高血压药物合理应用.pptx

作业作业1、肾性高血压宜选取A可乐定B 硝苯地平C美托洛尔 D 哌唑嗪 E 卡托普利2、高血压伴心绞痛病人宜选取：A硝苯地平 B 普萘洛尔C肼屈嗪 D 氢氯噻嗪 E 卡托普利3、在长久用药过程中，突然停药易引发严重高血压（反跳现象），这种药品最可能是：A哌唑嗪B 肼屈嗪C 普萘洛尔D 甲基多巴 E 利血平4、治疗伴有溃疡病高血压病人首选：P125A 利血平B 可乐定C 甲基多巴 D 肼屈嗪 E 米诺地尔5、卡托普利等ACEI类药品药理作用是：A 抑制循环中血管担心素转化酶 B 抑制局部组织中血管担心素转化酶C 降低缓激肽释放 D 引发NO释放 E 以上都是高血压药物合理应用第1页 高血压药品合理应用高血压药品合理应用 高血压药物合理应用第2页 高血压定义高血压定义在未使用抗高血压药品情况下，非同日3次血压测量，血压均为收缩压140毫米汞柱，和/或舒张压90毫米汞柱；既往有高血压史，现使用抗高血压药品，现血压虽未到达上述水平，亦应诊疗为高血压。高血压药物合理应用第3页 高血压水平分级高血压水平分级如患者收缩压与舒张压分属不一样级别时，则以较高分级标准为准如患者收缩压与舒张压分属不一样级别时，则以较高分级标准为准高血压药物合理应用第4页.高血压药物合理应用第5页 高血压与哪些原因相关？高血压与哪些原因相关？.高血压药物合理应用第6页 高血压治疗高血压治疗 +二者缺一不可 健康生活方式是高血压防治基石 合理使用降压药品是血压达标关键 健康生活方式规律服用降压药高血压药物合理应用第7页 坚持健康生活方式坚持健康生活方式高血压药物合理应用第8页 降压治疗能延缓疾病进展，降低死亡率降压治疗能延缓疾病进展，降低死亡率高血压药物合理应用第9页 降压药定义降压药定义降压药 又称抗高血压药。是一类能控制血压、用于治疗高血压药品。降压药主要经过影响交感神经系统、肾素-血管担心素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压生理调整起主要作用而发挥降压效应。高血压药物合理应用第10页 降压药分类降压药分类1.利尿降压药：（1）噻嗪类：如氢氯噻嗪等（2）潴钾利尿剂：氨苯蝶啶，阿米洛利（3）醛固酮拮抗剂：螺内酯等（4）袢利尿剂：呋塞米等2.交感神经抑制药（1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等。（2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等。（3）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平、胍乙啶等。（4）肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔、美托洛尔等。高血压药物合理应用第11页 降压药分类降压药分类3.肾素-血管担心素-醛固酮系统抑制药（1）血管担心素转换酶抑制药（ACEI）：如卡托普利、依那普利。（2）血管担心素受体阻断药（ARB）：如氯沙坦 坎地沙坦、替米沙坦。（3）肾素抑制药：如阿利克仑。4.钙拮抗药（CCB）：（1）二氢吡啶类：硝苯地平，左旋氨氯地平等（2）非二氢吡啶类：地尔硫卓，维拉帕米等5.血管扩张药：如肼屈嗪和硝普钠等。高血压药物合理应用第12页硝普钠使用注意事项：硝普钠使用注意事项：1、硝普钠是一个硝基氢氰酸盐，直接作用于动静脉血管床强扩张剂2、硝普钠半衰期极短。其作用维持时间仅515min，故应静脉滴注维持疗效，本品只宜静脉滴注3、使用中应防止突然改变体位，以防出现直立性低血压4、因为见光易变质，滴注瓶应用黑纸遮住。5、因生理盐水PH值比葡萄糖高，硝普钠在生理盐水中稳定性差，所以临床用5%葡萄糖液稀释6、成人惯用量静脉滴注，开始每分钟按体重0.5g/kg，依据治疗反应以每分钟0.5g/kg递增，逐步调整剂量，惯用剂量为每分钟按体重3g/kg。极量为每分钟按体重10g/kg,总量为按体重3.5mg/kg。用作麻醉期间短时间控制性降压，滴注最大量为每分钟按体重0.5mg/kg。2小儿惯用量静脉滴注，每分钟按体重 1.4g/kg，按效应逐步调整用量。高血压药物合理应用第13页 不一样病情选药标准不一样病情选药标准降压药共同作用就是降低血压，但不一样类别降压药因降压机制不一样而各有其侧重点，这些侧重点正是医生为不一样病情患者选择不一样降压药依据。1)利尿降压药（如氢氯噻嗪）作用机制：钠摄入量与血压亲密相关，利尿药能排钠、利尿，使细胞外液和血容量降低，血压下降。其长久降压机制是因为利尿使钠离子浓度降低，经过一系列复杂本身调整过程，造成血压下降，而心输出量不变。