鼻饲法专题知识.pptx

鼻饲法鼻饲法（nasal feeding）鼻饲法专题知识第1页学习目标学习目标l掌握鼻饲法定义。掌握鼻饲法定义。l掌握鼻饲目标。掌握鼻饲目标。l掌握鼻饲法操作流程。掌握鼻饲法操作流程。l掌握为昏迷患者插胃管方法。掌握为昏迷患者插胃管方法。l熟悉鼻饲饮食配置与保留。熟悉鼻饲饮食配置与保留。鼻饲法专题知识第2页定定 义义 鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、药品和水分方法。营养液、药品和水分方法。鼻饲法专题知识第3页目目 l不能或不允许经口进食者，如昏迷患者、不能或不允许经口进食者，如昏迷患者、口腔疾患、口腔手术后患者。口腔疾患、口腔手术后患者。l拒绝进食患者或不能张口患者。拒绝进食患者或不能张口患者。l早产儿和病情危重婴幼儿。早产儿和病情危重婴幼儿。鼻饲法专题知识第4页评评 估估（1）了解患者病情、意识状态、合作程度）了解患者病情、意识状态、合作程度及鼻腔情况（如有没有鼻中隔偏曲、鼻及鼻腔情况（如有没有鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等）腔炎症、阻塞等）（2）了解鼻饲目标。）了解鼻饲目标。鼻饲法专题知识第5页计计 划划l用物准备用物准备l患者准备患者准备l环境准备环境准备l护士准备护士准备鼻饲法专题知识第6页用物准备用物准备 无菌治疗巾内置：治疗碗无菌治疗巾内置：治疗碗2个，一个内个，一个内有消毒胃管有消毒胃管1根、镊子根、镊子1把、纱布把、纱布2块、压舌块、压舌板板1支，另一个盛温开水，支，另一个盛温开水，20-50ml注射器注射器1付、治疗巾、弯盘、棉签。付、治疗巾、弯盘、棉签。治疗巾外放：石蜡油瓶、胶布、夹子或治疗巾外放：石蜡油瓶、胶布、夹子或橡胶圈、别针、手电筒、听诊器、流质饮橡胶圈、别针、手电筒、听诊器、流质饮食食200ml（3840）、温开水适量。）、温开水适量。拔管时，治疗盘内置治疗碗（内有纱布）拔管时，治疗盘内置治疗碗（内有纱布）、弯盘、乙醇、松节油、棉签等。、弯盘、乙醇、松节油、棉签等。鼻饲法专题知识第7页患者准备患者准备l向患者讲解插管目标、操作过程及配合向患者讲解插管目标、操作过程及配合操作相关知识。操作相关知识。l为患者取适当卧位，最好取坐位。为患者取适当卧位，最好取坐位。l为患者取下义齿和眼镜，妥善放置。为患者取下义齿和眼镜，妥善放置。鼻饲法专题知识第8页环境准备环境准备l保持环境清洁、舒适，平静，去除床旁保持环境清洁、舒适，平静，去除床旁桌上多出物品，方便操作。桌上多出物品，方便操作。鼻饲法专题知识第9页护士准备护士准备l着装规范、整齐。着装规范、整齐。l洗手、戴口罩。洗手、戴口罩。鼻饲法专题知识第10页咽部解剖特点咽部解剖特点l鼻咽部鼻咽部l口咽部口咽部l喉咽部喉咽部鼻饲法专题知识第11页鼻咽部特点鼻咽部特点l软腭平面以上，此处有两个障碍：软腭平面以上，此处有两个障碍：1.下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引发下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引发流泪、不适。流泪、不适。2.后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适感，所以胃管插至此处应抬高向内、向感，所以胃管插至此处应抬高向内、向下插入。下插入。鼻饲法专题知识第12页口咽部特点口咽部特点l软腭与会厌软骨上缘之间。软腭与会厌软骨上缘之间。l粘膜受刺激引发恶心，所以当胃管插到粘膜受刺激引发恶心，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作。咽动作。鼻饲法专题知识第13页喉咽部特点喉咽部特点l会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘l最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引发咳嗽、紫绀。后口（食道口）刺激可引发咳嗽、紫绀。