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1、体检编号: 事业单位招录 体 检 表 常州市人力资源与社会保障局 体检须知 为了准确反映受检者身体得真实状况，请注意以下事项: 1、体检严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果得,后果自负。 2、体检表上贴近期二寸免冠照片一张，并加盖公章。 ３、本表第二页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔），要求字迹清楚,无涂改，病史部分要如实、逐项填齐,不能遗漏。 ４、体检前一天请注意休息，勿熬夜,不要饮酒,避免剧烈运动。 5、体检当天需进行采血、B超等检查,请在受检前禁食8-１２小时。 6、女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查，待经期完毕后再补检；怀孕或可能已受孕者，事
2、先告知医护人员，勿做Ｘ光检查。 ７、请配合医生认真检查所有项目，勿漏检。若自动放弃某一检查项目,将会影响对您得录用。 8、体检医师可根据实际需要，增加必要得相应检查、检验项目。 9．如对体检结果有疑义，请按有关规定办理。 姓 名 性 别 出生年月 照 片 民 族 婚姻状况 籍 贯 文化程度 联系电话 职 业 工作单位 （毕业院校） 报考职位 身份证号 请本人如实详细填写下列项目 (在每一项后得空格中打“√”回答“有”或“无"，如故意隐瞒，后果自负） 病名 有 无 治愈时间 病名 有 无 治愈
3、时间 高血压病 糖尿病 冠心病 甲亢 风心病 贫血 先心病 癫痫 心肌病 精神病 支气管扩张 神经官能症 支气管哮喘 吸毒史 肺气肿 急慢性肝炎 消化性溃疡 结核病 肝硬化 性传播疾病 胰腺疾病 恶性肿瘤 急慢性肾炎 手术史 肾功能不全 严重外伤史
4、 结缔组织病 其她 备 注 受检者签字： 体检日期: 年 月 日 身高 厘米 体重 公斤 血压 / mｍＨg 内 科 病史:曾患过何种疾病（起病时间及目前症状）。 心脏 心界 杂音 心率 次/分 律 肺 腹部 肝 神经系统 脾 其她 建议 医师签字 外 科 病史
5、曾做过何种手术或有无外伤史（名称及时间）,目前功能如何。 皮肤 浅表 淋巴结 头颅 甲状腺 乳腺 脊柱 四肢关节 肛门 外生殖器 其她 建议 医师签字 眼 科 裸眼 视力 右 矫正 视力 右 医师签字 左 左 色觉 其她 建议 医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其她 建议 医师签字 口腔科 唇腭 舌 龋齿 口吃 口
6、腔 粘膜 其她 建议 医师签字 妇 科 病史: 初潮 周期 量（多、中、少)末次月经 绝经年龄 岁 结婚年龄: 孕 产 末产 年 月 难产: 手术史： 内 诊 外阴 阴道 分泌物 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩) 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） 宫体: 位 大小
7、 活动 质地（软、中、硬) 附件:正常 压痛(左右） 增厚（左右) 肿物 刮片： 初诊 建议： 医师签字 耳 鼻 喉 科 听力 左耳 右耳 耳部 鼻部 咽部 喉部 嗅觉 其她 建议 医师签字 口 腔 科 唇腭舌 颞下颌关节 腮腺
8、 口腔 粘膜 其她 建议 医师签字 妇 科 病史/月经史： 初潮： 岁 经期/周期 / 量（多、中、少） 末次月经: 其她: 检查项目:1、已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道—-腹部双合诊检查。 2、未婚女性作外阴部检查、直肠——腹部双合诊检查。 已婚女性（内诊) 未婚女性（肛诊） 外阴 外阴 阴道 / 宫颈 / 宫体 宫体 附件
9、 附件 建议 医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其她 建议 医师签字 口腔科 唇腭 舌 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其她 建议 医师签字 妇 科 病史： 初潮 周期 量(多、中、少）末次月经 绝经年龄 岁 结婚年龄： 孕 产 末产 年 月 难产:
10、 手术史： 内 诊 外阴 阴道 分泌物 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重) 质地（软、中、硬） 宫体: 位 大小 活动 质地（软、中、硬） 附件:正常 压痛(左右) 增厚（左右） 肿物 刮片： 初诊 建议：
11、 医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其她 建议 医师签字 口腔科 唇腭 舌 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其她 建议 医师签字 妇 科 病史： 初潮 周期 量(多、中、少)末次月经 绝经年龄 岁 结婚年龄： 孕 产 末产 年 月 难产：