临床应用：适合于各级高血压患者治疗，单独应用就能使部分患者血压降至正常，在应用其它降压药品效果不佳时，加用利尿降压药，可增加这些降压药品效果。临床试验研究表明，老年高血压患者适当选取利尿药治疗，能收到良好效果，所以世界卫生组织推荐利尿药作为老年性高血压治疗主要药品。降压作用温和，适合用于轻、中度高血压。降低收缩压作用优于舒张压，更适于单纯收缩期高血压患者或有心衰表现患者。不良反应：如低钾血症、高脂血症、血糖升高、高尿酸血症、血中尿素氮升高等，这些副作用常见于大剂量应用患者。所以应用中要注意防止电解质紊乱，血钾过低，假如合并高尿酸血症或痛风情况，应防止使用这类药品，长久大剂量使用时会增加胰岛素抵抗，有降低胰岛素敏感性危险。高血压药物合理应用第14页.2)受体阻滞剂作用机制：受体又可分为1、2、3受体，1受体主要分布于心肌,可激动引发心率和心肌收缩力增加;2受体存在于支气管和血管平滑肌,可激动引发支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等;3受体主要存在于脂肪细胞上,可激动引发脂肪分解。这些效应均可被 受体阻滞剂所阻断和拮抗，比如阻滞心脏-受体，抑制心肌收缩并减慢心率，使心输出量降低，从而降低血压。临床应用：适合用于高血压伴心率加紧、心肌梗死后、慢性心衰、快速心律失常患者。不良反应：1、肢端循环障碍：少数患者出现四肢冰凉、发绀、脉搏消失,以普萘洛尔发生率最高。2、支气管痉挛：当服用非选择性受体阻滞剂时,因为2受体被阻断,使支气管收缩,增加呼吸道阻力,诱发或加重支气管哮喘急性发作，所以支气管哮喘患者禁用3、低血糖反应：受体阻滞剂不影响胰岛素降血糖作用,但对正在使用胰岛素治疗糖尿病患者,使用受体阻滞剂能延缓胰岛素引发低血糖反应后血糖恢复速度,即产生低血糖反应,故糖尿病患者或低血糖患者应慎用这类药品。4、心血管系统不良反应：临床较为常见有低血压、心动过缓等。所以严重心动过缓、房室传导阻滞患者禁用高血压药物合理应用第15页.3)ACEI 药品作用机制：1、抑制血管担心素II转化酶，使血管担心素生成降低，还可降低醛固酮分泌，使水钠潴留减轻，静脉回心血量降低，有利于减轻心脏前负荷。同时还降低缓激肽降解，使血管扩张，外周阻力降低，心脏后负荷减轻，心输出量增加。左心室容积随之减小，心室壁张力降低，有利于心功效改进。2预防或逆转心血管重构，抑制心肌和血管肥厚、增生，延缓或逆转心室和血管重构，改进心脏和血管舒缩功效，提升心肌和血管顺应性。临床应用：对伴有心衰或糖尿病、肾病高血压患者，ACEI为首选药。适于糖尿病肾病、左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗死患者，同时 ACEI有很好改进胰岛素抵抗和肾脏保护作用。不良反应：常见不良反应有刺激性干咳、血管性水肿、低血压、肾功效损害、高钾血症等，所以有血管性水肿、妊娠高血压、双侧肾动脉狭窄或高钾血症者禁用高血压药物合理应用第16页4）ARB类药品类药品作用机制：AngII为强效血管收缩剂，能引发小动脉收缩，使血管阻力增加；还使醛固酮释放增加，使水、钠重吸收增强，血容量上升；也可引发心输出量增大，使有效肾血液流量能够增加；AngII还可使儿萘酚胺上升；在交感神经末梢则使去甲肾上腺素释放增加，使平滑肌细胞增生，造成左室肥厚和血管重塑。ARB类药品经过阻断Ang与受体结合，从而到达降低血压、保护肾功效，延缓肾脏病进展，逆转左室肥厚和血管重塑效果。临床应用：高血压病尤其是合并肾病或糖尿病肾病患者、充血性心力衰竭不良反应：本品耐受性好，但孕妇、哺乳期妇女和双侧肾动脉狭窄者禁用。高血压药物合理应用第17页5）CCB类药品 作用机制：经过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低，从而使血管松弛，阻力减小，血压降低；同时减弱心肌收缩力，降低心肌氧耗量，像氨氯地平还能直接舒张供给心脏血液冠状动脉，用于治疗心绞痛。临床应用：主要应用于高血压病、冠心病和心律失常 几乎能够与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效 CCB是联合空间最广药品不良反应：因为扩血管作用，可反射性兴奋交感神经，引发心率加紧，头疼，面部潮红，眩晕，踝部水肿6)受体阻滞剂：如哌唑嗪，适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱老年患者。不良反应：主要是体位性低血压高血压药物合理应用第18页 降压药品相关知识降压药品相关知识1.单药治疗和小剂量标准当高血压病情不严重时，能够用一个药品小剂量开始治疗，这么不但能够了解病人对某种药品疗效和耐受性反应，又能够将不良反应降到最低。