后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；昏迷患者可当胃管插至昏迷患者可当胃管插至1416cm时，用左时，用左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。以增大咽部通道弧度。鼻饲法专题知识第14页食管三个狭窄食管三个狭窄l环状软骨水平处，起始处距门齿环状软骨水平处，起始处距门齿15cml平气管分叉处，起始处距门齿平气管分叉处，起始处距门齿25cml穿膈肌裂孔处，起始处距门齿穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm鼻饲法专题知识第15页插管操作步骤插管操作步骤l插胃管插胃管（1）携用物至床旁，查对床号、姓名并解释。）携用物至床旁，查对床号、姓名并解释。（2）帮助患者取坐位或半坐卧位，不能坐起者）帮助患者取坐位或半坐卧位，不能坐起者取右侧卧位。取右侧卧位。（3）颌下围治疗巾，弯盘放在便于取用处。）颌下围治疗巾，弯盘放在便于取用处。（4）检验鼻腔情况，选择通畅一侧清洁。备胶）检验鼻腔情况，选择通畅一侧清洁。备胶布。布。鼻饲法专题知识第16页插管操作步骤插管操作步骤（5）用液体石蜡油纱布并预测插管长度，）用液体石蜡油纱布并预测插管长度，成人约成人约4555cm，相当于前额发际至剑突，相当于前额发际至剑突处。处。（6）一手用纱布托住胃管，一手用镊子夹）一手用纱布托住胃管，一手用镊子夹胃管，沿鼻腔轻轻插入，当胃管经过咽胃管，沿鼻腔轻轻插入，当胃管经过咽部时（约部时（约1416cm），嘱患者做吞咽动作，），嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管插入预定长度。顺势将胃管插入预定长度。鼻饲法专题知识第17页插管操作步骤插管操作步骤（7）昏迷患者插胃管时应先去枕平卧，头）昏迷患者插胃管时应先去枕平卧，头向后仰。当胃管插入向后仰。当胃管插入15cm（会厌部）时，（会厌部）时，左手将患者头部托起使下颌靠近胸骨柄，左手将患者头部托起使下颌靠近胸骨柄，迟缓将胃管插入预定长度。迟缓将胃管插入预定长度。（8）确定胃管在胃内。）确定胃管在胃内。（9）用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。）用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。鼻饲法专题知识第18页插管操作步骤插管操作步骤（10）灌注流质饮食：用注射器先注入温）灌注流质饮食：用注射器先注入温开水开水10ml，再注入流质饮食，再注入流质饮食200ml，最终，最终再注入温开水再注入温开水10ml。（11）将胃管开口端反折或用塞子塞紧，）将胃管开口端反折或用塞子塞紧，用纱布包好固定于床头或枕头上。用纱布包好固定于床头或枕头上。鼻饲法专题知识第19页插管操作步骤插管操作步骤（12）帮助患者取舒适卧位，整理床单位，）帮助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物，将注射器洗净，放入治疗盘清理用物，将注射器洗净，放入治疗盘内，盖上纱布备用，全部用物应每日消内，盖上纱布备用，全部用物应每日消毒一次。毒一次。（13）洗手，统计。）洗手，统计。鼻饲法专题知识第20页拔管操作步骤拔管操作步骤l拔胃管拔胃管（1）携用物至床旁，查对，解释。）携用物至床旁，查对，解释。（2）弯盘置于患者颌下，揭去胶布，夹紧）弯盘置于患者颌下，揭去胶布，夹紧胃管开口端放于弯盘内，用纱布包住近鼻胃管开口端放于弯盘内，用纱布包住近鼻孔处胃管，嘱患者作深呼吸，待呼气时拔孔处胃管，嘱患者作深呼吸，待呼气时拔管。昏迷患者拔到咽喉处时要快速拔出。管。昏迷患者拔到咽喉处时要快速拔出。用纱布包住抽出胃管放于弯盘。用纱布包住抽出胃管放于弯盘。鼻饲法专题知识第21页拔管操作步骤拔管操作步骤（3）清洁患者口腔、鼻腔及面部，擦去胶）清洁患者口腔、鼻腔及面部，擦去胶布痕迹，帮助患者漱口，取舒适卧位，布痕迹，帮助患者漱口，取舒适卧位，整理病床单位。