高血压的防治专业知识讲座.pptx

高血压治疗高血压治疗高血压的防治专业知识讲座第1页高血压治疗总体思绪高血压治疗总体思绪一、确定是否高血压一、确定是否高血压二、是原发性高血压还是继发性高血压二、是原发性高血压还是继发性高血压三、明确高血压危险分层三、明确高血压危险分层高血压的防治专业知识讲座第2页高血压治疗总体思绪高血压治疗总体思绪四、高血压治疗四、高血压治疗高血压非药品治疗高血压非药品治疗高血压药品治疗高血压药品治疗特殊人群高血压治疗特殊人群高血压治疗降压药种类降压药种类降压药治疗标准降压药治疗标准高血压的防治专业知识讲座第3页一、确定是否高血压一、确定是否高血压凡是收缩压凡是收缩压140mmHg或舒张压或舒张压90mmHg，即可确诊为高血压（诊所血压）。即可确诊为高血压（诊所血压）。高血压的防治专业知识讲座第4页二、是原发性高血压还是继发性高血压二、是原发性高血压还是继发性高血压 在确诊原发性高血压（高血压病）之前首先要在确诊原发性高血压（高血压病）之前首先要排除继发性高血压。在成人全部高血压中继发性排除继发性高血压。在成人全部高血压中继发性高血压占高血压占5-10%。高血压的防治专业知识讲座第5页以下线索提醒继发性高血压可能：以下线索提醒继发性高血压可能：二、是原发性高血压还是继发性高血压二、是原发性高血压还是继发性高血压u 严重或顽固性高血压；严重或顽固性高血压；u 年轻时发病；年轻时发病；u 原来控制良好高血压突然改变；原来控制良好高血压突然改变；u 突然发病；突然发病；u 合并周围血管病高血压。合并周围血管病高血压。高血压的防治专业知识讲座第6页引发继发性高血压常见疾病 肾实质性高血压是最常见继发性高血压。（以肾实质性高血压是最常见继发性高血压。（以慢性肾小球肾炎最为常见，其它包含结核性肾病和梗慢性肾小球肾炎最为常见，其它包含结核性肾病和梗阻性肾病等）应对全部高血压病人初诊时进行尿常规阻性肾病等）应对全部高血压病人初诊时进行尿常规检验以筛查除外肾实质性高血压。体检时双侧上腹部检验以筛查除外肾实质性高血压。体检时双侧上腹部如触及块状物，应疑为多囊肾，并作腹部超声检验，如触及块状物，应疑为多囊肾，并作腹部超声检验，有利于明确诊疗。测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌有利于明确诊疗。测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度等，有利于了解肾小球及肾小管功效。酐浓度等，有利于了解肾小球及肾小管功效。（一）肾实质性疾病性高血压（一）肾实质性疾病性高血压高血压的防治专业知识讲座第7页引发继发性高血压常见疾病引发继发性高血压常见疾病 （二）肾血管性高血压（二）肾血管性高血压 肾血管性高血压是继发性高血压第二位原因。国外肾动肾血管性高血压是继发性高血压第二位原因。国外肾动脉狭窄病中脉狭窄病中75%是由动脉粥样硬化所致（尤其是老年人）。是由动脉粥样硬化所致（尤其是老年人）。我国，大动脉炎是年轻人肾动脉狭窄主要原因之一。纤维肌我国，大动脉炎是年轻人肾动脉狭窄主要原因之一。纤维肌性发育不良在我国较少见。肾动脉狭窄体征是脐上闻及向单性发育不良在我国较少见。肾动脉狭窄体征是脐上闻及向单侧传导杂音，但不常见。试验室检验有可能发觉高肾素、低侧传导杂音，但不常见。试验室检验有可能发觉高肾素、低血钾。肾功效进行性减退和肾体积缩小是晚期病人主要表现。血钾。肾功效进行性减退和肾体积缩小是晚期病人主要表现。超声肾动脉检验，增强螺旋超声肾动脉检验，增强螺旋CT，核磁共振血管造影，数字减，核磁共振血管造影，数字减影，有利于诊疗。肾动脉彩色多普勒超声检验，是敏感和特影，有利于诊疗。肾动脉彩色多普勒超声检验，是敏感和特异性很高无创筛查伎俩。肾动脉造影可确诊。异性很高无创筛查伎俩。肾动脉造影可确诊。高血压的防治专业知识讲座第8页引发继发性高血压常见疾病引发继发性高血压常见疾病 （三）嗜铬细胞瘤（三）嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤是一个少见继发性高血压，嗜铬细胞瘤是一个少见继发性高血压，尿与血儿茶酚胺检测可明确是否存在儿茶酚尿与血儿茶酚胺检测可明确是否存在儿茶酚胺分泌亢进。超声或胺分泌亢进。超声或CT检验可作出定位诊检验可作出定位诊疗。疗。高血压的防治专业知识讲座第9页引发继发性高血压常见疾病引发继发性高血压常见疾病 （四）原发性醛固酮增多症（四）原发性醛固酮增多症 检测血钾水平降低，血浆肾素活性显检测血钾水平降低，血浆肾素活性显著降低（著降低（110nmol/L（40ng）高度提）高度提醒本病。醒本病。高血压的防治专业知识讲座第11页引发继发性高血压常见疾病引发继发性高血压常见疾病 （六）药品诱发高血压（六）药品诱发高血压 升高血压药品有：甘草、口服避孕药、升高血压药品有：甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和双孢菌素等。促红细胞生成素和双孢菌素等。高血压的防治专业知识讲座第12页明确高血压危险分层明确高血压危险分层 其它危险原因和病史1 1级级高血高血压压SBP140159SBP140159或或DBP9099DBP90992 2级级高血高血压压SBP160179SBP160179或或DBP100109DBP1001093 3级级高血高血压压SBP180SBP180或或DBP110DBP110I无其它危险原因低危低危中危中危高危高危 1-2个危险原因中危中危中危中危很高危很高危 3个危险原因、靶器官损害或糖尿病高危高危高危高危很高危很高危并存临床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危血压（血压（mmHg）注：危险程度确实定，是依据我国队列人群注：危险程度确实定，是依据我国队列人群10年心血管发病绝对危险程度，即年心血管发病绝对危险程度，即30%者为很高危。