假如小剂量疗效不佳，则可加大剂量或换药（对于老年患者尤其要迟缓降压），假如血压还是无法控制，就要考虑各种药品联合治疗了。2.为何要几个降压药联合应用？对于大多数高血压患者来说，假如上述单一药品治疗依旧无法控制血压，而药品剂量增加常伴随不良反应加重（如ACEI引发咳嗽），患者往往难以忍受，这时依据不一样类别降压药降压机制上协同作用，能够使得降压效果增大而不增加或较小增加不良反应，我们普通选择小剂量两种或两种以上抗高血压药品联合应用使血压达标。联适用药现已是公认控制血压方法，所以无须过于担心是不是各种药品会产生更多不良反应。不过切记：联适用药而不是同一个类降压药重复用药，因为一来疗效不佳，二来不良反应风险增加。高血压药物合理应用第19页联适用药联适用药高血压药物合理应用第20页.3.哪些是长久有效降压药？为何要使用长久有效降压药？普通来说，长久有效降压药分为分子长久有效和剂型长久有效两种，分子长久有效药品主要是因为药品本身半衰期长，能够平稳控制血压，比如我们常见施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平片）、络活喜（苯磺酸氨氯地平片）。而药盒上注明“缓释”或“控释”降压药都是剂型长久有效药品，比如我们常见拜新同（硝苯地平控释片）、波依定（非洛地平缓释片）、尼福达（硝苯地平缓释片）等。普通来说，长久有效降压药要比普通制剂贵一些，那么为何要使用它们呢？因为天天二十四小时把血压稳定于目标范围内，能够有效预防从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作，而且能够降低高血压引发器官损害，同时天天一次用药频率还能够提升患者用药依从性，使得血压到达有效、平稳、长久控制要求。高血压药物合理应用第21页.4.降压药有哪些不良反应，我们应该怎样对待？不良反应就是我们常说“副作用”。俗话说“是药三分毒”，降压药在控制血压同时，也会产生一些可能对我们身体不利作用。比如利尿药氢氯噻嗪会造成血钾降低、尿酸升高；ACEI类药品（如卡托普利）可能会引发咳嗽、血管性水肿；钙拮抗剂也可能会引发头痛、水肿、面色潮红等。那么该怎么对待这些不良反应呢？一来不要被药品说明书上不良反应条目吓着了而不敢给患者开药进而耽搁了病情，二来对出现不良反应也不要置之不理，依据不一样个体调整改疗方案。总来说，我们惯用降压药都是经过长久多中心临床实践考验，安全性还是比较高。5.降压药什么时候服用最好？普通来说，我们天天血压水平是规律波动：24 h有两个血压高峰时间，即早晨79时，下午46时（勺型曲线）。那么在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比很好。但也有一些特殊情况人群（反勺型曲线），患者凌晨血压升高，那么就需要在睡前加服药一次。但大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%左右，故睡前服用降压药，轻易造成血压大幅度下降，造成心、脑、肾等器官供血不足，所以是否睡前用药一定要在血压监测基础上最终确定。高血压药物合理应用第22页.6.降压药停或换？有些患者在取得很好降压疗效后，就开始麻痹大意，既不经常监测血压，也经常漏服降压药；更有甚者在规律用药后停药数天发觉血压依旧正常，就主观认为自己“痊愈”了，实际上这只是降压药在体内还未代谢完而产生“后续效应”而已，一旦降压作用消失，血压则又会飙升，所以医师一定要告诫您患者千万不可随意停药 降压药换药问题也是大家经常议论焦点。总来说，降压药即使种类繁多，相信医生会依据不一样种类降压药特征和自己临床经验为患者选择最优个体优化治疗方案。但有些患者担心长久服用降压药会像抗生素一样会产生“抗药性”，时间久了就开始忧心忡忡，假如碰到这么患者，医生要综合几个方面：该药品疗效、患者对于不良反应耐受情况、病情改变、药品能否买到等几个原因。假如这几点都没有问题，就无须随意换药，并耐心向患者做好解释。高血压药物合理应用第23页.7.怀孕准妈妈们不宜使用哪些降压药？普通孕妇不宜使用降压药一是ACEI类和ARB类降压药（如卡托普利和缬沙坦等），因其可能引发胎儿生长迟缓、羊水过少、新生儿肾衰、胎儿畸形等情况；二是利尿剂，因其可深入降低血容量，使胎儿缺氧加重。8.忌用牛奶服 降压药。因为牛奶 中有丰富酪胺，当人体内一个 分解酪胺酶被降压药抑制时，酪胺就会大量蓄积，引发血压骤 升，心律紊乱，严重者会引发血 压连续性升高。另外，牛奶分子 颗粒十分细腻，与降压药同 服，分子颗粒很易包裹在药品分 子表面，影响药效。高血压药物合理应用第24页.高血压药物合理应用第25页