事业单位招录体检表.doc

体检编号:
事业单位招录
体 检 　表
常州市人力资源与社会保障局
体检须知
为了准确反映受检者身体得真实状况，请注意以下事项:
1、体检严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果得,后果自负。
2、体检表上贴近期二寸免冠照片一张，并加盖公章。
３、本表第二页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔），要求字迹清楚,无涂改，病史部分要如实、逐项填齐,不能遗漏。
４、体检前一天请注意休息，勿熬夜,不要饮酒,避免剧烈运动。
5、体检当天需进行采血、B超等检查,请在受检前禁食8-１２小时。
6、女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查，待经期完毕后再补检；怀孕或可能已受孕者，事先告知医护人员，勿做Ｘ光检查。
７、请配合医生认真检查所有项目，勿漏检。若自动放弃某一检查项目,将会影响对您得录用。
8、体检医师可根据实际需要，增加必要得相应检查、检验项目。
9．如对体检结果有疑义，请按有关规定办理。
姓 名

性　别

出生年月

照
片
民　族

婚姻状况

籍 贯

文化程度

联系电话

职 业

工作单位
（毕业院校）

报考职位

身份证号

请本人如实详细填写下列项目
(在每一项后得空格中打“√”回答“有”或“无"，如故意隐瞒，后果自负）
病名
有
无
治愈时间
病名
有
无
治愈时间
高血压病

糖尿病

冠心病

甲亢

风心病

贫血

先心病

癫痫

心肌病

精神病

支气管扩张

神经官能症

支气管哮喘

吸毒史

肺气肿

急慢性肝炎

消化性溃疡

结核病

肝硬化

性传播疾病

胰腺疾病

恶性肿瘤

急慢性肾炎

手术史

肾功能不全

严重外伤史

结缔组织病

其她

备 注

受检者签字： 　　 　 　 　 体检日期: 　 　　 年　 　 　 月 　 　　 日
身高
　　 　　 厘米
体重
公斤
血压
/ 　 mｍＨg
内
科
病史:曾患过何种疾病（起病时间及目前症状）。
心脏
心界　 　 　 　 　 　
杂音
心率 　次/分 　 律
肺

腹部

肝

神经系统

脾

其她

建议

医师签字

外
科
病史：曾做过何种手术或有无外伤史（名称及时间）,目前功能如何。

皮肤

浅表
淋巴结

头颅

甲状腺

乳腺

脊柱
四肢关节

肛门
外生殖器

其她

建议

医师签字

眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右
医师签字

左
左
色觉

其她

建议

医师签字

耳鼻喉科
听力
左耳
右耳
嗅觉

外耳

鼻

鼻咽

口咽

喉咽

其她

建议

医师签字

口腔科
唇腭

舌

龋齿

口吃

口腔
粘膜

其她

建议

医师签字

妇
科
病史: 初潮 　 周期 　 量（多、中、少)末次月经　　 　绝经年龄 　 岁
结婚年龄:　　 　 　 孕 　 产 　 　 末产 　 　 年 　 　 月
难产:　 　 　 　 　 　 手术史：
内
诊
外阴
　阴道 　 　 分泌物
宫颈：大小（正常、肥大、萎缩)　糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬）
宫体:　　 位 　 　　 大小 　 　 活动　 　　 质地（软、中、硬)
附件:正常 　 　压痛(左右）　 　增厚（左右) 　肿物
刮片： 　 　 　　 　　 　 初诊
建议：　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　　　　 　 医师签字
耳
鼻
喉
科
听力
左耳
右耳
耳部

鼻部

咽部

喉部

嗅觉

其她

建议

医师签字

口
腔
科
唇腭舌

颞下颌关节

腮腺

口腔
粘膜

其她

建议

医师签字

妇
科

病史/月经史：
初潮： 　 岁　　经期/周期 /　 量（多、中、少）　　末次月经:
其她:
检查项目:1、已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道—-腹部双合诊检查。
　 　　 2、未婚女性作外阴部检查、直肠——腹部双合诊检查。
已婚女性（内诊)
未婚女性（肛诊）
外阴

外阴

阴道

/

宫颈

/

宫体

宫体

附件

附件

建议

医师签字

耳鼻喉科
听力
左耳
右耳
嗅觉

外耳

鼻

鼻咽

口咽

喉咽

其她

建议

医师签字

口腔科
唇腭

舌

龋齿

口吃

口腔
粘膜

其她

建议

医师签字

妇
科
病史：　 初潮　 　 　周期　 　 　 量(多、中、少）末次月经 　 　 绝经年龄 　　 岁
结婚年龄： 孕 　　 产　　 　　　　 　末产 　年 　 月
难产: 　 　 　 　 　 　 　 　 手术史：
内
诊
外阴
　 阴道 　 　 分泌物
宫颈：大小（正常、肥大、萎缩）　糜烂（无、轻、中、重) 质地（软、中、硬）
宫体:　　 　位 　 　 　 　　　大小 　　 　 　 活动　 　　 　 质地（软、中、硬）
附件:正常 　 　 　　　 　　 压痛(左右)　 　增厚（左右）　　肿物
刮片： 　　 　 　 　　 　 　　 　　 　　　　 初诊
建议：　 　 　 　　 　 　 　 　　　 　　 医师签字
耳鼻喉科
听力
左耳
右耳
嗅觉

