高血压诊疗规范.pptx

遵照指南，规范治疗高血压遵照指南，规范治疗高血压高血压诊疗规范第1页中国高血压防治指南n 大多数原发性高血压需终生治疗大多数原发性高血压需终生治疗n 需长久平稳有效控制血压需长久平稳有效控制血压n 达标治疗可降低心脑血管疾病风险达标治疗可降低心脑血管疾病风险n 依据心血管总危险和详细情况决定治疗办法依据心血管总危险和详细情况决定治疗办法药药品品治治疗疗标标准准总总论论高血压诊疗规范第2页高血压防治主要任务l提升高血压人群知晓率、治疗率和控制率l降压达标，降低心脑血管病发生和死亡高血压诊疗规范第3页高血压诊疗标准高血压高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯舒张期高血压单纯舒张期高血压SBPSBP140mmHg140mmHg，和和/或或DBPDBP90mmHg90mmHgSBPSBP140mmHg,140mmHg,且且DBP90mmHgDBP90mmHgSBPSBP140mmHg140mmHg，且且DBPDBP90mmHg90mmHgl未用抗高血压药，非同日3次测量，血压抵达以下数值l既往有高血压史，当前正在服用抗高血压药，即便血压低于140/90mmHg高血压诊疗规范第4页危险分层简化危险分层项目标内容简化危险分层项目标内容：分分 层层低低 危危中中 危危高高 危危分层分层项目项目关键点关键点（1 1）高血压）高血压1 1级级RF=0RF=0（1 1）高血压）高血压2 2级级或或（2)2)高血压高血压1 1级级伴伴RF 1RF 12 2个个(1)(1)高血压高血压3 3级级 或或(2)(2)高血压高血压1 1级或级或2 2级伴级伴RFRF33个或个或(3)(3)靶器官损害靶器官损害 或或(4)(4)临床疾患临床疾患分层项目分层项目高血压分级高血压分级（SBP/DBP)SBP/DBP)危险原因危险原因（RF)RF)靶器官损害靶器官损害临床疾患临床疾患分层分层项目项目内容内容1 1级：级：140140159/159/90 9099992 2级：级：160160179/179/100 1001091093 3级：级：180/180/110110年纪大于年纪大于5555岁岁吸烟吸烟血脂异常血脂异常早发心血管家族史早发心血管家族史肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动左室肥厚左室肥厚颈动脉增厚颈动脉增厚肾功效受损肾功效受损脑血管病脑血管病心脏病心脏病肾脏病肾脏病周围血管病周围血管病视网膜病变视网膜病变糖尿病糖尿病高血压诊疗规范第5页降压治疗需要达标降压治疗需要达标 降压目标降压目标普通高血压患者普通高血压患者 BP140/90mmHgBP140/90mmHg老年（老年（6565岁）高血压患岁）高血压患者者 BP150/90mmHgBP150/90mmHg年轻患者或合并糖尿病，年轻患者或合并糖尿病，脑血管病，稳定性冠心病，脑血管病，稳定性冠心病，慢性肾病患者慢性肾病患者 BP130/80mmHgBP130/80mmHg如能耐受，以上全部患者血压提议尽可能降至如能耐受，以上全部患者血压提议尽可能降至120/80mmHg120/80mmHg以下以下高血压诊疗规范第6页l 惯用降压药品类别适适应症症禁忌症禁忌症强制性强制性可能可能钙拮抗剂（二氢吡啶）老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化无快速心律失常、充血性心衰钙拮抗拮抗剂（维拉帕米，地拉帕米，地尔硫卓）尔硫卓）心心绞痛，痛，颈动脉粥脉粥样硬化、室上性心硬化、室上性心动过速速2-32-3度房室度房室传导阻阻滞滞充血性心力衰竭充血性心力衰竭l血管担心素转换酶抑制剂l充血性心力衰竭，心梗后左室功效不全，非糖尿病肾病,1 型糖尿病肾病，蛋白尿妊娠，高血妊娠，高血钾双双侧肾动脉脉狭狭窄窄l血管担心素II 受体拮抗剂2 2 型糖尿病型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，左室肥厚，ACEI ACEI 所致咳嗽所致咳嗽妊娠，高血妊娠，高血钾双双侧肾动脉脉狭狭窄窄利尿利尿药（噻嗪类）充血性心力衰竭，老年高血充血性心力衰竭，老年高血压、单纯收收缩期高期高血血压痛痛风妊娠妊娠利尿利尿药（袢利尿（袢利尿药）l肾功效不全，充血性心力衰竭利尿利尿药（抗（抗醛固固酮药）充血性心力衰竭，心梗后充血性心力衰竭，心梗后l肾功效衰竭，高血钾 