高血压健康知识讲座新版.pptx

高血压健康知识讲座第一期基础篇平稳控制血压 重享健康生活高血压健康知识讲座新版第1页平稳控制血压平稳控制血压 重享健康生活重享健康生活什 么 是 高 血 压高血压症状与危害科学饮食与运动降压治疗意义药品治疗与选择高血压健康知识讲座新版第2页全球血压控制情况全球血压控制情况qq美国美国 27%27%(JNC VI,(JNC VI,1997)1997)qq英国英国 14%14%(J.(J.Hypertension 1998)Hypertension 1998)qq中国中国 6%6%(Chinese J.(Chinese J.hypertension,1991)hypertension,1991)高血压健康知识讲座新版第3页中国高血压人群控制率仅中国高血压人群控制率仅中国高血压人群控制率仅中国高血压人群控制率仅6%6%6%6%中国居民营养与健康现实状况中国居民营养与健康现实状况 年年10月月12日日http:/ 生生疗疗 效效耐受性耐受性病病 人人高血压健康知识讲座新版第5页一一.什么是高血压什么是高血压?高血压健康知识讲座新版第6页血血 压压当血液在血管里流动时，会对血管壁产生一定压力,这种压力就被称为血压血压意义：血压使血液在体内循环，是将营养和氧气输送到全身动力 高血压健康知识讲座新版第7页血液循环推进器血液循环推进器高血压健康知识讲座新版第8页人一天中血压改变每日血压两个高峰：每日血压两个高峰：早晨早晨 8:008:0010:0010:00 下午下午14:0014:0016:0016:00不一样时段血压水平不一样时段血压水平 早：6:006:0020:0020:00：140/90mmHg140/90mmHg 晚：晚：20:0020:006:006:00：120/80mmHg120/80mmHg 高血压健康知识讲座新版第9页 血压定义与分类血压定义与分类类别类别 收缩压收缩压mmHg 舒张压舒张压mmHg 正常血压正常血压 120 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 7.0 脑血管疾病脑血管疾病男性男性55岁岁 心电图心电图/超声超声 餐后血糖餐后血糖11.1 (TIA,卒中卒中,出血出血)女性女性65岁岁 心血管疾病心血管疾病吸烟吸烟 动脉壁增厚动脉壁增厚 (MI,心绞痛心绞痛,心衰心衰,重建重建术术)血脂异常血脂异常 斑块（超声斑块（超声IMI 0.9mm）肾脏病肾脏病 (TC5.7,LDL-C3.3,血肌酐轻微增高：血肌酐轻微增高：(糖尿病肾病糖尿病肾病,HDL-C300mg/24h,腹型肥胖腹型肥胖:肾功效衰竭：肌酐肾功效衰竭：肌酐2.0mg/dl)WC男性男性85cm 视网膜视网膜病变：病变：WC女性女性80cm 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 出血或渗出出血或渗出或肥胖或肥胖:BMI 28 (30-300mg/24h)视乳头水肿视乳头水肿CRP 1mg/dl 外周血管疾病外周血管疾病男性115-133mol/L女性107-124mol/L男性1.3-1.5mg/dl女性1.2-1.4mg/l高血压健康知识讲座新版第11页 按危险分层，量化地预计预后按危险分层，量化地预计预后 血压血压(mmHg)(mmHg)其它危险原因和病史1 1级级SBP140-159SBP140-159或或DBP90-99DBP90-992 2级级SBP160-179SBP160-179或或DBP100-109DBP100-1093 3级级SBP180SBP180或或DBP 110DBP 110 无其它危险原因低危低危中危中危高危高危 1-2个危险原因中危中危中危中危很高危很高危 3个危险原因 靶器官损害或糖 尿病高危高危高危高危很高危很高危 并存临床情况并存临床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危高血压健康知识讲座新版第12页二.高血压症状与危害高血压健康知识讲座新版第13页高血压可出现哪些不适？多数人可能没有症状，疏于治疗，造成严重后果多数人可能没有症状，疏于治疗，造成严重后果少数人可能有头晕、头痛或鼻子出血等等表现。少数人可能有头晕、头痛或鼻子出血等等表现。血压长久控制不好，会出现严重心脑肾损害血压长久控制不好，会出现严重心脑肾损害高血压又被称为高血压又被称为“无声杀手无声杀手”高血压健康知识讲座新版第14页肾小球滤过率肾小球滤过率蛋白尿蛋白尿醛固酮分泌醛固酮分泌肾小球硬化肾小球硬化 高血压危害高血压危害 Adapted from Willenheimer R et al Eur Heart J 1999;20(14):997 1008,Dahlf B J Hum Hypertens 1995;9(suppl 5):S37 S44,Daugherty A et al J Clin Invest;105(11):1605 1612,Fyhrquist F et al J Hum Hypertens 1995;9(suppl 5):S19 S24,Booz GW,Baker KM Heart Fail Rev 1998;3:125 130,Beers MH,Berkow R,eds.The