阿司匹林联合氢氯吡格雷对急性心肌梗死患者心功能、炎症反应的影响分析.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤急性心肌梗死渊Acute myocardial infarction袁A鄄MI冤作为心血管内科常见病之一袁主要是因心肌发生急性尧持续性缺血造成部分心肌坏死而引发袁患者常伴胸骨后疼痛症状袁威胁生命安全遥 AMI 发病突然袁要尽早发现及治疗袁治疗原则包括挽救濒死心肌尧减小梗死范围尧保护心功能及处理并发症等遥药物疗法是近年来临床治疗 AMI 的常用手段袁但相关药物种类繁多袁且疗效也参差不齐咱1暂遥 阿司匹林因可有效抑制血小板聚集袁阻止血栓形成袁近年来常用应用于 A鄄MI 治疗中袁但单药治疗的效果仍有很大提升空间咱2-3暂遥故寻找更高效的药物治疗方案有重要意义遥近年来袁诸多学者认为采用联合用药方案治疗 AMI 可进一步提升临床疗效袁改善患者心功能咱4-5暂遥 硫酸氢氯吡格雷作为一种血小板聚集抑制剂袁相关研究证实其对AMI 患者心功能具有一定改善作用咱6暂遥 鉴于此袁本研究将阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷应用于 AMI 治疗中袁探讨其对患者心功能尧炎症反应的影响袁旨在为临床治疗 AMI 提供参考遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2018 年 3 月至 2023 年 1 月我院收治的 51 例 AMI 患者袁采用随机数表法分为对照组 25 例和观察组 26 例遥两组患者均为男性遥对照组年龄 33耀71渊53.83依9.10冤岁曰体质量指数渊BMI冤20耀32渊24.70依3.12冤kg/m2曰发病时间 3耀12渊8.25依2.10冤h曰合并症类型院高血压 11 例尧高脂血症 8 例尧糖尿病 3 例遥观察组年龄 33耀72渊53.88依8.25冤岁曰BMI 21耀32渊24.74依2.86冤kg/m2曰发病时间 4耀12渊8.28依1.89冤h曰合并症类型院高血压12例尧高脂血症9例尧糖尿病3例遥两组患者性别尧年龄尧发病时间等一般资料比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准渊伦理字 202002005号冤遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤满足 AMI 诊断标准咱7暂袁持续胸痛时间超过 30 min袁且使用硝酸酯类药物治疗不能有效缓解袁同时心电图出现至少 2 个导联 ST 段抬高逸1 mm遥 渊2冤发病时间臆12 h遥 渊3冤治疗依从性良好遥 渊4冤自愿签署相关知情同意书遥 排除标准院渊1冤有严重脏器功能障碍者遥 渊2冤有精神或是认知障碍袁不能正常交流者遥 渊3冤对相关药物有过敏反应者遥 渊4冤有心肺复苏史者遥 渊5冤有原发性肿瘤者遥1.3方法对所有患者进行常规抗感染袁并使用调脂类尧扩张血管类药物及 茁 受体阻滞剂等展开对症性治疗遥 同时袁对照组患者开始时每天顿服 0.3 g 阿司匹林肠溶片渊石药集团欧意药业有限公司袁国药准字H20153035冤袁治疗 3 d 后降低剂量至每天顿服 0.1 g遥观察组患者在此基础上每天顿服 0.3 g 硫酸氢氯吡格雷片渊乐普药业股份有限公司袁国药准字H20123116冤袁治疗 3 d 后降低剂量至每天顿服 75 mg遥 两组均接受连续 1 个月的治疗遥1.4临床观察指标渊1冤心功能指标院治疗前后借助超声诊断仪对两组左室收缩末期内径渊LVESD冤尧左室舒张末期内径渊LVEDD冤尧左室射血分数渊LVEF冤进行检测遥 渊2冤炎症反应指标院治疗前后抽取两组清晨空腹肘静脉血袁经处理获取血清袁通过酶联免疫吸附试验对两组血清白细胞介素-6渊IL-6冤尧C 反应蛋白渊CRP冤及肿瘤坏死因子-琢渊TNF-琢冤水平进行检测遥渊3冤生活质量院治疗前后参考健康调查简表渊SF-36冤自拟调查表给予评估袁涉及生理尧心理及社会 3 个方面功能袁最高评分 100 分袁评分与生活质量呈正相关遥阿司匹林联合氢氯吡格雷对急性心肌梗死患者心功能尧炎症反应的影响分析王鑫渊天津市康宁监狱/新生医院内科袁天津 300381冤摘要院目的研究阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷对急性心肌梗死渊Acute myocardial