沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔...床效果及对患者心功能的影响_李冬丽.pdf

2023 年 4 月第 30 卷第 4 期沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性射血分数降低心力衰竭的临床效果及对患者心功能的影响李冬丽，刘冬艳（郑州市金水区总医院 内科，河南 郑州450040）【摘要】目的探讨沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性射血分数降低心力衰竭（HFrEF）的临床效果及对患者心功能的影响。方法86例慢性HFrEF患者随机分为两组。在常规治疗基础上，对照组采用美托洛尔治疗，观察组采用沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗。比较两组的临床疗效及治疗前后的心功能指标（LVEF、LVESd）。结果 治疗2个月后，观察组的治疗总有效率为9302，高于对照组的7674（P 005）。治疗2个月后，两组的LVEF均高于治疗前，LVESd均低于治疗前（P 005）；且与对照组相比，观察组的LVEF显著更高，LVESd显著更低（P 005）。结论沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性HFrEF可显著改善患者心功能，提升临床疗效。【关键词】慢性射血分数降低心力衰竭；沙库巴曲缬沙坦；美托洛尔；心功能中图分类号：R541.6文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0485Clinical Effect of Sacubitril Valsartan Combined with Metoprolol in the Treatment of Chronic Heart Failure with ReducedEjection Fraction and Its Impact on Cardiac Function of PatientsLI Dongli,LIU Dongyan(Department of Internal Medicine,Jinshui District General Hospital,Zhengzhou 450040,China)AbstractObjective To explore the clinical effect of sacubitril valsartan combined with metoprolol in the treatment of chronic heartfailure with reduced ejection fraction(HFrEF)and its impact on cardiac function of patients.Methods 86 patients with chronic HFrEF wererandomly divided into two groups.On the basis of conventional therapy,the control group was treated with metoprolol,and the observationgroup was treated with sacubitril valsartan combined with metoprolol.The clinical efficacy,and the cardiac function indicators(LVEF,LVESd)before and after treatment were compared between the two groups.Results After 2 months of treatment,the total effective rate ofthe observation group was 93.02%,higher than 76.74%of the control group(P 0.05).After 2 months of treatment,LVEF in both groupswere higher than those before treatment,and LVESd were lower than those before treatment(P 0.05);Compared with the control group,theLVEF of the observation group was significantly higher and the LVESd was significantly lower(P 0.05).Conclusions Sacubitril valsartancombined with metoprolol in the treatment of chronic HFrEF can significantly improve patients cardiac function and clinical efficacy.Key wordsChronic heart failure with reduced ejection fraction;Sacubitril valsartan;Metoprolol;Cardiac function慢性射血分数降低心力衰竭（heart failure with reduced e-jection fraction，HFrEF）是常见的心脏收缩舒张、射血功能障碍性疾病，典型症状包括呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、疲劳和脚踝肿胀等，严重影响患者的生活质量1。目前，临床针对慢性HFrEF患者多采用长期规范的药物治疗。美托洛尔是治疗慢性心衰的常用药物，可抑制交感神经活性、降低心肌收缩力，改善患者心功能2。沙库巴曲缬沙坦是一种血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，具有降压、利尿、抑制心室重构等多种效果3。鉴于此，本研究探讨沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性HFrEF的临床效果及对患者心功能的影响，报道如下。1对象与方法11研究对象选取2019年2月至2021年2月我院收治的86例慢性HFrEF患者，随机分为两组各43例。对照组中男26例，女17例；年龄42 78岁，平均年龄（5621 231）岁；病程1 5年，平均病程（234 022）年。观察组中男25例，女18例；年龄43 77岁，平均年龄（5622 234）岁；病程1 5年，平均病程（232 024）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005），具有可比性。12入选标准纳入标准：符合 中国心力衰竭诊断和治疗指南20184中慢性HFrEF诊断标准，左室射血分数（leftventricular ejection fractions，LVEF）40；美国纽约心脏病学会心功能分级5为 级；可耐受本研究药物。