12、 手术史： 内 诊 外阴 阴道 分泌物 宫颈:大小(正常、肥大、萎缩） 糜烂(无、轻、中、重） 质地(软、中、硬） 宫体： 位 大小 活动 质地(软、中、硬) 附件：正常 压痛(左右） 增厚（左右） 肿物 刮片： 初诊 建议:
13、 医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其她 建议 医师签字 口腔科 唇腭 舌 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其她 建议 医师签字 妇 科 病史： 初潮 周期 量(多、中、少）末次月经 绝经年龄 岁 结婚年龄： 孕 产 末产 年 月 难产：
14、 手术史： 内 诊 外阴 阴道 分泌物 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩) 糜烂(无、轻、中、重） 质地(软、中、硬) 宫体: 位 大小 活动 质地(软、中、硬) 附件：正常 压痛(左右） 增厚(左右) 肿物 刮片： 初诊 建议:
15、 医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其她 建议 医师签字 口腔科 唇腭 舌 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其她 建议 医师签字 妇 科 病史: 初潮 周期 量（多、中、少)末次月经 绝经年龄 岁 结婚年龄： 孕 产 末产 年 月 难产:
16、 手术史： 内 诊 外阴 阴道 分泌物 宫颈:大小(正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重) 质地（软、中、硬） 宫体： 位 大小 活动 质地（软、中、硬） 附件：正常 压痛(左右） 增厚（左右） 肿物 刮片： 初诊 建议:
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18、 手术史： 内 诊 外阴 阴道 分泌物 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩) 糜烂(无、轻、中、重) 质地（软、中、硬) 宫体: 位 大小 活动 质地（软、中、硬) 附件：正常 压痛(左右） 增厚(左右） 肿物 刮片: 初诊 建议：
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20、 手术史： 内 诊 外阴 阴道 分泌物 宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂(无、轻、中、重） 质地（软、中、硬) 宫体: 位 大小 活动 质地（软、中、硬） 附件:正常 压痛（左右） 增厚（左右) 肿物 刮片： 初诊 建议:
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22、 手术史： 内 诊 外阴 阴道 分泌物 宫颈:大小（正常、肥大、萎缩) 糜烂(无、轻、中、重) 质地(软、中、硬) 宫体: 位 大小 活动 质地（软、中、硬) 附件:正常 压痛（左右) 增厚（左右) 肿物 刮片： 初诊 建议:
23、 医师签字 耳鼻喉科 听力 左耳 右耳 嗅觉 外耳 鼻 鼻咽 口咽 喉咽 其她 建议 医师签字 口腔科 唇腭 舌 龋齿 口吃 口腔 粘膜 其她 建议 医师签字 妇 科 病史： 初潮 周期 量（多、中、少)末次月经 绝经年龄 岁 结婚年龄： 孕 产 末产 年 月 难产：
24、 手术史: 内 诊 外阴 阴道 分泌物 宫颈：大小(正常、肥大、萎缩) 糜烂(无、轻、中、重） 质地（软、中、硬) 宫体： 位 大小 活动 质地(软、中、硬) 附件:正常 压痛（左右） 增厚（左右) 肿物 刮片： 初诊 建议: 医
25、师签字 腹 部 B 超 检 查 超声测值（单位：ｃｍ） 肝脏：左叶 右叶斜径 肋下 肝脏回声 其它 胆囊: 壁厚 总胆管 其它 胰腺： 其它
26、 脾脏: 肋下 其它 左肾： 右肾 其它 膀胱： 前列腺： 其它
27、 妇科:子宫： 节育环 有/无 盆腔 其它： 其它: 超声提示： 建议: 医师签字: 胸 部 X 光
28、 片 建议: 医师签字: 心 电 图 心律 心房率 次/分 P—R 间期 秒 QT 时间 秒 心室率 次/分 ＱＲＳ 时间 秒 轴心 心电图发现 心电图诊断及见解： 建议： 医师签字: 体 检 结 论 及 建 议
29、 体检医院签章处 主检医师签字: 年 月 日 检 验 项 目 血 常 规 白细胞总数（WBC)及分类 血红蛋白(HGB) 红细胞总数（RＢC） 血小板计数（PLＴ） 血 生 化 丙氨酸氨基转移酶（ＡＬT) 尿素氮（BUＮ) 天冬氨酸氨基转移酶(AＳＴ） 肌酐（CR） 葡萄糖（GＬU） 免 疫 艾滋病病毒抗体（抗HIV) 梅毒血清特异性抗体（TPＨA） 尿 常 规 糖（GLU) 蛋白质(PRO） 胆红素（TBIL) 尿胆原(UＲO） 比重（ＳＧ） 红细胞(ＢLＯ) 酸碱度（PH） 白细胞（ＬEU) 镜检 其她
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