腰痛医学知识讲座专家讲座.pptx

中医内科腰痛医学知识讲座第1页1 1、了解腰痛发病情况、范围。、了解腰痛发病情况、范围。2 2、熟悉腰痛病因病机与转归。、熟悉腰痛病因病机与转归。3 3、掌握腰痛临床证侯特征，诊疗、掌握腰痛临床证侯特征，诊疗 依据，及其判别关键点。依据，及其判别关键点。4 4、掌握腰痛证治内容。、掌握腰痛证治内容。目标要求目标要求腰痛医学知识讲座第2页腰痛腰痛是指腰部疼痛为主要症状一是指腰部疼痛为主要症状一 类病证，可表现在腰部一侧或类病证，可表现在腰部一侧或 两侧或腰脊当中，常因肾虚邪两侧或腰脊当中，常因肾虚邪 客腰部，造成血气运行不畅，客腰部，造成血气运行不畅，脉络绌急，腰府失养所致。脉络绌急，腰府失养所致。一、概述一、概述腰痛医学知识讲座第3页腰痛医学知识讲座第4页腰部经脉阻滞腰部经脉阻滞气血运行不畅气血运行不畅气滞血瘀气滞血瘀肾亏体虚肾亏体虚感受外邪感受外邪腰痛腰痛二、病因病机二、病因病机腰部经脉失养腰部经脉失养腰痛医学知识讲座第5页 病在经络，根源在肾。病在经络，根源在肾。肾虚为内在发病基础。肾虚为内在发病基础。若肾不虚，纵染外邪，亦少腰痛；若肾不虚，纵染外邪，亦少腰痛；若经气足以驱邪流通，虽痛亦易解除。若经气足以驱邪流通，虽痛亦易解除。病机：病机：腰痛医学知识讲座第6页1、病史：劳损、外伤、外感等。病史：劳损、外伤、外感等。2、临床表现：局部或全身症状。临床表现：局部或全身症状。3、体征：体征：4、理化检验：理化检验：X X光、光、CTCT等。等。三、诊疗三、诊疗腰痛医学知识讲座第7页5 5、西医腰痛常见疾病：、西医腰痛常见疾病：脊椎、软组织损伤、腰椎脊椎、软组织损伤、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、肾脏间盘突出症、腰肌劳损、肾脏疾病、风湿病、类风湿等以腰疾病、风湿病、类风湿等以腰痛为主要症状疾病。痛为主要症状疾病。腰痛医学知识讲座第8页6、判别诊疗判别诊疗腰软：腰软：腰腰部部软软弱弱无无力力，常常伴伴发发育育迟迟缓缓、头头项项软软弱弱，手手足足瘫瘫萎萎、甚甚则则鸡鸡胸胸龟龟背背，多发于青少年。多发于青少年。腰痛医学知识讲座第9页（一）辨证关键点（一）辨证关键点1 1辨各类腰痛特征：辨各类腰痛特征：寒湿腰痛：寒湿腰痛：冷痛、重着冷痛、重着，阴雨天或局部受冷，阴雨天或局部受冷 后疼痛加剧，遇温痛减。后疼痛加剧，遇温痛减。湿热腰痛：湿热腰痛：驰痛驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。，腰部有热感，遇热痛甚。肾虚腰痛：肾虚腰痛：痠痛痠痛，隐痛，时痛时止，绵绵不，隐痛，时痛时止，绵绵不 休，劳即痛，喜柔喜按，膝腿无休，劳即痛，喜柔喜按，膝腿无 力。力。四、辨证论治四、辨证论治腰痛医学知识讲座第10页外伤腰痛：有外伤病史，突然发生外伤腰痛：有外伤病史，突然发生，刺痛刺痛 或剧痛难忍或剧痛难忍，痛无休止，腰部，痛无休止，腰部 拒按，活动显著受限拒按，活动显著受限2 2、辨外感内伤：、辨外感内伤：外感：有显著病因，起病急，病程短，外感：有显著病因，起病急，病程短，腰痛较剧，伴有外感邪袭症状。