排除标准：合并肾、肝及内分泌系统、造血系统等严重原发疾病者；合并严重精神障碍者；存在家族心脏病遗传史者。13治疗方法 两组患者均予以常规基础治疗，包括血管扩张、利尿、应用抗凝血药物等。同时，对照组口服酒石酸美托洛尔片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；国药准字H32025391；规格：25 mg片）治疗，起始剂量625 mg次，3次d，后视临床情况每数日至1周增加625 125 mg次，2 3次d。观察组在对照组基础上口服沙库巴曲缬沙坦钠片（生产厂家：北京诺华制药有限公司；国药准字J20190001；规格：100 mg收稿日期：20220307作者简介：李冬丽（1988），女，河南郑州人，本科学历，主治医师，研究方向：心血管疾病的诊治。论著（临床研究）4852023 年 4 月第 30 卷第 4 期片）治疗，50 mg次，2次d，根据患者的血压、心率，每2周调整一次用量，最大剂量为200 mg次，2次d。两组均连续治疗2个月。14评价指标临床疗效。参考美国纽约心脏病学会心功能分级评估两组的临床疗效，其中显效：患者临床体征均较治疗前显著改善，且美国纽约心脏病学会心功能分级较治疗前改善2级或2级以上；有效：患者各项临床体征均较治疗前有所改善，且美国纽约心脏病学会心功能分级较治疗前改善1级；无效：患者各项临床体征以及美国纽约心脏病学会心功能分级均较治疗前无改善甚至加重。总有效率（显效例数有效例数）总例数 100。心功能：采用彩色多普勒超声波诊断仪（南京贝登医疗股份有限公司，型号：DCN3S）检测两组患者治疗前、治疗2个月后的LVEF、左室收缩末期内径（leftventricular endsystolic dimension，LVESd）。15统计学方法 采用SPSS 250软件处理数据。计量资料均经ShapiroWilk正态性检验，符合正态分布的资料以x s表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验；计数资料以表示，采用2检验，等级资料采用秩和检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21临床疗效治 疗2个 月 后，观 察 组 的 治 疗 总 有 效 率 为9302，高于对照组的7674（P 005）。见表1。表1两组的临床疗效比较 n（）22心功能治疗2个月 后，两组 的LVEF均 高 于治 疗 前，LVESd均低于治疗前（P 005）；且与对照组相比，观察组的LVEF显著更高，LVESd显著更低（P 005）。见表2。表2两组的心功能指标比较（xs）3讨论慢性HFrEF患者无法将血液充分泵出，继而可引发全身组织和器官的灌注不足，严重损害患者的心功能6。目前，临床常采用利尿剂、受体阻滞剂、心血管扩张剂等药物治疗慢性HFrEF。其中美托洛尔是常用的1受体阻滞剂，生物利用率高，可有效抑制血液循环中儿茶酚胺的过度释放，降低外周血阻力和心率，从而增强心肌耐力，减少心肌氧耗，改善心肌缺血，提高左室射血功能78。沙库巴曲缬沙坦的主要成分为沙库巴曲与缬沙坦，其中沙库巴曲可抑制脑啡肽酶，减少利钠肽的降解使血液循环中的利钠肽水平升高，具有排钠、利尿、扩张血管、降低心脏前后负荷及逆转心肌重构的作用，可有效改善患者心功能；而缬沙坦作为血管紧张素受体拮抗剂，能够选择性阻断血管紧张素的1型受体，抑制血管紧张素依赖性醛固酮的释放，进而减少醛固酮参与心室重构所引起的血管和心肌间质纤维化的发生，有助于慢性HFrEF患者射血功能的恢复910。美托洛尔与沙库巴曲缬沙坦两种药物联用可发挥协同作用，增强治疗效果。本研究中，对照组采用美托洛尔治疗，观察组采用沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗，结果显示，治疗2个月后，观察组的临床疗效优于对照组，LVEF高于对照组，LVESd低于对照组（P 0.05），提示与美托洛尔治疗相比，沙库巴曲缬沙坦与美托洛尔联用治疗慢性HFrEF的效果更佳，并能有效改善患者的心功能。综上所述，沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性HFrEF可显著改善患者心功能，提升临床疗效。参考文献1张薇.沙库巴曲缬沙坦治疗慢性射血分数降低性心力衰竭的疗效观察J.当代医药论丛,2020,18(19):106-107.2刘钊,王志强,张利云.美托洛尔联合稳心颗粒对慢性心衰患者血管内皮功能及MCF-6、PGI2水平的影响J.心血管康复医学杂志,2018,27(1):69-72.3赖文文,赵文安,陈国桢,等.益气活血方联合沙库巴曲缬沙坦对慢性心衰患者的疗效观察J.中国现代应用药学,2019,36(18):2312-2316.4中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018 J.中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.5Krum H.The Task Force for the diagnosis and treatment of chronicheart failure of the European Society of Cardiology.Guidelines for thediagnosis and treatment of chronic heart failure:full text(update2005)J.Eur Heart J,2005,26(22):2472.6金子安,陈阳,李杰,等.诺欣妥治疗射血分数下降慢性心力衰竭的临床疗效观察J.中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(3):389-392.7熊杰.葛根素注射液联合美托洛尔治疗急性心力衰竭的疗效观察J.实用临床医药杂志,2016,20(15):122-123.8魏芝宝,黄宇翔,徐雄生,等.福辛普利、螺内酯及美托洛尔联合治疗慢性左心室射血分数降低心力衰竭的临床观察J.岭南心血管病杂志,2016,22(1):70-72.9柯子奋,梁妍,张芝帅,等.沙库巴曲缬沙坦治疗慢性射血分数降低心力衰竭35例临床观察J.广东医科大学学报,2019,37(3):335-338.10赵玉清,常秀红,崔文燕,等.芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭伴房颤疗效及对心功能影响J.现代中西医结合杂志,2020,29(35):3939-3943.组别n显效有效无效总有效观察组4310（23.26）30（69.77）3（6.98）40（93.02）对照组432（4.65）31（72.09）10（23.26）33（76.74）2-4.441P-0.035组别nLVEF（%）治疗前治疗2个月后治疗前治疗2个月后观察组4336.573.2646.284.56a54.497.7543.225.40a对照组4336.163.3540.154.97a55.737.3448.515.37at0.5755.9600.7624.555LVESd（mm）P0.5670.0000.4480.000注：与同组治疗前比较，aP 0.05。（责任编辑：钟婷婷）486