Merck Manual of Diagnosis and Therapy.17th ed.Whitehouse Station,NJ:Merck Research Laboratories 1999:1682 1704,Anderson S Exp Nephrol 1996;4(suppl 1):34 40,Fogo AB Am J Kidney Dis;35(2):179 188A II A II ATAT1 1受体受体 动脉粥样硬化动脉粥样硬化*血管收缩血管收缩血管壁肥厚血管壁肥厚内皮功效紊乱内皮功效紊乱 左心室肥厚左心室肥厚纤维化纤维化重塑重塑凋亡凋亡卒中卒中死死亡亡*preclinical data高血压高血压心衰心衰心梗心梗肾衰肾衰高血压健康知识讲座新版第15页外膜中膜增厚内膜高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最主要sanofi-高血压健康知识讲座新版第16页中膜弹性增生高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最主要sanofi-高血压健康知识讲座新版第17页增厚内膜管腔脂质沉积高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最主要sanofi-高血压健康知识讲座新版第18页动脉瘤高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最主要sanofi-高血压健康知识讲座新版第19页脑皮质前脑动脉草莓状动脉瘤纤维壁高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最主要sanofi-高血压健康知识讲座新版第20页颗粒状外观萎缩皮质输尿管高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最主要sanofi-高血压健康知识讲座新版第21页微小动脉玻璃样物质高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最主要sanofi-高血压健康知识讲座新版第22页红细胞管型高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最主要sanofi-高血压健康知识讲座新版第23页高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最主要sanofi-高血压健康知识讲座新版第24页高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最主要sanofi-高血压健康知识讲座新版第25页赛诺菲-安万特 健康是最主要sanofi-高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害高血压健康知识讲座新版第26页蝙蝠翼外观Kerley-B氏线消失主动脉节高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最主要sanofi-高血压健康知识讲座新版第27页高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最主要sanofi-高血压健康知识讲座新版第28页高血压三大危险原因吸烟酗酒肥胖高血压健康知识讲座新版第29页肥胖已成为全球流行病肥胖已成为全球流行病高血压健康知识讲座新版第30页您需要控制体重吗?标准体重（千克）身高（厘米）（千克）身高（厘米）105105超出标准体重超出标准体重1010为超重，超出为超重，超出2020为肥胖。为肥胖。高血压健康知识讲座新版第31页控制体重，您能做到吗控制体重，您能做到吗?低胆固醇饮食低胆固醇饮食注意饮食质量调整注意饮食质量调整每日热量摄入每日热量摄入12001200卡卡高血压健康知识讲座新版第32页吸烟似乎是一个时尚？吸烟似乎是一个时尚？高血压健康知识讲座新版第33页您能戒烟吗您能戒烟吗?烟中含有烟中含有COCO、尼古丁、硫氢化合物等、尼古丁、硫氢化合物等 可使细小动脉痉挛收缩，末梢血管阻可使细小动脉痉挛收缩，末梢血管阻 力增加，血压升高力增加，血压升高 高血压健康知识讲座新版第34页酗酒身体能量吸附器酗酒身体能量吸附器高血压健康知识讲座新版第35页戒酒能做到吗?过量、长久饮酒者尤其是白酒可使血压高血压健康知识讲座新版第36页三三.高血压治疗高血压治疗高血压治疗意义治疗方法：非药品治疗 药品治疗高血压健康知识讲座新版第37页治疗高血压意义?