心衰参七强心方联合美托洛尔...n和H-FABP水平的影响_满建秀.pdf

CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 2023128 2023年1月第13卷第2期临床医学心血管心衰参七强心方联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、Nexilin和H-FABP水平的影响 满建秀吉林省四平市中心人民医院心血管内二科，吉林四平136000摘要 目的 研究心衰参七强心方联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者血清N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、结合蛋白（Nexilin）和人心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）水平的影响。方法 选取 2018 年 1 月至 2020 年12 月四平市中心人民医院的 67 例慢性心力衰竭患者，随机分为两组，对照组 34 例，观察组 33 例。对照组单用美托洛尔，观察组采用心衰参七强心方联合美托洛尔，均治疗 3 个月。于治疗后，分析两组有效率。治疗前后，检测两组的血清 NT-proBNP、Nexilin 和 H-FABP 水平；且检测左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVESV）、心指数（CI）、左心室收缩末期内径（LVESD）；统计分析两组治疗后的不良反应。结果 观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），治疗后，两组的血清 NT-proBNP、Nexilin 和 H-FABP 水平明显降低，且观察组血清 NT-proBNP、Nexilin 和 H-FABP 水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后，两组的 LVEDD、LVEF、LVESV、CI、LVESD 均明显改善，且观察组的LVEDD、LVEF、LVESV、CI、LVESD 明显优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 心衰参七强心方联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者有显著的疗效，其机制可能与降低血清 NT-proBNP、Nexilin 和 H-FABP 水平有关。关键词 心衰参七强心方；美托洛尔；慢性心力衰竭；N 末端脑钠肽前体；结合蛋白；人心型脂肪酸结合蛋白 中图分类号 R541.6 文献标识码 A 文章编号 2095-0616（2023）02-0128-05Effects of Shengqi Qiangxin formula for heart failure combined with metoprolol on serum NT-proBNP,Nexilin and H-FABP levels in patients with chronic heart failureMANJianxiuDepartment of Cardiovascular Medicine ,Siping Central People s Hospital,Jilin,Siping 136000,ChinaAbstract Objective To study the effects of Shengqi Qiangxin formula for heart failure combined with metoprolol on the levels of serum N-terminal brain natriuretic peptide precursor(NT-proBNP),binding protein(Nexilin)and human heart-type fatty acid-binding protein(H-FABP)in patients with chronic heart failure(CHF).Methods A total of 67 patients with CHF in Siping Central People s Hospital from January 2018 to December 2020 were randomly divided into the control group(n=34)and the observation group(n=33)based on the drawing method.The control group was treated with metoprolol alone,while the observation group was treated with Shengqi Qiangxin formula for heart failure combined with metoprolol.Both groups were treated for 3 months.After treatment,the effective rate of treatment of the two groups was analyzed.Before and after treatment,the serum NT-proBNP,Nexilin and H-FABP levels of the two groups were measured,and the left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD),left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-systolic volume(LVESV),cardiac index(CI)and left ventricular end-systolic diameter(LVESD)were also measured.The adverse reactions in both groups after treatment were statistically analyzed.Results The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group,with