外耳

鼻

鼻咽

口咽

喉咽

其她

建议

医师签字

口腔科
唇腭

舌

龋齿

口吃

口腔
粘膜

其她

建议

医师签字

妇
科
病史： 初潮 　　　 　 周期 　　 　 量(多、中、少)末次月经　 　 　 绝经年龄　　 　 岁
结婚年龄： 　　孕 　 产　 　 　 　　 　 末产　 　　　 年 　 月
难产： 　　 　 　 　 手术史：
内
诊
外阴
　 　 阴道　 　 　 　　　 分泌物
宫颈:大小(正常、肥大、萎缩） 糜烂(无、轻、中、重）　质地(软、中、硬）
宫体： 　　　位　 　 　 大小 　　 　 　 活动　　　 　 　　 质地(软、中、硬)
附件：正常 　 　 　 　 压痛(左右）　 　　增厚（左右） 肿物
刮片： 　　　 　 　 　 　 　 　　　 　 　 初诊
建议: 　 　 　 　　　 　 　　 　 　　　 　　　 　　医师签字
耳鼻喉科
听力
左耳
右耳
嗅觉

外耳

鼻

鼻咽

口咽

喉咽

其她

建议

医师签字

口腔科
唇腭

舌

龋齿

口吃

口腔
粘膜

其她

建议

医师签字

妇
科
病史： 初潮　 　　 周期 　 量(多、中、少）末次月经 　 　　 绝经年龄 　 　 岁
结婚年龄： 　 孕 产 　 　末产　 　 年　　 月
难产： 　 　 　 　 　 　 手术史：
内
诊
外阴
　阴道 　 　 　 分泌物
宫颈：大小（正常、肥大、萎缩) 糜烂(无、轻、中、重） 质地(软、中、硬)
宫体: 位 　 　 　 大小 　 活动 　 质地(软、中、硬)
附件：正常 　 　　 压痛(左右） 　增厚(左右) 肿物
刮片：　 　 　 　 　　 　 　 初诊
建议: 　　 　　　　　 　 　　 　　 　 　医师签字
耳鼻喉科
听力
左耳
右耳
嗅觉

外耳

鼻

鼻咽

口咽

喉咽

其她

建议

医师签字

口腔科
唇腭

舌

龋齿

口吃

口腔
粘膜

其她

建议

医师签字

妇
科
病史:　　初潮 　 周期 　量（多、中、少)末次月经 　 　 绝经年龄　 　 岁
结婚年龄：　 　 孕 　产 　 末产 　 　 年　　 　 月
难产: 　 　 　 　　 　 　　 　　 　 手术史：
内
诊
外阴
　 阴道 　　　 　 　 　 分泌物
宫颈:大小(正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重) 质地（软、中、硬）
宫体：　 　 位 　 大小　　 　　 　 活动　 　 　 　 质地（软、中、硬）
附件：正常 　 压痛(左右） 　 增厚（左右） 　肿物
刮片：　　 　　 　　　　 　 　 　 　 　　　 　　 初诊
建议: 　 　 　 　 　 　 　 　　 　　 　 　 　 　 　 　　 　医师签字
耳鼻喉科
听力
左耳
右耳
嗅觉

外耳

鼻

鼻咽

口咽

喉咽

其她

建议

医师签字

口腔科
唇腭

舌

龋齿

口吃

口腔
粘膜

其她

建议

医师签字

妇
科
病史: 初潮 　 　 　周期　　　 　量（多、中、少)末次月经 　 绝经年龄　 　 岁
结婚年龄： 　　　 　孕 　 产 　 末产 　 　年 　 　月
难产: 　 　 　 　　　 　 　　 　 　手术史：
内
诊
外阴
阴道 　　 　　　 　　 分泌物
宫颈：大小（正常、肥大、萎缩) 糜烂(无、轻、中、重) 质地（软、中、硬)
宫体:　 　 位 　 　 　 大小 　　 　活动 质地（软、中、硬)
附件：正常 　 　 压痛(左右）　　 增厚(左右） 肿物
刮片:　 　 　 　 　 　 　 　 　 初诊
建议： 　 　 　 　　　　 　　 　 　　 　 　 　 　 医师签字
耳鼻喉科
听力
左耳
右耳
嗅觉