infarction袁AMI冤患者心功能尧炎症反应的影响遥方法选取2018年3月至2023年1月我院收治的51例AMI患者袁采用随机数表法分为对照组25例和观察组26例遥对照组采用阿司匹林治疗袁观察组患者在此基础上加用硫酸氢氯吡格雷治疗遥比较两组治疗前后心功能指标尧炎症反应指标尧生活质量变化袁并对比两组不良反应遥结果治疗后袁观察组LVESD尧LVEDD及血清IL-6尧CRP尧TNF-琢水平低于对照组袁LVEF尧生活质量评分高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥两组不良反应总发生率比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥结论采用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗AMI袁有助于改善患者心功能袁减轻机体炎症反应袁提高患者生活质量袁且临床安全性良好遥关键词院急性心肌梗死曰阿司匹林曰硫酸氢氯吡格雷中图分类号院R541.4文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤12轧1807轧031807窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤渊4冤不良反应院记录两组出现恶心尧头痛及低血压等不良反应袁比较其总发生率遥1.5统计学处理数据采用 SPSS 23.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用n渊%冤暂表示袁行 字2检验遥 P约0.05 表示差异有统计学意义遥2结果2.1两组治疗前后心功能指标比较治疗后袁两组LVESD尧LVEDD 均能低于治疗前袁且观察组低于对照组袁LVEF 高于治疗前袁且观察组高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 1遥2.2两组治疗前后炎症反应指标比较治疗后袁两组血清 IL-6尧CRP 及 TNF-琢 水平均低于治疗前袁且观察组低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表2遥2.3两组治疗前后生活质量评分比较治疗后袁两组生活质量评分均高于治疗前袁且观察组高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 3遥2.4两组不良反应发生情况比较两组不良反应总发生率比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥见表 4遥表1两组治疗前后心功能指标比较渊x依s冤组别nLVESD渊mm冤LVEDD渊mm冤LVEF渊%冤治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组观察组tP252653.10依5.2253.46依4.370.2680.79044.87依4.35吟41.12依4.22吟3.1250.00357.68依6.1058.06依5.480.2340.81647.25依4.80吟43.12依4.10吟3.3080.00234.27依5.1033.58依4.590.5080.61443.26依5.80吟48.76依6.45吟3.1980.002注院与同组治疗前比较袁吟P约0.05遥组别nIL-6渊ng/L冤CRP渊mg/L冤TNF-琢渊ng/L冤治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组观察组tP252617.12依4.5517.68依4.120.4610.64710.80依2.44吟9.02依1.46吟3.1760.00314.06依4.5514.78依5.100.5310.5985.77依2.21吟3.95依1.56吟3.4090.0013.40依1.123.51依1.350.3160.7532.68依0.52吟2.33依0.30吟2.9590.005表2两组汉子前后炎症反应指标比较渊x依s冤注院与同组治疗前比较袁吟P约0.05遥表3两组治疗前后生活质量评分比较渊x依s袁分冤组别n生理功能心理功能社会功能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组观察组tP252657.33依8.1056.24依7.390.5020.61867.20依7.12吟72.33依8.25吟2.3730.02255.35依7.0356.87依7.140.7660.44865.12依8.25吟70.70依9.35吟2.2560.02953.10依7.5555.07依6.860.9760.33469.12依8.54吟74.30依7.89吟2.2510.029注院与同组治疗前比较袁吟P约0.05遥3讨论AMI 患者发病通常是在冠脉粥样硬化狭窄基础上袁受一些诱因影响袁造成冠脉粥样斑块破裂袁血小板聚集在破裂斑块表层袁导致血栓形成袁最终引起心肌缺血性坏死遥 同时袁心肌耗氧量突然快速增加尧冠脉痉挛等也会在一定程度上增加 AMI 发生风险遥 阿司匹林是现阶段临床较为常见的一种抗凝剂袁可通过抑制花生四烯酸尧环氧化酶袁有效阻断血栓素 A2 的合成袁发挥抑制血小板聚集的作用袁避免血栓形成袁对 AMI 患者有一定治疗效果遥 但近年来袁随着临床对 AMI 治疗研究的逐渐深入袁相关研究指出袁单用阿司匹林对 AMI 的治疗效果仍需进一步提升咱8暂遥 因此袁如何更有效地治疗 AMI 