statistically significant differences(P 0.05).After treatment,the serum NT-proBNP,Nexilin and H-FABP levels in both groups were significantly decreased,CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 2023129 2023年1月第13卷第2期临床医学心血管and those in the observation group were significantly lower than those in the control group,with statistically significant differences(P 0.05).After treatment,the LVEDD,LVEF,LVESV,CI and LVESD in both groups improved significantly,and those in the observation group were significantly better than those in the control group,with statistically significant differences(P 0.05).Conclusion The combination of Shengqi Qiangxin formula for heart failure with metoprolol has significant efficacy in treating patients with CHF,and the mechanism may be related to the reduction of serum NT-proBNP,Nexilin and H-FABP levels.Key words Shengqi Qiangxin formula for heart failure;Metoprolol;Chronic heart failure;N-terminal brain natriuretic peptide precursor;Binding protein;Human heart-type fatty acid-binding protein慢性心力衰竭指机体内的心脏发生排血障碍，无法有效满足组织代谢的需求，进而可能对生命造成威胁1。目前，尽管-受体阻滞剂是治疗该病的常用药物，但疗效仍不理想。美托洛尔可改善左心室功能，但长期服用会损伤肾、肝功能2。中药是干预慢性心力衰竭的重要方法，其作用机制包括改善心肌细胞凋亡、抗心肌纤维化，有效逆转心室重构；抑制机体内过度激活的神经内分泌细胞因子；保护心肌的能量代谢；抗氧自由基；增强免疫功能；改善血流动力学等，具有多方位、多环节、多机制和多靶点的综合作用3。本研究采取心衰参七强心方联合美托洛尔治疗，且分析其对机体血清 N末端脑钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP）、微管连接蛋白（Nexilin）和心型脂肪酸结合蛋白（Heart-type fatty acid-binding protein,H-FABP）水平的影响。1资料与方法1.1一般资料选取 2018 年 1 月至 2020 年 12 月四平市中心人民医院（我院）的 82 例慢性心力衰竭患者，在治疗过程中，有 15 例脱落病例，其中未能坚持治疗的患者11例，出现感染的患者3例，检查出肿瘤的患者1例。因此，以 67 例患者为研究对象进行后续探究。纳入标准：纽约心脏协会心功能（New York Heart Association,NYHA）分级为 级；均符合相关诊断标准4；均无肝肾功能不全和心脏的器质性病变；均知情同意。排除标准：对心衰参七强心方、美托洛尔过敏者；合并风湿性心脏病、先天性心脏病、心包积液、心肌炎等；合并急慢性感染性疾病者；恶性肿瘤患者；中途退出者。随机分为两组，观察组33例，男17例，女16例；年龄3472岁，平均（51.73 6.24）岁；病程 2 15 年，平 均（4.72 1.63）年；NYHA 分 级：级17 例（51.51%），级 12 例（36.36%），级 4 例（12.12%）。对 照 组 34 例，男 17 例，女 17 例；年 龄34 72 岁，平均（51.69 7.35）岁；病程 2 15 年，平均（4.68 1.53）年；NYHA 分级：级17例（50.00%），级 12 例（35.29%），级 5 例（14.71%）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。1.2方法对照组：口服美托洛尔片（苏州爱美津制药有限公司，国药准字 H20058292；规格：25mg），每次6.25 mg，每天两次，依据患者实际情况逐渐增加药量，最终用药剂量控制在 25 75 mg/d。观察组加用心衰参七强心方，组成如下：三七粉 5 g，人参 15 g，黄芪 40 g，红花 15 g，丹参 30 g，益母草 20 g，茯苓15 g，葶苈子 15 g。中药用冷水浸泡 30 min 以上，加水量需超过药面 1 2 cm，然后使用武火和文火进行两次煎药，将两次获得的药液混合，每天 1 剂，分别在吃早饭前、中午及吃完晚饭后 30 min 服用。两组均治疗 3 个月。1.3观察指标及评价标准1.3.1疗效标准4显效：气促和心悸等症状消失，NYHA 分级改善 2 级，心率恢复正常，肺部啰音消失，心电图恢复正常，心影缩小；有效：气促和心悸等症状明显减轻，NYHA 分级改善 1 级，肺部啰音明显减少；无效：气促、心悸等症状和NYHA 分级无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数 100%。1.3.2 血 清 NT-proBNP、Nexilin 和 H-FABP 水 平检测治疗前后，均空腹采集 3 ml 上肢静脉血，用ELISA 法检测血清 NT-proBNP、Nexilin 和 H-FABP水平，试剂盒均购自上海恒远生物科技有限公司。血清 NT-proBNP：年龄 50 岁，男 84 pg/ml，女 155 pg/ml。年龄 50 岁，男 194 pg/ml。女222 pg/ml；血清 Nexilin：0.484 1.209 ng/ml；血清 H-FABP：1209.23 1862.77 pg/mL。CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 2023130 2023年1月第13卷第2期临床医学心血管1.3.3心脏功能检测治疗前后，检测两组的左心 室 舒 张 末 期 内 径（left ventricular end diastolic dimension,LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fractions,LVEF）、左 心 室 收 缩 末 期 容 积（left ventricular end-systolic volume,LVESV）、心指 数（cardiac index,CI）、左 心 室 收 缩 末 期 内 径（left ventricular end-systolic dimension,LVESD）。LVEDD 正 常 值：35 56 mm；LVEF：50 70%；LVESV：30 70 mm；CI：3.0 3.5 L/(minm2）；LVESD：23 40 mm。1.3.4不良反应总发生率记录两组的心动过缓、头晕、低血压和恶心等情况，并计算总发生率。不良反应总发生率=（心动过缓+头晕+低血压+恶心）例数/总例数 100%。1.4统计学分析采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，两组间计量资料用均数 标准差（xs）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料用 n（%）表示，组间比较用 2检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），治疗后，两组的血清 NT-proBNP、Nexilin 和 H-FABP表1 两组临床疗效比较n（%）组别n显效有效无效总有效对照组 34 15（44.12）11（32.35）8（23.53）26（76.47）观察组 33 18（54.54）13（39.39）2（6.06）31（93.94）2值 4.025P 值0.045水 平 降 低，且 观 察 组 血 清 NT-proBNP、Nexilin 和H-FABP水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），治疗后，两组的 LVEDD、LVEF、LVESV、CI、LVESD 均明显改善，且观察组的LVEDD、LVEF、LVESV、CI、LVESD明显优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表4 两组不良反应发生率比较n（%）组别n心动过缓头晕低血压恶心总发生对照组 3401（2.94）1（2.94）1（2.94）3（8.82）观察组 33 1（3.03）1（3.03）02（6.06）4（12.12）2值 0.195P 值0.659表2 两组血清NT-proBNP、Nexilin和H-FABP水平比较（x s）组别nNT-proBNP（pg/ml）Nexilin（ng/ml）H-FABP（pg/ml）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 34287.3429.75114.2715.831.240.230.950.146724.89253.142134.58172.36观察组 33286.4231.6842.395.781.270.220.670.096736.24249.361348.29135.14t 值0.12324.5410.5459.7050.18520.738P 值0.9020.0010.5880.0010.8540.001注NT-proBNP：机体血清 N 末端脑钠肽前体；Nexilin：微管连接蛋白；H-FABP：心型脂肪酸结合蛋白表3 两组LVEDD、LVEF、LVESV、CI、LVESD指标比较（x s）组别nLVEDD（mm）LVEF（%）LVESV（mm）CIL/（minm2）LVESD（mm）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 34 63.7911.4251.7810.2933.172.4839.583.74183.2417.92150.4112.38 1.790.32 2.480.4156.9311.42 50.1410.29观察组 33 64.1212.3643.6810.1732.952.3646.294.13182.6718.24129.8311.76 1.800.24 3.170.5257.1412.2845.287.31t 值0.1143.2402.3726.9750.1296.9720.1446.0410.0732.223P 值0.9100.0020.7110.0010.8980.0010.886168.72 pg/ml、TGF1 30.45 g/L、PDCD4 0.57 ng/ml 均为 CML患者预后病死的独立危险因素，且血清 VEGF 168.72 pg/ml、TGF130.45 g/L、PDCD40.57 ng/ml 的CML 患者整体生存情况较好。参考文献 1 Zhang JZ，ZhangM，LiangY，et al.Downregulation of Smad4 expression confers chemoresistance against imatinib mesylate to chronic myeloid leukemia K562 cellsJ.Hematology(Amsterdam，Netherlands)，2022，27（1）：43-52.2 丘丹，蓝天碧，郑嘉勉，等.慢性粒细胞白血病患者外周血高表达 CD266+Foxp3+T 细胞亚群 J.免疫学杂志，2019，35（1）：54-58.3 李露.慢性粒细胞白血病患者血液指标检查与人类白细胞抗原基因的相关性 J.中国实用医药，2021，16（35）：21-24.4 何玮，赵彩芳，陈丽，等.氯喹增强 BIIB021 对 T315I突变的慢性粒细胞白血病细胞促凋亡的研究 J.中国实验血液学杂志，2022，30（4）：1005-1010.5 Davulcu EA，Pekerbas M，Karaca E，et al.Complex karyotype with double Philadelphia chromosome and T315I mutation results in blastic 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