阻阻滞滞剂心心绞痛，心梗后，快速心律失痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠常，充血性心力衰竭，妊娠2-3 2-3 度房室度房室传导阻阻滞滞，哮喘，慢性阻塞性肺病哮喘，慢性阻塞性肺病周周围血管病、糖血管病、糖耐量耐量减减低、低、经常常运运动者者 阻阻滞滞剂前列腺增生，高血脂前列腺增生，高血脂体位性低血体位性低血压充血性心衰充血性心衰高血压诊疗规范第7页 高血压规范治疗高血压规范治疗高血压诊疗规范第8页联合治疗，有效治疗二级以上或高危联合治疗，有效治疗二级以上或高危患者患者选择更安全，可与更多药品联合使用基选择更安全，可与更多药品联合使用基础药品础药品高血压诊疗规范第9页确诊高血压血压160/100mmHg低危，中危患者血压160/100mmHg高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）C A D BC+A A+D C+D C+B FC+B C+D C+A D+A FC+A+D C+A+B C+A+C+D+A C+A+B D+A+加其它降压药，如可乐定等对象对象:第一步第一步第二步第二步第三步第三步备注：备注：A A：ACEIACEI或或ARBARB；B B：小剂量：小剂量受体阻滞剂；受体阻滞剂；C C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D D：小剂量利尿剂；：小剂量利尿剂；ACEIACEI：血管担心素转换酶抑制剂；：血管担心素转换酶抑制剂；ARBARB：血管担心素：血管担心素受体拮抗剂；受体拮抗剂；：阻滞剂阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或另加一个药治疗中血压未达标，可原药加量或另加一个药降压治疗初始小剂量单药或两种药品选取参考高血压诊疗规范第10页实线表示证据支持或推荐使用组合实线表示证据支持或推荐使用组合;虚线表示证据不足或必要时慎重使用组合虚线表示证据不足或必要时慎重使用组合噻嗪类利尿剂血管担心素血管担心素受体拮抗剂受体拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂ACE 抑制剂抑制剂-阻滞剂-阻滞剂降压药联合治疗高血压诊疗规范第11页二氢吡啶类CCB-u降压降压效果强效果强u安全安全性高性高u是联是联适用药适用药基础用基础用药药u临床临床证据充证据充分分指南指南：推荐使用，适合用于大多数类型高血压：推荐使用，适合用于大多数类型高血压二氢吡啶类二氢吡啶类CCB高血压诊疗规范第12页降压治疗标准降压治疗标准推荐使用一天给药一次而药效能连续推荐使用一天给药一次而药效能连续2424小时小时长期有效药品长期有效药品小剂量逐步增加，争取小剂量逐步增加，争取3 3个月内血压达标个月内血压达标2 2级以上或高危患者能够采取联合治疗级以上或高危患者能够采取联合治疗个体化治疗个体化治疗高血压诊疗规范第13页平缓降压，血压达标宜早不宜迟平缓降压，血压达标宜早不宜迟选择数周内血压达标、有充分证据能更多选择数周内血压达标、有充分证据能更多降低不良事件药品降低不良事件药品高血压诊疗规范第14页降压治疗目标降压治疗目标基层版基层版中国高血压防治指南中国高血压防治指南：治疗高血压主要目标是最大程度降低心脑血管发病和死亡治疗高血压主要目标是最大程度降低心脑血管发病和死亡总危险总危险。高血压诊疗规范第15页血压达标宜早不宜迟血压达标宜早不宜迟n降压治疗普通要求在数周之内达标降压治疗普通要求在数周之内达标n一系列大型多中心随机临床对照试验，得到一系列大型多中心随机临床对照试验，得到了一致结论了一致结论：主动降压可有效降低心血管事主动降压可有效降低心血管事件发生率与死亡率件发生率与死亡率高血压诊疗规范第16页血压达标宜早不宜迟血压达标宜早不宜迟快速降压快速降压高血压诊疗规范第17页高血压靶器官损害高血压靶器官损害l高血压肾病l高血压心脏病l高血压脑病l高血压眼病高血压诊疗规范第18页高血压肾病高血压肾病l高血压肾病：系原发性高血压引发良性肾小动脉硬化和恶性肾小动脉硬化并伴有对应临床表现疾病。l重度水肿：重度水肿：水肿常为首发症状，呈全身性显著水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引发呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。