降低心血管病致残、死亡总体危险降压获益来自于降压本身延长生命，改进生活质量降低血压，达标是关键高血压健康知识讲座新版第38页中风中风心肌梗死心肌梗死心衰心衰0-10-20-30-40-50-60降低发生率降低发生率%45%25%50%JAMA;289:2560-2572.JNC7:JNC7:JNC7:JNC7:控制血压控制血压控制血压控制血压,显著降低心血管事件显著降低心血管事件显著降低心血管事件显著降低心血管事件高血压健康知识讲座新版第39页高血压健康知识讲座新版第40页 治疗目标值治疗目标值q普通高血压人群降压目标值为普通高血压人群降压目标值为1401409090 q糖尿病及肾病高血压患者血压糖尿病及肾病高血压患者血压13013080 80 q老年高血压患者血压目标收缩压应该老年高血压患者血压目标收缩压应该150150 高血压健康知识讲座新版第41页依据高血压危险分层结果提议依据高血压危险分层结果提议q低危患者生活方式干预，数月无改进者开始药品干预q中危患者生活方式干预数周无效，决定治疗时间和治疗方案q对于高危和极高危患者，应该马上药品治疗高血压健康知识讲座新版第42页非药品治疗非药品治疗:合理膳食与运动合理膳食与运动高纤维类为主，蔬菜、水果高纤维类为主，蔬菜、水果钾离子食物，如瘦肉、柑橘类钾离子食物，如瘦肉、柑橘类香蕉、杨桃、木瓜、胡萝卜、香蕉、杨桃、木瓜、胡萝卜、芹菜芹菜西红柿、绿色蔬菜西红柿、绿色蔬菜 （钾离子有利于排钠）（钾离子有利于排钠）高血压健康知识讲座新版第43页低盐（钠）饮食低盐（钠）饮食食盐量；食盐量；66克克/日日相当于普通牙膏盖大小少吃腌制食品少吃腌制食品高血压健康知识讲座新版第44页您能坚持天天运动吗?运动项目：散步、慢跑、体操、爬山、太极拳、气功运动项目：散步、慢跑、体操、爬山、太极拳、气功 运运 动动 量：以活动时心率为指标，适合心率是量：以活动时心率为指标，适合心率是“170-170-年纪数”，最多每分钟约，最多每分钟约125125次为宜次为宜 高血压健康知识讲座新版第45页全部高血压病人都适宜锻炼吗全部高血压病人都适宜锻炼吗?六个月内发生过心肌梗死或严重心率失常者六个月内发生过心肌梗死或严重心率失常者有心、脑、肾并发症或不稳定型心绞痛者有心、脑、肾并发症或不稳定型心绞痛者高压伴有显著头晕、目眩高压伴有显著头晕、目眩合并高血压心脏病、冠心病合并高血压心脏病、冠心病高血压健康知识讲座新版第46页乐观生活态度是良药乐观生活态度是良药舒适生活环境舒适生活环境开朗乐观生活情绪开朗乐观生活情绪规律、劳逸结合生活方式规律、劳逸结合生活方式高血压健康知识讲座新版第47页药品治疗与药品选择高血压健康知识讲座新版第48页药品治疗标准药品治疗标准较小有效剂量取得最大治疗效果，不良反应最小较小有效剂量取得最大治疗效果，不良反应最小有效预防靶器官损害，有效预防靶器官损害，2424小时平稳控制血压在目标范围小时平稳控制血压在目标范围内，最好使用一天一次给药并有连续内，最好使用一天一次给药并有连续2424小时作用药品小时作用药品低剂量单药治疗疗效不满意可采取两种或各种降压药品低剂量单药治疗疗效不满意可采取两种或各种降压药品联合治疗联合治疗高血压健康知识讲座新版第49页降压药品主要分类降压药品主要分类血管担心素血管担心素受体拮抗剂受体拮抗剂ARBARB血管担心素转换酶抑制剂血管担心素转换酶抑制剂ACEIACEI利尿药利尿药HCTZHCTZ钙拮抗剂B阻滞剂阻滞剂高血压健康知识讲座新版第50页高血压治疗药品选择高血压治疗药品选择q延缓糖尿病和肾病肾功效不全：ARB 或ACEI优于其它q延缓颈动脉粥样硬化；钙拮抗剂优于利尿药或阻滞剂q改进左心室肥厚：ARB优于利尿药或阻滞剂q不一样类降压药在一些方面相对优势q预防卒中：ARB优于阻滞剂q预防心衰：利尿药优于其它高血压健康知识讲座新版第51页药品联合利用药品联合利用q糖尿病高血压血压降至糖尿病高血压血压降至130/80130/80mmHgmmHg，常需联适用药，常需联适用药 HCTZHCTZ、阻滞、阻滞、ACEIACEI、ARBARB、钙拮抗剂对降低心血管事件有益；钙拮抗剂对降低心血管事件有益；ARB(ARB(安博维安博维)对对2 2型糖尿病预防肾损害有益型糖尿病预防肾损害有益q慢性肾病慢性肾病ARBARB、ACEIACEI有利于预防肾病进展，重度病人须适用袢利尿剂有利于预防肾病进展，重度病人须适用袢利尿剂q心力衰竭心力衰竭症状多：症状多：ACEIACEI、阻滞剂、阻滞剂、ARBARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂适用和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂适用 症状少：症状少：ACEIACEI和和阻滞剂阻滞剂高血压健康知识讲座新版第52页HOT研究显示研究显示半数以上高血压病人需要联合治疗半数以上高血压病人需要联合治疗高血压健康知识讲座新版第53页及时开启联适用药及时开启联适用药 q药品调整个月，有显著不良反应应该减量和换用药品调整个月，有显著不良反应应该减量和换用q级高危高血压患者，初始治疗考虑联适用药治疗方案级高危高血压患者，初始治疗考虑联适用药治疗方案q联适用药：联适用药：1.1.按需剂量暂时处方配比；按需剂量暂时处方配比；2.2.固定复方配比固定复方配比q固定复方优点：疗效好、服用方便、药比低、依从性好固定复方优点：疗效好、服用方便、药比低、依从性好高血压健康知识讲座新版第54页有了固定复方配比有了固定复方配比服药就不用那么辛劳了！服药就不用那么辛劳了！安博诺强效降压安博诺强效降压 十拿九稳十拿九稳高血压健康知识讲座新版第55页有效降压药品有效降压药品只有在患者主动配合下只有在患者主动配合下才能有效控制血压才能有效控制血压 JNC7高血压健康知识讲座新版第56页健健康康是是最最重重要要高血压健康知识讲座新版第57页谢谢！高血压健康知识讲座新版第58页