成为近年来心血管内科临床研究的重要内容之一遥硫酸氢氯吡格雷属于一种噻吩吡啶类衍生物袁同时也是一种血小板聚集抑制剂袁近年来被广泛应用于 A鄄MI 治疗中袁取得了一定成效咱9暂遥 本研究结果显示袁观察组治疗后 LVESD尧LVEDD 低于对照组袁LVEF 高表4两组不良反应比较咱n(%)暂组别n恶心头痛低血压总发生率对照组观察组字2P25261渊4.00冤1渊3.85冤1渊4.00冤0渊0.00冤0渊0.00冤1渊3.85冤2渊8.00冤2渊7.69冤0.2310.6311808窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤咱24暂Dalle Fratte C,Guardascione M,De Mattia E,et al.Clonal selectionof a novel deleterious TP53 somatic mutation discovered inctDNA of a KIT/PDGFRA Wild-Type gastrointestinal stromal tu鄄mor resistant to imatinib咱J暂.Front Pharmacol,2020,7渊11冤:36.咱25暂Iesari S,Mocchegiani F,Nicolini D,et al.Liver transplantation formetastatic wild-type gastrointestinal stromal tumor in the era ofmolecular targeted therapies:Report of a first case咱J暂.Am JTransplant,2019,19(10):2939轧2943.咱26暂Weldon CB,Madenci AL,Boikos SA,et al.Surgical management ofWild-Type gastrointestinal stromal tumors:A report from theNational Institutes of Health Pediatric and Wild type GISTClinic咱J暂.J Clin Oncol,2017,35(5):523轧528.咱27暂Ben-Ami E,Barysauskas CM,von Mehren M,et al.Long-term fol鄄low-up results of the multicenter phase II trial of regorafenib inpatients with metastatic and/or unresectable GI stromal tumorafter failure of standard tyrosine kinase inhibitor therapy咱J暂.AnnOncol,2016,27(9):1794轧1799.咱28暂Schroeder BA,Kohli K,OMalley RB,et al.Durable tumor regres鄄sioninhighly refractorymetastatic KIT/PDGFRAwild-typeGIST following treatmentwithnivolumab 咱J暂.Oncoimmunology,2020,9(1):1710064.咱29暂Mir O,Cropet C,Toulmonde M,et al.PAZOGIST study group ofthe French Sarcoma Groupe-Groupe dEtude des Tumeurs Os鄄seuses(GSF-GETO).Pazopanib plus best supportive care versusbest supportive care alone in advanced gastrointestinal stromaltumours resistant to imatinib and sunitinib(PAZOGIST):a ran鄄domised,multicentre,open-label phase 2 trial咱J暂.Lancet On鄄col,2016,17(5):632轧641.咱30暂Mehren M,George S,Heinrich MC,et al.Linsitinib(OSI-906)forthe treatment of adult and pediatric Wild-Type gastrointestinalstromal tumors,a SARC Phase II Study咱J暂.Clin Cancer Res,2020,26(8):1837轧1845.