主动脉夹层患者行覆膜支架植入术围术期护理体会.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王迪（1995），女，汉，江苏徐州人，本科，护师。-147-主动脉夹层患者行覆膜支架植入术围术期护理体会 王 迪 苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215129 摘要：摘要：目的 研究探讨主动脉夹层患者实施覆膜支架植入术治疗围手术期护理效果。方法 本次研究从 2021 年至2023 年医院接收患者中随机挑选出实施覆膜支架置入术的 50 例主动脉夹层患者当作对象，全部患者均按照抽签法分成两组，一组是对照组，该组护理方法是常规护理，一组是试验组，该组护理方法是围手术期护理，观察效果。结果 试验组患者围手术期焦虑抑郁负面情绪评分低于对照组，术后并发症发生率相比较低，住院时间短于对照组，术后患者生活质量及满意度均较高，P0.05。结论 主动脉夹层患者当需要进行覆膜支架植入术治疗时，围手术期护理干预可以减轻手术不良情绪，为术后恢复提供有利条件，提高预后效果。关键词：关键词：主动脉夹层；覆膜支架植入术；围手术期；护理效果 中图分类号：中图分类号：R473 Perioperative nursing experience of patients with aortic dissection undergoing covered stent implantation WANG Di The First Affiliated Hospital of Suzhou University,Jiangsu Suzhou 215129 Abstract:Objective:To investigate the perioperative nursing effects of covered stent implantation in patients with aortic dissection.Method:In this study,50 patients with aortic dissection who underwent covered stent placement surgery were randomly selected from the patients admitted to the hospital from 2021 to 2023.All patients were divided into two groups by drawing lots:the control group,which received routine nursing care,and the experimental group,which received perioperative nursing care.The effects were observed.Result:The anxiety and depression negative emotion scores of the experimental group patients during the perioperative period were lower than those of the control group,and the incidence of postoperative complications was relatively low.The hospital stay was shorter than that of the control group,and the quality of life and satisfaction of postoperative patients were higher,with P0.05.Conclusion:When patients with aortic dissection need to undergo covered stent implantation surgery,perioperative nursing interventions can alleviate surgical negative emotions,provide favorable conditions for postoperative recovery,and improve prognosis.Keywords:Aortic dissection;Membrane covered stent implantation surgery;Perioperative period;Nursing effectiveness.0 引言 主动脉夹层作为危重症之一，大多是由于主动脉中层在多个作用下，受到撕裂后导致裂缝出现，这时患者主动脉内血液会逐渐流入到裂缝之中，血液可能会以固态或者液态形式呈现，导致相关病症出现，若是患者未能得到科学治疗，致死率较高1。现阶段在临床上，对于主动脉夹层治疗，以覆膜支架植入术为有效治疗方式，该方法不会给患者带来较大创伤，能够改善患者病情症状，但单纯的外科手术并不能完全排除患者治疗危险，在术后处理不当时，很容易导致病情的反复发作，甚至会威胁患者生命健康2。因此，对患者进行适当护理干预非常关键，既能保障患者健康，又能提高患者生活质量。对此，本文主要分析主动脉夹层覆膜支架植入术围手术期护理效果。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-148-1 资料与方法 1.1 基础资料 挑选 2021 年 1 月-2023 年 1 月医院 50 例主动脉夹层患者为试验对象，分组资料见表 1。