血透室质量考核标准.doc

血液净化室质量考核标准（100分)项目评价标准存在问题综合管理20分病人更换鞋、病号服入透析室；病号服大小合适、清洁无破损保持患者卧位舒适、床单位整洁；皮肤整洁；指甲短；无污垢；无压疮；准确观察并记录。满足患者所需、协助大小便；保护患者隐私床头牌标识与患者信息相符；及时更换透析室标识清晰；设隔离患者透析区透析室应保持整洁、安静、空气新鲜；物品统一摆放、整齐美观各类仪器设备固定放置；专人管理；处于备用状态,有使用维修保养记录药品分类标识放置；专人管理;无过期、变质;高危药品单独存放、标识醒目;贵重药品交接班账目相符；签名冰箱保持整齐、清洁；温度符合要求；交接记录完整护理质量36分掌握透析室治疗操作规程（安装流程、预冲流程、穿刺流程、换药流程、接机流程、下机流程、机器消毒流程）；及各项制度；透析液、肝素液使用正确；排除透析机报警及时、准确;调节血泵流速及时;透析室机运转情况和相应的治疗参数；管理连接情况；穿刺及置管处有无渗血、局部出血等凝血情况；掌握相应的注意事项执行医嘱正确;处理时间准确；签名清晰;透析护理记录单书写规范、记录全面；发生意外事件（坠床、跌倒、压疮、渗血、脱管等）及时记录掌握透析急救程序;发现异常及时报告医师；并配合采取相应措施护士掌握患者七知道：姓名；诊断；治疗方式；治疗时间；抗凝方法、超滤量；观察病人病情及生命体征置管护理：消毒皮肤正确；管口消毒正确；管道固定符合要求；保持管路通畅、整洁;父老清洁、固定符合要求；透析管路与管口连接无污染穿刺护理：穿刺部位有无血肿、渗血；皮肤有无红肿、瘀痕、分泌物、动脉瘤；穿刺针固定情况；管理有无扭曲、脱落、受压等有护士培训计划；专科护士培训率100%；并有实施考核记录；护士长各项质控考核资料内容真实；记录、反馈、整改及时体现持续改进；护理不良事件及时上报；一周内组织讨论安全管理22分严格执行各项规章与核心制度；落实查对制度:透析前核对姓名、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情况；检查用物质量输血严格执行双人核对与签名;落实三查八对制度;按要求记录和签名执行各项治疗护理时严格落实查对制度；观察及时；签名及时；记录及时根据患者需要采取安全防护措施（床档、约束带等）;协助患者取放用物、搀扶患者等防止跌倒；饮水温度适宜预防烫伤及时关闭水、电、门、窗危重患者透析转运有护理人员陪同；与病房交接并记录规章制度健全；有职责；工作流程；护理常规；及应急（公共、专科）预案；提问一名护士掌握情况严格执行手卫生；做好个人防护措施抢救车规范管理;急救药品、物品处于良好的应急状态；专人管理、每日清点并记录消毒隔离22分按要求做好各室、各区清洁及消毒工作并记录;每月做细菌检测并记录护理人员规范执行手卫生；进入治疗室、透析区需着装（帽、上下衣、鞋）；进入治疗室及操作时戴口罩穿刺用物做到一人一针一带一包；完成每一项（每个患者)治疗和护理后及时洗手或手消毒物品、仪器专区专用保持清洁；血压计袖带每月清洗一次一次性无菌物品分类放置;柜内清洁、无尘；摆放整齐标识清楚；无菌包清洁、干燥；无破损;无过期规范处理血液溅洒污染的物品、仪器及地面；高倍消毒液每月更换、浓度达标备用药品齐全开启的无菌盐水、棉签、敷料注明日期、时间；有效期不超过24h碘伏开启密闭保存；注明日期,时间,姓名;有效期在7d内,痛时符合院感检测要求；配置肝素液有效期不超过4h床单位一用一换，每周大换一次；透析机、仪器、床单位终末消毒符合要求（一巾一用一消毒）医用垃圾；与生活垃圾处理符合院感要求