者为很高危。高血压的防治专业知识讲座第13页用于危险分层心血管危险原因用于危险分层心血管危险原因 收缩压和舒张压水平（收缩压和舒张压水平（1-3级）级）男性男性55岁岁 女性女性65岁岁 吸烟吸烟 血脂异常血脂异常 总胆固醇总胆固醇5.7mmol/L（140mg/dl）或高密度脂蛋白胆固醇或高密度脂蛋白胆固醇1.0 mmol/L（3.6mmol/L（140mg/dl）高血压的防治专业知识讲座第14页 早发心血管病家族史早发心血管病家族史,一级亲属，发病年纪一级亲属，发病年纪 133mol/L（1.5 mg/dl）女性女性 124mol/L（1.4 mg/dl）蛋白尿（蛋白尿（300mg/24小时）小时）4、外周血管疾病、外周血管疾病5、视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿、视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿高血压的防治专业知识讲座第17页高血压治疗高血压治疗 高血压非药物治疗减量减量减量减量 降低热量，膳食平衡，增加活动，降低热量，膳食平衡，增加活动，BMI保持保持20-24kg/m2.膳食限盐膳食限盐膳食限盐膳食限盐 北方首先每人每日平均食盐量降至北方首先每人每日平均食盐量降至8g8g，以后再降至，以后再降至6g;6g;南方可南方可控制在控制在6g6g以下。以下。降低膳食脂肪降低膳食脂肪降低膳食脂肪降低膳食脂肪 总脂肪总脂肪总脂肪总脂肪 总热量总热量总热量总热量30%30%30%30%，饱和脂肪，饱和脂肪，饱和脂肪，饱和脂肪 10%10%10%50%，这类药品还可增加治疗依，这类药品还可增加治疗依从性。从性。高血压的防治专业知识讲座第33页降压药治疗标准降压药治疗标准 联合联合 为了使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意能够采取两种或各种降压物联合治疗。实际上，2级以上高血压为到达目标血压常需降压药联合治疗。高血压的防治专业知识讲座第34页惯用联合惯用联合 降压药治疗标准降压药治疗标准 ACEI或或ARB+利尿剂利尿剂 ACEI或或ARB+钙拮抗剂钙拮抗剂 钙拮抗剂钙拮抗剂+利尿剂利尿剂 钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（二氢吡啶类）+-+-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂高血压的防治专业知识讲座第35页降压药治疗标准降压药治疗标准 个体化治疗个体化治疗 所谓个体化治疗就是因病人因药品而异，选择不一样降压药。高血压的防治专业知识讲座第36页降压药治疗标准-个体化治疗个体化治疗 1)1)1)1)如高血压伴心力衰竭病人可选取如高血压伴心力衰竭病人可选取如高血压伴心力衰竭病人可选取如高血压伴心力衰竭病人可选取ACEIACEIACEIACEI或或或或ARBARBARBARB、利尿剂、利尿剂、利尿剂、利尿剂、-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。2)2)2)2)高血压伴心肌梗死可选取高血压伴心肌梗死可选取高血压伴心肌梗死可选取高血压伴心肌梗死可选取ACEIACEIACEIACEI或或或或ARBARBARBARB、-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。3 3 3 3）高血压伴心绞痛时可选取）高血压伴心绞痛时可选取）高血压伴心绞痛时可选取）高血压伴心绞痛时可选取-受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、长期有效钙拮抗剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂长期有效钙拮抗剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂长期有效钙拮抗剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂长期有效钙拮抗剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂 .高血压的防治专业知识讲座第37页降压药治疗标准-个体化治疗个体化治疗 4 4）高血压伴糖尿病病人可选取）高血压伴糖尿病病人可选取）高血压伴糖尿病病人可选取）高血压伴糖尿病病人可选取ACEIACEI或或或或ARBARB。5 5）高血压伴肾病或尿蛋白病人可选取）高血压伴肾病或尿蛋白病人可选取）高血压伴肾病或尿蛋白病人可选取）高血压伴肾病或尿蛋白病人可选取ACEIACEI或或或或 ARB ARB。6 6）广泛脑卒中可选取钙拮抗剂或）广泛脑卒中可选取钙拮抗剂或）广泛脑卒中可选取钙拮抗剂或）广泛脑卒中可选取钙拮抗剂或ACEIACEI。高血压的防治专业知识讲座第38页降压药治疗标准-个体化治疗个体化治疗 当前，公认个体化治疗是降压药选择当前，公认个体化治疗是降压药选择当前，公认个体化治疗是降压药选择当前，公认个体化治疗是降压药选择基础。可是，抗高血压治疗收益主要基础。可是，抗高血压治疗收益主要基础。可是，抗高血压治疗收益主要基础。可是，抗高血压治疗收益主要取决于血压水平降低。所以，降低高血取决于血压水平降低。所以，降低高血取决于血压水平降低。所以，降低高血取决于血压水平降低。所以，降低高血压患者血压水平是高血压治疗关键。压患者血压水平是高血压治疗关键。压患者血压水平是高血压治疗关键。压患者血压水平是高血压治疗关键。高血压的防治专业知识讲座第39页