咱31暂Glod J,Arnaldez FI,Wiener L,et al.A Phase II Trial of Vande鄄tanib in children and adults with succinate dehydrogenase-defi鄄cient gastrointestinal stromal tumor咱J暂.Clin Cancer Res,2019,25(21):6302轧6308.咱32暂Pilla Reddy V,Anjum R,Grondine M,et al.The Pharmacokinetic-Pharmacodynamic(PKPD)relationships of AZD3229,a noveland selective inhibitor of KIT,in a range of Mouse XenograftModels of GIST咱J暂.Clin Cancer Res,2020,26(14):3751轧3759.收稿日期院2023轧园4轧13于对照组遥 提示在阿司匹林基础上增加硫酸氢氯吡格雷治疗 AMI 可进一步改善患者的心功能遥 这主要是由于硫酸氢氯吡格雷可通过选择性抑制二磷酸腺苷渊ADP冤与其血小板受体结合及继发性 ADP 介导糖蛋白 GPlllb/llla 复合物活化袁从而有效抑制血小板聚集遥 同时袁除了 ADP 外袁硫酸氢氯吡格雷还可通过对释放 ADP 所致血小板活化扩增产生阻断作用袁从而有效抑制其它类型激动剂所引起的血小板聚集现象遥 将其与阿司匹林联用可通过不同机制产生协同增效作用袁进一步抑制血小板聚集袁避免血栓形成袁减轻患者临床症状袁改善其心功能遥临床发现袁AMI 发生后坏死心肌细胞所释放的内容物可对机体炎性细胞产生一定激活作用袁提高 IL-6尧CRP等炎性因子水平袁参与 AMI 病情进展过程曰而患者机体内炎性因子的高表达也会进一步加剧心肌细胞坏死袁致使患者病情恶化咱10暂遥 本研究结果显示袁观察组治疗后血清 IL-6尧CRP 及 TNF-琢 水平较低于对照组渊P约0.05冤遥 提示在阿司匹林基础上增加硫酸氢氯吡格雷治疗有助于减轻患者机体炎症反应遥 究其原因在于该联合抗血小板聚集疗法可通过有效抑制血小板活化袁从而抑制炎性介质释放尧调节机体免疫功能袁达到减轻炎症反应的目的遥 同时袁本研究结果还显示袁观察组治疗后生活质量评分高于对照组渊P约0.05冤曰两组不良反应总发生率相当遥 提示该联合疗法有助于提高 AMI 患者的生活质量袁且用药安全性良好遥综上所述袁对 AMI 患者采用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗有助于改善其心功能袁减轻机体炎症反应袁提高患者生活质量袁且临床安全性良好遥参考文献咱1暂张晓峰,刘刚,张君红,等.阿司匹林联合氯吡格雷对急性心肌梗死急诊经皮冠脉介入治疗术后心功能影响咱J暂.药物评价研究,2018,41(8):1473轧1476.咱2暂孙黎博,李西红.氯吡格雷联合阿司匹林急诊治疗对急性心肌梗死患者血清IL-6,IL-1O水平的影响咱J暂.贵州医药,2020,44(3):371轧373.咱3暂马飞,李伟峰,杨仁强,等.氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片对急性心肌梗死患者凝血功能的影响咱J暂.血栓与止血学,2020,26(1):55轧56.咱4暂闫长春,段荣军.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效评价咱J暂.血栓与止血学,2020,26(4):587轧588,591.咱5暂冯六六,刘天华,史骏,等.替格瑞洛片联合阿司匹林片治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死的临床研究咱J暂.中国临床药理学杂志,2018,34(13):1494轧1496,1507.咱6暂武琳蓓.氯吡格雷与阿司匹林联合治疗对急性心肌梗死患者PCI术后TIMI血流分级,心肌灌注分级的影响咱J暂.现代诊断与治疗,2021,32(16):2576轧2578.咱7暂中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.2001年急性心肌梗死诊断和治疗指南咱J暂.中华心血管病杂志,2001,29(12):710轧725.咱8暂黄敏,林益平,谭平.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年心肌梗死的临床疗效探讨咱J暂.中国医药导刊,2021,23(1):22轧26.咱9暂侯晓玲,李雅.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死对临床疗效心功能及预后观察咱J暂.山西医药杂志,2019,48(10):47轧49.咱10暂李晓渝,储岳峰,胡文杰.硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林治疗急性心肌梗死患者的临床研究咱J暂.中国临床药理学杂志,2020,36(15):2182轧2185.收稿日期院2023轧03轧24渊上接第1786页冤1809窑窑