腰痛较剧，伴有外感邪袭症状。腰痛医学知识讲座第11页 内伤：起病缓，病程迁延，反重复复，内伤：起病缓，病程迁延，反重复复，痠痛显著，伴有气血肝肾等虚证。痠痛显著，伴有气血肝肾等虚证。3 3、辨表里虚实：、辨表里虚实：内伤肾亏为本，内伤肾亏为本，属里、虚；属里、虚；外感、闪挫为标，外感、闪挫为标，属表、实；属表、实；客邪久羈，损伤肾气，则客邪久羈，损伤肾气，则实中夹虚实中夹虚；肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则虚则虚 中夹实。中夹实。腰痛医学知识讲座第12页1、标准：虚标准：虚补肾壮腰，兼调养气血；补肾壮腰，兼调养气血；实实袪邪通络。袪邪通络。2、方法：方法：补益补益温补，滋阴清热，补肾壮腰温补，滋阴清热，补肾壮腰 祛邪祛邪散寒、燥湿、清热、疏风、活血散寒、燥湿、清热、疏风、活血3、注意：注意：本在肾虚，治疗外邪也要补虚，本在肾虚，治疗外邪也要补虚，但不可蛮补，以防留邪。祛邪之后更要调但不可蛮补，以防留邪。祛邪之后更要调 摄肾气，复元固本，预防复发。摄肾气，复元固本，预防复发。（二）治疗（二）治疗腰痛医学知识讲座第13页1 1、寒湿腰痛、寒湿腰痛症状：寒湿腰痛证候特征症状：寒湿腰痛证候特征+寒湿证寒湿证治法：散寒除湿，温经通络治法：散寒除湿，温经通络方药：甘姜苓术汤方药：甘姜苓术汤甘草甘草 干姜干姜 茯苓茯苓 白术白术加减：加减：（三）分证论治（三）分证论治腰痛医学知识讲座第14页症状：湿热腰痛证候特征症状：湿热腰痛证候特征+湿热证湿热证治法：清热利湿，舒筋活络治法：清热利湿，舒筋活络方药：加味二妙散方药：加味二妙散 黄柏黄柏 苍术苍术 当归当归 牛膝牛膝 防己防己 萆薢萆薢 龟板龟板加减：加减：2 2、湿热腰痛、湿热腰痛腰痛医学知识讲座第15页症状：瘀血腰痛证候症状：瘀血腰痛证候+活动不利，轻者俯活动不利，轻者俯 仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。常有外舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。常有外 伤、劳损史。伤、劳损史。治法：活血化瘀，理气止痛。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤。方药：身痛逐瘀汤。秦艽秦艽 川芎川芎 桃仁桃仁 红花红花 甘草甘草 姜活姜活 没药没药 香附香附 五灵脂五灵脂 牛膝牛膝 地龙地龙 当归当归加减：加减：3 3、瘀血腰痛、瘀血腰痛腰痛医学知识讲座第16页症状：肾虚腰痛证候症状：肾虚腰痛证候+肾阳虚证症候肾阳虚证症候 或或+肾阴虚证症候肾阴虚证症候治法：阳虚治法：阳虚温补肾阳温补肾阳 阴虚阴虚滋补肾阴滋补肾阴方药：阳虚方药：阳虚右归丸右归丸 阴虚阴虚左归丸左归丸加减：加减：4 4、肾虚腰痛、肾虚腰痛腰痛医学知识讲座第17页1 1、药敷疗法：、药敷疗法：肾虚：肾虚：“腰肾膏腰肾膏”、“摩腰膏摩腰膏”；外伤闪挫：外伤闪挫：“跌打跌打 701 701 药膏药膏”；风风湿湿：“伤伤湿湿止止痛痛膏膏”、“麝麝香香风风湿湿膏膏”；寒湿：寒湿：“辣椒膏辣椒膏”、“汉热垫汉热垫”；湿热：湿热：“双柏膏双柏膏”。