外耳

鼻

鼻咽

口咽

喉咽

其她

建议

医师签字

口腔科
唇腭

舌

龋齿

口吃

口腔
粘膜

其她

建议

医师签字

妇
科
病史:　 初潮 　 周期 　 量（多、中、少)末次月经 　 　 绝经年龄　 　　　 岁
结婚年龄： 　 　孕 产 　 末产 　　年　 月
难产： 　 　 　　 　 　 　 手术史：
内
诊
外阴
　　阴道 　　　 　 　 　分泌物
宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂(无、轻、中、重）　质地（软、中、硬)
宫体:　 　 　 位 　 　 大小 　 　 　 活动 　 质地（软、中、硬）
附件:正常 　 　 　 　 　 　压痛（左右） 增厚（左右)　　肿物
刮片： 　 　 　 　 　　　 　 　 　　 　 　 初诊
建议: 　 　　 　 　 　 　 　 　　　 　 　 　 　 医师签字
耳鼻喉科
听力
左耳
右耳
嗅觉

外耳

鼻

鼻咽

口咽

喉咽

其她

建议

医师签字

口腔科
唇腭

舌

龋齿

口吃

口腔
粘膜

其她

建议

医师签字

妇
科
病史: 初潮 　 　 周期　　 量(多、中、少)末次月经 　　　 绝经年龄　　 　 岁
结婚年龄: 　　　　 孕 　产 　 　 　末产 　　 　 年 　　月
难产:　 　 　　　　 　 　　　　 　 　 手术史：
内
诊
外阴
　 阴道 　 　　 　 分泌物
宫颈:大小（正常、肥大、萎缩) 糜烂(无、轻、中、重) 质地(软、中、硬)
宫体: 位 　 　大小 活动 　 质地（软、中、硬)
附件:正常 　 　 　 　 压痛（左右)　 增厚（左右) 肿物
刮片： 　 　 　 　 　　 　 　 初诊
建议:　 　 　 　　 　　 　　 　 　 　 　 　 　 　 医师签字
耳鼻喉科
听力
左耳
右耳
嗅觉

外耳

鼻

鼻咽

口咽

喉咽

其她

建议

医师签字

口腔科
唇腭

舌

龋齿

口吃

口腔
粘膜

其她

建议

医师签字

妇
科
病史： 初潮　 　 周期 　　　　 量（多、中、少)末次月经 　 　 　绝经年龄　　 　 　岁
结婚年龄： 　　 　 　孕 产 　　 末产 　 　　 年 　 　 月
难产： 　 　　 　 　 　 手术史:
内
诊
外阴
　　 阴道 　 　　　 分泌物
宫颈：大小(正常、肥大、萎缩) 糜烂(无、轻、中、重） 质地（软、中、硬)
宫体： 位 　　 大小　 活动 　 质地(软、中、硬)
附件:正常 　 压痛（左右） 增厚（左右) 肿物
刮片：　　 　 　 　 　 　 　 　 　　　　　 初诊
建议:　 　　　 　 　　 　 　 　　　 　　 　 　 　　 　 　 医师签字
腹
部
B
超
检
查
超声测值（单位：ｃｍ）
肝脏：左叶　 　 　 　　 右叶斜径　 肋下　 　肝脏回声　 　 　 　 　
　　 其它 　 　 　 　 　　 　 　 　　　　 　
胆囊: 　　 　 壁厚　 总胆管 　 　 　 其它 　 　 　 　
胰腺： 　 　 　 　 　其它 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
脾脏: 　 　　　 肋下 　 其它 　 　 　 　 　　 　
左肾： 　 右肾 　 　 　 　 　其它 　　　 　 　 　 　
膀胱： 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　　 　　　　　 　 　
前列腺： 　 　 　 　其它 　 　 　 　 　 　 　　 　 　
妇科:子宫：　 　 　　　 节育环 　 有/无 　 盆腔 　　　　 　 　 　 　 　
　其它： 　 　 　 　　 　 　　 　 　 　
其它: 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　　　　 　
超声提示：
建议: 　　 　　 　 　　 　　 　 　 　医师签字:
胸
部
X
光
片
建议: 　 　 　 　 　　 　 　 　 医师签字:
心
电
图
心律　 　 　 心房率　 　 　次/分 　 P—R 间期 　秒　 QT　 时间 秒 　
心室率 　 次/分　 　　 　ＱＲＳ 时间　 　 秒 　 轴心
心电图发现
心电图诊断及见解：
建议： 　 　 　 　 　　 　 　　 　 　 　 医师签字:
体
检
结
论
及
建
议

　 　 　　　　 　　 　 　 　 　　 体检医院签章处
主检医师签字: 　 　 　 　 　 　 年 　　 　 月 日
检 验 项　目
血
常
规
白细胞总数（WBC)及分类
血红蛋白(HGB)
红细胞总数（RＢC）
血小板计数（PLＴ）
血
生
化
丙氨酸氨基转移酶（ＡＬT)
尿素氮（BUＮ)
天冬氨酸氨基转移酶(AＳＴ）
肌酐（CR）
葡萄糖（GＬU）

免
疫
艾滋病病毒抗体（抗HIV)
梅毒血清特异性抗体（TPＨA）
尿
常
规
糖（GLU)
蛋白质(PRO）
胆红素（TBIL)
尿胆原(UＲO）
比重（ＳＧ）
红细胞(ＢLＯ)
酸碱度（PH）
白细胞（ＬEU)
镜检

其她