除肠切除截肢截肢截肢截肢抑郁抑郁抑郁抑郁谵妄谵妄谵妄谵妄情绪反应情绪反应情绪反应情绪反应1.定向不全、应答迟缓、近事记定向不全、应答迟缓、近事记定向不全、应答迟缓、近事记定向不全、应答迟缓、近事记忆障碍忆障碍忆障碍忆障碍躯体症状躯体症状躯体症状躯体症状幻觉、恐惧感、伤人或自伤幻觉、恐惧感、伤人或自伤幻觉、恐惧感、伤人或自伤幻觉、恐惧感、伤人或自伤医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第25页术后心理反应预防与处理术后心理反应预防与处理1.术前咨询：术前咨询：指导合作共同参加模式指导合作共同参加模式指导合作共同参加模式指导合作共同参加模式2.术前用药：术前用药：安眠药安眠药安眠药安眠药抗焦虑药抗焦虑药抗焦虑药抗焦虑药3.术后处理：术后处理：止痛药止痛药止痛药止痛药抗焦虑药抗焦虑药抗焦虑药抗焦虑药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药4.建立良好医患关系建立良好医患关系医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第26页创伤与社会心理原因创伤与社会心理原因1.外伤前可有心理社会原因外伤前可有心理社会原因2.意外倾向：意外倾向：轻率轻率轻率轻率热情热情热情热情不受拘束不受拘束不受拘束不受拘束偏执偏执偏执偏执带攻击性带攻击性带攻击性带攻击性医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第27页创伤后心理反应与康复后心理创伤后心理反应与康复后心理1.情绪休克期情绪休克期2.焦虑和抑郁反应焦虑和抑郁反应3.康复后心理反应影响原因：康复后心理反应影响原因：病前个性特征病前个性特征病前个性特征病前个性特征伤残程度伤残程度伤残程度伤残程度心理社会环境原因心理社会环境原因心理社会环境原因心理社会环境原因赔偿性神经症赔偿性神经症赔偿性神经症赔偿性神经症医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第28页器官移植病人心理反应器官移植病人心理反应1.1.异体物质期异体物质期异体物质期异体物质期 抑郁抑郁抑郁抑郁 罪恶感罪恶感罪恶感罪恶感 强烈异物感强烈异物感强烈异物感强烈异物感2.2.部分同化期及完全同化期部分同化期及完全同化期部分同化期及完全同化期部分同化期及完全同化期 了解供者情况了解供者情况了解供者情况了解供者情况3.3.术后心理反应：术后心理反应：术后心理反应：术后心理反应：欣快和再生感欣快和再生感欣快和再生感欣快和再生感 幻想觉醒和抑郁幻想觉醒和抑郁幻想觉醒和抑郁幻想觉醒和抑郁 得过且过综合征得过且过综合征得过且过综合征得过且过综合征 退缩性夸大狂样防御退缩性夸大狂样防御退缩性夸大狂样防御退缩性夸大狂样防御 进展性轻躁狂样防御进展性轻躁狂样防御进展性轻躁狂样防御进展性轻躁狂样防御医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第29页慢性内科疾病病人慢性内科疾病病人1.症状主诉和心理反应严重程度与疾病之间可症状主诉和心理反应严重程度与疾病之间可症状主诉和心理反应严重程度与疾病之间可症状主诉和心理反应严重程度与疾病之间可能不一致能不一致能不一致能不一致2.外向投射性心理反应：外向投射性心理反应：外向投射性心理反应：外向投射性心理反应：病人在碰到自己不能接收意念、欲望或遭受精神病人在碰到自己不能接收意念、欲望或遭受精神病人在碰到自己不能接收意念、欲望或遭受精神病人在碰到自己不能接收意念、欲望或遭受精神挫折时，将原因完全推诿于客观情况挫折时，将原因完全推诿于客观情况挫折时，将原因完全推诿于客观情况挫折时，将原因完全推诿于客观情况3.内向投射性心理反应：内向投射性心理反应：内向投射性心理反应：内向投射性心理反应：自我压制，压抑不能接收意念、感情和冲动自我压制，压抑不能接收意念、感情和冲动自我压制，压抑不能接收意念、感情和冲动自我压制，压抑不能接收意念、感情和冲动4.