整理病床单位。（4）处理用物，洗手，统计。）处理用物，洗手，统计。鼻饲法专题知识第22页注意事项注意事项（1）胃管插入会给患者带来很大心理压力，）胃管插入会给患者带来很大心理压力，护患之间必须进行有效沟通，让患者及护患之间必须进行有效沟通，让患者及家眷了解该操作是必要、安全。家眷了解该操作是必要、安全。（2）插管、拔管动作要轻柔，尤其是在食）插管、拔管动作要轻柔，尤其是在食管三个狭窄处，预防鼻腔及食管粘膜损管三个狭窄处，预防鼻腔及食管粘膜损伤。伤。鼻饲法专题知识第23页注意事项注意事项（3）插管过程中注意观察有没有插管不畅，）插管过程中注意观察有没有插管不畅，假如胃管盘曲于口中应拔除重新插入；假如胃管盘曲于口中应拔除重新插入；出现恶心、呕吐，应暂停插管，并嘱患出现恶心、呕吐，应暂停插管，并嘱患者做深呼吸，待患者休息片刻在重新插者做深呼吸，待患者休息片刻在重新插入；出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，入；出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，说明胃管误入气管，应马上将胃管拔除，说明胃管误入气管，应马上将胃管拔除，待患者呼吸平稳后重新插入。待患者呼吸平稳后重新插入。鼻饲法专题知识第24页注意事项注意事项（4）证实胃管在胃内方法：）证实胃管在胃内方法：连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液 置听诊器于患者胃部，快速经胃管向置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入胃内注入mlml空气，吸到气过水声。空气，吸到气过水声。将胃管末端置于盛水治疗碗内，无气将胃管末端置于盛水治疗碗内，无气泡逸出。泡逸出。鼻饲法专题知识第25页注意事项注意事项（5 5）鼻饲量每次以）鼻饲量每次以200ml200ml为宜，每次鼻饲为宜，每次鼻饲间隔时间不少于间隔时间不少于2 2小时。小时。（6 6）若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，）若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，预防凝块产生。预防凝块产生。（7 7）鼻饲者须用药品时，应将药片研碎、）鼻饲者须用药品时，应将药片研碎、溶解后再灌入。溶解后再灌入。鼻饲法专题知识第26页注意事项注意事项（8 8）长久鼻饲患者应做好口腔护理，定时）长久鼻饲患者应做好口腔护理，定时更换胃管，普通胃管每七天更换更换胃管，普通胃管每七天更换1 1次，硅次，硅胶胃管每个月更换胶胃管每个月更换1 1次，更换时晚上拔出，次，更换时晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。翌晨再由另一鼻孔插入。（9 9）注意观察患者消化功效情况以及大便）注意观察患者消化功效情况以及大便性状，方便依据情况调整食物种类。性状，方便依据情况调整食物种类。鼻饲法专题知识第27页重点难点重点难点（1）插管前检验胃管。）插管前检验胃管。（2）插管长度：普通为前额发际至胸骨剑）插管长度：普通为前额发际至胸骨剑突处，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突出距突处，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突出距离。普通成人插入长度为离。普通成人插入长度为4555cm。（3）插管时嘱患者做吞咽动作，便于插管；）插管时嘱患者做吞咽动作，便于插管；拔管时嘱患者做深呼吸，在呼气时拔管。拔管时嘱患者做深呼吸，在呼气时拔管。（4）证实胃管在胃内。）证实胃管在胃内。鼻饲法专题知识第28页思思 考考 题题1.解释：鼻饲法。解释：鼻饲法。2.简述证实胃管在胃内方法。简述证实胃管在胃内方法。3.简述鼻饲操作注意事项。简述鼻饲操作注意事项。4.怎样为昏迷患者插胃管？怎样为昏迷患者插胃管？鼻饲法专题知识第29页