表 1 患者资料 组别 n（例）男女比例 平均年龄（岁）体质量指数（kg/m2）对照组 25 14:11 62.512.14 24.081.13 试验组 25 15:10 62.482.07 24.111.05 X2/t 0.0821 0.0504 0.0972 P 0.7744 0.9600 0.9229 1.2 方法 对照组进行常规护理，术前要向患者讲解有关手术的内容，让患者清楚认识到手术中所要注意的各项问题，并帮助患者做好术前各项准备工作，做好心理疏导，让患者对病情有一种乐观的心态3。术后要密切观察各种生命体征，观察并发症发生情况，按照医生的要求给患者用药，做好相应的护理，经常帮助患者改变体位，保持舒适休息；当患者病情稳定之后，帮助患者做各种运动，并向患者解释康复训练的重要性；对患者疑问要耐心细致地回答：注意观察术中一侧肢体的动脉搏动、血流以及手术切口等状况，发现异常情况时要立即告知医生进行治疗4。试验组进行围手术期护理：（1）术前护理：心理疏导：由于突然的剧烈疼痛，且病情发展极快，使患者容易出现紧张和害怕，导致血压不稳定，容易引起动脉瘤的破裂5。因此要针对患者文化程度，采用适宜健康教育方式，重复对患者进行有关病情教育，详细讲解手术目的、意义和大致手术过程，安抚患者不良情绪，提高患者积极性6。术前监测护理：需对患者血压和心率进行密切监测，并适当配合降压药物，促使机体血压保持在稳定范围，通常要求血压范围在90-110/60-70mmHg，心率范围在 60-70 次/分。主动脉夹层患者经常会感觉到剧烈的疼痛，因为这种疼痛刺激和限制患者运动，所以患者经常会感到恐惧，焦虑，情绪不稳定，在短期之内，心跳和血压都会突然上升，所以要尽早地给患者使用止痛药物来减轻疼痛症状。另外，还需要密切监测患者动脉搏动情况，若是存在任何异常，必须及时告知医生进行处理。由于损伤的严重程度和病变部位的不同，可以表现出不同的脉动征7。术前准备：做好肝、肾、凝血、交叉配血的准备，并叮嘱患者术前禁食饮食，防止给手术造成不利影响8。分别在左侧或右侧肢体、两侧腹股沟和会阴部位进行皮肤准备。通过对患者进行药物敏感性实验和抗菌药物皮肤试验，以创建静脉通道。练习患者在病床上大便，并保证大便的畅通9。（2）术中护理：术中护士需要陪伴在患者身旁，并安抚患者恐惧心理。准备用于介入手术的器械和应急药物；熟悉各类器械的名字和作用，保证器械的传送准确，与外科医生紧密合作。监测患者的各项指标，保持静脉通路及尿管的通畅，并对患者进行氧疗，同时监测患者的血氧饱和度10。保持患者血压 100/80 mmHg，放置支架时要保持 80 mmHg，心跳不要超过 80 次/min，这样可以减轻放置时的阻力，防止支架发生位移。（3）术后护理：病情监测：在重症监护病房中，密切监测患者病情，注意患者神志状态，监测血压、心率、体温和尿量的改变，使血压保持 90-110/60-70 mmHg，防止二次剥离出血。因为覆膜支架置入是一种创伤性的操作，在操作过程中需要有创性的插管和股动脉的切开，所以在术中会出现一定的温度上升，这时要求护士定期检查患者体温，并按照医嘱正确应用抗生素。切口护理：在手术完成后，要注意下肢循环和足背动脉的跳动情况，同时还要对患者的四肢进行多点位按摩，防止下肢出现深静脉血栓，并定期帮助患者翻身，预防压疮11。尤其是在运用肝素治疗时，要密切注意伤口的渗出，查看是否存在出血。疼痛护理：手术后要密切关注患者是否出现疼痛，疼痛的部位、性质、程度等，要根据患者的具体病情给予适当的镇静、止痛药物12。术后留置导尿 24 小时，密切注意尿量，嘱患者多饮水20002500 ml/d 以利于造影剂排出，嘱患者食用高营养、高维生素、高纤维素食物，使粪便畅通，如有需要，可使用开塞露干预13。出院指导：当患者即将出院时，必须做好健康指导，告知患者居家期间需保持一个良好的心态，劳逸结合，保持情绪稳定，饮食清淡易消化，适当增加高维生素和高蛋白食物补充。定期对血压进行测量，并正确遵医嘱服用药物，切忌私自更换药物，保持健康生活作息。1.3 观察指标 运用焦虑抑郁量表评估患者围手术期心理状态，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-149-表 2 比较患者手术指标（xs）组别 n（例）术后卧床时间（h）住院时间（d）术后疼痛评分（分）对照组 25 34.363.08 8.740.95 4.220.94 试验组 25 30.282.75 7.050.74 3.170.85 t 4.9406 7.0171 4.1426 P 0.0000 0.0000 0.0001 表 3 比较患者围手术期 SAS、SDS 评分（xs）组别 SAS SDS 护理前 护理后 护理前 护理后 对照组 53.923.11 51.342.56 53.843.58 51.113.14 试验组 53.853.08 49.052.78 53.923.42 49.083.12 X2 0.0800 3.0298 0.0808 2.2930 P 0.9366 0.0039 0.9359 0.0263 表 4 比较术后并发症发生率（n/%）组别 n（例）出血 压疮 感染 总发生率 对照组 25 2（8.00）3（12.00）1（4.00）6（24.00）试验组 25 1（4.00）0 0 1（4.00）X2 4.1528 P 0.0415 表 5 比较患者术后生活质量评分（xs）生活质量项目 对照组（n=25）试验组（n=25）t P 生理健康 54.873.52 57.514.59 2.2820 0.0270 心理状态 54.453.87 57.454.71 2.4606 0.0175 独立能力 54.323.69 57.374.63 2.5758 0.0131 社会功能 54.233.52 57.424.54 2.7765 0.0078 躯体功能 54.413.23 57.524.87 2.6609 0.0106 活力 54.623.24 57.814.56 2.8513 0.0064 总体健康 54.853.14 57.934.27 2.9055 0.0055 表 6 比较两组患者护理满意度（n/%）组别 n（例）满意 基本满意 不满意 总满意度 对照组 25 8（32.00）10（40.00）7（28.00）18（72.00）试验组 25 10（40.00）14（86.00）1（4.00）24（96.00）X2 5.3571 P 0.0206 分值越低心理状态越好，并观察记录手术并发症，调查统计预后生活质量和患者满意度。