病人角色习惯化病人角色习惯化病人角色习惯化病人角色习惯化 长久以来不利于病人康复，妨碍疾病好转长久以来不利于病人康复，妨碍疾病好转长久以来不利于病人康复，妨碍疾病好转长久以来不利于病人康复，妨碍疾病好转医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第30页慢性内科疾病病人心理反应处理慢性内科疾病病人心理反应处理1.外向投射：外向投射：外向投射：外向投射：建立良好医患关系建立良好医患关系建立良好医患关系建立良好医患关系 勉励、关心、同情勉励、关心、同情勉励、关心、同情勉励、关心、同情2.内向投射：内向投射：内向投射：内向投射：感情支持感情支持感情支持感情支持 勉励、继续治疗确保勉励、继续治疗确保勉励、继续治疗确保勉励、继续治疗确保 抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药3.病人角色：病人角色：病人角色：病人角色：共同参加共同参加共同参加共同参加 产生康复动机产生康复动机产生康复动机产生康复动机医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第31页透析患者心理反应透析患者心理反应1.中毒期：尿毒症各种代谢紊乱所引发中毒期：尿毒症各种代谢紊乱所引发2.蜜月期：蜜月期：1-3周周 冷淡减轻，健康感增冷淡减轻，健康感增 加，时呈欣快状态加，时呈欣快状态3.平衡期：平衡期：3周周-3月月 勇气减退准备放弃勇气减退准备放弃4.适应期：适应期：3-6月月 面正确是生存而不是死面正确是生存而不是死亡亡医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第32页终末期疾病所致心理反应终末期疾病所致心理反应1.否定期否定期2.愤恨期愤恨期3.协议期协议期4.抑郁期抑郁期5.接收期接收期医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第33页监护病房病人心理反应分期监护病房病人心理反应分期分期分期分期分期发生时间发生时间发生时间发生时间 原因原因原因原因处理处理处理处理焦虑期焦虑期焦虑期焦虑期第第第第1-21-2天天天天原始心理防御机制原始心理防御机制原始心理防御机制原始心理防御机制1.心理心理心理心理抚慰、抚慰、抚慰、抚慰、抗焦抗焦抗焦抗焦虑药虑药虑药虑药1.否定否定否定否定期期期期第第第第2 2天天天天保护性心理防御反应保护性心理防御反应保护性心理防御反应保护性心理防御反应 解释、协商解释、协商解释、协商解释、协商抑郁期抑郁期抑郁期抑郁期第第第第5 5天天天天抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药1.撤离撤离撤离撤离病室病室病室病室时焦时焦时焦时焦虑虑虑虑离开病房离开病房离开病房离开病房时时时时依赖依赖依赖依赖1.提早提早提早提早通知通知通知通知转室转室转室转室日期日期日期日期及其及其及其及其必要必要必要必要性性性性医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第34页心肌梗塞心肌梗塞1.表现：表现：表现：表现：焦虑与恐惧焦虑与恐惧焦虑与恐惧焦虑与恐惧 否定与最小化否定与最小化否定与最小化否定与最小化2.痛苦时间延长：痛苦时间延长：痛苦时间延长：痛苦时间延长：心脏并发症心脏并发症心脏并发症心脏并发症 心理社会问题心理社会问题心理社会问题心理社会问题 工作生活影响工作生活影响工作生活影响工作生活影响3.治疗：治疗：治疗：治疗：健康教育健康教育健康教育健康教育 结合心理问题进行心脏功效重建结合心理问题进行心脏功效重建结合心理问题进行心脏功效重建结合心理问题进行心脏功效重建医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第35页心跳骤停心跳骤停1.1.