l大量蛋白尿：大量蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征最主要表现，尿蛋白定性多为+，成人每日尿蛋白排泄35g/d，大多为选择性蛋白尿。l低蛋白血症：低蛋白血症：血浆蛋白下降，血清白蛋白30g/L，严重者不足10g/L。l高脂血症：高脂血症：血胆固醇、甘油三酯等均显著增高。高血压诊疗规范第19页高血压心脏病高血压心脏病l高血压性高血压性心脏病心脏病是因为是因为血压血压长久升高使左心室长久升高使左心室负荷负荷逐逐步加重，左心室因步加重，左心室因代偿代偿而逐步肥厚和扩张而形成而逐步肥厚和扩张而形成器质器质性心脏病性心脏病。高血压性心脏病普通出现在高血压病起病。高血压性心脏病普通出现在高血压病起病多年至十余年后，依据心功效改变情况可分为心功效多年至十余年后，依据心功效改变情况可分为心功效代偿期和心功效失代偿期。在心功效代偿期，病人可代偿期和心功效失代偿期。在心功效代偿期，病人可无显著自觉症状，但在心功效失代偿期，则逐步出现无显著自觉症状，但在心功效失代偿期，则逐步出现左心衰左心衰竭症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时竭症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐步加重，上述症状感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐步加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难呼吸困难并并 痰中痰中带血，严重时可发生带血，严重时可发生急性肺水肿急性肺水肿。高血压诊疗规范第20页高血压脑病高血压脑病l高血压患者，是因为动脉突发急骤升高，造成脑小动脉痉挛或脑血管调整功效失控，产生严重脑水肿一个急性脑血管疾病。l为内科较为常见急症，是指脑细小动脉发生持久而严重痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过分灌注，造成脑水肿和颅内压增高，引发一系列临床表现。高血压诊疗规范第21页高血压眼病高血压眼病l特指原发性高血压性视网膜病变是因为高血压引发。以视网膜动脉收缩乃至视网膜、视乳头病变为主要表现。l眼底病变程度与高血压时间长短及其严重程度亲密相关。伴随血压下降和控制，眼底出血，渗出等病变也逐步好转，普通效果很好，但到晚期效果较差。高血压诊疗规范第22页高血压眼病并发症高血压眼病并发症l一、眼底出血：这种情况往往发生在已患高血压病、动脉硬化症、糖尿病病人。尤易发生于原有高血压病人。还可继发于视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等疾病。主要表现是视力下降、眼前黑影飘动，严重可出现视力突然丧失。l二、急性闭角型青光眼：这种眼病，多见于老年妇女，患者可出现猛烈头痛、眼痛、恶心、呕吐、视力骤降，看灯光出现“彩虹”。有还可出现发烧、怕冷等症状。轻易被误认为是胃肠疾病或感冒。l三、视觉衰退：后果是近视、干眼症、结膜炎发生率大大上升，出现眼睛干涩、发红、有灼热感或异物感，眼皮沉重、眼痛、头痛、视力下降等症状。高血压诊疗规范第23页继发性高血压继发性高血压l指继发于其它疾病或原因高血压。血压升高仅是这些疾病一个临床表现。是指由一些确定疾病或病因引发血压升高，约占全部高血压5。继发性高血压尽管所占百分比并不高，但绝对人数仍相当多，而且不少继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，可经过手术得到根治或改进。高血压诊疗规范第24页肾性高血压肾性高血压l主要是因为肾脏实质性病变和肾动脉病变引发血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。l发病机理与病理特点:一是肾实质病病理特点表现为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏现有实质性损害，也有血液供给不足。二是肾动脉壁中层粘液性肌纤维增生，形成多数小动脉瘤，使肾小动脉内壁呈串珠样突出，造成肾动脉呈节段性狭窄。三是非特异性大动脉炎，引发肾脏 血流灌注不足。高血压诊疗规范第25页治疗标准治疗标准l原发性高血压直接控制血压。l继发性高血压找到病因解除病因。l不论原发继发，降压治疗均考究平稳降压。l保护靶器官很主要。高血压诊疗规范第26页谢谢！谢谢！高血压诊疗规范第27页