1.4 统计学分析 SPSS23.0 处理分析，X2、t 检验，并用（n/%）（xs）表示，P0.05，则数据有差异。2 结果 2.1 手术指标 术后卧床时间、住院时间及疼痛评分比较见表 2。2.2 围手术期心理状态评估 围手术期 SAS、SDS 评分比较见表 3。2.3 手术并发症发生率 术后并发症发生率比较见表 4。2.4 术后生活质量评估统计 术后生活质量评分比较见表 5。2.5 患者护理满意度 护理满意度比较见表 6。3 讨论 主动脉夹层是一种比较常见的临床病症，发病较急，死亡率较高，近年来随着医学和科技的不断进步，主动脉夹层手术已经成为一种有效救治疾病的手段，可以降低患者死亡率。但在手术过程中，由于剧烈疼痛，担心病情恶化，担心预后，患者极易出现精神紧张，如得不到有效疏导，这些不良情绪会使人体的交感神经活动过度，引起血液中的儿茶酚胺浓度升高，从而引起全身血管的收缩，最后引起血压升高，如不加以干预，不仅会加重病情，还会影响患者预后质量14。当前主动脉夹层患者大多会选择覆膜支架植入术治疗，但是因为围手术期患者容易受到多个因素影响，进而导致手术进程受限，或者是影响术后康复，因此中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-150-需关注围手术期护理。伴随着医疗护理模式的飞速发展，临床上对患者心理问题也越来越关注，在治疗过程中，不仅注重病情的疗效，还注重患者围手术期各方面护理，从而达到提升患者预后效果的目的。围手术期康复护理是把康复和护理两个学科有机融合在一起，及早对患者进行全方位的护理干预，以达到帮助患者迅速恢复的目的15。围手术期护理从术前、术中及术后开展护理，术前做好各项手术前准备，密切关注患者身体状况，加强心理疏导，以保证手术可以顺利进行。术中加强患者身体护理，监测指标，防止意外情况出现，术后早期进行康复护理，关注患者术后病情恢复情况，并给予心理疏导，结合患者身体情况，进行饮食指导和出院指导，指导患者正确用药方式，以保证患者预后，保持健康生活作息，预防病情复发。综上，主动脉夹层实施覆膜支架植入术围手术期护理实施可取得显著功效，可改善手术指标，预防并发症，提高预后。参考文献 1杨蕾,邹永辉,王腾飞.叙事护理结合团体认知行为干预在主动脉夹层覆膜支架置入术后患者中的应用J.临床医学工程,2022,29(07):1007-1008.2张彩莉,延续护理在高原地区主动脉夹层覆膜支架置入术后的效果评价和满意度分析.青海省,青海省心脑血管病专科医院,2022-06-08.3上官慧星,蔡玲娜,陈焰.延续护理运用于主动脉夹层覆膜支架植入术后的价值J.心血管病防治知识,2022,12(06):39-41.4沈婷婷,王芳.预见性护理预防 Stanford B 型主动脉夹层覆膜支架植入术后并发症的效果观察J.当代临床医刊,2021,34(06):39+49.5邢娟娟,邢曼,尹红梅等.导向性护理路径表在 Stanford B 型主动脉夹层支架腔内隔绝术中的应用效果J.护理实践与研究,2021,18(21):3206-3208.6彭晓艳.激励式心理护理对主动脉夹层支架置入术患者生理 心理应激状态的影响J.哈尔滨医药,2021,41(04):104-105.7王晴晴,于立洋,李瑞等.型主动脉夹层患者主动脉支架植入术后并发肺部感染的危险因素J.护理实践与研究,2021,18(13):1958-1961.8赵鹏.1 例胸主动脉夹层聋哑患者行 Castor 分支型覆膜支架治疗的围术期护理J.当代护士(中旬刊),2021,28(07):165-167.9谭芳,马利贤,罗霞.主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术中路径导向性护理配合及效果研究J.全科护理,2021,19(12):1657-1660.10 杨 金 娣.预 见 性 护 理 在 主 动 脉 夹 层 覆 膜 支 架 置 入 患 者 中 的 应 用 效 果 观 察 J.基 层 医 学 论坛,2021,25(06):886-887.11张曦,刘晓燕,郭晴晴.延续护理在主动脉夹层 Debakey型覆膜支架植入术后应用效果观察J.交通医学,2020,34(02):208-210.12 袁 翠 琴.主 动 脉 夹 层 患 者 覆 膜 支 架 置 入 术 术 后 患 者 的 监 测 及 护 理 J.临 床 医 药 文 献 电 子 杂志,2020,7(30):98.13曹艳.路径导向性护理配合在主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术中的应用J.实用临床护理学电子杂志,2020,5(02):128-129.14袁步芳,叶敏仪.主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术中的路径导向性护理配合研究J.心血管外科杂志(电子版),2019,8(04):156.15邓娟.Stanford B 型主动脉夹层病人覆膜支架植入术围术期的护理J.全科护理,2017,15(22):2731-2732.