濒死者心理反应分类：濒死者心理反应分类：濒死者心理反应分类：濒死者心理反应分类：自窥型：本身视觉体验自窥型：本身视觉体验自窥型：本身视觉体验自窥型：本身视觉体验 超然型：自感进到了另一个世界超然型：自感进到了另一个世界超然型：自感进到了另一个世界超然型：自感进到了另一个世界2.2.濒死型决定原因：濒死型决定原因：濒死型决定原因：濒死型决定原因：认知原因：认知原因：认知原因：认知原因：时间畸变、思维加速、回顾往事、顿觉醒悟时间畸变、思维加速、回顾往事、顿觉醒悟时间畸变、思维加速、回顾往事、顿觉醒悟时间畸变、思维加速、回顾往事、顿觉醒悟 情感原因：情感原因：情感原因：情感原因：平静、愉悦、超脱、欣快平静、愉悦、超脱、欣快平静、愉悦、超脱、欣快平静、愉悦、超脱、欣快 超然原因：超然原因：超然原因：超然原因：先占观念、显著散在性思维、分离性精神障碍先占观念、显著散在性思维、分离性精神障碍先占观念、显著散在性思维、分离性精神障碍先占观念、显著散在性思维、分离性精神障碍 幻想原因：幻想原因：幻想原因：幻想原因：进入一个不存在进入一个不存在进入一个不存在进入一个不存在“王国王国王国王国”医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第36页呼吸功效衰竭呼吸功效衰竭1.抑郁与焦虑抑郁与焦虑2.慢而深呼吸动作慢而深呼吸动作3.教会病人特殊手势教会病人特殊手势4.以非言语方法表示体验以非言语方法表示体验5.树立信心树立信心6.催眠和松弛疗法催眠和松弛疗法医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第37页医务人员应具备心理素养医务人员应具备心理素养1.合理认知：合理认知：合理认知：合理认知：以病人为本，全方面地搜集信息以病人为本，全方面地搜集信息以病人为本，全方面地搜集信息以病人为本，全方面地搜集信息 客观客观客观客观 合理地评价自我合理地评价自我合理地评价自我合理地评价自我2.良好情绪：良好情绪：良好情绪：良好情绪：成为病人心理支持成为病人心理支持成为病人心理支持成为病人心理支持 给病人心态带来消极影响给病人心态带来消极影响给病人心态带来消极影响给病人心态带来消极影响3.适应行为：适应行为：适应行为：适应行为：适应于自己职业角色和工作环境要求适应于自己职业角色和工作环境要求适应于自己职业角色和工作环境要求适应于自己职业角色和工作环境要求 增强医患之间人际吸引力增强医患之间人际吸引力增强医患之间人际吸引力增强医患之间人际吸引力 良好医患关系良好医患关系良好医患关系良好医患关系医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第38页医学会谈医学会谈1.医患沟通主要方法医患沟通主要方法2.良好医学会谈：良好医学会谈：有利于正确诊疗有利于正确诊疗有利于正确诊疗有利于正确诊疗有利于有效治疗有利于有效治疗有利于有效治疗有利于有效治疗有利于建立友好医患关系有利于建立友好医患关系有利于建立友好医患关系有利于建立友好医患关系医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第39页注意事项注意事项1.开放式和封闭式提问形式开放式和封闭式提问形式开放式和封闭式提问形式开放式和封闭式提问形式 开放式：开放式：开放式：开放式：早期，有利于病人放松地叙述与疾病相关疾病情况以及早期，有利于病人放松地叙述与疾病相关疾病情况以及早期，有利于病人放松地叙述与疾病相关疾病情况以及早期，有利于病人放松地叙述与疾病相关疾病情况以及自己背景资料自己背景资料自己背景资料自己背景资料 封闭式：封闭式：封闭式：封闭式：中期，针对性中期，针对性中期，针对性中期，针对性2.防止暗示防止暗示防止暗示防止暗示3.使用通俗易懂语言使用通俗易懂语言使用通俗易懂语言使用通俗易懂语言 防止使用专业用语防止使用专业用语防止使用专业用语防止使用专业用语医学心理学医学心理学医学心理学医学心理学综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题第40页