2 2、温熨法：适合用于寒证、虚寒证。、温熨法：适合用于寒证、虚寒证。3 3、针灸、推拿、按摩法：、针灸、推拿、按摩法：（四）其它疗法（四）其它疗法腰痛医学知识讲座第18页1 1、防寒、湿，注意空调病。、防寒、湿，注意空调病。2 2、保持正确姿势。、保持正确姿势。3 3、劳逸结合，不勉力举重。、劳逸结合，不勉力举重。4 4、自我按摩、活动腰部、打太极、自我按摩、活动腰部、打太极 拳。拳。五、预防与调摄五、预防与调摄腰痛医学知识讲座第19页六、发展六、发展1 1、流行病学：、流行病学：常见病、多发病，经查常见病、多发病，经查5050 80%80%成年人曾患腰痛，其中成年人曾患腰痛，其中1/41/4要找医生。要找医生。2 2、分类：、分类：约约54%54%腰痛与风湿、劳损相关。腰痛与风湿、劳损相关。3 3、施治研究：、施治研究：（1 1）辨证施治）辨证施治痹证型：痹证型：感受外邪感受外邪风湿风湿葛根汤或独活寄生汤葛根汤或独活寄生汤腰痛医学知识讲座第20页寒湿型寒湿型乌头汤合桂枝附子汤乌头汤合桂枝附子汤湿浊型湿浊型薏苡仁汤薏苡仁汤湿热型湿热型二妙散加减二妙散加减肾虚型：肾虚型：肾阴虚肾阴虚大补阴丸大补阴丸肾阳虚肾阳虚金匮肾气丸金匮肾气丸瘀滞型：瘀滞型：气滞气滞复元通气散或乌药顺气散复元通气散或乌药顺气散 血瘀血瘀复元活血汤复元活血汤腰痛医学知识讲座第21页（2 2）辨病施治：辨病施治：肥大性腰椎炎：肥大性腰椎炎：活络通痹汤：独活、续断、川乌、活络通痹汤：独活、续断、川乌、草乌、熟地、寄生、丹参、黄芪、细辛、草乌、熟地、寄生、丹参、黄芪、细辛、牛膝、地龙、乌药、炙甘草、土鳖。牛膝、地龙、乌药、炙甘草、土鳖。腰椎增生：腰椎增生：助阳化瘀汤：杜仲、羊藿叶、鹿含助阳化瘀汤：杜仲、羊藿叶、鹿含草、当归、肉苁蓉、丹参、补骨脂、红草、当归、肉苁蓉、丹参、补骨脂、红花、莱菔子。花、莱菔子。腰痛医学知识讲座第22页 病病 例例女，女，4141岁，岁，1111月月9 9号就诊。号就诊。主诉：主诉：腰痛重复发作腰痛重复发作8 8年，加重年，加重2 2周。周。现现病病史史：8 8年年前前因因产产后后调调护护不不妥妥，抱抱儿儿不不慎慎扭扭伤伤腰腰部部致致腰腰痛痛，当当初初简简单单处处理理后后好好转转，但但未未能能很很好好治治理理，今今后后腰腰痛痛重重复复发发作作。2 2周周前前因因天天气气阴阴雨雨转转凉凉，腰腰痛痛复复发发，疼疼痛痛连连续续，重重着着，遇温热痛减。平素怕冷，尤腰背部显著，遇温热痛减。平素怕冷，尤腰背部显著，腰痛医学知识讲座第23页试试述述腰腰痛痛和和痹痹证证病病因因病病机机、治治疗疗有有何何 异同？异同？九、思索题九、思索题喜暖，腰酸膝软，纳差，饮食寒凉或稍有喜暖，腰酸膝软，纳差，饮食寒凉或稍有不慎即腹胀腹痛腹泻，舌淡胖，苔白，脉不慎即腹胀腹痛腹泻，舌淡胖，苔白，脉细。细。体查：体查：未发觉异常。未发觉异常。试验室检验：试验室检验：轻轻度贫血。余正常。度贫血。余正常。腰痛医学知识讲座第24页再见！再见！腰痛医学知识讲座第25页